呼吸系统疾病诊断公式(11页).doc

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1、-呼吸系统疾病诊断公式-第 11 页呼吸系统疾病诊断公式1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2. 肺炎（1） 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁血色痰（2） 克雷伯杆菌肺炎=咳砖色痰+X线片空洞（3） 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4） 支气管炎肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状+（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5） 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3. 肺结核（1） 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显效果（2） 结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸消失）（3） 结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸

2、困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4） 肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5） 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6） 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血5. COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于6. 肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平7. 肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9. 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

3、10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO260mmhgpaCO2 正常-重症肺炎诱发II型:Pao250mmhg-慢阻肺诱发11. 胸部闭合性损伤（1） 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2） 血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影（3） 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音1. 胸部X片、胸部2. PPD、血沉3. 痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4. 肺功能5. 肝肾功能6. 学起分析7. 纤维支气管镜8. 痰液脱落细胞检测9. 淋巴结活检10. 血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1. 一般治疗

4、：休息，加强营养。预防感染/吸氧2. 对症治疗/药物治疗（1） 抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2） 抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3） 抗休克：扩容，使用血管活物（4） 控制咯血：垂体后叶素（5） 解热、止咳、平喘、祛痰（6） 纠正酸碱平衡失调3. 肿瘤（肺癌）（1） 手术治疗（2） 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1. 冠心病=胸骨后压榨性疼痛（1） 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG；ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限性前壁心梗V5-6前侧壁心梗II 、III、a

5、VF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部音和第三心音II级：肺部有音，但音的范围小于1/2肺野III级：肺部音的范围大于1/2肺野（肺水肿）IV级：心源性休克2. 高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-992级160-179或100-1093级180或110危险程度分层低危：1级。改善生活方式中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2因素。药物治疗高危：1-2级+至少3因素，靶器官损害。规则药物治疗极高危：3级；1-2+靶器官损害，有并发症。尽快强化治疗。3. 心衰=左肺（循环）右体（循环

6、）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级I级日常不受限II级活动轻微受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4. 心率失常（1） 房颤=心率绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等（2） 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无p波，心率160-250次/分）（3） 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史 +ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波（4） 其他：见第三站心电图学部分5. 心脏瓣膜病（1） 二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间

7、、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2） 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全缩期吹风样杂音，向腋下或左肩甲下角传导（3） 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导（4） 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=P

8、+Bp+脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰1.心电图、动态心电图4.眼底减产（高血压）、放射性核素7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统治疗原则1. 一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟戒酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理2. 高血压 （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制并发症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，

9、纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤药物复率，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5心衰利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器6. 瓣膜病病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼脸/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压（1）肾盂肾炎=女性+发热+腰痛+脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征3.肾结石=活动出现血尿+腰部绞痛+B超或X线4.输尿管结石=活动后

10、出现血尿+腰部绞痛+X线检查5.肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难2.血常规、血沉、肾功能、血气分析6.血肌酐、肾小球过率泌尿系统治疗原则1. 一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食2. 对症治疗（1） 抗感染（2） 利尿降压（3） 透析（4） 纠正水电解质酸碱失调3. 外科治疗：手术切除或切开4. 肿瘤（肾癌）5. 血液透析治疗血液系统诊断公式1. 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少2. 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少3.

11、 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白实验）阳性+脾大4. 缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌（皮肤黏膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤5. 特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常6. DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性血液系统疾病进一步检查：1. 骨髓穿刺检查2. 细胞形态学检查3. 肝肾功能、腹部B超4. 血常规一般治疗：休息、控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗+骨髓移植化疗：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除TTP：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素、免疫制剂、骨髓移植贫血：补充铁剂+VC，手术前贫血严重可输注红细胞脑血管疾病诊断公式1. 脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征2. 脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3. 脑栓塞=急发病+心脏栓子（亚急性心内膜炎）