临床抗菌药物的合理应用讲稿.ppt
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1、关于临床抗菌药物的合理应用第一页,讲稿共五十五页哦G+菌菌G -菌菌毒力毒力医治感染性疾病一定不可忽视医治感染性疾病一定不可忽视 病人的病情病人的病情 微生物状况微生物状况 医师的作用医师的作用 抗生素抗生素评估病原微生物选择抗菌药物评价疗效好坏是否为耐药菌株进一步作出处理第二页,讲稿共五十五页哦选择是人类的基本活动选择是人类的基本活动 著名的管理学家彼得著名的管理学家彼得. .德鲁克曾说过:德鲁克曾说过:“如果未来的历史如果未来的历史学家回顾今天,他们会记得今天最大的改革并不是技术或学家回顾今天,他们会记得今天最大的改革并不是技术或网络的革新,而是网络的革新,而是人类将拥有选择人类将拥有选择
2、” 医药学知识医药学知识,是合理选择药物的基础;认真的,是合理选择药物的基础;认真的思考、知思考、知识的厚积,识的厚积,可以帮你作出选择,可以帮你作出选择,信息信息+ +思考思考选择就是一种选择就是一种智慧智慧选择选择,一是为自己选择,一是为他人选择,如果为他人选择,一是为自己选择,一是为他人选择,如果为他人选择如同为自己选择一样,那就是如同为自己选择一样,那就是智慧与道德的完美结合智慧与道德的完美结合 第三页,讲稿共五十五页哦 医师一生医师一生为病人选择为病人选择,选择选择是医生是医生智慧的结晶智慧的结晶。今天要。今天要交交流的信息流的信息是,如何为病人选好抗生素,为患者解除痛苦、缩短病程、
3、是,如何为病人选好抗生素,为患者解除痛苦、缩短病程、治愈病人治愈病人 为病人做选择要有为病人做选择要有“三戒三戒”“”“两防两防”“”“一积累一积累” 一、力戒对药物一、力戒对药物“不解不解”, ,应做到对药应做到对药无所不知无所不知 二、力戒对病情二、力戒对病情“盲目盲目”, ,应做到对病应做到对病了如指掌了如指掌 三、力戒人为的三、力戒人为的“诱惑诱惑”, ,应做到对钱应做到对钱不为所动不为所动 一、防药物治疗一、防药物治疗“无效无效”, ,应做到用药应做到用药方法正确方法正确 二、防药物诱导二、防药物诱导“耐药耐药”, ,应做到掌握应做到掌握耐药规律耐药规律 一、积累,在治疗中经常一、积
4、累,在治疗中经常“反躬自省反躬自省”,总结经验吸取教,总结经验吸取教训训 第四页,讲稿共五十五页哦用药依据用药依据 以卫生部以卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则为指南。为指南。 结合目前抗生素应用的现状。结合目前抗生素应用的现状。 参考医院病原菌药敏试验结果。参考医院病原菌药敏试验结果。 推荐适合自己所在医院临床的抗生素预推荐适合自己所在医院临床的抗生素预防和治疗。防和治疗。第五页,讲稿共五十五页哦抗生素临床应用的方法抗生素临床应用的方法 降阶梯治疗降阶梯治疗即经验性治疗向靶向治疗即经验性治疗向靶向治疗转换。转换。 其必要条件是获得可靠的病原学诊断其必要条件是获得可靠的病原
5、学诊断第六页,讲稿共五十五页哦经验治疗 用药前用药前 留取培养标本 完善基础疾病的详细描述,掌握慢性心完善基础疾病的详细描述,掌握慢性心肺肝肾疾病情况,收集肺肝肾疾病情况,收集3月内抗生素应用月内抗生素应用史,关注病人有感染高危因素(糖尿病,史,关注病人有感染高危因素(糖尿病,营养不良、免疫低下,高龄)情况。营养不良、免疫低下,高龄)情况。 使用针对性最强的药物,争取经验治疗最接近目标 使用策略主张降阶梯疗法:先强后弱,使用策略主张降阶梯疗法:先强后弱,先广谱后窄谱,做到起始正确先广谱后窄谱,做到起始正确 第七页,讲稿共五十五页哦经验性治疗经验性治疗 B-内酰胺类和阿奇霉素联用作为重症、内酰胺
6、类和阿奇霉素联用作为重症、难治或考虑为混合感染的经验性治疗是难治或考虑为混合感染的经验性治疗是合理、有效和安全的。合理、有效和安全的。第八页,讲稿共五十五页哦把握时机,整体观念把握时机,整体观念 用药起始正确提前进入治疗点,把握控用药起始正确提前进入治疗点,把握控制感染的黄金时段制感染的黄金时段 全面、系统、动态地看待每一个感染病全面、系统、动态地看待每一个感染病人,时刻注意保护其重要脏器的功能人,时刻注意保护其重要脏器的功能 抗生素是治疗选择之一,不是全部,支抗生素是治疗选择之一,不是全部,支持治疗和精心护理同样重要持治疗和精心护理同样重要 一定要熟知药物的药动和药效学特点,一定要熟知药物的
7、药动和药效学特点,了解药物的常见不良反应。成功的目标了解药物的常见不良反应。成功的目标是患者的痊愈。是患者的痊愈。第九页,讲稿共五十五页哦起始治疗的观察 接受了起始正确抗生素治疗的患者,临床参数的改善在第一周最为明显 超过7天的抗生素治疗后,在体温、WBC、氧合等方面极少有进一步的改善 前3天感染中毒症感染中毒症的改善与住院生存率相关 缺乏感染中毒症感染中毒症的临床改善,尤其动脉氧合,预示死亡率的增加第十页,讲稿共五十五页哦感染中毒症伴有感染中毒症伴有 器官功能不良、或(和)低灌注、或器官功能不良、或(和)低灌注、或(和)低血压的征象(和)低血压的征象 代谢性酸中毒、急性精神状态改变、少代谢性
8、酸中毒、急性精神状态改变、少尿或者急性呼吸窘迫综合症尿或者急性呼吸窘迫综合症 第十一页,讲稿共五十五页哦靶向治疗靶向治疗 细菌培养和药敏实验是合理选择抗生素细菌培养和药敏实验是合理选择抗生素的根本依据。的根本依据。 根据病原菌的药敏结果目标性的应用抗根据病原菌的药敏结果目标性的应用抗生素。生素。第十二页,讲稿共五十五页哦临床与病原体和药敏结果采纳临床与病原体和药敏结果采纳问题问题 培养出的细菌是否致病菌,能排除它不是定植菌或污染菌吗? 报告耐药,临床是否耐药? 临床事实最重要!药物的更换与否取决于临床治疗事实。第十三页,讲稿共五十五页哦抗菌药物的处方艺术抗菌药物的处方艺术 个例:临床疗效好,病
9、原菌清除 群体:减缓耐药,延长药物寿命 用药高人:分层(次)使用针对性最强的药物,经验治疗最接近目标 至高境界:人文关怀和处方艺术的有机结合第十四页,讲稿共五十五页哦目前抗生素应用的现状目前抗生素应用的现状 药物的档次药物的档次以药物对病原菌的敏感性以药物对病原菌的敏感性为标准:为标准: 上呼吸系统感染抗生素使用起点偏高。上呼吸系统感染抗生素使用起点偏高。 重症感染选用抗生素起点偏低。重症感染选用抗生素起点偏低。 外科预防用药档次偏高。外科预防用药档次偏高。第十五页,讲稿共五十五页哦抗生素的用药剂量需明确抗生素的用药剂量需明确 目前多数采用静脉给药的抗生素误将日目前多数采用静脉给药的抗生素误将
10、日剂量当作一次使用量。剂量当作一次使用量。 抗生素日应用量超过药物说明书常规剂抗生素日应用量超过药物说明书常规剂量量1.5倍时为超量使用。倍时为超量使用。 超量使用与抗生素相关性肠炎的发生密超量使用与抗生素相关性肠炎的发生密切相关。切相关。第十六页,讲稿共五十五页哦用药方法需规范用药方法需规范 B-内酰胺类抗生素为时间依赖性抗生素。内酰胺类抗生素为时间依赖性抗生素。 常用的常用的B-内酰胺类抗生素除头孢曲松外,内酰胺类抗生素除头孢曲松外,其他药物半衰期不足其他药物半衰期不足2小时,要求每天静小时,要求每天静脉给药脉给药2-3次,以保持血药浓度在最低抑次,以保持血药浓度在最低抑菌浓度之上。菌浓度
11、之上。第十七页,讲稿共五十五页哦用药疗程用药疗程 临床治疗要求:抗生素(不包括临床治疗要求:抗生素(不包括B-内酰内酰胺类抗生素)合理应用的疗程是胺类抗生素)合理应用的疗程是3-10天。天。 B-内酰胺类抗生素应用疗程一般为内酰胺类抗生素应用疗程一般为710天。天。 内科系统可用至内科系统可用至14天。天。第十八页,讲稿共五十五页哦抗生素用药存在问题抗生素用药存在问题 B-内酰胺类抗生素:内酰胺类抗生素: 单次给药剂量大。单次给药剂量大。 用药频次不足。用药频次不足。 用药时间过长。用药时间过长。第十九页,讲稿共五十五页哦社区社区G G菌、菌、G G菌感染的不同情况菌感染的不同情况 社区感染中
12、社区感染中G G菌菌多见于:多见于: 年长儿、营养好、急性、呼吸道、轻、中症感染年长儿、营养好、急性、呼吸道、轻、中症感染 社区感染中社区感染中G G菌菌多见于:多见于: 新生儿、营养不良、慢性、泌尿系统感染、久治不愈新生儿、营养不良、慢性、泌尿系统感染、久治不愈的重症感染的重症感染第二十页,讲稿共五十五页哦对门诊病人首先要假定它们是敏感菌对门诊病人首先要假定它们是敏感菌 1、考虑:肺炎链球菌,用、考虑:肺炎链球菌,用头孢氨苄头孢氨苄或头孢克罗或头孢克罗 2、考虑:嗜血流感杆菌,用、考虑:嗜血流感杆菌,用希舒美希舒美 3、考虑:上述二者,用、考虑:上述二者,用头孢氨苄希舒美头孢氨苄希舒美 4
13、4、考虑:上述治疗无效,可能为、考虑:上述治疗无效,可能为G G菌,可用菌,可用头头孢克肟或头孢他美酯孢克肟或头孢他美酯 5 5、支、衣原体、支、衣原体IgMIgM阳性,先后用阳性,先后用红霉素红霉素、克拉霉、克拉霉素、素、 罗红霉素之一种,再用罗红霉素之一种,再用希舒美,不可同时使希舒美,不可同时使用用第二十一页,讲稿共五十五页哦四、住院病人抗生素的选择四、住院病人抗生素的选择全面全面采集病史采集病史要围绕要围绕“臆断臆断”进行实验室检查进行实验室检查影像学影像学检查不可或缺检查不可或缺多方位寻找切入点多方位寻找切入点,进行综合分析,进行综合分析成大事者,善抓机遇。防止多米诺现象。成大事者,
14、善抓机遇。防止多米诺现象。第二十二页,讲稿共五十五页哦尽一切可能作尽一切可能作病原学检查病原学检查注意感染的注意感染的多米诺骨牌现象多米诺骨牌现象避免避免院内感染院内感染(再感染)(再感染)警惕警惕新细菌新细菌造成的感染造成的感染倍加注意细菌的倍加注意细菌的耐药问题耐药问题第二十三页,讲稿共五十五页哦外科系统抗生素的使用外科系统抗生素的使用 预防应用:抗生素在外科领域的预防性预防应用:抗生素在外科领域的预防性应用非常重要应用非常重要-如果发生手术部位的感如果发生手术部位的感染,其结果是住院时间延长,再次住院染,其结果是住院时间延长,再次住院的可能性增加,死亡的危险性增加。的可能性增加,死亡的危
15、险性增加。第二十四页,讲稿共五十五页哦预防用药需杀灭的细菌预防用药需杀灭的细菌 从细菌学角度看,导致无菌手术感染的从细菌学角度看,导致无菌手术感染的主要原因是外界细菌的污染引起,病原主要原因是外界细菌的污染引起,病原菌主要是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌主要是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。菌。第二十五页,讲稿共五十五页哦 具体临床实践中的用药原则1.选用敏感抗生素抗感染2.实施合理的药物配伍3.防范院内存在的感染第二十六页,讲稿共五十五页哦骨科手术预防应用骨科手术预防应用 除采用一代头孢防范切口部位金黄色葡除采用一代头孢防范切口部位金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染外。萄球菌和表皮葡萄球菌感染外。
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- 临床 抗菌 药物 合理 应用 讲稿
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