临床常用感染指标检测的意义本小组优秀讲稿.ppt
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1、第一页，讲稿共七十七页哦 血血WBC+N分类分类 血清血清CRP 血沉血沉 PCT降钙素原降钙素原 内毒素鲎试验内毒素鲎试验 血液标本真菌抗体测定血液标本真菌抗体测定 细菌耐药性检查细菌耐药性检查第二页，讲稿共七十七页哦白细胞计数白细胞计数(WBC) 白细胞分类计数白细胞分类计数 粒细胞粒细胞(中性、嗜酸性、嗜碱性）中性、嗜酸性、嗜碱性） 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞第三页，讲稿共七十七页哦 概念：测定血液中各种白细胞的总数（概念：测定血液中各种白细胞的总数（WBC*109/L） 参考值参考值: 成人成人: 410 x109/L 儿童：儿童： 512x109/L 新生儿：新生儿：1520
2、 x10 9/L 白细胞增多：白细胞增多： WBC 10 x109/L 白细胞减少：白细胞减少： WBC 4x109/L 第四页，讲稿共七十七页哦名名 称称%绝绝 对对 值值粒粒细细胞胞中中性性杆状核粒细胞杆状核粒细胞15（0.040.5)x109/L分叶核粒细胞分叶核粒细胞5070（2.07.0)x109/L嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.55（0.020.5)x109/L嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞01 5%并可出现更幼并可出现更幼稚的粒细胞稚的粒细胞. 临床意义：临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。常见常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶于各
3、种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等性肿瘤晚期等 核右移核右移:若分若分5叶者超过叶者超过3%；或中性粒细胞分叶过多，；或中性粒细胞分叶过多，大部分为大部分为45叶或更多叶或更多. 临床意义：临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后第十二页，讲稿共七十七页哦第十三页，讲稿共七十七页哦第十四页，讲稿共七十七页哦第十五页，讲稿共七十七页哦第十六页，讲稿共七十七页哦 中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等在伤等在N胞浆中出现的大小不等、分
4、布不胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。均、染色较深的紫红色颗粒。 空泡变性：见于严重感染特别是败血症空泡变性：见于严重感染特别是败血症。 核变性：核固缩、核溶解核变性：核固缩、核溶解第十七页，讲稿共七十七页哦第十八页，讲稿共七十七页哦 细菌感染时，杆状核细胞和未成熟粒细胞数有所增加，杆状核细胞的计数和中性粒细胞形学方面的变化如中毒颗粒的出现，空泡形成，胞中出现小体，这些都是急性细菌感染的助诊断指标。 急性细菌感染时粒细不仅在体积、形态上发生改变，而且体积及形态差异性也更大了。所以中性粒细胞的体积分布宽度，是细菌感染的又一新的辅助指标。第十九页，讲稿共七十七页哦 以灵敏度为纵
5、坐标,特异度为横坐标，分别作出白细胞、中性粒细胞百分比(%)、及NDW的曲线，当最佳临界值分别为8.45、64.23%、22.73时的灵敏度和特异度，这些数据均提示细菌感染的辅助诊断方面，NDW值其灵敏度和特异度要高于白细胞计数和中性粒细胞计数。第二十页，讲稿共七十七页哦 第二十一页，讲稿共七十七页哦 NDW参数是定量的指标，实际上反映细菌感染时激活的中性粒细胞内在结构或生物物理性质的变化。中性粒细胞平均体积和NDW在细菌感染及菌血症时显著增高，同时见于白细胞数正常或者低于正常的菌血症患者。与对照组相比较，感染患者的中性粒细胞群体的体积异质性要更大，从图1中我们也看到参数其灵敏度相比于白细胞总
6、数和中性粒细胞百分比这些传统意义上的诊断指标更具有价值。第二十二页，讲稿共七十七页哦 淋巴细胞增多淋巴细胞增多:见于某些病毒或杆菌感染、某些血见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。液病和各种急性传染病的恢复期。 淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素 异型淋巴细胞：形态上异型淋巴细胞：形态上分三型：分三型：泡沫型、单核细胞泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于型和幼稚型。见于1）传染性单核细胞增多症）传染性单核细胞增多症:10%；2）病毒性肝炎；）病毒性肝炎；3）风疹）风疹第二十三页，讲稿共七十七页哦第二十四页，讲稿共七十七页哦嗜酸
7、性粒嗜酸性粒细胞增多细胞增多嗜酸性粒嗜酸性粒细胞减少细胞减少急性传染病（伤寒，急性传染病（伤寒，副伤寒）副伤寒） （1）过敏性疾病）过敏性疾病 （2）寄生虫病）寄生虫病（3）某些皮肤病）某些皮肤病 （4）某些血液病）某些血液病第二十五页，讲稿共七十七页哦第二十六页，讲稿共七十七页哦嗜碱性粒嗜碱性粒细胞增多细胞增多嗜碱性粒细嗜碱性粒细胞减少胞减少（1）慢粒白血病）慢粒白血病（2）嗜碱性粒细胞白血病）嗜碱性粒细胞白血病（3）转移瘤）转移瘤（ 4）骨髓纤维化）骨髓纤维化无意义无意义嗜碱性粒细胞疾病嗜碱性粒细胞疾病第二十七页，讲稿共七十七页哦单核细胞增多单核细胞增多单核细胞减少单核细胞减少无意义无意义
8、生理性生理性婴幼儿婴幼儿病理性病理性（1）某些感染）某些感染（2）某些寄生虫病）某些寄生虫病（3）单核细胞性白血病）单核细胞性白血病（4）传染病恢复期）传染病恢复期第二十八页，讲稿共七十七页哦C反应蛋白是在感染和组织损伤时血浆浓度快速，急剧升高的主要的急性期蛋白。被称为炎症标志物。炎症标志物。 CRP检测结果的定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目 第二十九页，讲稿共七十七页哦组织炎症和坏死的全身反应特征是发热、白细胞增加、血沉加快和多种APP（急性期蛋白）快速而非特异性增加，但许多非炎症因素可引起白细胞升高,如妊娠、激
9、烈运动、中毒和急性出血等;而血沉也受与炎症无关因素的影响,如红细胞性质、血清蛋白、脂质水平和年龄等。因此使白细胞计数和血沉作为组织炎症和坏死的指标的价值受到限制,而CRP不受发热、血沉加快和白细胞增加等因素的影响,故测定CRP对于判断组织炎症和坏死应更有意义第三十页，讲稿共七十七页哦正常值：0.800-8mg/L（免疫扩散或浊度法）。 细菌性感染CRP浓度升高, 阳性率达90%以上，超过40mg/时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关;败血症时,CRP浓度多在148mg/以上,因此有学者称CRP是败血症的灵敏指标;CRP在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应
10、用第三十一页，讲稿共七十七页哦而病毒感染:血清浓度变化不大, 阳性率极低;因此，测定CRP可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断. 对CRP进行动态测定,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药:创伤或外科手术后,CRP会升高,第二天即达到峰值,34天后下降,若57天内未降到正常范围或者34天后仍继续升高应考虑合并感染 CRP在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用第三十二页，讲稿共七十七页哦在诊断非典型肺炎中的应用：有极少数病毒感染时CRP明显升高, 这是因为这些病毒感染症状严重,能广泛地破坏正常组织,从而触发CRP的产生，传染性非典型肺炎其病原体是SA
11、RS相关冠状病毒，CRP是机体非特异性炎症反应指标,对临床疾病急性期具有显著临床意义。以往CRP检测通常用于区别细菌感染与病毒感染,细菌感染CRP常大于8mg/,病毒感染者很少超过。 第三十三页，讲稿共七十七页哦但有实验通过对轻度组、中度组、重度组、死亡组SARS患者观察,各病情组CRP值均变化很大,尤其是死亡组病例100%CRP值大于8g/,最高值达279g/。通过检测CRP对SARS患者病程严重程度观察,轻度组、中度组、重度组、死亡组逐渐增高,尤以死亡组为升高最显著。康复期全部患者血清CRP均降低,多数患者降至正常水平。这一试验结果说明检测CRP浓度对SARS患者急性期的诊断、观察病情和治
12、疗有指导意义。 第三十四页，讲稿共七十七页哦 红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度件下红细胞沉降的速度参考值：男参考值：男 015mm/h 女女 020mm/h 影响因素：影响因素：红细胞本身因素（大小、形态、红细胞本身因素（大小、形态、Hb含量）含量）血浆因素血浆因素 使使ESR: TC,TG 使使ESR: 卵磷脂卵磷脂第三十五页，讲稿共七十七页哦 动态观察病情变化（结核病和风湿热的活动期动态观察病情变化（结核病和风湿热的活动期或静止期）或静止期） 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考（良性多正常，良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考（良性多正常，恶性肿瘤
13、多增快，晚期、复发或转移时又见增快恶性肿瘤多增快，晚期、复发或转移时又见增快） 功能性与器质性病变的鉴别（心梗与心绞痛，胃功能性与器质性病变的鉴别（心梗与心绞痛，胃癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎）癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎） 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 注意：注意：ESR测定对临床诊断有一定参考价值，测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异性但并无特异性 第三十六页，讲稿共七十七页哦PCT是人类降钙素的前体物质，由N末端、降钙素、C末端3个部分组成，它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响。PCT是一个新型炎性参数. 健康人水平很低，一般测不到；在局限性感染感染、病毒感染、感染
14、、自身免疫失调及手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度正常或轻度升高；全身细菌感染感染或寄生虫感染感染时大量上升. 特别时脓毒性休克时PCT时浓度成倍升高。四四 降钙素原降钙素原 （procalcitonin PCT）第三十七页，讲稿共七十七页哦利用它能有效地评估感染感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热；评估感染感染严重程度和脓毒性休克、MODS患者较好预警指标。能协助诊断和监测药物疗效，指导抗生素应用；鉴别局限性和非局限性、细菌性和非细菌性腹膜炎；用于在器官移植时细菌性、霉菌性、病毒性感染感染和急性移植排斥反应的鉴别诊断，也可排除移植前的全身感染。感染。 高浓度的PCT是机体免疫
15、系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征。 降钙素原 用途第三十八页，讲稿共七十七页哦0.05ng/ml 正常人，无SIRS（全身炎症反应综合症 ） 2ng/ml 重度SIRS，最大可能 SEPSIS，10100ng/ml 严重全身性感染、严重全身性感染、重度脓毒症重度脓毒症, 脓毒性休克、脓毒性休克、 MODS（多器官功能障碍综合征）多器官功能障碍综合征）等等 。第三十九页，讲稿共七十七页哦早期诊断细菌感染和早期诊断细菌感染和SepsisSepsis，并判断严重程度和预后，并判断严重程度和预后鉴别病毒和细菌性感染鉴别病毒和细菌性感染（病毒感染时病毒感染时PCTPCT正常或轻中度升高，极少超正
16、常或轻中度升高，极少超过过2.0ng/ml2.0ng/ml）观察疗效，指导抗生素的应用观察疗效，指导抗生素的应用： PCTPCT持续不降，说明抗菌无效持续不降，说明抗菌无效! !创伤、手术并发症评估：创伤、手术并发症评估：严重创伤和重大手术可引起严重创伤和重大手术可引起PCTPCT轻中度升高，一轻中度升高，一般不超过般不超过2ng/ml2ng/ml；再次升高提示合并感染；再次升高提示合并感染重症坏死性胰腺炎中的作用：重症坏死性胰腺炎中的作用：合并感染时，合并感染时，PCTPCT持续增高持续增高自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：急性发作时急性发作时PCTPCT正常；正常；感染与排斥的鉴别：感染与排
17、斥的鉴别：排斥时排斥时PCTPCT正常；感染时明显升高。正常；感染时明显升高。第四十页，讲稿共七十七页哦1 1、内毒素在内毒素在2h2h 就可以就可以出结果出结果，不必等漫长的细菌培养过程，有助于，不必等漫长的细菌培养过程，有助于早期判断感染的细菌种类判断早期判断感染的细菌种类判断（是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及（是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及是否存在内毒素血症；是否存在内毒素血症；2 2、内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因此、内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因此, , 内毒内毒素可以作为一个素可以作为一个衡量病情和判断预后衡量病情和判断预后的参考指标；
18、的参考指标；3 3、可用于指导临床治疗、可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当的药物判断疗效和筛选恰当的药物。4 4、鲎试验是一种内毒素检测，不能检测到病源菌；确定诊断要靠、鲎试验是一种内毒素检测，不能检测到病源菌；确定诊断要靠血培养作细菌学检查证明；血培养作细菌学检查证明；第四十一页，讲稿共七十七页哦近年来国内外报道革兰氏阴性菌感染有逐年增加的趋势，故快速诊断革兰氏阴性细菌所致的败血症和内毒素血症已被越来越重视。但现有的细菌学检查需时间较长，且由于抗生素的广泛应用使培养阳性率降低。以鲎实验来检测内毒素，能对内毒素血症、革兰氏阴性细菌败血症和革兰氏阴性细菌感染的病人做出早期诊断和治疗。第四十二
19、页，讲稿共七十七页哦全身性细菌感染：全身性细菌感染主要见于败血症。革兰氏阴性细菌性败血症尤常并发内毒素血症。这种败血症较常见的致病菌为沙门氏菌属、脑膜炎双球菌属及拟杆菌属。从而造成内毒素血症。另外一些低致病力的细菌，如大肠杆菌、克雷伯氏菌、产气杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌和绿浓杆菌它们可导致败血症。上述各类感染的患者多伴有免疫功能降低。对患者进行血浆内毒素测定，可以指导治疗，及时控制感染。第四十三页，讲稿共七十七页哦迄今多家报道一致认为鲎试验检测脑脊液中内毒素，是诊断革兰氏阴性细菌脑膜炎的一个快速、可靠、敏感的方法。其理由是：一脑脊液中不存在鲎凝胶反应的抑制物，故标本不需理化处理。而且，脑脊液中的
20、内毒素不致被网状内皮系统快速清除，而循环中的内毒素亦不能通过血脑屏障。二鲎试验的阳性率很少受治疗用抗菌素的影响。 第四十四页，讲稿共七十七页哦对尿液进行内毒素测定可成功地检出革兰氏阴性细菌菌尿症，也可检出厌氧性性阴性杆菌菌尿症且方法简便、快速，结果误差小 第四十五页，讲稿共七十七页哦六六 血液标本真菌抗体测定血液标本真菌抗体测定 第四十六页，讲稿共七十七页哦 深部真菌的治疗，对很多临床医生而言，都是一个很深部真菌的治疗，对很多临床医生而言，都是一个很大的挑战。过度治疗和过晚治疗的情况经常难以避免地出现大的挑战。过度治疗和过晚治疗的情况经常难以避免地出现。这是因为，深部真菌感染病原学真菌流行病学
21、特点决定了。这是因为，深部真菌感染病原学真菌流行病学特点决定了对该病的及早正确诊断和适宜治疗策略的实施仍然是改观其对该病的及早正确诊断和适宜治疗策略的实施仍然是改观其预后的关键，然而，由于许多客观存在的技术因素，深部真预后的关键，然而，由于许多客观存在的技术因素，深部真菌感染的早期诊断通常比较困难。在这样的背景下，深部真菌感染的早期诊断通常比较困难。在这样的背景下，深部真菌感染实验室诊断的作用就显得更为重要了。菌感染实验室诊断的作用就显得更为重要了。 六六 血液标本真菌抗体测定血液标本真菌抗体测定 第四十七页，讲稿共七十七页哦真菌的实验室诊断目前一般以常规方法为主，如直接镜检、培养、组织病理检
22、查等。这些常规方法存在不少局限性，如：由于真菌在外环境和体内广泛存在，痰镜检和培养阳性结果可能是污染所致，不能确定为真菌感染。北京协和医院的一个研究小组采用国外的诊断标准，对既往病历进行了重新分析，结果显示，肺部真菌感染以曲霉菌占第1位，其次为隐球菌和毛霉菌，念珠菌肺炎少见。这与国内以念珠菌肺炎为主的报道不同。该研究小组认为，国内以痰或支气管灌洗液真菌培养(多为念珠菌)作为肺部真菌感染的诊断依据的作法值得商榷，因为念珠菌是人类口腔的正常定植菌，痰培养难免出现假阳性。这提示我们，住院患者痰中培养出念珠菌属并不足以确定“念珠菌肺炎”的诊断，这往往导致过度治疗，同时，更需要加强对曲霉菌感染的分析和判
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