临床输血技术规范及输血不良反应讲稿.ppt

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1、关于临床输血技术规范及输血不良反应第一页，讲稿共四十八页哦根据根据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法和和医疗机医疗机构临床用血管理办法构临床用血管理办法，卫生部于，卫生部于20122012年年3 3月月1919日审议通过，自日审议通过，自20122012年年8 8月月1 1日起实施日起实施 总则总则 第二页，讲稿共四十八页哦n 申请输血应由经治医师填写申请输血应由经治医师填写临床输血申请单临床输血申请单，由主治医师核准签字由主治医师核准签字n 输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书输血治疗同意书上签字。上签字。 n 无家属签字的

2、无自主意识患者的紧急输血，应报医院职无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意能部门或主管领导同意, ,备案，并记入病历备案，并记入病历 输血申请输血申请 第三页，讲稿共四十八页哦n 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。床号、血型和诊断，采集血样。 n 由由医护人员或专门人员医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对送交输血科（血库

3、），双方进行逐项核对 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 第四页，讲稿共四十八页哦n 受血者配血试验的血标本必须是输血前受血者配血试验的血标本必须是输血前3 3天之内的天之内的n 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABOABO血型同型输注血型同型输注 交叉配血交叉配血 第五页，讲稿共四十八页哦交叉配血试验交叉配血试验将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验

4、称为交叉配血胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。试验。 交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血。若献血人红细胞与受血人血清（主侧）发生凝集应禁止输。若献血人红细胞与受血人血清（主侧）发生凝集应禁止输血；主侧不凝集，次测（献血人血清与受血者红细胞）凝集血；主侧不凝集，次测（献血人血清与受血者红细胞）凝集，必要时可少量、慢速输血，必要时可少量、慢速输血。 第六页，讲稿共四十八页哦n 保存温度和保存期如下：保存温度和保存期如下： 1.1.浓缩红细胞（浓缩红细胞（CRCCRC）4 42 2 ACDACD：2121天天 C

5、PDCPD：2828天天 CPDACPDA：3535天天 2.2.少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（LPRCLPRC）4 42 2 与受血者与受血者ABOABO血型相同血型相同 3.3.红细胞悬液（红细胞悬液（CRC3CRC3）4 42 2 （同（同CRCCRC） 4.4.洗涤红细胞（洗涤红细胞（WBCWBC）4 42 242 24小时内输注小时内输注 5.5.冰冻红细胞（冰冻红细胞（FTRCFTRC）4 42 2 解冻后解冻后2424小时内输注小时内输注 6.6.手工分离浓缩血小板（手工分离浓缩血小板（PCPC1 1）22222 242 24小时（普通袋）或小时（普通袋）或5 5（轻振荡）天（

6、专用袋制备（轻振荡）天（专用袋制备） 7.7.机器单采浓缩血小板（同机器单采浓缩血小板（同PCPC2 2）（同）（同PCPC1 1） 8.8.机器单采浓缩白细胞悬液（机器单采浓缩白细胞悬液（GRANsGRANs）22222 242 24小时内输注小时内输注 9.9.新鲜液体血浆（新鲜液体血浆（FLPFLP）4 42 242 24小时内输注小时内输注 10.10.新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）2020以下一年以下一年 11.11.普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FPFP）2020以下四年以下四年 12.12.冷沉淀（冷沉淀（CryoCryo）2020以下一年以下一年 13.13.全血全血

7、4 42 2 （同（同CRCCRC） 14.14.其他制剂按相应规定执行其他制剂按相应规定执行 贮存贮存 第七页，讲稿共四十八页哦血液的保存血液的保存 库存全血库存全血 根据保存液根据保存液( (抗凝剂抗凝剂) )不同种类，其保存期也有所不不同种类，其保存期也有所不同，同， ACD (ACD (枸橼酸枸橼酸- - 枸橼酸钠枸橼酸钠- -葡萄糖保存液葡萄糖保存液) )全血为全血为2121天。天。 CPD(CPD(枸橼酸枸橼酸- - 枸橼酸钠枸橼酸钠- -磷酸二氢纳磷酸二氢纳- -葡萄糖保葡萄糖保存液存液) )全血为全血为21-2821-28天。天。 ADCA(ACD-ADCA(ACD-腺嘌呤腺嘌

8、呤) )和和CPDA(CPD- CPDA(CPD- 腺嘌呤腺嘌呤) )全血为全血为3535天。天。 全血一般保存在全血一般保存在4 42C2C。 第八页，讲稿共四十八页哦血液的保存血液的保存 通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在4C4C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第因子在全血因子在全血中保存中保存2424小时后，活性下降小时后，活性下降50%50%，第，第V V因子保存因子保存3-53-5天活性天活性也损失也损失50%50%。 全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白全血中比较稳定的是白

9、蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多和球蛋白，后者含量也不多第九页，讲稿共四十八页哦n 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 n 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及结果，以及保存血的外观保存血的外观等，准确无误时，双方共同等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。签字后方可发出。

10、 n 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2 266冰冰箱，至少箱，至少7 7天，以便对输血不良反应追查原因。天，以便对输血不良反应追查原因。 n 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。 发血发血 第十页，讲稿共四十八页哦n 凡血袋有下列情形之一的，不得发出：凡血袋有下列情形之一的，不得发出： 1.1.标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清； 2.2.血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血； 3.3.血液中有明显凝块；血液中有明显凝块； 4.4.血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状

11、物或粗大颗粒； 6.6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；溶血； 7.7.红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色； 8.8.过期或其他须查证的情况过期或其他须查证的情况 发血发血 第十一页，讲稿共四十八页哦n 输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。 n 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，对

12、患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 n 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。 输血输血 第十二页，讲稿共四十八页哦n 输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接血液时，前一袋血输尽后

13、，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。下一袋血继续输注。 n 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应n 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。保存一天。 输血输血第十三页，讲稿共四十八页哦n 输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

14、现异常情况应及时处理： 1.1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持维持静脉通路静脉通路； 2.2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。录。 输血输血 第十四页，讲稿共四十八页哦n 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查：抢救的同时，做以下核对检查： 1.1.

15、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.2.核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。用保存于冰箱）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；相和非盐水相试验）； 3.3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，立即抽取受血者血液加肝素抗凝

16、剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；测定血浆游离血红蛋白含量； 输血输血 第十五页，讲稿共四十八页哦4.4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5.5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6.6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规

17、、尿常规及尿血红蛋白； 7.7.必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5 57 7小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。输血输血第十六页，讲稿共四十八页哦n 将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输成分输血血。n 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点便于保存和运输等优点 成分输血的定义成分输血的定义 第十七页，讲稿共四十八页哦红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全红

18、细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂血、其他制剂白蛋白、凝血酶原复合物等血液提取物白蛋白、凝血酶原复合物等血液提取物血液制品种类血液制品种类第十八页，讲稿共四十八页哦注：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红

19、细胞压积达0.20（血红蛋白60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。 手术患者在血小板50109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女

20、血小板可能会低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP(新鲜冰冻血浆）的使用，必须达到1015ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 第十九页，讲稿共四十八页哦输

21、血速度输血速度 n 一般情况下输血速度为一般情况下输血速度为5 510ml10mlminmin；n 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml50-100mlminmin；n 年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢1 12ml2mlminmin；n 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前1515分钟分钟要慢（要慢（2ml2mlmin min ）并严密观察病情变化，若无不良）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；反应，再根据需要调整速度；

22、第二十页，讲稿共四十八页哦输血速度输血速度 一般贫血患者输注红细胞一般贫血患者输注红细胞400ml,400ml,在在3 3小时内输完，速小时内输完，速度不宜太快，一般成人度不宜太快，一般成人200ml/h,200ml/h,或或1-3ml/kg.h1-3ml/kg.h；对心；对心血管病患者及儿童患者不宜超过血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h1ml/kg.h，以避免循环，以避免循环系统负荷过重；系统负荷过重；急性失血而发生贫血者可加快输注，一般输注急性失血而发生贫血者可加快输注，一般输注400ml400ml红红细胞大约可使血红蛋白升高细胞大约可使血红蛋白升高10g/l10g/l，血细胞容

23、积升高，血细胞容积升高0.030.03，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定。 第二十一页，讲稿共四十八页哦输血速度输血速度 n 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。n 冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少达冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少达到到200ml/h200ml/h，同时必须在解冻后，同时必须在解冻后6 6小时内输注小时内输注。第二十二页，讲稿共四十八页哦输血速度

24、输血速度 n 不论是什么情况，一袋血须在不论是什么情况，一袋血须在4 4小时之内输完，如室小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质质n 成人输血速度成人输血速度50ml/(kgh)50ml/(kgh)，小儿，小儿15ml/(kgh)15ml/(kgh)，婴，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温需要血液加温装置予血液加温n 禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波

25、炉或水箱加热袋放于热水、使用微波炉或水箱加热 第二十三页，讲稿共四十八页哦输血注意事项输血注意事项 n 一般情况下，一般情况下， 血液临输注前，才从冷藏柜内取出，血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过在室温中停留时间不得超过3030分钟，输注时应使用血分钟，输注时应使用血液制品滤过器。液制品滤过器。n 严重输血不良反应最常发生于输血开始后的严重输血不良反应最常发生于输血开始后的1515分钟分钟输注初期，输注初期，10-1510-15分钟或输注最初分钟或输注最初30-50ml30-50ml血液时，医护血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应人员必须严密观察有无输血不良反应

26、n 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。现象并作相应处理。 第二十四页，讲稿共四十八页哦输血不良反应输血不良反应输血不当有可能发生不良反应和并发症，甚至有致输血不当有可能发生不良反应和并发症，甚至有致命的危险。主要的反应和并发症有：命的危险。主要的反应和并发症有： (1)(1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；或过敏反应； (2)(2)血型不合的溶血反应；血型不合的溶血反应； (3)(3)污染血引起的严重反应；污染血引起的严重反应； (4)(4)输血量太大或过速以致心脏负

27、荷过重而发输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；生的急性心力衰竭； 第二十五页，讲稿共四十八页哦输血不良反应输血不良反应 (5) (5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；血钾症； (6)(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)(AIDS)、疟疾、梅毒等；、疟疾、梅毒等； (7)(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；血色病； (8)(8)空气栓塞等。空气栓塞等。 输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须输血并非是没有危险的

28、，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。第二十六页，讲稿共四十八页哦一、概念一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。输血不良反应输血不良反应第二十七页，讲稿共四十八页哦二、分类二、分类 按时间按时间 即发反应：输血期间或输血后即发反应：输血

29、期间或输血后2424小时内。小时内。 迟发反应：输血迟发反应：输血2424小时后，甚至十几天。小时后，甚至十几天。 按免疫学按免疫学 免疫反应：发病与免疫因素有关。免疫反应：发病与免疫因素有关。 非免疫反应：发病与免疫因素无关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。数字偏低。 输血不良反应输血不良反应第二十八页，讲稿共四十八页哦输血不良反应的分类输血不良反应的分类 即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应应免免 发热反应发热反应 溶血反应溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物

30、抗宿主病性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关的急输血相关的急 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应 性肺损伤性肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫 输血不良反应输血不良反应第二十九页，讲稿共四十八页哦 即发反应即发反应 迟发反应迟发反应 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞疫疫 出血倾向出血倾向 输血相关性疾病输血相关性疾病性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞输血不良反应输血不良反应第三十页，讲稿共四十

31、八页哦 403次输血反应分析次输血反应分析 反应类型反应类型 反应率（反应率（%） 发热反应发热反应 52.1（210/403） 过敏反应过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重心负荷过重 0.7（3/403） 输血不良反应输血不良反应第三十一页，讲稿共四十八页哦 各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率 成成 分分 反应率（反应率（%） 全全 血血 1.06 白细胞白细胞 6.49 浓缩红细胞浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板血小板 0.40 血浆血浆 0.44 输血不良反应输血不良反应第三十二页

32、，讲稿共四十八页哦非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应一、病因一、病因 1 1致热原：极其少见；致热原：极其少见； 2 2细菌污染：极其少见；细菌污染：极其少见； 3 3免疫反应：国内比较多见，多次输入免疫反应：国内比较多见，多次输入 HLAHLA不相合的不相合的白细胞、血小板引起白细胞、血小板引起 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征二、症状与体征 输血开始输血开始1515分钟分钟2 2小时内，突然发热、寒战、体温小时内，突然发热、寒战、体温38384141，血压多无变化。，血压多无变化。第三十三页，讲稿共四十八页哦三、预防三、预防 1 1采

33、、输血器具和制剂应无致热原；采、输血器具和制剂应无致热原；2.2.采血和输血应无菌操作；采血和输血应无菌操作；3.3.反复出现发热反应者应选用：反复出现发热反应者应选用： (1)(1)少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞； (2)(2)洗涤红细胞；洗涤红细胞； (3)(3)床边白细胞过滤器。床边白细胞过滤器。非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应第三十四页，讲稿共四十八页哦循环负荷过重循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿

34、童。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现一、临床表现 输血中或输血后输血中或输血后1 1小时内，病人突然呼吸困难，被小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。 第三十五页，讲稿共四十八页哦二、治疗二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道；立即停止输血，保留静脉通道； 吸氧（氧气通过吸氧（氧气通过3030 5050乙醇更佳）；乙醇更佳）； 速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）； 镇静剂（可用吗啡）；镇静剂（可用吗啡）

35、； 血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴） 肾上腺皮质激素；肾上腺皮质激素； 双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。5 51010分分钟轮流放松止血带。钟轮流放松止血带。循环负荷过重循环负荷过重第三十六页，讲稿共四十八页哦过敏反应过敏反应一、病因一、病因( (一一)1gA)1gA抗体和抗体和1gA 1gA 同种异型抗体：同种异型抗体： ( (二二) ) 过敏体质：过敏体质： 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等）患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。，输血浆时也会引起过敏

36、反应。( (三三) ) 被动获得性抗体：被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。素的供者血液）。第三十七页，讲稿共四十八页哦二、临床表现二、临床表现 ( (一一) )轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；性水肿（面部居多）；( (二二) )重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。三、输血：要输洗涤红细胞。轻度：（洗轻度：（洗3 3次）；次）；重度：（洗重度：（洗5 56 6次）。次

37、）。过敏反应过敏反应第三十八页，讲稿共四十八页哦 迟发性溶血反应迟发性溶血反应一、病因一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫因输过（异型）血或妊娠被免疫再次输血再次输血( (回忆反回忆反应应) ) 体内抗体体内抗体 溶血。溶血。 多由多由ABOABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：Rh-ERh-E、KiddKidd、DuffyDuffy等血型等血型不合较多见。不合较多见。二、症状与体征二、症状与体征 输血后输血后3 37 7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、HbHb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），

38、易漏诊。溶血），易漏诊。 血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。阳性即可确诊。第三十九页，讲稿共四十八页哦三、预防三、预防 1 1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；填写在输血申请单上；2. 2. 有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；配血，还应加用其它方法交叉配血； 3 3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。选试验。 迟发性溶血反应迟发性溶血反应第四十页，讲稿共四十八页哦输血相关性

39、急性肺损伤输血相关性急性肺损伤一、病因一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLAHLA和抗粒细胞特异和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。生抗原抗体反应。二、发病机制二、发病机制 抗体（供者）抗原（受者抗体（供者）抗原（受者) )、激活补体、激活补体 中性粒细胞中性粒细胞肺血管内肺血管内聚集释放聚集释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或肺水肿或ARDSARDS。第四十一页，讲稿共四十八页哦三、症状和体征三、症

40、状和体征 输血后输血后1 16 6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降、血压下降、 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X X线线示双肺浸润。示双肺浸润。四、预防四、预防 妊娠妊娠3 3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。红细胞）。输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤第四十二页，讲稿共四十八页哦肺微血管栓塞肺微血管栓塞一、病因一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为片，与变

41、性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为202080m80m的微聚物。的微聚物。 在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170m170m的的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后肺功能不全综合征，造成输血后肺功能不全综合征 ( (非大量输血不会引起此病）非大量输血不会引起此病）第四十三页，讲稿共四十八页哦二、症状二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞

42、。三、预防三、预防( (一一) )采用微孔滤器（采用微孔滤器（202040m40m）除去微聚物；）除去微聚物；( (二二) )选用保存期短（选用保存期短（7 7天内）含微聚物少的血液；天内）含微聚物少的血液；( (三三) )选用成分输血选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。 肺微血管栓塞肺微血管栓塞第四十四页，讲稿共四十八页哦 输血后紫癜输血后紫癜本病多为妊娠过的妇女；输血后本病多为妊娠过的妇女；输血后5 51010天发病；天发病；一、一、病因病因是受血者体内有血小板特异性抗体（是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)PIA1) 即：即：血小板血小板PI

43、A1PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1PIA1抗抗体，再次输入体，再次输入PIA1PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。统破坏。 第四十五页，讲稿共四十八页哦二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。出血。 白种人群中白种人群中2.12.1为为PIA1PIA1阴性，我国人群阴性者更阴性，我国人群阴性者更少。少。 本病为自限性疾病，发病本病为自限性疾病，发病5 51010天后恢复，故报道天后恢复，故报道较少。较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。机供者血小板无效。 输血后紫癜输血后紫癜第四十六页，讲稿共四十八页哦第四十七页，讲稿共四十八页哦感谢大家观看第四十八页，讲稿共四十八页哦