中医内科常见病诊疗指南中医病证部分.doc

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1、 感冒感冒是感受触感冒风邪引起以鼻赛、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要症状疾病。病位主要在上焦肺卫，由于外感风邪或时行外邪客于肺卫，引起肺卫功能失调，肺失宣肃而发病，一般病程为3-7日，在整个病程中少传。相当于西医上呼吸道感染、流行性感冒等疾病。1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 有鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛、咳嗽等肺气失于宣肃临床表现；有恶寒发热、无汗或少汗、头痛、肢体酸楚等卫表不和症状。1.1.2 男女老幼均会患，四时皆有，以冬春季节为多见，具有一定传染性。1.1.3 理化检查：可见血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。1.2 鉴别诊断 与风

2、温早期鉴别。感冒发热大多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变。风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，或伴咳嗽胸痛，头痛较剧；且多有传变，由卫而气，入营入血，甚则见邪入心包，见神昏、谵语、惊厥等症状。2 辩证论治 感冒病位在于肺卫，辩证属于表实证。根据病邪性质，应用解表达邪方法。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表；虚体感邪则应扶正与解表并施。2.1 风寒证证候：恶寒，发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。病机：机体感受风寒之邪，外束肌表，卫阳被郁，清阳不展，络脉失和，肺气不宣。治法

3、：辛温解表。方药：荆防败毒散加减。荆芥10g，防风10g，天花粉15g，羌活6g，独活6g，前胡10g，桔梗6g，甘草6g，川芎10g，柴胡10g。加减：表寒重者，加麻黄6g，桂枝6g，以疏散风寒；鼻塞流涕重者，可加辛夷包煎6g，苍耳子6g以疏风通窍。2.2 风热证证候：发热较重，微恶风，头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白或黄，脉浮数。病机：风热邪气犯表，热郁肌腠，卫表失和；风热上扰。肺失清肃。治法：辛凉解表。方药：银翘散或桑菊饮加减。金银花10g，连翘12g，荆芥8g，牛蒡子10g，薄黄后下6g，淡豆鼓6g，竹叶10g，桔梗6g，甘草6g。加减：咳嗽较重，可加桑叶12g，杏仁

4、8g以化痰止咳；里热较盛，咽喉红肿疼痛，可加板蓝根15g，黄芩10g以清热解毒。2.3 暑湿证证候：身热，或热势不扬，微恶风，无汗或少汗，头昏胀重，鼻塞流涕，胸闷泛恶，舌苔黄腻，脉濡数。见于夏秋季节。病机：感受夏季当令之暑邪，暑多夹湿，暑湿伤表，表卫不和，肺气不宣，气机不畅。治法：清暑祛湿解表。方药：藿香正气散加减。广藿香10g，佩兰10g，紫苏叶10g，桔梗6g，大腹皮10g，白术10g，陈皮10g，茯苓15g。加减：里湿偏重，加苍术10g，豆蔻后下3g以祛湿；小便短赤，加六一散包煎6g以清暑利湿。2.4 气虚感冒证候：恶寒发热，或热势不盛，但觉时时形寒恶风，自汗，头痛鼻塞，咳嗽痰白，语声低

5、怯，气短，倦怠乏力，苔白，脉浮无力。病机：素体气虚，卫外不固，风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，肺气不宜。治法：益气解表，调和营卫。方药：参苏饮加减。党参10g，茯苓10g，紫苏叶10g，葛根10g，前胡10g，桔梗10g，法半夏9g。加减：表虚自汗明显，加黄芪10g以益气固表；恶风、肢体酸痛，加桂枝10g，白芍10g以调和营卫。2.5 阴虚感冒证候：发热，微恶风寒，无汗或微汗，或寐中盗汗，头痛，心烦，口干咽燥，手足心热，干咳少痰，或痰中带血丝，舌质红，脉细数。病机：阴虚之体，肺有燥热，风热邪气犯表，卫表失和，肺失清肃。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤加减。玉竹10g，白薇10g，葱白10g，淡豆鼓

6、10g，桔梗10g，薄黄后下10g，炙甘草10g。加减：心烦口渴较甚，加竹叶10g，天花粉10g以清热生津；咽干咳痰不爽，加牛蒡子10g，瓜蒌皮10g以化痰利咽；咳痰带血，加生地黄10g，鲜茅根10g以清热止血。3 其他治法3.1 单方验方连须葱白3茎，生姜9g，橘皮6g，加红糖30g，水煎服，1日1剂，治风寒感冒。大清叶30g，鸭跖草15g，桔梗6g，甘草6g，水煎服，1日1剂，治风热感冒。3.2 针刺主穴：风池、大椎、列缺、合谷、外光。风寒者，加风门、肺俞；风热者，加曲池、尺泽；暑湿者，加中脘、足三里；邪盛体虚者，加肺俞、足三里。实证针用泻法，风寒者，可加灸，风热者，大椎、少商点刺方血；虚

7、证针用补法。3.3 拔罐风寒证可在风门、大椎、肺俞等出拔罐；风热可在大椎处刺络拔罐。3.4 刮痧可用刮板在背部督脉、足太阳膀胱经脉上行刮痧法，待痧点出即止。4 调摄与预防4.1 一般而言，感冒本属轻浅之疾，只要能及时而恰当地处理，或选用适当简验方、中成药，即可较快痊愈。但对老年、婴幼儿、体弱患者及时感重症，必须加以重视。注意有无特殊情况，防止发生传变，或同时夹杂其他疾病。注意煎药及服药要求，汤药不宜久煎，乘温热服，服后避风覆被取汗，或食热稀饭、米汤以助药力。4.2 患感冒期间，应强调适当休息，注意室内空气新鲜、流通，多饮水，避风寒和繁重劳作。服药期间，饮食宜清淡，忌食生冷、肥甘、厚腻食物。4.3 在感冒流行期间，可服药预防。冬春季节，可用紫苏叶、荆芥各10g，甘草3g，水煎顿服，连服3日。夏季可用广藿香、佩兰各5g，薄荷后下2g煎汤代水饮。同时注意防寒保暖，随时增减衣服，避免淋雨及过度疲劳，减少公共场所活动，防止交叉感染。