临床输血护理讲稿.ppt

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1、关于临床输血护理1第一页，讲稿共五十五页哦2 有关输血的法律法规有关输血的法律法规安全输血护理操作安全输血护理操作Sopl掌握血液输注技术、方法l掌握常见输血不良反应 及主要抢救措施。熟悉血型知识、血液成分的适应症、禁忌证，了解经血液传播疾病的风险，保护自己免受感染护士应掌握的输血有关知识第二页，讲稿共五十五页哦3 血液的安全输注取决于血液的安全输注取决于l受相容性实验血样采集的正确性受相容性实验血样采集的正确性l血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验的准确性l临床医生对输血治疗的合理选择，有效评估第三页，讲稿共五十五页哦4l输血前受血者信息的核对确认输血前受血者信息的核对确认l输血技术的正确实施，

2、输血过程中及输血技术的正确实施，输血过程中及输血输血 后的监测后的监测 。 血液的安全输注取决于第四页，讲稿共五十五页哦5第五页，讲稿共五十五页哦6 重视标本管理重视标本管理血标本面临的风险第六页，讲稿共五十五页哦7 重视标本管理重视标本管理血标本面临的风险第七页，讲稿共五十五页哦8 l制订并严格执行制订并严格执行“血标本的采集血标本的采集与送检管理制度与送检管理制度”第八页，讲稿共五十五页哦9l采集血标本严格核 对受血者身份 （严禁以床头卡 确认身份）第九页，讲稿共五十五页哦10l一位医护人员不得同时采集两位或两位以上患者的血标本（存在血样注入到错误试管中的危险）第十页，讲稿共五十五页哦11

3、l患者在采集血标本后又转科或转床，需要输血时应重新采集血标本（有腕带可例外） 第十一页，讲稿共五十五页哦12l如果两次血标本血型不一致，或血标本血型与申请单上的血型不一致，应重新采集血标本。第十二页，讲稿共五十五页哦13l 血标本能代表患者当前免疫学状态，必须是输血前3天之内的。第十三页，讲稿共五十五页哦14l将血样采集到输血科（血库）所要求的血样试管中。l使用不抗凝或EDTA抗凝的血标本管。l使用肝素和右旋糖酐要注明。 第十四页，讲稿共五十五页哦15l血样采集后，于受血者的病床边在在血样管上粘贴填写清楚、内容正确的标签。第十五页，讲稿共五十五页哦16l 再次核对受血者其他 信息的一致性： 受

4、血者腕带或床位标签； 受血者病历； 填妥的用血申请单。第十六页，讲稿共五十五页哦17l 贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后由医护人员送输血科，双方核对后交接登记签名确认。第十七页，讲稿共五十五页哦18l 输血科（血库）工作人员在检验前必须确认试管上的标签与申请单上的资料一致。第十八页，讲稿共五十五页哦19第十九页，讲稿共五十五页哦20第二十页，讲稿共五十五页哦21 输血过程的控制措施输血过程的控制措施l制订并执行制订并执行护士执行输血过程管理护士执行输血过程管理制度制度l强化受血者信息的核对及血袋的核查强化受血者信息的核对及血袋的核查第二十一页，讲稿共五十五页哦22护士执行输血面临护士执行

5、输血面临的风险的风险l未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）l拿错血（同一病区在同一天有拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需名以上患者需要输血时）要输血时）第二十二页，讲稿共五十五页哦23 正确的血液输给正确正确的血液输给正确 的患者的患者输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血第二十三页，讲稿共五十五页哦24 1、检查血袋中是否有溶血的迹象2、如果发现红细胞颜色变深或紫黑色的变化3、检查是否有凝块4、是否有血袋破损或渗漏迹象5、血袋标签标识、有效期血袋的核查包括第二十四页，讲稿共五十五页哦25 正确的血液输给正确

6、正确的血液输给正确 的患者的患者u输血时，由两名医护人员带病历到床边核对患者资料，确认与配血报告单相符u再次核对血液u严格无菌操作技术u用符合标准的输血器进行输血第二十五页，讲稿共五十五页哦26第二十六页，讲稿共五十五页哦27l血液在室温下放置太久，导致细菌污染或血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能某些成分丧失功能l血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低低l出现严重输血不良反应出现严重输血不良反应护士执行输血面临的风险第二十七页，讲稿共五十五页哦28 输血过程的控制措施输血过程的控制措施l制订并执行制订并执行护士执行输血过程管理护士执行输

7、血过程管理制度制度l规范输血操作，加强输血患者的监测，规范输血操作，加强输血患者的监测，认真做好护理记录认真做好护理记录第二十八页，讲稿共五十五页哦29 血液输注方法l输血前用生理盐水冲洗输血前用生理盐水冲洗输血管道输血管道l连续输用不同献血者的连续输用不同献血者的血液时血液时l连续进行血液成分输注连续进行血液成分输注时，输血器应至少每时，输血器应至少每12小时更换一次小时更换一次血液内不得加入其他药物，如稀释只能用静脉注射用生理盐水第二十九页，讲稿共五十五页哦30 血液输注方法l全血和悬浮红细胞输注前需将全血和悬浮红细胞输注前需将血袋反复颠倒数次血袋反复颠倒数次l输注时使用孔径为输注时使用孔

8、径为170um滤器的滤器的标准输血器标准输血器 l开始输注速度应较慢，约开始输注速度应较慢，约1-2ml/min，无输血反应，无输血反应，15分分钟后可适当加快钟后可适当加快l老年人、儿童及心功能不全的老年人、儿童及心功能不全的受血者输注速度宜慢。受血者输注速度宜慢。全血及悬浮红细胞 的输注第三十页，讲稿共五十五页哦31 血液输注方法l洗涤红细胞的红细胞回收比洗涤红细胞的红细胞回收比率比悬浮红细胞低，估计成率比悬浮红细胞低，估计成年人输注年人输注3个单位的洗涤红个单位的洗涤红细胞可提高细胞可提高Hb10g/l或或Hct0.03。l洗涤后的红细胞均应保存在洗涤后的红细胞均应保存在26并在并在24

9、小时之内输小时之内输注，如果采用开放式洗涤注，如果采用开放式洗涤法，最好在洗涤后法，最好在洗涤后6小时内小时内输注。输注。 红细胞制品的输注（洗涤红细胞）第三十一页，讲稿共五十五页哦32 血液输注方法l如用手工浓缩血小板，多如用手工浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注个单位合并后应尽快输注（一般在（一般在4小时内）小时内）l血小板在输注前不能在血小板在输注前不能在4储血冰箱保存储血冰箱保存lRh（D）阳性献血者的血）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女）阴性妇女l应输注应输注ABO同型血小板同型血小板血小板制剂的输注第三十二页，讲稿共五十五页哦33 血液

10、输注方法l新鲜冰冻血浆不能新鲜冰冻血浆不能在室温下使之自然融化在室温下使之自然融化l融化后的冰冻血浆融化后的冰冻血浆应尽快输注应尽快输注l要求与受血者要求与受血者ABO血型相同或相容，血型相同或相容，l输注前肉眼检查为输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体淡黄色的半透明液体 冰冻血浆的输注输注剂量为每公斤体重1015ml。通常首次剂量为1015ml/kg体重，维持剂量为510ml/kg体重，输注速度不应超过10ml/min。第三十三页，讲稿共五十五页哦34 血液输注方法l用于补充受血者的纤用于补充受血者的纤维蛋白原维蛋白原 l输注时要求与受血者输注时要求与受血者ABO血型相同血型相同 l使用使用1

11、70m标准输血标准输血器输注器输注l必须在必须在37水浴中融水浴中融化后化后6小时内输注小时内输注冷沉淀的输注成人的常用计量为每次输810个单位（袋）儿童可按每10kg体重输2个单位计算。 第三十四页，讲稿共五十五页哦35 血液输注方法l以输入与患儿血型相合的红细胞悬液为宜l输血时特别注意血液的温度不宜过低 l速度不宜过快，输血前后所用的生理盐水应尽量少。l以每次5ml/kg红细胞输入，可增加Hb20g/l，输血速度0.51.0ml/min 新生儿输血足月新生儿Hb145g/l，即为贫血 轻度145120g/l，中度120100g/l重度100g/l 第三十五页，讲稿共五十五页哦36 输血时限

12、输血时限应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，1U的RBC要在2小时内输注完毕。（室内温度过高要适当缩短时间） 。第三十六页，讲稿共五十五页哦37 输血时限输血时限 收到后尽快输注，每袋血小板要在30分钟内输完。应以病人能够耐受的速度进行。 第三十七页，讲稿共五十五页哦38 输血时限输血时限l 融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。l一般200mL血浆在30分钟内输完，l一单位冷沉淀在10分钟之内输完。第三十八页，讲稿共五十五页哦39l输血时要遵循先慢后快的原则。l一般情况下输血速度为5ml/min。l急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50100ml/min。l年老体弱、婴幼儿及心

13、肺功能障碍者，输注速度宜慢，12ml/min。l输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，在根据需要调整速度。输血速度第三十九页，讲稿共五十五页哦40 l一般输血不需加温。如输一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。肢体以消除静脉痉挛。l血液加温应在专用血液加温器血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容中进行，不得在装有热水的容器中加温器中加温血液加温问题第四十页，讲稿共五十五页哦41需要加温的情况为需要加温的情况为1、大量快速输血：、大量快速输血： 成人大于成人大于50mL（kgh），儿童大于儿童大于15mL（ kgh

14、 ），婴儿换血。婴儿换血。2、患者体内有强冷凝集素。、患者体内有强冷凝集素。血液加温问题第四十一页，讲稿共五十五页哦42加压输血在急性大失血时需要加速输血，加快输血的方法是加压输血：l将血压计袖带围绕血袋，然后打气时袖带充气胀起来，便可起加压作用。l将血袋卷起来用手挤压是一种简单的加压方法，但袋内的空气必须很少。l采用专门设计的加压输血器。第四十二页，讲稿共五十五页哦43对每袋输注的血液,应在以下时段对患者进行监测:输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每30分钟，输血结束后4小时。输血患者的监测第四十三页，讲稿共五十五页哦44 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血

15、压、体液平衡情况. 输血完毕应认真做好护理记录第四十四页，讲稿共五十五页哦45l受血者的一般状况l体温、脉搏、血压、呼吸频率，液体出入量l需记录输血开始时间、结束时间l输注全血或血液成分的种类和容量l输血不良反应输血护理记录第四十五页，讲稿共五十五页哦46溶血性输血反应症状寒颤发热烦躁低血压心率加快血红蛋白尿不明原因出血(DIC)体征焦虑胸痛输注部位疼痛 呼吸窘迫腰/背痛头痛呼吸困难第四十六页，讲稿共五十五页哦47溶血性输血反应处理立即停止输血、扩容、利尿、监测血压及呼吸、肾上腺糖皮质激素治疗取病人血浆做游离血红蛋白测定必须检查反应后第一次尿核对配血试管标签、血袋标签复查血型及交叉配血试验DA

16、T试验及不规则抗体的测定第四十七页，讲稿共五十五页哦48头痛、面部潮红、荨麻疹、瘙痒、红斑、呼吸困难，呕吐腹泻，重者出现支气管痉挛及喉头水肿。临床发生率1%；输入数毫升就可以出现。第四十八页，讲稿共五十五页哦49处理 抗组胺药： 激素 肾上腺素 稳定后继续输血.第四十九页，讲稿共五十五页哦50输血个人防护1、在操作前应严格洗手或消毒，并戴好口罩、帽子，最好戴一次性手套操作，操作后必须洗手。2、若在操作过程中发生血液渗漏、溅出等情况，须先用含有效氯的消毒剂消毒污染部位或物体表面，再用流动水清洗。第五十页，讲稿共五十五页哦513、操作人员一旦被带血的针头刺伤皮肤时，应挤压刺伤部位，使其出血后，用肥

17、皂水或流动清水冲洗，再对刺伤部位进行消毒，可选用2%碘酒、75%酒精、2%次氯酸钠等；若血液溅入眼结膜，则应立即用大量流动清水冲洗局部并接受医学观察。输血个人防护第五十一页，讲稿共五十五页哦52输血相关医疗废物处理 分类：感染性医疗废物包括：使用过的一次性注射器、输血器、输液器、输注后血袋、过期血液及血液制品，受血液污染的敷料、纱布、棉球、棉签、操作时一次性手套等 第五十二页，讲稿共五十五页哦53紧急输血申请血液的程序1、紧急情况下应给受血者静脉插管，并用该插管采集血型鉴定与交叉配合试验时应用的血样，建立静脉输注通道，尽快将血样送到 输血科（血库）。2、每个受血者的 血样管和用血 申请单上应有 受血者姓名和 门急症号/住院号。第五十三页，讲稿共五十五页哦54紧急输血申请血液的程序3、如果在短时间内发出了另外一份针对同一受血者的用血申请单，使用与第一份申请单和血样管上相同的标识编号。 4、在有多名工作人员同时处理几名受伤者时，需有一名人员负责血液申请并和输血科进行联系。 5、到输血科领取血液的医务人员应当知道需要输血的受血者所在的病房或手术室，避免延误输血时间。第五十四页，讲稿共五十五页哦感谢大家观看第五十五页，讲稿共五十五页哦