呼吸停止相关危险因素分析及呼吸停止预测量表建立_魏光晨.doc

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1、， ， 年第 卷 第 期 医 学理 论与 实践 摘要 呼 吸 停 止 相 关 危 险 因 素 分 析 及 呼 吸 停 止 预 测 量 表 建立 魏光 晨 杨逢 永 段崇 浩 杨兴 菊 李学军 暴 玉振 泰山医学院附属莱芜市人民医院，山东省莱芜市 目的 ：建立呼吸停止评分预测表，以便及时的量化呼吸停止的危险因素，从而 尽早发现和 干预引起呼 吸停止的 可控因素，降低呼吸停 止发生率。 方 法 ：对 我院急诊科 及 年 月 年 月 收治的呼吸 衰竭病人 例进行回顾性分析 。 以是否呼吸 停止为因变量 ，以是否呼 吸频率 异常 、是否 呼吸节律 异常 、呼吸 动度是 否异常 、是否 明显紫绀或血氧

2、饱和度低、伴有严重原发病等参数 量化后 的数据为 可变量，计 算各分 值对应 的发生呼 吸停止 的风险 吸节律异常、伴有明显紫绀和血氧饱和度降低可 作为预 测呼吸 停止的相 关性因 素。 结论 ：以 回归分析 计算各 相关因 素发生呼吸停止的可能 性并制定呼吸停止预测量表，能够更准确、迅速 及时的对危 重病人是否发生呼吸停止做出方、 便迅捷的评估 。 关键词 呼吸 衰竭 呼吸停止 危险因素 多因素回归分析 ， ， ， ， ： ： ； ； ， ： 危 重病 评估 用数 字化 定量 评价 危重 疾病的 严重 变化 建立 呼吸 停止 评 分 预 测表 ，以 便 及时 的 量 化 呼 程 度和 预后

3、的方 法对 危重 病的 救治 、临床 研究 、质 量 吸停 止的 危险 因素 ，从 而 尽 早 发 现 和干 预 引 起 呼 吸 控 制、学术 交流 和医院 管理 等方 面有 很大 促进 作用 。 停止 的可 控因 素，降 低呼 吸停 止发 生率 。 临 床疾 病诊 治过 程 中，除 了 要求 施 治 医 师 详 细全 面 资料 与方法 生 理指 标等 变量 进 行评 估 （加权 或 赋 值 ），从 而 能以 年月 收治 的呼 吸衰 竭 病人 例进 行 回 的 评 分 系 统、 评 分 系 统 和 软件 ，以是 否呼 吸 停 止为 因 变 量 ，以 呼 吸 频 率、是 否 评 分系 统等 。但

4、 现行 的评 分系 统是 建 立在 全 面详 呼吸 节律 异常 、呼吸 动度 是否 异常 、是 否明显 紫绀 或 实 的病 史、查体 及 综合 的 辅 助 检 查 之 上。 在 面 对急 血氧 饱和 度数 值、原发 病 等 参 数 量 化后 的 数 据 为 可 诊 危重 病人 即将 发 生 呼吸 停 止 时 ，往 往 需 要 根 据病 变量 。计 算各 分值 对应 的发 生呼 吸停 止 的风 险 系 人 主要 的症 状及 体征 迅速 及时 对病 情做 出评估 。 本 数，经回 归筛选 得 到最 主 要 的 可 控 因素 及 相 应 系 数 根 据病 人主 要临 床 症 状及 体 征 、主 要

5、生 命 体 征 参数 呼吸 停止 的主 要危 险因 素。 以呼 吸停 止作为 因变 量 系数，经回归筛选得到最主要的可控因素及相应 系数（ 值）并建 立 回归 方程。 结果 ：病 人呼吸 频率异 常、呼 ： ： ： （ ） ， ， ： ； ； ： ， ， ， ， 、 ， ， ， （ ） ， （ ） 莱芜市科技局专项科研立项项目 年第 卷第 期 ， ， 医学 理论 与实 践 ， ， （ ） 二 分类 回归 分析 病 人 中 临 床转 归 为 呼 吸 停 止病 人 浓度 不是 时 可 用 氧 合 指 数 作 为 例，未发 生 呼 吸 停 止 病 人 例。 两 组 病 人 性 诊断 呼吸 衰竭 的指

6、 标， 可 诊 、 。 。 别 年 龄无 明显 差 异 呼 吸 衰竭 的 诊 断 主 要 是根 据 断为 呼吸 衰竭 本 研究 在不 含理 化及血 清分 析情 况 动脉血 气分 析 结 果 ， ，在 海 平 面 静 息 状 态 和呼 吸 空 ， 下，根据 床旁观 察指 标建 议呼 吸停 止预 测量 表，但 因 ， 气 的条 件下 低 于 不伴 高于 为回 顾性 分析 纳 入研 究 呼 吸 衰 竭 病人 均 经 当 时 血 者 为 型 呼 吸 衰 竭；伴 有 ， 高 于 气分 析证 实。 。 为 型呼 吸衰 竭 并 排 除 心 内解 剖 分 流和 变 量的数 字化 定义 说明 详 见表 原发于

7、心排 出量 降低 等所 致的 低氧 因素 。当 吸入 氧 统 计学处 理 数据 采用 软件 处理 ， 表 变量的数字化定义说明 变量 定义说明 呼吸动度 呼吸动度正常， 呼吸动度大于正常， 呼吸动度小于正常 呼吸频率 呼吸频率正常， 呼吸频率大于正常值， 呼吸频率低于正常值 呼吸节律 原发病 正常呼吸节律， 不存在， 异常呼吸节律 存在 ， 明显紫绀或血氧饱和度低 以 是否 呼吸 停止 为因 变量 ，以 呼 吸频 率、是 否呼 吸 节 、 、 不存在 存在 胸 膜炎 等胸 廓扩 展 受 限时 出 现 的抑 制 性 呼 吸 、 。 呼 律 异常 呼 吸动 度是 否异常 是 否 明显 紫 绀 或血

8、 氧 饱 吸 中枢 受损 呼 吸 肌 受 累 除 呼 吸 节 律 外 往 往 出 现 呼 和 度数 值、原发 病等 参数量 化 后的 数 据 为可 变 量，采 计 学意 义。 结 果 指 标，在病 人急 诊或危 重情 况 下，仅仅 依 靠 临床 观 察 数 据来 数字 量 化 并 预 测 呼 吸 停 止 情 况 下，呼 吸 频 率 异 常为 具有 统计 学意 义 的 相 关 性 因素 （）， 呼 吸节 律异 常为 具有 统计 学意 义的相 关性 因素 （ 学 意义 的相 关性 因素 （）。见表 。 表 回归 分析结果 变量 回归系数 标准误 值 值 值 呼吸动度异常 呼吸频率异常 呼吸节律异常

9、 原发病 明显紫绀或 血氧饱和度低 讨 论 在 重症 监 护 单 元 现 有 的 危 重 病 评 估 系 统 包 括 系 统 、 评 分 系 统 和 评 分 系 统 。用 于对 呼 吸 危 重 病 情 评 分 系 统 包 括 肺 炎 危 险分 层、急性 肺损 伤急 性呼 吸 窘迫 综 合 征评 分 系 统 。但 现行 的 评 分 系 统 是 建 立 在 全 面 详实 的 病 史、 查 体及 综合 的辅 助检 查之 上 。重 症医 学 科 病人 病 情 进 展具 有快 变异 变、复杂多 样 的 特点 ，采 集 评分 所 需 全 面数 据往 往不 易。 在重 大病 情 变化 或 临 床突 发 事

10、件 之前 如果 能够 根据 现有 主要 生 命体 征 参 数量 化 评 分 ，建 立评 估量 表 和 危 险 分 层 预 警 必 然 更 加 迫 切 和 实 用。 现有 研究 表明 重大 器质 性 疾病 或 严 重内 环 境 紊 乱累 及呼 吸系 统在 致呼 吸停 止 之前 可 出 现多 种 形 式 的呼 吸节 律 异 常，如 颅 内 压 升 高 致 呼 吸 中 枢 受 损 呼 吸，严重 酸中 毒出 现 的 呼 吸 ，连 痂 胸 及 ， 、 ）， 吸 频率 的变 化。 而危 重疾 病是 在 某一 种 或多 种 起 始 因 子打 击下 出 现 的 多 器 官 功 能 紊 乱，引 起 危 重 病

11、人 呼 吸停 止的 因素 除呼 吸系 统本 身 外，还 有循 环 血 压、 心 率及 原始 致 病 因 素 共同 交 互 作 用 的 结 果。 等 创立 和 完 善 评 分 系 统 ，但 其 研 究 团 队同 时指 出在 面对 急诊 危重 病 人时 应 根据 紧 急 获 得 的临 床数 据 完 成 评 估 ，可 更 实用 和 有 效 。 国 内 邱 海 波教 授等 指 出 在 样 本 量 足 够 的 情 况下 ，可 以 以 临 床 简单 数据 出 发 做 相 关 性 总 结，并 形 成 规 律 和 分 级 分 层 。 等大 规模 多中心 临床 研 究指 出 可 将 评 分 系 统 在 紧 急

12、危 重、循 证 医 学 数 据 有 限情 况下 分 拆，以 相 关 临 床 数 据 为 核 心 做 成 危 险 分 层量 表预 警循 环衰 竭、肾功 能 衰 竭、 发生 等 情 况 。本 研究 首次 以可 能 引 起呼 吸 停 止 的主 要 生 命 参 数为 变量 创 立 呼 吸 停 止 预 测 量 表，较 目 前 现 有 评 分 表仅 仅将 主 要 生 命 体 征 参 数 纳 入，更 迅 捷 、实 用。 入 表各 变量 予 以 加 权 或 赋 值 后 数 值 量化 ，以 回 归 分 析 计算 发生 呼吸 停止 的可 能性 ，从 而 能 够更 准 确、迅 速 、及时 的对 危 重 病 人 是

13、否 发 生 呼 吸 停 止 做 出 方 便 迅 捷的 评估 。本 研究 筛选 出的 对 呼吸 停 止的 主 要 预 测 因素 为呼 吸节 律异 常、呼 吸 频率 异 常、存 在明 显 紫 绀 或低 氧血 症 。 当 然 在 缺 乏血 气 分 析 、生 化 指 标 及 未 对原 发病 明 确 诊 断 前 提 下，依 靠 床 旁 监 测 指 标 筛 选 主要 危险 因 素 ，病 人 样 本 越大 结 果 越 加 趋 真 。 本 回 归分 析提 示原 发病 并非 具有 统 计意 义 的主 要 预 测 指 标，可 能因 素 为 原 发 病 主 要 靠 病 史 采 集 而 非 在 完 善 辅助 检查 情

14、况 下所 作出 的 准确 诊 断。 本 研究 希 望 在 预警 分层 基础 上更 及时 的量 化 呼吸 停 止的 危 险 因 素 。主 要可 控因 素的 筛选 后及 早 干预 和 管理 可 以 降 低 呼吸 停止 发生 率，提 高生 存 率，对危 重 病 的抢 救 治 疗 具有 重要 意义 。 参 考 文 献 ， ， ， ： ， ， ， （）： ， ， 年第 卷 第 期 医 学理 论与 实践 ， ， ， ， ，（）： 等牛津临 严重程度评分标准 中国危重病急救医学 床呼吸病 手册 高 占 城，主 译 北 京：人 民 卫 生 出版 社， ： 中 华 医 学会 重 症医 学 分 会 呼吸 衰 竭

15、患者 的 机械 通 气 指南 （ ）中国危重病急救医学， ， （）： ， ， （ ）： ， ， 、 、 ： 邱海波 杨毅 等重症医学规范 流程 生出版社， ： 实践 北 京 人民卫 收稿日期 ， （ ） （ 编辑 羽飞 ） 王今达 等多器 官功能 失常 综合征 病 情分期 诊断及 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 例 初 产 妇 面 先 露 阴 道 助 产 体 会 ， 关键词 面先露 王方方 阴道助产 朱春云 赵 琴 江苏省苏北人民医院产科 江苏省扬

16、 州市 中 图分类号 ： 文献标识码 ： 文章编号 ： （ ） ， ， ， 。 面先露是一种严重 的胎 头位 置异常 。 其 发生 率不高 国 免面部长时间挤压 导致新生儿面部及口唇严重水肿淤 血 ， ， 内报道 为 年 月我 院接 诊 位初 本例因产妇宫缩为协调性子宫收缩过强 产道条件好 产程进 产妇，以面先露顺利分娩，值得临床借鉴，现报告如下。 展快，总产程小于 。胎头受压时间短，因此对胎儿未造成太 临床资料 患 者女 年龄岁， ，孕期 在我院 建卡 定期 产检 次 ，无 大损伤，仅口唇部位明 显肿胀青紫。产后 产妇按急 产产后护 理常规进行护理，新生儿按高危儿进行观察护理，胎儿娩出后 。

17、 ， ， ， 异常 因停经 周 不规 则腹 痛 于 年 月 日 因口唇肿胀青紫明显 给予小匙喂养 每日评估口唇肿胀程度 ： 入院待产。 入院产 科检 查：宫高 ，腹 围 ，胎 及吸吮力， 后口唇肿胀青紫明显消退，指导母乳喂养。新 生 方位 ，胎心 次 ，先露 头，已 衔接。宫口容 指， 儿吸吮佳，出院时母婴健康，无母婴并发症，体温正常，于 月 ， ， ， 。 日预约出院，给予 出院健 康指 导，于 出院 后 、 、 回 颈管 近消 胎膜未破 先露 骨盆 外测量 。 ， 。 超：双顶径 ，耻上探 及；股 骨 ；胎盘：宫右 后壁， 访 母婴门诊复查 均无异常情况 ；羊水 。提 示：单 胎、头位、存

18、 活，胎儿 脐带 绕颈 加强对助产人员的培训，提高早期识 别难产的 能力 。 周 。 入院诊断 孕： 周待 产 。 该产妇 于月 随着国家 单独二胎政 策的实 施，产科 的分娩 数会 越来越 多。 日 ： 规律宫缩 ，： 肛查 ：宫口 ， 随着优生优育工作 的深入开展，也对产 科质量提出 了越来越 。 度 污染。汇 报医生，于 ： 阴查：宫口 开全，先 露 ，触 高的要 求 。 而产 房助 产人员 的专 业素质 决定 了产房 的护 ， 及先 露部凸凹不平 ，软硬 不均 ，似胎 儿口 鼻，立 即行 超检 理质量 因此 要加强对助产人员专业 理论知识及 技能的培 查 ，提示颏左前位 。： 胎儿口

19、唇拨露于 阴道口 ，消 毒铺巾 训，提高早期识别难产的能力，早期干预处理，降低 自然分娩 的风险，保证母婴安 全，才能满 足产 时服务 模式 转变后 新形 准备 接产。于 ： 行阴 部神经阻滞 麻 醉加会阴 侧切助娩 。 男婴 ， 评分 分，体重 。新生儿 口唇因 产道挤 势下产妇 及家属的需求 ， ， 。 ， ， 压肿 胀青紫 无破损 体会 身体 呈仰伸姿势 参 考 文 献 面先露通常是 因胎头 极度 仰伸，使胎 儿枕 部与 胎背接 谢幸，苟文丽妇产 科学第 版 北京：人 民卫生 出版社， 触 。可通过 腹部检查、肛 门检 查、阴道检 查及 超 检查确 盖永芹 曹先 玲 胎 位异 常的护 理

20、， 中 外健康 文摘 ， ， 诊 。 常见原因 有 ； （）： （）脐带过短或脐带绕颈；（）畸形 。 本例系初产 妇宫口开 霍凤丽，白月 胎儿面先露致不完全子宫破裂 例包头医 全后 阴查面先露，未 发现明 显骨 盆异常 ，胎 儿娩 出后 发现脐 学院学报， ， （）： 带绕 颈周 。 。 ， 王 香菊，刘 艳 丽颜 面 位 新生 儿 的 护理 齐鲁 护 理 杂志， 面先露均在临产后发现 作为助产人 员 要加强产程 观 ，（）： 察，对于宫缩乏力者，产程进展缓 慢，怀疑 头位难产 以及腹 壁 姜梅 产科服务模式的转变对助产士工作的影响 中华护理 松者，应引起重视。定时肛查或阴道检查了解胎方位，如有 异 杂志， ， （）： 常 ，及时汇报医生 ，积极处理 ，必要时 行剖宫产 终止妊 娠 。 本 伍绍文，王琪难产的 早期 识别 及处理 实用 妇产科 杂志， 例产妇宫缩协调有力，产程进展快，产妇骨 盆无异常，估计 胎 儿大小适宜，宫口开全后鼓励产妇正确使用腹压，胎儿先露 部 拨露后，尽早行会阴 侧切，切 口不宜太 小，尽早 结束分 娩。避 ， （）： 收稿日期 （ ） 编辑 羽飞 ： ：（） ；（） ；（）