中医入门一部伤寒医天下读书笔记上.doc

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1、中医入门：一部伤寒医天下学医修身：一部伤寒医天下中国人有句伟大的名言，展示了圣贤之士的生命追求：“修身、齐家、治国、平天下”。对于普通人而言，我们做不到宋代开国宰相赵普所说“半部论语治天下”。然而，我们可以把自己的身体当作“天下”，试图做自己健康王国的“国王”。泱泱中医，博大精深。从何入门，乃为捷径？从被誉为“一部伤寒医天下”的伤寒论入手。伤寒论由一千八百年前的“医圣”张仲景所著，是中医入门的最优经典。清代著名医学家柯韵伯说过：“仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入。”作为中医医师，我有一个梦想：用尽可能通俗的语言，把中医的奥秘告诉更多的人。让更多人能够走进中医之门，踏上修身之路。现在，摆在

2、您面前的中医入门：一部伤寒医天下这本漫画书，就是“学医修身”的起点。让我们从当下开始！第一章：六经辨证宋代伤寒学家许叔微说：“伤寒治法，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法可坐而定也。”黄帝内经：中医之门从此启中医学有数千年的历史，现存最早的医学典籍为两千多年前战国时期的黄帝内经，标志着中医学“基本理论”的确立。黄帝内经提出了“整体观念”，以“实虚、寒热、气血津液；表里、上中下、脏腑经络等基本病机”的整体辨证来统摄局部病症，从整体来分析各个局部的病变，从整体来调治各个局部的功能，正如近代医学家祝味菊所云：“执简驭繁，以应无穷之变”。但黄帝内经仅载13方，详于“理法”而略于“方药”，远

3、远不能满足后人运用方药治病救人的需要。伤寒论：三阳三阴最重要到距今1 8 0 0多年前的东汉时期，张仲景所著伤寒论，“勤求古训，博采众方”，采集了诸多方剂，首次把“理法（辨证）”和“方药（论治）”完美地结合起来，标志着中医学“辨证论治”的确立。在伤寒论这部书中，标题为“太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治”，故很多后人习惯于把伤寒论的三阳三阴辨证方法称为“六经辨证”。“三阳”即太阳病、阳明病、少阳病；“三阴”即太阴病、少阴病、厥阴病。“六经辨证”囊括了中医界常用的八纲辨证、气血津液辨证、病因辨证（六淫等）、脏腑经络辨证等各类辨证方法。千百年来，历代名医的实践表明，学好伤寒论，

4、是成为临床名医的正道和捷径！百千“病症”，辨证论治知“病机”中医博大精深，高深莫测，能不能用最简单的说法，告诉我们中医到底是什么？“病症”成百上千，千变万化。但是，中医却能化繁为简，只须辨明“病机”，即可对复杂多变的中医“执简驭繁”。这就叫做“辨证论治”，也叫“辨证知机”。中医的精髓是辨证论治，天下所有“病症”（即病名和症状，比如，感冒、发烧、糖尿病、高血压等等），皆可辨证为精简的“病机”（十大病性、十大病位）。病机，就是“十大病性”和“十大病位”我们把中医比喻成一个大家庭的话，重点关注“病性”之家和“病位”之家。道德经云：道生一，一生二，二生三，三生万物。天下所有的疾病，一言以蔽之，都可化繁

5、为简：十大“病性”和十大“病位”。十大病性为：实寒、虚寒；实热、虚热；气滞、气虚；血瘀、血虚；湿水（饮痰食积）、津液虚。十大病位为：表、里、半（半，即半表半里）；上、中、下；脏、腑；经、络。实、虚（虚实错杂）：病性之家的“父母”如果把病性比喻成一个“家庭”，那么，病性之家的父亲和母亲就是“实”和“虚”。我们只需要记住一句话就行了：“实”就是盛余（郁结），“虚”就是不足（虚弱）。可千万别小看这句话，中医看病的时候，最为重要的就是判断“实和虚”。内经说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”景岳全书说：“虚实者，有余不足也。”在实际生活中，绝大多数人并非“纯实”，也非“纯虚”，而是“实为主”、“虚为主”，还

6、有“虚实错杂”的特殊情况（注：本书简称“杂”，下同）。切脉诊断：有力为实，无力为虚怎样才能看出一个人是“实”，还是“虚”呢？中医在判断患者是“实”还是“虚”的时候，主要不是看他/她的体质壮实还是虚弱，而是看其本质中医是通过摸脉（即切脉）、看舌（即望舌）来进行的。脉、舌才是判断实虚的最可靠的“裁判员”。如果脉重按有力，就为盛余（郁结）之“实”；如果脉重按无力，就为不足（虚弱）之“虚”；正常无病的脉，应该既不感觉“力度盛余之有力”，也不感觉“力度不足之无力”。而应该是摸起来“力度适中、应指和缓”。望舌诊断：舌老苔多为实，舌淡苔少为虚怎么看舌头来判断实虚呢？大家都吃过煮鸡蛋或煎鸡蛋，如果煮鸡蛋或煎鸡

7、蛋的火候“盛余”，鸡蛋就老；而如果火候“不足”，鸡蛋就嫩。患者的舌苔，如果舌老、苔多（即厚腻），就为盛余之“实”；如果舌淡（或舌嫩）、苔少（或苔无），就为不足之“虚”。舌苔就像一面镜子，能够反映出身体的实、虚状态。大家每天都可以自己伸出舌头，从镜子中自己观察、判断身体的“实”或“虚”，也可以给身边的家人、朋友进行判断。虚实错杂：偏实偏虚凭脉舌对于实证（实为主）、虚证（虚为主）的治疗原则是：实则泻之，虚则补之。但对于“虚实错杂”则容易顾此失彼，稍不小心就成大错！必须另辟蹊径，以“和解之法”而虚实兼顾。那么，“虚实错杂”如何进行诊断呢？脉偏重按有力；舌偏老、苔偏多（即厚腻）。“虚实错杂”偏实：脉偏

8、重按无力；舌偏淡（或舌嫩）、苔偏少（或苔无）：“虚实错杂”偏虚。表、里：病位之家的“父母”有趣的是，表证就像人的皮肤，只是薄薄的一层（只有太阳病）。而里证就像人身体里面的五脏六腑，包含很多内容（包含除“太阳病”之外的其他病：阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病）。病在表，说明病情较轻，所以，表证只能是“实证”，而不能是“虚证”（也不能是“虚实错杂”）。病在里，病情可轻可重，所以，里证既可是“实证”，也可是“虚证”（也可是“虚实错杂”）。疾病轻重：从实到虚（或虚实错杂），从表到里疾病轻重的发展，一般按照“从实到虚（或虚实错杂）”、“从表到里”的顺序，综合而论，即“从阳到阴”，说明疾病不断加重。

9、所以，医生在看病的时候，首先要看疾病是“实”还是“虚”（还是“虚实错杂”）？疾病在“表”，还是在“里”？这是治病救人的大法！而相应的具体治法，则是“由虚（或虚实错杂）转实”、“由里出表”。恰好和人类得病的过程相反。“病性病位”为六经，治病救人“指南针”病性中最重要的“实虚（虚实错杂）”和病位中最重要的“表里”，组合成了伤寒论最为重要的三阳三阴“六经”（即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病），六经辨证就像是治病救人的“指南针”，起到了判断“大方向”的巨大作用。在伤寒论中，表证被称之为“太阳病”。里证是指除了（即太阳病）”之外其他病。病位在里：“兵分两路”更精细表证就像体表皮肤，里证像

10、身体里面的诸多脏腑。因为表证太单薄，不可以“兵分两路”。所以，表证只有“实在表”“实在表”为太阳病。太阳病不能再分为两类由于里证内容丰富，所以，每个里证都可以“兵分两路”。“实在里”兵分两路：郁、结。阳明病。“郁”是尚未结积，不可吐下；“结”是已经结积，可以吐下“虚在里”兵分两路：中焦、全身。太阴病，少阴病“杂在里”兵分两路：偏实、偏虚。少阳病，厥阴病六经“提纲”：一目了然诵伤寒实在表太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。实在里（郁、结）阳明之为病，胃家实是也。杂在里（偏实）少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。虚在里（中焦）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。虚在里（

11、全身）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。杂在里（偏虚）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。许叔微：“伤寒治法，先要明表里虚实”医生看病，最重要的是看病性和病位。看病性：疾病是“实”还是“虚”还是“虚实错杂”？看病位：疾病在“表”，还是在“里”？这样，就很容易把复杂的百千病症，简化为像“指南针”一样重要的“六经”（也称为“三阳三阴”）在表类：实在表（为太阳病）。在里类：实在里（郁结，为“阳明病”）；虚在里（中焦，为“太阴病；全身为“少阴病”）；杂在里（偏实，为“少阳病；偏虚为“厥阴病”）。第二章：十大病性隶属于“三阳三阴”的“十大病性”：寒、热、气、血、津液之实

12、虚和“十大病位”：表、里、半，上、中、下；脏、腑；经、络”，为治病救人提供了更为精准的“金手指”和“银手指”。病性：治病救人“金手指”“病性之家”，最重要的是父母“实（盛余）、虚（不足）、虚实错杂”。除了父母之外，还有五个兄弟姐妹：寒、热、气、血、津液。“寒证”特征“冷清凉”“寒”就是寒冷，大家都有这样的体会，伤寒感冒的时候，可能会冷得发抖。寒证的特点是“冷、清、凉”。寒证分为实寒和虚寒，实寒则脉舌为实，虚寒则脉舌为虚。脉紧或迟；舌淡，苔白而润，面色白。易伤阳气：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷蜷卧。不伤阴液：口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏。“热证”特征“温暖火”“热”就是火热，很多

13、人都有发烧的经历，全身热得难受，或者有“上火”的经历，口舌生疮、咽喉疼痛等。热证的特点是“温、暖、火”。热证分为实热和虚热，实热则脉舌为实，虚热则脉舌为虚。脉数；舌红，苔黄燥少津，面赤。不伤阳气：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，烦躁不宁。易伤阴液：痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结。且记“平证”莫遗漏不寒不热是最舒服的，这就是“平”。就像每个人有时“欢笑”，有时“忧伤”，也有时“平静”（既不欢笑，也不忧伤）。“平”及“寒”、“热”都存在。“平”融于“气血津液的实虚”之中。气血津液的实虚，既可能为寒，也可能为热，也可能不寒不热。不寒不热的“气滞、气虚，血瘀、血虚，湿水饮痰食积、津液虚”，就是我们所说的“平

14、”。所以，往往可以不必把“平”单列出来。气滞、气虚为“气证”“气”：俗话说“人活一口气儿”，要是“气”盛余，心里老窝着气儿，中医学里叫做“气滞”，该消消气了；而要是“气”不足，就像跑步消耗很大，上气不接下气，那就是“气虚”。气证分为气滞和气虚，气滞则脉舌为实，气虚则脉舌为虚。血瘀、血虚乃“血证”“血”：如果“血”盛余（实），嘴唇发紫，脸色发黑，那就是“血瘀”；如果一个人面无血色，那就是“血”不足，即“血虚”。血证分为血瘀和血虚，血瘀则脉舌为实，血虚则脉舌为虚。湿水、津虚“津液证”“津液”，也常简称“津”，或简称“液”。如果一个人面肿眼肿甚至全身水肿，那就是津液盛余（实），即“湿水（饮痰食积）”

15、；如果皮肤干燥、干咳少痰，那就是津液不足，即“津液虚”。津液证分为湿水饮痰食积和津液虚，湿水饮痰食积则脉舌为实，津液虚则脉舌为虚。实寒证阴盛脉弦紧，舌苔白。实寒在表：脉浮紧。恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕。实寒在里：脉沉紧甚至脉伏，面色白甚或青。或在肺：咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或在胃肠：脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或在全身：肢体厥冷、局部拘急冷痛，无汗。口不渴，小便清长。虚寒证阳虚脉沉迟（或为细数）无力。舌淡胖，苔白滑。面色淡白。冷凉喜热：畏冷，肢凉，或喜热饮尿清便溏：口淡不渴，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现。实热证阳盛脉数有力（洪数、滑数

16、、弦数等），舌红或绛，苔黄干燥或灰黑。面色赤。常规症状：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，胸腹灼热。重急症状：甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡。虚热证阴虚脉细数，舌红少津或少苔。形体消瘦。温热少津：口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结等。上火心烦：心烦。注意：因为津液虚、阴虚虚热的界限多数时候不明显，津液虚多半会转化为虚热，所以，很多人包括教材也习惯上把“津液虚、阴虚”统称为“阴虚”。此统称的阴虚，实际上包括“津液虚和虚热阴虚”。气滞证脉象多弦，舌象可无明显变化。情绪变化：症状随情绪变化而增减。或有手脚凉现象。胀闷疼痛：胸胁、脘腹等

17、处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻。气虚证脉虚，舌质淡嫩。精神疲惫，少气懒言。气短乏力：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力。或有头晕目眩，自汗。甚至自觉气坠，或脏器下垂。动则加重：动则诸症加重。血瘀证脉多细涩或结、代、无脉，舌有紫色斑点、舌下络脉曲张。面色黧黑，或唇甲青紫。痛肿血色：疼痛特点是，刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚；肿块性状是，在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移。出血特征是，出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血；瘀血色征是，皮下紫斑，或肌肤

18、甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕。精神狂躁：其人如狂。血虚证脉细无力；舌质淡白。血少色白：手足发麻，或见眼花、两目干涩。或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭。面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白。心神不宁：心悸，头晕，多梦，健忘，神疲。水湿（痰饮食积）证湿脉濡缓或细，舌苔滑腻，面色晦垢。闷重酸困：头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛。湿浊趋下：大便稀，小便浑浊。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。水脉濡缓，舌淡胖，苔白滑，头面水肿。水肿腹水：头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊。尿少

19、身重：小便短少不利，身体困重。饮脉弦或滑，舌苔白滑。管腔四肢：饮在胃肠（狭义痰饮）泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声辘辘；饮在胸胁（悬饮）肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促；饮在心包（支饮）胸闷心悸，气短不得卧；饮在肺胸部紧闷，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；饮在四肢（溢饮）当汗出而不汗出，身体、肢节疼重；饮邪内阻：清阳不能上升，则见头目眩晕；痰脉滑，舌苔腻。痰闷晕胖：咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等。神昏错乱：神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫。食积脉滑或沉实，舌苔厚腻。痞胀疼痛：脘腹胀满疼痛、拒按。呕泻酸腐：厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸

20、馊食物，吐后胀痛得减。或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽。津液虚（燥）证脉细数无力，舌红，舌干。干燥干咳：口鼻、唇舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，口渴欲饮水，小便短少而黄。干咳少痰、痰黏难咯。拘挛疼痛。第三章：十大病位有人会问：病性和病位，哪个更重要呢？其实，两者均同等重要。只不过，大家要记住，病位有时是固定不移的，有时是变化不定的。如果硬要把病性和病位做个比较的话，我们把病性称为金手指，而把病位称为银手指。相对而言，病性要比病位的重要程度大一些。病位：治病救人“银手指”很多时候，病位是固定的，所以，同样一个“热”的病性，可以分布于不同的病位，所以，方剂学教材“

21、清脏腑热”一节中，则有导赤散、清心莲子饮、龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸、左金丸、戊己丸、香连丸、苇茎汤、桔梗汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤、清胃散、泻黄散、玉女煎、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、黄芩汤、白头翁汤之分。此时治疗针对病性也要针对病位。但我们不能忽视的是，很多时候，病位是可以变化的，比如，病性为痰，其临床表现多样，“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。”（医方集解）。此时治疗则主要针对病性，而不需针对病位，因为此时病位可以变化不定。表、里、半之病位表证、里证，前已叙及；半表半里证（简称“半”），也称为“少阳病证”，即“杂在里（偏实）”。里之孔窍：口苦，

22、咽干，目眩。里之少阳经脉：胸胁苦满；脉弦。虚实错杂（偏实）：往来寒热；默默不欲饮食，心烦喜呕。上、中、下之病位“上中下”三焦包含了上至头、下至足的整个人体。上：肺、心等“上焦”是膈以上的胸部（包括肺、心两脏）以及头面部。中：脾胃、肝胆等“中焦”是膈以下、脐以上的上腹部（包括脾胃、肝胆等脏腑）。下：肾、膀胱、大肠、小肠等“下焦”是脐以下的部位（包括肾、膀胱、大肠、小肠，以及胞宫、精室等脏腑）以及两下肢。脏、腑之病位脏腑，分为“脏”（肺、心、脾、肝、肾）和“腑”（大肠、小肠、胃、胆、膀胱）两大类。六经所涉脏腑太阳病实在表对应肺阳明病实在里（郁结）对应胃、大肠少阳病杂在里（偏实）对应胆太阴病虚在里（

23、中焦）对应脾少阴病虚在里（全身）对应肾心厥阴病杂在里（偏虚）对应肝肺肺的病变：主要反映在肺系，呼吸功能失常，宣降功能失调，通调水道、输布津液失职，以及卫外机能不固等方面。常见症状：咳嗽，气喘，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，声音变异，鼻塞流涕，或水肿等，其中以咳喘更为多见。心心的病变：主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。常见症状：脉结或代或促，以心悸、怔忡、心痛；心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱等。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等，亦常责之于心。脾脾的病变：主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水液不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为

24、主要病理改变。常见症状：腹胀腹痛、不欲食而纳少、便溏、浮肿、困重、内脏下垂、慢性出血等。胃胃的病变：主要反映在受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆。常见症状：食纳异常，胃脘痞胀疼痛，恶心呕吐，嗳气，呃逆等。肝肝的病变：主要反映在疏泄失常，气机逆乱，精神情志变异，消化功能障碍；肝不藏血，全身失养，筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。常见症状：精神抑郁，烦躁，胸胁、少腹胀痛，头晕目眩，巅顶痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛等。胆胆的病变：主要反映在影响消化和胆汁排泄、情绪活动等的异常。常见症状：口苦、黄疸、胆怯、易惊等。肾肾的病变：肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖

25、机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。常见症状：腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等。膀胱膀胱的病变：主要反映在排尿功能的异常。常见症状：尿频、尿急、尿痛、尿闭等。大肠（及上焦“肺”相表里）大肠的病变：主要反映在大便传导功能的失常。常见症状：便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛、腹胀等。小肠（及上焦“心”相表里）小肠的病变：主要反映在泌别清浊功能和气机的失常。常见症状：腹胀，肠鸣，腹痛，腹泻等。摸脉判病位有趣的是，病位能够在摸脉上形象地体现出来：疾病的部位分为“上、中、下”（包括更精细的“脏、腑

26、”），那么，在摸脉的时候，可由脉之寸关尺，判断病位的上中下。病位在“上”焦（身躯上部，含肺、心，统括胸以上及头部的疾病），对应到“寸脉”；病位在“中”焦（身躯中部，含脾胃、肝胆，统括膈以下至脐以上部位的疾病），对应到“关脉”；病位在“下”焦（身躯下部，含肾、膀胱、大肠、小肠，统括脐以下至足部疾病），对应到“尺脉”；左右察脏腑中医学家历经几千年的实践，发现左右手的脉，还能诊断出更精细的脏腑病位。左手偏于血（津液）寸关尺分别对应：心；肝、胆；肾膀胱、小肠。右手偏于气寸关尺分别对应：肺；脾胃；肾、大肠。此外，中医学家还发现：右手之脉偏于气，左手之脉偏于血（含津液）。所以，中医在诊病的时候，可以让病人

27、先伸出右手来摸脉，偏重于判断“气”的疾病；然后才让病人伸出左手来摸脉，偏重于判断“血（含津液）”的疾病。简称“右气左血”经、络之病位经络，分为“经脉”和“络脉”两大类。经络最重要的是“十二经脉”。上焦：脏经络：肺手太阴肺经、心包手厥阴心包经、心手少阴心经腑经络：大肠手阳明大肠经、三焦手少阳三焦经、小肠手太阳小肠经中焦：脏经络：脾足太阴脾经、心包手厥阴心包经、心手少阴心经腑经络：胃足阳明胃经、三焦手少阳三焦经、小肠手太阳小肠经肝足厥阴肝经胆足少阳胆经足（下肢）下焦肾足少阴肾经膀胱足太阳膀胱经第四章：百千病症对于辨证论治而言，病机就是“病性”和“病位”，所以，也可以把辨证论治称为“辨证知机”。而病

28、症，只是作为辨证论治的参考，重要程度和病机自然无法比肩而立。所以，病性被称为金手指，病位被称为银手指，而病症则被称为铜手指、铁手指病症：治病救人“铜手指”、“铁手指”百千“病症”，无非“病机”而已。比如，治疗感冒和治疗癌症的方子，没有什么本质的区别，如果病症的病机是实寒在表，则皆可用麻黄汤；如果病症的病机是虚寒在里，则皆可用理中汤、四逆汤。无论疾病为肿瘤、还是糖尿病，皆应以“辨证知机”为核心。当然，作为病症本身，也可以做为“辨证知机”的参考。相对于“病机”（病性和病位）的金手指、银手指，“病症”对于辩证论治的重要性，只能用铜手指、铁手指（民间有所谓“破铜烂铁”之谚语）来形容。风症：“风性动摇”

29、找病机中医界有“风寒暑湿燥火”的说法，并特别突出“风为百病之长”。“风症”，是指符合“风性动摇、动变”特征之症状。症状如：眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼斜，语言謇涩，半身不遂；肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利。“风症”，在病性上既包括实证，也包括虚证；在病位上既可偏于表证（古人常用“风”来指代“表证”，所谓风寒、风热、风燥、风湿/风水等），也可偏于里证。“风症”缺乏自己的独立性，治疗的时候更多考虑治其致病之病机，比如风症由血证所致，则“治风先治血，血行风自灭”。所以，后世所言“风证”应该改为“风症”，不能做为辨证之证，而只能作为症状之症。暑症：六淫皆可归“病机”“风寒暑湿燥火”六淫，其实

30、都可划归“病机”之中，特别是划归到“十大病性”：寒证（实寒、虚寒），热证（实热、虚热），气证（气滞、气虚），血证（血瘀、血虚），津液证（湿水饮痰食积、津液虚）。作为“风寒暑湿燥火”，寒即为“实寒证”、湿即为“湿证”、燥即为“津液虚证”、火即为“实热证”。“暑”为感受炎热夏天或类似炎夏环境而发生的疾病，多为实热里证，常易导致气虚在里证、津液虚在里证，并常兼湿在里证，亦常兼表证。所以，可以把“暑”合并到前面我们所讲的“病机”之中。病因：“外感内伤”问症状病因主要为外感和内伤，“外感”即风寒暑湿燥火六淫、疫疠；“内伤”即七情、饮食、劳逸。此外，病因还包括“病理产物”（痰饮、瘀血、结石）和“其他病因”

31、（外伤、诸虫、药邪、医过、先天因素）。病因和病机水乳交融，但病因毕竟不是病机。所以，诊断疾病的时候，不妨把病因放入“问诊”之中，通过病因所表现的“症状”，来分析疾病的“病机”。营血症：温病伤寒能融会营血症，是指“热证（温病）”的特殊症状，即热入营分、热入血分。在温病学“卫气营血”辨证中，“卫分”大致相当于“热证在表”；“气分、营分、血分”则大致相当于“热证在里”，气分是普通的“热证在里”，症见“脉数有力，舌红苔黄，身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷等”，而营分、血分则是特殊的“热证在里”“热入营分”见有脉数，舌绛而干，身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐等。“热入血分”则见脉数，舌绛（起刺）

32、，昏狂，谵语等。每多迫血妄行而致出血、发斑，而且络伤血溢、热及血结易成血瘀。出血症：出血、营血皆非“证”出血症，包括吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等。请注意，血证（血瘀、血虚）是“病机”，而营血症、出血症则皆为“病症”，这就意味着，对于“营血症”、“出血症”都要深究其“病机”：十大病性和十大病位。气逆症：可实可虚要慎记气逆症，指气逆不降，出现肺气上逆的“咳喘”；胃气上逆的“呃逆、呕恶、嗳气”；肝气上逆的“头痛眩晕、昏厥、呕血或咯血”等症状。气逆症，虽然多由气滞所致，但有时也由气虚所致，还有因寒因热所致等，所以，“气逆症”严格而言不是一种病机，而是一类病症，仍要深究其病机所在。神志不安症：虚

33、实皆可致此症“神志不安症”，是指惊狂易怒、烦躁不安，心悸健忘、虚烦失眠等症状。治疗的方剂是“安神剂”。神志不安症既可为实证，也可为虚证，也可虚实夹杂。需具体找寻其“病机”所在。窍闭神昏症（实证）“窍闭神昏症”，是指实证中的闭证，表现为神志昏迷、口噤不开、两手握固、二便不通、脉实有力等症状。窍闭神昏症皆为“实证”，治疗的方剂是“开窍剂”。开窍剂常分为热闭和寒闭两种。但对于阳明腑实证实热（结）在里而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂；至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍及寒下并用，才能切合病情。滑脱散失症（虚证）滑脱散失症，是指虚证中的脱证，表现为气、血

34、、津液（含精）滑脱不禁、散失不收之症状。严重的脱证甚至出现脉象虚弱无力或脉微欲绝、汗出肢冷、呼吸气微、手撒遗尿、口开目合、神志昏迷等症状。滑脱散失症皆为“虚证”，治疗的方剂是“固涩剂”，分为五类：自汗、盗汗的症状，治以“固表止汗”；久咳不止的症状，治以“敛肺止咳”；久泻不止的症状，治以“涩肠固脱”；遗精滑泄、小便失禁的症状，治以“涩精止遗”；久咳不止的症状，治以“敛肺止咳”；崩漏、带下的症状，治以“固崩止带”；伤寒诸症随“证”治伤寒论中，除了“辨六经病脉证并治”之外，还有“辨霍乱病和阴阳易、差后劳复病脉证并治”，霍乱病和阴阳易、差后劳复病，以及附在厥阴病篇的“厥、利、呕、哕”，亦属于病症而非病

35、机。第五章：治病大法传统所说“医门八法”，即是“汗吐下消，补和温清”。其中，“汗吐下”三法也被统称为攻法；攻法及“消法”也被统称为泻法。医门八法中，最重要的是泻法、补法、和法，分别针对实证、虚证、虚实错杂证。统摄病机的“治病大法”实则泻法攻法（汗法、吐法、下法）和消法（理气、活血、化湿水饮痰食积）虚则补法补虚寒（温补）、补虚热（清补）和补气、补血、补津液杂则和法（虚实错杂偏实，则补泻偏泻；虚实错杂偏虚，则补泻偏补）表则汗法里则综合里实证，用泻法；里虚证，用“补法”；里杂证，用“和法”寒则温法实寒，用“温泻”；虚寒，用“温补”热则清法实热，用“清泻”；虚热，用“清补”气血津则消补法气血津实（气滞

36、、血瘀、湿水饮痰食积），用消法（理气、活血、化湿水饮痰食积）；气血津虚（气虚、血虚、津液虚），用补法（补气、补血、补津液）治病入手“三条路”辨证论治，在临床中常都要走“入手三条路”：从辨“病机”入手”、从辨“方证”入手、从辨“病症”入手的辨证论治。（后两种方法中其实都已包含了“辩病机”的内容）。“入手”三条路，皆不离“辨证论证之核心病机（包括病性和病位）。“从辨病机入手”的辨证论治根据“全部脉舌症状”，先进行“辨证知机”（症证）。辨清病机之后，再辨方证（类方方）。“从辨病机入手”的辨证论治，遵循“症证类方方”的顺序。比如，根据脉涩、舌紫、嘴唇青、夜痛增剧，辨为血瘀证。由此决定选用桂枝茯苓丸、桃

37、核承气汤等血瘀类方；再从类方中细辨具体之方，根据大便干的症状，最终选用血瘀热结的桃核承气汤。“从辨方证入手”的辨证论治从“全部脉舌症状”入手，进行“直辨方证（药证）”，比如，见到“脉浮缓、恶寒、发热、汗出”就直接辨别为桂枝汤证；见到“脉弦细、口苦、默默不欲饮食”就直接辨别为小柴胡汤证。“从辨方证入手”的辨证论治，遵循“症方”的顺序。临床家在辨方证的时候，都已经对该方证的精细病机（比如半夏厚朴汤的“痰气互结在喉间”）进行了审核。辨方证已经把“辨证论治”由“辨宏观病机”提升到“辨精细病机方证”。“从辨病症入手”的辨证论治根据“主要脉舌症状（含病名）”，先进行“病症分型”，比如，见到“咳喘”就考虑为

38、可能是“麻杏石甘汤（里热证+表闭证）、小青龙汤（里寒饮证+表闭证）、苓桂五味姜辛汤（里寒饮证+无表证）等等咳喘类方剂”；再排查咳喘类方剂中哪个具体方剂能及“全部脉舌症状”之病机相同，最后确定具体方剂。比如，看到有表证之症状，则考虑选用小青龙汤；看不到表证之症状，可考虑选用苓桂五味姜辛汤。再如，看到厚腻黄苔，就考虑为可能是“三仁汤、八正散、四妙散等湿热类方剂”，再针对具体病机进行排查。“从辨病症入手”的辨证论治，遵循“症类方方”的顺序。伤寒精要：三阳三阴“阴阳观”一部伤寒论博大精深，如何用“原著条文”展示“精简要点”呢？中医理论最核心的是“病性、病位”（病机），伤寒论最核心的是“三阳、三阴”（阴

39、阳）。所以，“十大病机”和“三阳三阴”的对应，就是学习伤寒论的捷径！*特别提醒：“十大病性”理论上虽均可分属“三阳三阴”（六经），但临床实际中常用如下：实寒、实热：可分“三阳三阴”太阳、阳明、少阳；太阴、少阴、厥阴。虚寒、虚热：只分“三阴”太阴、少阴、厥阴。气血津液之实虚：只分“阳、阴”阳明；太阴或少阴。实寒证“三阳三阴”太阳病（实在表）+实寒太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）阳明病（实在里郁结）+实寒项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）寒实结胸，无热证者，及三物白散。（141）少阳病（杂在里偏实）+实寒咽中痛，半夏散及汤主之。太阴病（虚在里中

40、焦）+实寒干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）少阴病（虚在里全身）+实寒少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之（301）厥阴病（杂在里偏虚）+实寒手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）*条文之后的“（）”，即表示该条文在伤寒论原著中的条文编号从（1）（398），如（35）就表示此条文在伤寒论为第35条。实热证“三阳三阴”太阳病（实在表）+实热汗出而喘，无大热者，可及麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）阳明病（实在里郁结）+实热脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。(350)呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，及大柴胡汤，下之则愈。（103）少阳病（杂在里偏实）+实热往来寒热

41、，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，小柴胡汤主之。（96）太阴病（虚在里中焦）+实热伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。(397)少阴病（虚在里全身）+实热少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）厥阴病（杂在里偏虚）+实热若心下满但满而不痛者，此为痞，柴胡不中及之，宜半夏泻心汤。（149）虚寒证【阳虚】“三阴”太阴病（虚在里中焦）+虚寒/阳虚大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(396)少阴病（虚在里全身）+虚寒/阳虚少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）厥阴病（杂在里偏虚）+虚寒/阳虚脉微而厥今病者静，而复时烦者，此为脏寒。

42、蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）虚热证【阴虚】“三阴”太阴病（虚在里中焦）+虚热/阴虚下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。（310）少阴病（虚在里全身）+虚热/阴虚伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）厥阴病（杂在里偏虚）+虚热/阴虚下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）气滞证“阳、阴”阳明病（实在里郁）+气滞四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）太阴病（虚在里中焦）+气滞发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）气虚证“阳、阴”阳

43、明病（实在里郁）+气虚虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之（76）太阴病（虚在里中焦）+气虚病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）血瘀证“阳、阴”阳明病（实在里结）+血瘀热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）太阴病（虚在里中焦）+血瘀本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之（279）血虚证“阳、阴”阳明病（实在里郁）+血虚若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）少阴病（虚在里全身）+血虚手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之

44、。（351）湿证“阳、阴”阳明病（实在里郁）+湿伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）少阴病（虚在里全身）+湿少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）水证“阳、阴”阳明病（实在里郁）+水其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）太阴病（虚在里中焦）+水伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之（67）饮证“阳、阴”阳明病（实在里郁）+饮伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）太阴病（虚在里中焦）+饮伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）痰证“阳、阴”阳明病（实在里郁）+痰小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）太阴病（虚在里中焦）+痰伤寒，发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）津液虚证“阳、阴”阳明病（实在里结）+津液虚趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）太阴病（虚在里中焦）+津液虚脚挛急，作芍药甘草汤及之，其脚即伸。（29）