脑梗死患者Essen脑卒中风险评_省略_表与颈动脉内膜_中层厚度的相关性_李运刚.doc

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1、李运刚等 脑梗死患者 Essen 脑卒中风险评估量表与颈动脉内膜 中层厚度的相关性 - 第 6 期 1495 强度应该是在无氧阈 强度附 近 。 而无 氧阈 又是反 映个 体在 一 7 9 5 2728 -9. 张守琳，王世栋 . 运动康复对冠心病慢性心力衰 竭患者心功能的 影 定运动强度下 进行 持续的 有氧 运动能 力 ，因 此， 6MWT 不 响 J 中国老年学杂志， 2012； 32 （ 12） ： 5121 -3. 仅反映了亚极量运动水平，同时也反映了受试者的 有氧运动能 力，很多时候可以 用它 去预 测受 试者 的最 大摄 氧量 。结 合 6 高艳玲，林宏扬，葛志明 . J 慢性心

2、力衰 竭时 运动锻 炼改善 血管内 皮 ， 2011； 31 （ 19） ： 3686-8. 相关的报道 ，每 天坚持 2 次 6MWT 训练 ，对慢性 心力衰竭 患 功能的临床观察 中国老年学杂志 者的康复有重要的促进作用。 4 参考文献 1 Paulin E， Yamagnti WP， Chammas MC， et al Influence of diaphragmatic mobility on exercise tolerance and dyspnea in patients with COPD J espir Med， 2007： 101 （ 10） ： 2113 -8. 2 马

3、明，林 强，秦洪云 . 六分钟步 行试验 与摄氧 量的相 关性研 究 J 中国组织工程研究与临床康复， 2009； 13 （ 50） ： 9909-12. 3 Shah M， Hasselblad V， Gheorghiade M， et al Prognostic usefulness of the six-minute walk in patients with advanced chronic heart failure sec- ondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy J Am J Cardiol， 2001； 88 （ 9）

4、： 987 -93. 4 张洪侠 桑， 林，卢 艳，等 . 运动疗法配合药物 治疗对老年慢性 心 力衰竭患者生活质量的影响 . J 中国老年学 杂志， 2011 ； 31 （ 14 ） ： 7 8 9 10 11 Miyai N， Arita M， Miyashita K， et al Blood pressure response to heart rate during exercise test and risk of future hypertension J Hypertension， 2002； 39 （ 3） ： 761 -6. 王秋 军，张一娜 . 六分钟步行试验对于慢性心力

5、衰竭患者的临床 应 用 J 实用老年医学， 2011； 25 （ 4） ： 336-8. 张红颖 甄怀蒙 赵若雷， ， . 六分钟步行 试验 对左室 射血分 数正常 的 心力衰竭患者活动耐力评估 J 中国医师进修杂志， 2011 ； 34 （ 31 ） ： 63-5. 孙殿恩 . 康复运动对老年慢性心衰患者的影 响 J 中国老年学 杂 志， 2012 ； 32（ 9） ： 1842-3. Alhamad EH. The six-minute walk test in patients with pulmonary sar- coidosis J Ann Thorac Med， 2009； 4（

6、 2 ） ： 60-4. 2015-06-19 修回 （ 编辑 杜 娟） 脑 梗死 患 者 Essen 脑 卒中 风 险 评估 量 表与 颈 动脉 内 膜 -中 层厚 度 的 相关 性 李运刚 于振江 贾汇刚 （ 莱芜钢铁集团有限公司医院神经内科，山东 莱芜 271126） 关键词 脑梗死； 颈动脉内膜 -中层厚度； Essen 脑卒中风险评估量表 743 A 1005 -9202（ 2016） 06 -1495 -02； doi： 10. 3969 /j. issn. 1005-9202. 2016. 06. 100 中图分类号 文献标识码 文章编号 1. 2. 1 HPImagePoint

7、 Essen脑卒 中风险 评估 量表（ ES S） 评分 是根 据氯 吡格 雷 颈动脉超 声检 查 采用 彩色多 普勒超 声 与阿司匹林对比用于缺血 性事 件高危 患者 试验的 脑卒 中患者 的数据开发的 。它包 括患者 的年 龄及 高血压、心 脏病、糖 尿 病、吸烟、脑卒中 或短暂性脑 缺血发作 （ TIA） 病史等危 险因素。 在脑卒中人群中已证实了该量表具有有效可行的预 测价值 。 颅外颈动脉粥样硬化是脑梗死 复发的重 要原因 ，但 ES S 评 分没有纳 入颈动脉粥 样硬化 等其 他脑卒 中危 险因素 。本研 究 探讨 ES S 评分与颈动脉内膜 中层厚度 - （ IMT） 之间的关系

8、。 1 对象与方法 1. 1 对象 收集 2012 年 10 月至 2014 年 2 月在我院神 经内科 住院治疗的脑梗死患者 144 例，依据病 因分型均为 大动脉粥 样 硬化性脑梗 死，男 86 例，女 58 例，年龄 45 72平均 （ 62. 3 10. 3） 岁。入选标准： 具 有相 关神 经 系统 受损 的 症状 和体 征。 颅脑 CT 或（ 和） 磁共振成像（ M I） 发现责任病灶并 排除 出血性脑卒中。 具有 完备 的病史 资料，并 且愿意 配合 随访， 签署知情同意书。 详细记录患者的病史 、临床 症状、既往史、 家族史、不良嗜好及相关的辅助检查结果。 1. 2 方法 第一

9、作者 李运刚： （ 1965-） ，男，硕士 主任医师 主要从事脑血管病的 基， ， 础与临床研究。 10 11 1 2 3 诊断仪，检 测 颈 动 脉 IMT 及 斑 块 性 状，探 头 频 率 为 7. 5 12 MHz。受检者取仰卧位，头偏 向 检查的 对侧。 常规检 查双 侧 颈总动脉离分叉 1 cm 及 2 cm 处，颈总动脉分叉部 颈外 动脉离、 分叉 1 cm 处或更远 颈内动脉离分叉， 1 cm 处 或更远。测量 和 判定 标准： IMT1. 2 mm 并有局部性向管腔隆起为动脉粥样硬 化斑 块形成。根据斑块的回声将斑块分为： 软斑、溃疡 斑、扁 平 斑和硬斑。软斑和溃疡斑为不

10、稳定斑块，扁平斑和 硬斑为稳 定 斑块 同时存在稳定斑块和不稳定斑块为不稳定斑块组， 。 1. 2. 2 ES S 评分 分别 计算每 一位 患者的 ES S 评分，总 分 为 9 分，年龄 65 岁计 0 分， 65 75 岁计 1 分， 75 岁计 2 分； 高血压 有高血压者计： 1 分，若无则为 0 分； 糖尿 病 有 则： 1 分， 无则 0 分 心 肌梗死 病史； ： 有则 1 分，无则 0 分 其 他心 脏疾 病； （ 除心肌梗死和 心房 纤颤） ，有则 1 分，无 则 0 分； 周 围血 管 疾 病，有则 1 分，无 则 0 分； 吸 烟者 为 1 分，不 吸 烟为 0 分；

11、既 往 TIA 或缺血性脑卒 中病史 有则 1 分，无则 0 分。 计算 ES S 评 分， ES S 评分 3 分为低危组， ES S 评分 3 分为高危组。 1. 3 统计学方法 应用 SPSS17. 0 软件行 检验。 2 结 果 2. 1 IMT 与 ES S 评分的关系 IMT1. 0 cm 组 ES S 评分 高 危比例（ 29. 3% ） 显著高 于 IMT 1. 0 cm 组 （ 21. 6% ） ， ES S 评 2 1496 （ 60. 7% ） IMT 1. 0 cm （ 78. 4% ， = 。 中国老年学杂志 ， ES S 2016 年 3 月第 36 卷 分低危比例

12、 显著 低于 组 脉斑块性 质的确定 因此 评分高 危脑 梗死患 者应 尽早 5. 26， P = 0. 022） 。 2. 2 ES S 评分与颈动脉斑块性质 的关系 ES S 评 分低危 组 2 行颈部彩色多普勒超声检查判断颈动脉斑块 的性质，早期发 现 不稳定斑块，及早干 预，稳定斑 块、消退 斑块，降低 脑梗 死的 复 不稳定 斑 块 为 16. 5% ，低 于 高 危 组 为 41% （ 0. 002） 。 3 讨 论 ES S 3 = 9. 53， P = 发。因此对于脑梗死 复发、预后的评估除了 ES S 评分之外，颈 动脉 IMT 和颈动脉斑块的 性质是 影响脑梗 死复发 预后

13、 的重要 因素，临床上应给予高度重视。 4 研究显示 评分 ES S 分的患者复 发脑卒中或心血管死 3 ， 1 参考文献 Weimar C， Goertler M. Predictive value of the Essen Stroke isk， Score 亡的风险显 著高于 评分 分的患 者 并且事件 发生 率 and Ankle Brachial Index in acute ischemic stroke patients from 85 Ger- 逐月升高，该研究提示对 于 ES S 评分 3 分的 高危患 者应 该 给予 更强化的二级预防治疗 。 ES S 评分法仅根 据临床检

14、 查 和病史 与操作人员的 掌握 程度及 患者 的配合 程度 有关， ，难 免 存在一定差异。彩色多普 勒超 声检测 的颅 外动脉 硬化 是反映 全身动 脉粥样硬化的一个可靠依据，而颈动脉 IMT 增厚可作 为 评价颈动脉粥样 硬化 程度 的 指标，其厚 度更 是 与损 害程 度 有 关，即与缺血性脑卒中 的发 生有密 切关 系，提示颈 动脉 粥样 硬 化加重可能是 ES S 评分 3 分脑梗死患 者复发风险升高的机 制之一，也 说明 ES S 评分 能够评估脑 梗死患者颈 动脉粥样硬 化的情况。 颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑卒中的重要危 险因素 。 相关研究发现脑梗死的发 生和 颈动脉 粥样

15、 硬化斑 块的 性质有 关，特别是和软斑、混合 斑有关 ，考 虑 是 软斑 富含脂 质，在动 脉 壁应力增加及受高速血流冲击下易于破裂，暴露的 脂质和胶 原 可激活血小板 启动凝 血反 应形成 动脉 内血栓 或斑 块脱落， ，最 终导致脑梗死，有资料 表明 ，这也是 脑梗 死复发 的重 要栓塞 源。研究发现 ，有溃疡斑的脑梗死患者其复发的 危险性增加 7 倍。本研究提示 临床 对于 ES S 评 分高 危患 者，应重 视颈 动 2 3 4 5 man stroke units J J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2008 ； 79 （ 12 ） ： 1339-43

16、. Fitzek S， Leistritz L， Witte OW， et al The Essen Stroke isk Score in one-year follow-up acute ischemic stroke patients J Cerebrovasc Dis， 2011； 31 （ 4） ： 400 -7. Hermann DM， Gronewold J， Lehmann N， et al Intima-media thickness predicts stroke risk in the Heinz Nixdorf ecall study in association wi

17、th vascular riskfactors， age and gender J Atherosclerosis， 2012 ； 224 （ 1 ） ： 84-9. Mauriello A， Servadei F， Sangiorgi G， et al Asymptomatic carotid plaque rupture with unexpected thrombosis over a non -canonical vulnerable le- sion J Atherosclerosis， 2011； 218 （ 2） ： 356 -62. Handa N， Matsumoto M，

18、Maeda H， et al Ischemic stroke events and ca- rotid atherosclerosis. esults of the Osaka Follow-up Study for Ultrasono- graphic Assessment of Carotid Atherosclerosis（ the OSACA Study） J Stroke， 1995； 26（ 10） ： 1781 -6. 2014-12 -09 修回 （ 编辑 赵慧玲 / 曹梦园） 前 列腺 增 生 合并 泌 尿生 殖 系结 核 5 例 陆雪强 金 伟 贾国金 陈 卓 谢雪锋 马

19、强 陈 刚 （ 复旦大学附属金山医院泌尿外科 ，上海 200540） 关键词 前列腺增生； 结核 中图分类号 699 文献标识码 A ， 文章编号 1005 -9202（ 2016） 06 -1496 -02； doi： 10. 3969 /j. issn. 1005-9202. 2016. 06. 101 。 60 70 4 ， 70 80 1 ， 68. 4 。 泌尿生殖系结核多见于 中青年 患者 。 老 年患者 较为 少见 ， 中 2 ， 岁 例 1 。 岁 1 例 平均年 龄 岁 左肾 结 前列腺增生为老年常见病 同时患有这两 种疾病的患 者少见 核 例 右肾 结核 例 有 例 同时

20、患有 肾结 核和 前列 腺 结 能较早期诊断并进行 针对性 治疗 的更少。 本研 究旨在 探讨 前 列腺增生合并泌尿生殖系结核诊断与治疗。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性分析 1998 年 9 月 至 2012 年 4 月所 有 以前列腺增生入院而最终为肾或生殖系统结 核的病人 5 例，其 通讯作者： 陈 刚（ 1963 -） ，男，博士，博士生导师，主要从事肿瘤研究。 第一作者： 陆雪 强（ 1974 -） ，男，副 主任 医师，硕士，主要 从 事前 列腺 增 生、结石研究。 2 1 4 3 5 核，单纯前列腺结核 2 例。入院前均仅诊断前列腺增生。 1. 1. 1 病史资 料 主述： 5 例均有尿 频症状， 3 例伴 有尿痛， 1 例有肉眼血尿史。均无明显发热。排尿不尽的有 2 例。均 无 尿潴留史。 药物治疗： 1 例诊断前 列腺增 生已 10 余年，已 连 续服前列腺增生药物 9 年。 4 例诊断前列腺增生 2 6 年，间 断 服用前 列 腺 增生 症 药 物 3 个 月 4 年。 既往 均 无 肺 结 核 病史。 1. 1. 2 入院 检查 体格检查 可 扪及附睾变 硬 输 精管串 珠： ， 样改变 1 例。其余 4 例查体无 特殊发现。肛 指检查： 前列腺 度增生 1 例， 度增 生 3 例， 度 1 例。 3 例 前列腺 质地韧，2