中枢神经系统感染 (4)讲稿.ppt

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1、关于中枢神经系统感染 (4)第一页，讲稿共三十二页哦第一节第一节概述概述一、概念一、概念中枢神经系统感染中枢神经系统感染：指各种生物性病原：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。慢性炎症性疾病。第二页，讲稿共三十二页哦二、分类二、分类（一）根据受累的部位分为三类：（一）根据受累的部位分为三类：1.脑炎、脊髓脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。髓实质。2.脑膜炎、

2、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。3.脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。第三页，讲稿共三十二页哦分类分类（二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄（二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。生虫性等。（三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、（三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。慢性。（四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、（四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。脱髓鞘性等。（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等

3、。脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。（六）根据流行情况分：流行性、散发性等。（六）根据流行情况分：流行性、散发性等。第四页，讲稿共三十二页哦三、病原体感染途径三、病原体感染途径 血行感染血行感染 直接感染直接感染 神经干逆行感染神经干逆行感染第五页，讲稿共三十二页哦第二节第二节病毒感染性疾病病毒感染性疾病单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎(Herpessimplexvirusencephalitis,HSE)第六页，讲稿共三十二页哦一、概述一、概述 概念：概念：单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎(HVE)：又：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒单

4、纯疱疹病毒(HSV)引起的一种急性中枢引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。神经系统感染疾病。 发病率发病率：占病毒性脑炎的：占病毒性脑炎的2068%，占全，占全部脑炎的部脑炎的520%。第七页，讲稿共三十二页哦概述概述 流行病学流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，均可发病，2040岁多见，男女无差别。岁多见，男女无差别。 病理病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态或变态反应性脑损害。反应性脑损害。第八页，讲稿共三十二页哦二、病因及发病机制二、病因及发病机制 单纯疱

5、疹病毒属嗜神经单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。病毒。 HSV-型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经于三叉神经半月节半月节(在抵抗力低下在抵抗力低下)沿轴索逆行沿轴索逆行入脑入脑脑炎脑炎，成人和儿童多见成人和儿童多见。 HSV-型：主要感染性器官型：主要感染性器官，潜伏在骶神经节潜伏在骶神经节,沿神经上沿神经上行感染脑实质行感染脑实质,新生儿和青少年多见。新生儿和青少年多见。第九页，讲稿共三十二页哦第十页，讲稿共三十二页哦三、病理三、病理 侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。受累为最显著。 脑实质局部

6、常有脑实质局部常有出血性坏死出血性坏死，周围水肿明，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。显，可导致颞叶钩回疝。 受累神经细胞核内有受累神经细胞核内有嗜酸性的嗜酸性的CowdryA型型包涵体。包涵体。 脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。第十一页，讲稿共三十二页哦第十二页，讲稿共三十二页哦四、临床表现四、临床表现1.急性起病急性起病2.有潜伏期及前驱期卡他有潜伏期及前驱期卡他、咳嗽等上呼吸道感染、咳嗽等上呼吸道感染症状及头痛症状及头痛、发热发热(38-40)等等3.精神症状突出精神症状突出(人格改变人格改变、

7、记忆力下降记忆力下降、定向力定向力减退减退、幻觉幻觉、妄想等妄想等)4.癫痫癫痫(不同形式的发作不同形式的发作)5.神经系统定位体征神经系统定位体征(偏瘫偏盲眼肌麻痹等偏瘫偏盲眼肌麻痹等)6.意识障碍嗜睡、意识障碍嗜睡、昏睡昏睡、昏迷昏迷7.颅内压增高，严重者可导致脑疝形成颅内压增高，严重者可导致脑疝形成8.1/4患者有口唇皮肤粘膜疱疹史患者有口唇皮肤粘膜疱疹史第十三页，讲稿共三十二页哦五、辅助检查五、辅助检查 血常规：血常规：WBC、中性粒细胞增高。、中性粒细胞增高。 脑脊液检查：脑脊液检查： 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关

8、）。关）。 压力：正常或轻度增高；压力：正常或轻度增高； 细胞数：轻度中度增加细胞数：轻度中度增加50-500109/L，最多可达，最多可达1000109/L 蛋白质：轻度至中度增高蛋白质：轻度至中度增高 糖和氯化物：正常；糖和氯化物：正常；第十四页，讲稿共三十二页哦辅助检查辅助检查 脑电图：脑电图：弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出现尖波与棘波。常明显，甚至出现尖波与棘波。 脑部脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统：颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规则的高密度、片状出血影。则的高密度、片状

9、出血影。 MRI：颞叶和额叶异常信号。：颞叶和额叶异常信号。第十五页，讲稿共三十二页哦第十六页，讲稿共三十二页哦第十七页，讲稿共三十二页哦第十八页，讲稿共三十二页哦第十九页，讲稿共三十二页哦6.生物学检查：（确诊方法）生物学检查：（确诊方法）（1）HSV或或HSV抗原检测：抗原检测：（2）HSV抗体测定：抗体测定：1）中和试验（中和试验（NT）。）。2）补体结合试验（补体结合试验（CF）。）。3）免疫酶联吸附分析法（免疫酶联吸附分析法（ELISA）敏感性最高。敏感性最高。（3）检测检测CSF中中HSV-DNA（敏感性、（敏感性、特异性均高，适用于早期诊断。特异性均高，适用于早期诊断。第二十页，

10、讲稿共三十二页哦六、诊断六、诊断（一）临床诊断依据：（一）临床诊断依据：1.临床表现：临床表现：口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹；口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹；发热、明显精神行为异常；发热、明显精神行为异常；抽搐、意识障碍；抽搐、意识障碍；1. 早期出现局灶性神经系统损坏体征。早期出现局灶性神经系统损坏体征。第二十一页，讲稿共三十二页哦临床诊断临床诊断2.脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常；脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常；3.脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常。弥漫性异常。4.影象学检查：头部影象学检查：头部CT、MRI：颞叶、额

11、：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。叶局灶性出血性脑软化灶。5.抗病毒药物治疗有效。抗病毒药物治疗有效。第二十二页，讲稿共三十二页哦（二）确诊依据：（二）确诊依据：1.脑脊液中发现脑脊液中发现HSV抗原或抗体；抗原或抗体；2.脑组织活检或病理发现组织细胞核内包脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，发现涵体，发现HSV病毒核酸；病毒核酸；3.脑脊液脑脊液PCR检测发现病毒检测发现病毒DNA；4.脑组织或脑脊液标本脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和分离、培养和鉴定；鉴定；5.PCR检测排除其他病毒。检测排除其他病毒。第二十三页，讲稿共三十二页哦七、鉴别诊断七、鉴别诊断 带状疱疹病毒性脑炎带状疱疹

12、病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎。急性播散性脑脊髓炎。第二十四页，讲稿共三十二页哦八、治疗八、治疗（一）（一）抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗 药物：无环鸟苷（药物：无环鸟苷（阿昔洛韦阿昔洛韦）最理想最理想的药物的药物,10-15/,每日每日2-3次静脉点滴连用次静脉点滴连用2-3周。周。 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA聚合酶的作用聚合酶的作用,且可透过血脑屏障毒性较低，且可透过血脑屏障毒性较低，具有很强的抗具有很强的抗HSV作用作用,第二十五页，讲稿共三十二页哦（二）（二）免疫治疗免疫治疗干

13、扰素及其诱生剂。干扰素及其诱生剂。转移因子。转移因子。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:能控制能控制HSE炎症反应和减轻水肿炎症反应和减轻水肿,多采用早期多采用早期、大量和短程原则大量和短程原则(地米地米10-20/divgtt1/d10-14天天强的松强的松30-50/d,病情稳定后每病情稳定后每3天减天减5-10,到停止。到停止。第二十六页，讲稿共三十二页哦（三）（三）全身支持治疗全身支持治疗对昏迷患者尤为重要。对昏迷患者尤为重要。1.维持营养及水、电解质的平衡。维持营养及水、电解质的平衡。2.保护呼吸道通畅。保护呼吸道通畅。3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。

14、4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复功能恢复。第二十七页，讲稿共三十二页哦（四）（四）对症治疗对症治疗 高热高热降温降温 抽搐抽搐抗痉抗痉 精神错乱、躁动不安精神错乱、躁动不安镇静、安定镇静、安定 颅内压增高颅内压增高脱水降颅压、激素治疗脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）。（早期、大量、短程）。第二十八页，讲稿共三十二页哦小小结结一、中枢神经系统感染的概念、分类、病一、中枢神经系统感染的概念、分类、病原体感染途径。原体感染途径。二、单纯疱疹病毒性脑炎二、单纯疱疹病毒性脑炎 1.发病机制发病机制 2.病理改变病理改变 3.临床表现临床表现精神症状突出、癫痫发作。精神症状突出、癫痫发作。第二十九页，讲稿共三十二页哦小结小结4.辅助检查辅助检查 脑脊液脑脊液 脑电图脑电图 影象学影象学5.诊断诊断6.鉴别诊断鉴别诊断 7.治疗治疗第三十页，讲稿共三十二页哦第三十一页，讲稿共三十二页哦感谢大家观看第三十二页，讲稿共三十二页哦