中药处方点评ppt讲稿.ppt

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1、第一页，讲稿共七十二页哦 1. 中药临床药学内容与任务 2. 中医院临床药学人才队伍建设 3.开展中药临床药学工作的实践 4. 中药处方点评实施要点第二页，讲稿共七十二页哦 5.北京地区中药处方点评工作开展情况 6.处方点评在促进药师成长、临床安全用药中的作用 7.利用信息系统开展合药监控与处方点评 8.抗菌药物专项处方点评模式的建立与运行第三页，讲稿共七十二页哦 临床药学是以病人为对象，研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律的综合性学科，是研究药物防病治病的合理性、有效性的学科。 核心问题：最大限度地发挥药物的临床疗效，确保病人用药安全与合理。第四页，讲稿共七十二页哦 临床药效学、临床药动

2、学 生物药剂学、药物经济学 药物的相互作用 膳食与药物的相互作用 药物的安全性有效性评价 药物不良反应监测 处方点评第五页，讲稿共七十二页哦参与用药管理、治疗药物监测监测药物不良反应及药源性疾病药物相互作用与配伍研究处方、病例用药分析与点评危重疑难病抢救用药方案及分析中毒的分析与救治药代动力学与生物利用度研究新剂型及新制剂研究药物质量与疗效评价新药与临床应用的评价药物信息的收集与咨询服务第六页，讲稿共七十二页哦临床药学学科自50-60年代首先在美国建立。我国60年代医院药学工作者即提出应重视临床药学问题，80年代以后有了较快的发展。相对西药临床药学的开展状况，中药临床药学因客观指标测定难度大且

3、无统一的方法，干扰因素多等问题，使中药临床药学工作的开展落后于西药临床药学。中药临床药学有其独特的地方，值得我们认真地继承发扬。第七页，讲稿共七十二页哦 中医药历史源远流长，早在3千多年前即有使用中药的记载。在与疾病的长期斗争中形成了中医药完整的理论体系，直至今日中医药仍在发挥着重要的作用，不仅为国人所接受，并且逐渐被世界各国人民所接受。中医药学对世界医学的发展作出了很大的贡献。第八页，讲稿共七十二页哦 中医药学的密切结合，对认识中药、合理使用中药起到至关重要的作用，形成了中医药完整、独特的理论体系。 中药是在中医理论指导下用药，这是中药区别于天然药之所在。第九页，讲稿共七十二页哦 中医药理论

4、的选药程序 理：明辨发病机理。 法：确定治疗原则。 方：确定合适方剂。 药：选择相应药物。第十页，讲稿共七十二页哦 组方时要考虑： 中药的性味归经 君臣佐使 中药的毒性 服药时根据病情确定 给药剂型 给药时间即时辰用药理论第十一页，讲稿共七十二页哦 始于战国成于秦汉的内经即载方13首，初步确立了组方原则，并对药物的煎法和服法有一定要求。东汉时期的名3张仲景所著伤寒杂病论及其后发展成的伤寒论金匮要略对中药的组方原则、加减配和等有严谨的法度。雷公药对和徐之才（505-572）药对提出了药物配伍，是南北朝时著名的临床药学专著。第十二页，讲稿共七十二页哦 陶弘景（456-536）所著本草经集注记载了诸

5、病通用药、解百药毒、服药食忌例、诸药畏恶、七情表等内容，阐述了药物服用及配伍方面的资料。第十三页，讲稿共七十二页哦 现代药学理论中的相加、相乘、协同、拮抗作用，在1000多年前我们的古人早已提出并应用于临床。 金元时期提出的十八反十九畏配伍禁忌，时至今日仍在使用，其中的大部分配伍禁忌已被现代研究所证实并收载于药典中。第十四页，讲稿共七十二页哦 中医药对药物的毒副作用早有认识, 我国现存最早的一部本草：神农本草经把药物按其毒性分为上、中、下三品。上品120种, 能补养，无毒，可以久服。中品120种, 能治病补虚, 无毒或小毒, 斟酌使用。下品125种, 专主大病，多为有毒，不可多服。该书对中药的

6、四气五味、有毒无毒、配伍法度、服药方法及丸、散、膏、丹等多种剂型均有详细的说明。第十五页，讲稿共七十二页哦 我们的祖先对药物的毒性早有较深刻的认识。并通过辨证施治，严格掌握剂量、炮制减毒以及合理配伍等手段达到减毒增效的目的。 中药才能在国人乃至世界人民心目中树立起无毒副作用使用安全的信誉。第十六页，讲稿共七十二页哦 合理用药理论 根据季节、病情、用药目的等确定患者的用药方法、剂型、用药量及用药时间等。 中药禁忌 服药禁忌 妊娠禁忌第十七页，讲稿共七十二页哦 金元四大家之一李东垣谓：“汤者荡也，去大病用之，散者散也，去急病用之；丸者缓也，不能速去也，其用药舒缓而治之意也。” 圣济经载“凡导引痹郁

7、者于酒为宜，膏取其膏润以祛邪毒，凡皮肤蕴蓄之气，膏能消之，又能摩之也。”第十八页，讲稿共七十二页哦 神农本草经序录中记载：“药性有宜丸者、宜散者、宜水煎者、宜酒渍者、宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越。”梁代陶弘景则进一步指出：“又按病有宜服丸者、服散者、服汤者、服酒者、服膏煎者，亦兼参用察病之源以为其制也。” 第十九页，讲稿共七十二页哦 屠呦呦注意到东晋葛洪所著的肘后备急方书中有“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”的记载。用水浸、直接榨汁，她大胆尝试改用乙醚提取青蒿中的有效成分。 2011年拉斯克奖授予屠呦呦，以表彰她“发现了青蒿素一种治疗疟疾的药物，在全球特

8、别是发展中国家挽救了数百万人的生命”。第二十页，讲稿共七十二页哦 中药的使用禁忌： 如古人总结出的妊娠服药禁忌歌规定了孕妇禁用斑蟊、乌头、雄黄等药物，其中大部分药物经现代研究证明毒性较大，并在药典中收载为妊娠禁用、慎用药。第二十一页，讲稿共七十二页哦 我们的古人对妊娠用药注意早有认识。 欧美国家是在上世纪50-60年代出现反应停事件后才对药物不良反应引起重视。第二十二页，讲稿共七十二页哦 因此从临床药学的概念和研究内容看，我国的传统中医药理论对临床药学早有认识并形成了较完备的理论，直至今日仍值得药学工作者认真加以研究、挖掘。第二十三页，讲稿共七十二页哦 与现代临床药学不同的是： 传统中医药理论

9、是从宏观、系统的角度对问题进行分析论述，现代临床药学是从微观的角度对问题加以论述。第二十四页，讲稿共七十二页哦 用现代科学技术对传统中医药理论进行整理研究。 在中医药理论指导下采用先进的技术和方法研究中药。第二十五页，讲稿共七十二页哦 如对十八反十九畏的研究： 藜芦不同部位生物碱的含量测定及其与人参的相互作用，结果表明藜芦与人参配伍后毒性增强。第二十六页，讲稿共七十二页哦 四逆汤由附子、甘草、干姜组成，以三味药配伍前后有效成分进行定性、定量分析，结果表明附子加甘草乌头碱类生物碱降低28.68%，附子加干姜乌头碱类生物碱含量增加36.4%，四逆汤中乌头碱类生物碱含量增加17.54%。第二十七页，

10、讲稿共七十二页哦 用正交设计法研究真武汤及其拆方对实验性心衰的治疗作用。结果表明真武汤原方效用最佳，生姜对全方有增效作用，显示出古方配伍的合理性。通过合理配伍达到药效增强，毒副作用降低的效果。第二十八页，讲稿共七十二页哦 化学测定法：动物、人体 生物效应法： 中药药物代谢动力学研究思路与实践 刘昌孝 编 中药药物代谢动力学 万海同：化学工业出版社第二十九页，讲稿共七十二页哦 常用的仪器 液相色谱仪 气相色谱仪 质谱议 通过提高中药有效成分在血中的分离效果及检测限度，促进了此法在中药药代动力学研究中的应用。第三十页，讲稿共七十二页哦 丁公藤注射液在家兔体内的药代动力学研究 。 苦参碱的利胆作用与

11、药代动力学的关系研究 。 青藤碱制剂为例对药物积累法与血药浓度法进行相关性研究。第三十一页，讲稿共七十二页哦 药物配伍研究 中药之间的配伍研究 中西药之间的配伍研究 中药注射剂与其他药物配伍第三十二页，讲稿共七十二页哦 近20年来中药不良反应监测工作受到人们的普遍关注，不仅对中药的不良反应报道有所增加，而且对中药不良反应引起的原因也进行了较深入的探讨。第三十三页，讲稿共七十二页哦 双黄连注射剂的不良反应与成分间的关系的研究。双黄连注射剂不良反应与患者年龄、体质、给药方法等的关系进行的探讨等。第三十四页，讲稿共七十二页哦 药物单煎与共煎提取物中化学成分的比较研究： 如以小檗碱为指标成分测定了黄连

12、与黄柏单煎与共煎物中的小檗碱的含量，结果共煎含量高说明两者配伍的科学性。第三十五页，讲稿共七十二页哦解放后对传统中药方剂进行了大量的研究开发出很多有效药物。如对传统古方进行型改进开发出清开灵注射液，生脉注射液复方丹参滴丸，中药冲剂、气雾剂、胶囊剂、栓剂等，为方便患者用药提高中药疗效发挥作用。 第三十六页，讲稿共七十二页哦 古代医药学家在长期的实践中总结出的经验形成的中医药理论是非常宝贵的，现代人应本着继承不泥古，发扬不离宗的原则，对前人的经验进行深入研究。第三十七页，讲稿共七十二页哦- 继承与发扬问题- 问题复杂影响因素多 指导合理用药任务艰巨 人才培养问题 第三十八页，讲稿共七十二页哦 人才

13、培养的紧迫性 人才素质要求 人才培养方法 目前教材第三十九页，讲稿共七十二页哦开展的中药药学监护与药物警戒药物不良反应监测与用药干预医院用药情况调查与用药干预中成药药学监护要点的建立中药的安全性评价-中药饮片与中成药对临床常常需要配伍的药物进行配伍试验研究通过开展专题讲座宣传合理用药知识中药科研第四十页，讲稿共七十二页哦 1996年清开灵注射剂 2004年鱼腥草注射剂 2006年葛根素注射剂第四十一页，讲稿共七十二页哦 1例发生在1996年，为清开灵与林可霉素联合应用导致过敏性休克，多脏器衰竭的严重不良反应。 制定中药注射剂用药规范，要求中药注射剂单独使用，并在两药之间加间隔液等。第四十二页，

14、讲稿共七十二页哦 2005年集中发生了清开灵与克林霉素联用导致的不良反应-迟发。 深入临床调查原因 向临床医生说明清开灵与克林霉素存在配伍禁忌问题第四十三页，讲稿共七十二页哦 在全院调查是否有使用清开灵、克林霉素出现不良反应的情况，以防漏报。 将有关资料和用药注意事项向临床医生宣传。第四十四页，讲稿共七十二页哦 调查中还发现了克林霉素的其它ADR 情况 对可能由克林霉素引发的不良反应的情况进行文献收集，及时将有关合理用药信息向临床发放 更换克林霉素批号第四十五页，讲稿共七十二页哦 干预后未再发生同类的不良反应 2005年我们干预 2006年欣佛（克林霉素磷酸酯）事件发生，SDFA干预 我院已提

15、前进行了药物警戒-未受影响 有利于正确评价清开灵注射液的安全性第四十六页，讲稿共七十二页哦 京华时报- 在服用娄仲营中医诊所开出的中药后， 密云两名患者均出现上吐下泻等症状， 并很快身亡。两名患者的药方中均有 100克生石膏粉，出事后，诊所老中 医娄仲营服下50克生石膏粉以做试 验，结果也险些丧命。第四十七页，讲稿共七十二页哦 2009年5月23日上午10:00ADR中心接到2名患者在就诊后服用中药饮片后于21、22日先后死亡信息。中心收到后启动应急程序: 启动调查程序立即向市局安监处报告 立即与密云分局沟通情况获取相关资料 23日当天下午15:00召开专家会第四十八页，讲稿共七十二页哦 病例

16、简要情况 病例15月16日患者因湿疹在就诊5月21日上午又到就诊照原方又拿了5副药21日晚死亡。 病例25月21日患者开始服用开具的中药与22日出现上吐下泻症状与22晚19时许死亡。第四十九页，讲稿共七十二页哦 高度怀疑为急性中毒所致，应重点检验石膏是否砒石超标药品？人为？ 处方评价：处方无配伍禁忌其中黄柏、石膏、半夏超出药典规定用量，对于脾胃虚寒证患者可能会出现腹泻，但不至于造成急性死亡。从现有资料分析死亡原因，怀疑为急性中毒所致。 药检所检验证实： -经鉴定，该石膏中砷含量超标第五十页，讲稿共七十二页哦中药药代动力学研究通过对冰片对眼用制剂角膜通透作用影响对传统中医药理论对冰片“龙脑独行则

17、势弱，佐使则有功”的论述加以验证。为合理使用冰片提供了实验依据。玉红膏安全性评价-十一五科技支撑计划第五十一页，讲稿共七十二页哦中药新制剂研究配合临床开展新制剂新工艺研究治疗外感发热的柴荆注射液治疗盆腔炎的中药栓剂归翘栓治疗心衰的心衰颗粒治疗病毒感染角膜炎的抗病毒滴眼液为临床治疗疾病提供了有效的武器。第五十二页，讲稿共七十二页哦 中药不良反应监测工作 认真填写不良反应报表 出现反应的情况进行分析 配伍不合理的情况 属于药品质量问题及时采取措施，避免不良事件的再次发生。第五十三页，讲稿共七十二页哦煎药方法研究 我院购进煎药机后，为考察煎药机煎出的药品的质量及保存期限，进行了卫生学检查及浸出物测定

18、，为合理煎药及制订保质期提供了依据。第五十四页，讲稿共七十二页哦处方分析 对门诊处方及病房长期医嘱用药分析用药规律、用药问题实验研究合理配伍问题第五十五页，讲稿共七十二页哦 药师下临床 用药咨询 第五十六页，讲稿共七十二页哦中药的安全性 药物不良反应杂志 1999中药注射剂的安全使用 中国医院药学杂志 2001中药临床药学的研究状况及存在的问题 中国药房杂志2001中药注射剂的配伍研究进展 中国药房， 2001含西药中成药的安全使用 药学服务与研究 200211批生脉注射液的质量考察 中国实验方剂学，2006中药安全使用化学工业出版社 2006年第一版临床中药学问答2009年第五十七页，讲稿共

19、七十二页哦 1. 1. 处方管理办法处方管理办法（部长令（部长令5353号）号） 2. 2. 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管（卫医管发发2010 282010 28号）号） 3. 3. 中药处方格式及书写规范中药处方格式及书写规范（国中医药医（国中医药医政发政发201020105757号）号）第五十八页，讲稿共七十二页哦 4. 4. 中药注射剂临床使用基本原则中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发（卫医政发200820087171号）号） 5. 5. 国家基本药物临床应用指南（中成药）国家基本药物临床应用指南（中成药）20092009年版年版基层部分基层部分（卫

20、办药政发（卫办药政发20092009232232号）号） 6. 6. 中成药临床应用指导原则中成药临床应用指导原则（国中医药医政发（国中医药医政发201020103030号）号） 7. 7. 药品说明书药品说明书第五十九页，讲稿共七十二页哦 广安门医院 东直门医院 西苑医院 东方医院 301医院 望京医院 中日友好医院 北京市中医院 护国寺中医院 宣武医院第六十页，讲稿共七十二页哦301医院：处方点评工作中药处方审核和点评工作内容处方联络信中药处方点评持续改进科室培训与中医科沟通信息化建设第六十一页，讲稿共七十二页哦 西苑医院-饮片处方分析 中日友好医院-下临床经验分享 宣武医院、东直门医院、

21、 望京医院、北京中医院 我院：中药处方点评 中成药处方点评 中西药联合应用的点评分析第六十二页，讲稿共七十二页哦 促进药师人才的成长 提高药学服务水平 促进临床合理用药，提高安全合理用药水平 减少医疗纠纷 节约医疗资源第六十三页，讲稿共七十二页哦 抗菌药物分级使用的监控和管理信息系统 按照抗菌药物临床应用指导原则及其相关规定，将所有抗菌药物分为“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”。 医师资格授予-抗菌药物临床应用培训并考核合格后的相应资质的医师处方权权限，HIS系统进行限制第六十四页，讲稿共七十二页哦 特殊类抗菌药物的管理 副主任医师以上职称方有处方权 自动链接到“特殊使用类抗菌药

22、物电子中请单 在线查阅患者各类检查指标 选择合适特殊使用类抗菌药物 经抗菌药物专家或临床药师在线审核、使用 提醒和超期后自动停药第六十五页，讲稿共七十二页哦 类切口手术预防使用抗菌药物的信息化 临床手术按切口类型进行分类编码 根据“卫办医政发2009 38号”文件中常见手术预防用抗菌药物表 临床药师后台监控第六十六页，讲稿共七十二页哦 治疗性抗菌药物管控的信息化构建 对于所有长期医嘱中静脉使用的抗菌药物，在第7天给子提不“抗菌药物使用7天，给与关注，违规使用将与绩效考核挂钩”对一于超7天使用，临床药师进行后台监控第六十七页，讲稿共七十二页哦 限制抗菌药物超处方量使用的监管信息化构建 根据各个抗

23、菌药物的法定说明书、相关规定及其特性，进行相应药物最大日处方量、最长疗程、使用频次以及再次处方的间隔时间等进行信息化操作的限定第六十八页，讲稿共七十二页哦 抗菌药物处方专项点评模块的构建和实现 在医院HIS系统中建立专项点评模块功能 -对某个药品、某类药品 每月从后台抽取门急诊或住院用药医嘱 异常增量的某个抗菌药物 使用抗菌药物金额排序 排序前 位的科室或医生用药情况 特殊类抗菌药物等专项点评信息系统模块第六十九页，讲稿共七十二页哦 抗菌药物合理应用监测与评估信息系统的建立 加强抗菌药物用量动态监测 在医院HIS系统中建立抗菌药物使用数量、使用金额、使用科室、 使用医生等排名查询模块，并自动生成报表以供分析或专项点评，有效实现抗菌药物药物用量动态监测袁克俭，杨婉花，索仲良.信息化在医院抗菌药应用管理监控中的实践与成效，上海医药2012，33（11）；32-34第七十页，讲稿共七十二页哦 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）介绍 万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南 抗菌药物围手术期使用病历点评指南 第七十一页，讲稿共七十二页哦感谢大家观看第七十二页，讲稿共七十二页哦