2017年医院感染管理年终总结工作计划.doc

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1、2017年医院感染管理工作总结2017年即将就要过去，随着时间的流逝2017这个数字将进入历史的长河，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得了优异的成绩。现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染的发生率。控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识;保证医院医疗用品的消毒灭菌质量;同时确保各项预防

2、和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作复杂性，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。2017年在院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫计委颁布的医院感染管理相关法律、法规如医疗机构消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理，提升全员医院感染防控知识和意识，严格质量监测考核，降低了医院感染率，保证医疗安全。现将本院年度医院感染管理控制工作总结如下： 一、加强组织领导，完善相

3、关制度，细化考核标准。完善了医院感染管理控制的三级管控体系，明确各部门的岗位职责及工作要求，定期召开医院感染管理委员会会议和科室管控会议，结合科室实际情况，对工作中出现的问题及时提出意见和整改方案，持续改进。细化各科室医院感染考核标准，加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、反馈、指导、改正。 二、加强质量管理，确保医疗安全 （一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在的问题及时反馈、整理、有效的预防和控制医院感染，利用医院感染简报向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在

4、的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。 （二）环节质量控制 1、加强重点部门的医院感染管理；手术室、供应室、治疗室、等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监测，严格执行器械包外送灭菌接送流程，医务人员严格接送环节的管理。 2、强化手卫生：监督各科室配备洗手设施及洗手图，对全员进行了手卫生知识及洗手方法的培训，并考核人人过关。大大提高了医务人员手卫生意识和洗手质量，减少了院内感染的发生。 三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境 1、每季度对感染监测情

5、况进行统计公布，分析医院感染危险因素，并提出防控措施。 2、环境卫生学监测：每季度对重点部门空气、物表、医务人员手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院感简报反馈到各科室。3、开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调查的监控人员进行了调查。 4、紫外线强度监测：监督各科室对本病区使用的灯管进行了指示卡监测法监测，并对监测不合格灯管及时更换。 四、沉着积极应对突发事件 针对季节相关性传染病的流行特征，做好传染病的院内感染防控工作，尤其对急诊及发热门诊进行现场督导，及时发现消毒、灭菌、隔离、登记等方面存在的问题，及时纠正整改，并对医务人员进行职业防护的培训、演练，以备强化实战能力，为突发

6、事件提供知识保障。 五、加强医疗废物的管理完善各项规章制度，职责明确，对医疗废物从源产地就开始进行严格的分类、收集，由专职人员进行收集、储存、转运、交接等做到规范化管理，同时要求转运收集人员做好个人防护。 六、加强人员培训学习，提高医务人员感染防控意识。重视人员培训学习，本年度着重对新上岗人员进行岗前院感知识的培训并考核合格后方可上岗；通过多种渠道进行全院医务人员相关知识的培训学习，先后组织对保洁公司保洁员、重视对重点部门的培训，比如手术室消毒技术规范的培训。为提高培训效果，对培训人员进行培训后的考核。监督科室每个月对院感知识学习考核一次，学习内容：结合本科室工作需要学习相关的规范、标准，医院

7、感染诊断标准，院外的重大院感事件的回顾学习，引以为戒，以避免医院感染的发生。 通过培训提高了医务人员的感控意识，把一些新观念、新思想吸引进来，使医院感染防控工作日趋规范化。 七、加强医务人员职业防护工作医务人员职业防护是院感比较关注的问题，对医务人员职业暴露进行监测，严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露。 八、及时做好统计上报工作1、病例统计上报：每月对全院出院病例进行统计、整理、按疾病进行分类，如实填写自治区医院感染监测统计报表按时上报，2.医疗废物管理上报：月度、季度、年度统计医疗废物的转交数量及时填表上报环保大队。积极响应上级部门的通知、文件要求，及时按要求上报各项指标数据

8、。 九、接受上级部门的督导检查 接受市监督所的检查及环境卫生学的监测及惠农区卫计局的督导检查，针对上述检查中发现的问题，及时进行了整改并加强督导。 存在问题： 1、科室一次性无菌用品有使用不完过期现象； 2、科室一次性物品使用后开口处未封闭严； 3、医务人员的手卫生依从性不高，手卫生意识薄弱； 4、安全注射方面有无菌操作不严格、个别科室利器盒使用欠规范； 5、科室医院感染管理监控小组开展工作不主动，整改措施执行监督不及时。 6、多重耐药菌相关知识掌握不到位，药敏实验阳性检出率低，不能为临床抗菌药物的使用提供指导作用。 7、医务人员职业防护方面:洗手设施有，冬季无热水，手卫生依从性较低；不按要求

9、佩戴手套、口罩、帽子等，忽视自身的防护。 8、医疗废物管理存在生活垃圾混放医疗废物的现象。 改进措施： 1、院感专职人员需要努力学习专业知识及管理技巧，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，随时对科室人员进行指导。 2、以各种形式来加强宣传和培训，提高医务人员的感染防控知识和意识，如每月针对质控检查较突出的问题可以将规范性文件或资料下发科室组织学习并进行考核；利用微信平台学习相关院感信息和防控知识。 3、坚持每周下科室督导、巡查，发现问题及时反馈，借助月度、季度质控考核来督促科室改进。 4、院感专职人员需要不断更新知识，加强自身业务能力的不断提升。 医院感染涉及全院每个角落，贯穿于自病人入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一个细节当中，为此医院感染工作要常抓不懈，力争将全院的医院感染率控制在较低水平，为提高我院的医疗质量保好重要保障 综合内科 2017年