中医诊断学总结下.doc

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1、2016年研究生入学考试中医诊断学辩证考点精要第八章 八纲辨证考点一：阴证的临床表现1、阴证特点：阴邪致病、病势向内、病势向下、病情缓慢。（2004.122）2、临床表现：（1）望诊 面色苍白或黯淡，精神萎靡。（2）闻诊 语声低怯。（3）问诊 身重踡卧，畏冷肢凉，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥。（4）舌脉 舌淡胖嫩，（舌1995.23）脉沉迟、微弱、细。考点二 ：阳证的临床表现1、阳证特点：阳邪致病、病势向外、病势向上、病情急骤。2、临床表现：（1）望诊 面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂（2）问诊 恶寒发热，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭。（3）闻诊 呼吸气粗，

2、语声高亢，喘促痰鸣。（4）舌脉 舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。考点三：阴虚证的临床表现1、望诊 形体消瘦，两颧潮红（2003.21），五心烦热（2007.22），低热潮热（午后和夜间低热）（1996.81 2003.21），盗汗。2、问诊 口燥咽干（2003.21），渴不多饮（2002.81），四肢温和，小便短黄，大便干结。3、舌脉 舌红少津，无苔或少苔（2003.21），脉细数。4、辨证依据 病久体弱五心烦热（典型表现2007.22）、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数等考点四：阳虚证的临床表现 1、问诊 形寒肢冷（2002.104），口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利

3、，大便稀薄。2、望诊 面色晄白（2002.104）。3、舌脉 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或细数）无力。4、可兼有：神疲乏力、气短自汗（2002.104）等气虚的表现。5、辨证依据 病久体弱形寒肢冷（典型表现2006.26）（或四肢厥冷）、小便清长、面白、舌淡等。考点五：亡阴证的临床表现1、问诊 汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，小便极少。2、望诊 皮肤皱瘪，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥。3、舌脉 脉细数疾。4、辨证依据 有阴液严重耗损的病理基础；身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油等。考点六：亡阳证的临床表现1、问诊 冷汗淋漓、汗质稀淡（汗的特点2003.122），肌肤

4、不温，手足厥冷。2、望诊 神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白。3、舌脉 舌淡而润，脉浮数而空（1993.22），甚至脉微欲绝。4、辨证依据 有长期阳虚病史，或有导致阳气暴亡的因素四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝等。考点七：表、里证的鉴别诊断表、里证主要辨别：病位的外内（外感及内伤）、浅深（2010.136）病因外感六淫、疫疠之气表邪内传；外邪“直中”脏腑；情志内伤，饮食劳倦等病位浅（皮毛、腠理）深（脏腑、气血、骨髓）发病急可急可缓病情轻重病程较短较长临床表现恶寒发热，头身疼痛，鼻塞喷嚏，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘（2004.121）咳嗽、气喘、头痛、咽痛、心悸、腹痛、吐泻共同证候

5、头痛、咽痛、咳嗽（1999.132共同证候）特点恶寒发热（为表里鉴别的要点1992.24 1997.24先辨寒热）同时并见，无明显内脏证候，舌象变化不明显，脉象多浮无恶寒发热并见（但热不寒或但寒不热），内脏证候为主，舌象多有变化，脉象多沉常见于外感病初期阶段外感疾病的中、后期及内伤疾病补：伤风表证的特点：发热轻而恶风（2013.20）考点八：表里同病的临床表现表里俱寒头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌淡苔白表里俱热发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、苔黄燥或起刺、脉数表寒里热恶寒发热、无汗、头身疼痛、口渴引饮、心烦尿黄、咳喘痰黄、舌红苔薄黄（2008.135）表热里

6、寒发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄表里俱实恶寒发热、无汗、头身疼痛、咽喉不适、脘腹胀满或疼痛拒按、二便不畅、脉滑实有力（2008.135）表里俱虚自汗恶风、鼻塞喷嚏、眩晕心悸、食少便溏、神疲乏力、脉虚浮表虚里实自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚表实里虚恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利补：恶寒发热，头痛无汗一天，今起发热口渴，而赤咳吐黄痰。此证为：表邪入里（2003.78）考点九：寒证的临床表现1、主要表现：（1）问诊 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏。（2）望诊 面色白。（3）舌脉 舌淡，苔白而润，脉紧或迟。2

7、、分类：（1）表寒证 恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。（2）里寒证 形寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润，脉沉迟。（3）实寒证 畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白润，脉迟或紧。（2001.19）（4）虚寒证 精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，恶风恶寒、腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力。（1991.131)考点十：热证的临床表现1、病因：外感阳热之邪；五志过极；饮食积滞；过食辛辣。2、主要表现：（1）问诊 发热，恶热喜冷，口渴欲饮，小便短黄，大便干

8、结。（2）望诊 面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠。（3）舌脉 舌红，苔黄燥少津，脉数。3、分类：（1）表热证 发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，或有汗，舌边尖红，脉浮数。（表热证、卫分证、上焦病证 1994.135）（2）里热证 面红身热，口烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉数。（3）虚热证 两颧红赤，形体消瘦（2000.22），潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。（4）实热证 壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。（2008.23）补：形成的主要原因：外感火热阳邪；过服辛辣温热之品；体内阳热之

9、气过剩；七情过激，气郁化热；饮食不节，食积化热；（2009.137）房事劳伤，阴虚化热。考点十一：寒、热证的鉴别诊断寒热喜恶恶寒喜热恶热喜寒口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热大便稀溏干燥秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润滑舌红苔黄少津脉象迟、紧数考点十二：寒热转化的病理机制由寒证转化为热证，多属正盛邪衰。由热证转化为寒证，多属邪盛正衰。考点十三：寒热错杂的临床表现1、上热下寒 如既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证。（1992.25）2、上寒下热 如胃脘冷痛，呕吐清涎，又见尿频、尿痛、小便短赤。寒在胃而热在膀胱。3、表寒里热（见辨表里）4、表热里寒（见辨表里）考点十四：真

10、寒假热的临床表现1、假热 自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，面色浮红如妆，非满面通红，咽痛，口渴，便秘。2、真寒 下肢厥冷，疲乏无力，咽痛而不红肿，口渴但不欲饮，便秘而便质不燥，或下利清谷，小便清长（或尿少浮肿）神志躁扰不宁。3、舌脉 脉浮大或数，按之无力，舌淡，苔白。（2005.86 1993.27）4、病机 阴盛格阳（病因2007.21）、虚阳浮越、戴阳证。考点十五：真热假寒的临床表现1、假寒 四肢凉，甚至厥冷，面色紫黯，脉沉迟。2、真热 神识昏沉，身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短赤。3、舌脉 舌红苔黄而干，脉有力。4、病机 阳盛格阴（即真热假寒 2006.25）、

11、热极肢厥，“热深厥亦深”。考点十六：真热假寒及真寒假热的鉴别1、假象表现在 四肢、皮肤、面色。（2000.133）2、真象表现在 里证、舌象、脉象（1996.131辨证依据）（脏腑、气血、津液）。3、胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹冷而不灼者为寒证。4、假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现；真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身踡卧，欲得衣被。考点十七：虚证的临床表现1、表虚证 可分为外感表虚和内伤表虚。2、外感表虚发热恶风，头痛项强，汗出，舌淡红，脉浮缓。（2004.77辨证：表虚证）3

12、、内伤表虚 平时常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短气，动则气喘，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚的表现。4、里虚证 可分为虚寒证和虚热证。5、虚寒证和虚热证（见寒热辩证）考点十八：实证的临床表现1、表实证 除有表证病状外，以无汗、头身疼痛、脉浮紧为特点。多见于外感寒邪。2、里实证 可分为实寒证和实热证。 腹内有块，腹痛拒按，便秘，苔黄，脉伏（辨证：里实证2004.78）3、实寒证和实热证（见寒热辩证）考点十九：虚、实证的鉴别诊断辨证要点：语音的高低、舌质的老嫩、脉有力无力（2010.22）病程长（久病迁延）短（新病）体质虚弱壮实精神萎靡亢奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按发热低热，

13、五心烦热，午后微热高热、壮热恶寒畏寒，得衣近火则减恶寒，得衣近火不减舌象质嫩，苔薄，少，花剥或无苔质老，苔厚，厚腻，或燥脉象无力有力考点二十：虚实夹杂的临床表现1、实证夹虚 如外感伤寒，经发汗，或经吐下之后，心下痞硬噫气不除，这是胃有痰湿浊邪而胃气受损的实中夹虚证。2、虚证夹实 如春温病的肾阴亏损证，出现于病的晚期，是邪热劫烁肝肾之阴而呈现邪少虚多的证候。症见低热不退，口干，舌质干绛。3、虚实并重考点二十一：真虚假实的临床表现1、假实 腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等。2、真虚 腹虽胀满，而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞，而腹部不甚硬满；虽小便不利，但无舌

14、红口渴等证。3、兼有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等虚证表现。考点二十二：真实假虚的临床表现1、假虚 神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等。2、真实 虽默默不语，却语时声高气粗；虽倦怠乏力，却动之觉舒；肢体羸瘦，而腹部硬满拒按；脉沉细，而按之有力。考点二十三：真虚假实和真实假虚的鉴别诊断1、关键在于脉象：有力无力、有神无神，尤以沉取之象为真谛。2、其次，舌质的胖嫩及苍老，言语呼吸的高亢粗壮及低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等第九章 病因辨证考点一：风淫证候的临床表现1、风邪袭表证 恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白。2、风邪犯肺证 鼻塞、流清涕、喷嚏，或伴咽喉痒痛、

15、咳嗽。3、风客肌肤证 突发皮肤瘙痒、瘾疹。4、风邪中络证 突发肌肤麻木、口眼歪斜、四肢抽搐。5、风盛行痹证 肢体关节游走作痛。6、风水相搏证 新起面睑肢体浮肿。7、风淫证的辨证依据 新起恶风、微热、汗出、脉浮缓，或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走疼痛、面睑浮肿。考点二：寒淫证候的临床表现1、伤寒证 恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。2、中寒证（1）寒邪客肺证 咳嗽气喘、痰稀色白、形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。【特点】咳喘突然发作，痰稀色白，病程较长。【寒邪客肺证及饮停于肺证的区别：有无既往发作史。】（2）寒滞胃肠证 脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐。（3）寒滞经脉证 肢体厥冷、局

16、部拘急冷痛。（4）伴口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。3、辨证依据 新病突起，病势较剧，有感寒原因可查，以寒冷症状为主要表现。考点三：风寒束肺证、寒邪客肺证、饮停于肺证的鉴别诊断风寒束肺证咳嗽痰稀色白表实寒证恶寒发热，咳嗽较缓较短舌苔白脉浮紧寒邪客肺证里实寒证气喘形寒肢凉，不发热突然发作，病程较长舌淡苔白，脉迟缓饮停于肺证本虚标实痰量多呈泡沫状，喉中痰鸣，倚息不能平卧，胸闷，甚至心悸，下肢浮肿反复发作，每年秋冬发作，春夏缓解，呈慢性过程舌淡苔白滑，脉弦考点四：暑淫证候的临床表现1、临床表现（1）发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红苔白或黄，脉虚数。（

17、2）发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐，舌绛干燥，脉濡数。（3）或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗。2、辨证依据 夏月感受暑热之邪，发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄。考点五：湿淫证候的临床表现1、临床表现（1）头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。（2）局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。（3）【痰湿证：咳嗽，胸闷，痰多质黏，色白易咳，舌苔白腻，脉濡缓。】2、辨证依据 起病较缓而缠绵，以困重、酸楚、痞闷、腻浊为特点。考点六：燥淫证候的临床表现1、临床表现（1）皮肤干

18、燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴引水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰、痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。（2）凉燥 还有恶寒、发热，无汗，头痛，脉浮缓，或浮紧等表寒症状。（3）温燥 还有发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状。（4）【燥痰：痰少而黏，难于咯出。】2、辨证依据 常见于秋季或处气候干燥的环境，具有干燥不润的特点。考点七：凉燥和温燥的鉴别诊断凉燥皮肤干燥，甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴引水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰、痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞舌干苔黄，脉浮缓或浮紧温燥发热有汗，咽喉疼痛，心烦舌干苔黄，脉浮数考点八：

19、火淫证候的临床表现1、临床表现（1）发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。（2）甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，斑疹、痈脓。2、辨证依据 新病突起，病势较剧，以发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力等为主要表现。考点九：疫疠证候的特点（七版教材无此内容）1、瘟疫证候（1）特点：发病急剧，证情险恶，有传染性。（2）表现：初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。2、疫疹病候（1）特点：感染燥热疫毒，发疹。（2）表现：初起发热，遍

20、体炎炎，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数。如初起六脉细数沉伏，面色青，昏聩如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内搅肠欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颌，为闷疫。3、瘟黄病候（1）特点：感受温毒夹有湿热，猝然发黄。（2）表现：初起可见发热恶寒，随即猝然发黄，全身、齿垢、白眼珠黄色神，名“急黄”。（3）严重者，四肢逆冷，或神昏谵语，或直视，或遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床。考点十：情志内伤证候的表现特点：喜则气缓，怒则气上，悲则气消，思则气结，惊则气乱。第十章 气血津液辨证考点一：气虚证的临床表现（气虚可进一步发展为：气陷、气不固、气脱） 1、临床表现（1）望诊 精神疲惫，体倦（2）问诊

21、 或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重，乏力。【头晕目眩可见于：气虚、血虚、气逆、气陷】（3）闻诊 气短声低，少气懒言。（4）舌脉 脉虚，舌质淡嫩。2、辨证依据 神疲、乏力、气短、脉虚。考点二：气陷证的临床表现 1、头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。 2、辨证依据 气短、气坠、脏器下垂。考点三：气脱证的临床表现 1、呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。 2、辨证依据 气息微弱，汗出不止，脉微。考点四：气滞证的临床表现（气滞可进一步发展为：气逆、气闭） 1、胸胁、脘腹等处或损伤部位

22、的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形。2、痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等减轻，或症状随情绪变化而增减。3、脉象多弦，舌象可无明显变化。4、辨证依据 胀闷、胀痛、窜痛。考点五：气逆证的临床表现 1、咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。2、辨证依据 咳喘、呕吐、呃逆。3、密切脏腑：肝、肺、胃。考点六：血虚证的临床表现 1、望诊 面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白。2、问诊 头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭。【血虚证及血瘀证的共同表现：闭经

23、】3、舌脉 舌淡苔白，脉细无力。4、辨证依据 肌肤黏膜颜色淡白、全身虚弱、脉细。考点七：血瘀证的临床表现 1、【病因：外伤、气滞、寒凝、有形实邪压迫、气虚、阳虚】2、有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征。3、疼痛特点 ：刺痛、痛处拒按、固定不移、夜间痛甚。4、肿块性状：体表者，包块色青紫；腹内者，触及质硬而推之不移。5、出血特征：出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩漏血。6、【瘀血色脉征：面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。】7、辨证依据 固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征。考点八：

24、血热证的临床表现 1、问诊 身热夜甚，或潮热，口渴，心烦，失眠。2、望诊 躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红（如：咯血、吐血），面赤，或斑疹显露，或为疮痈。3、舌脉 舌绛，脉数疾。4、辨证依据 身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数。考点九：血寒证的临床表现 1、寒象 畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉。2、瘀象 痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫。3、舌脉 苔白滑，脉沉迟弦涩。4、辨证依据 患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块。考点十：气虚血瘀证的临床表现 1、望诊 面色淡白或晦滞，少气懒言，身倦乏力。2、问诊 疼痛如刺，常见

25、于胸胁，痛处不移，拒按。3、舌脉 舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。4、辨证依据 虚中夹实，气血、血瘀。考点十一：气滞血瘀证的临床表现 1、胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按。2、妇女可见闭经或痛经，经色紫暗，夹有血块。3、舌脉 舌紫暗或见紫斑，脉涩。4、辨证依据 病程较长，肝经部位出现疼痛、痞块。考点十二：气血两虚证的临床表现 1、气虚 头晕目眩，少气懒言，乏力自汗。2、血虚 面色淡白或萎黄，心悸失眠。3、舌脉 舌淡而嫩，脉细弱。4、辨证依据 气血、血虚。考点十三：气不摄血证的临床表现 1、出血 吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏。2、气虚 气短，倦怠乏力，面色白而无华。3、舌脉 舌淡，脉细弱。

26、4、辨证依据 出血、气虚。考点十四：气随血脱证的临床表现（亡阳） 1、大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至昏厥。2、舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。3、辨证依据 大量出血时，随即出现气脱之症。考点十五：津液不足证的临床表现 1、口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄。2、舌红，脉细数无力。3、辨证依据 口渴尿少，口燥咽干，皮肤干燥，溲少便结。考点十六：阳水的临床表现 1、风水相搏证（1）头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮。（2）常伴见恶风、恶寒、发热、肢节酸重。（3）风水偏于寒，则苔薄白、脉浮

27、紧；风水偏于热，则咽喉肿痛，舌红而脉浮数。2、湿困脾土，水泛肌肤 全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。3、辨证依据 发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚。考点十七：阴水的临床表现 1、脾虚水肿 水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，面色晄白，神疲肢困，小便短少，脘腹闷胀，纳呆便溏，舌淡，苔白滑，脉沉。2、肾虚水肿 水肿日益加剧，小便不利，腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面色晄白或灰滞，舌淡伴苔白滑，脉沉迟无力。3、辨证依据 发病缓，来势徐，水肿从足部开始，腰以下肿甚。考点十八：痰饮、悬饮、溢饮、支饮的临床表现 1、痰饮（饮停胃肠） 脘腹痞胀，泛

28、吐清水，胃脘有振水音，肠鸣辘辘。2、悬饮（饮停胸胁） 肋间饱满，胸胁胀痛，咳唾引痛，胸闷息促，转侧则剧痛。3、溢饮（饮停皮肤） 当汗出而不汗出，身体、肢节疼重。4、支饮（饮停胸肺） 咳嗽气喘，胸闷，心悸，痰涎清稀，气短不得卧。5、头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑。6、辨证依据 胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑。考点十九：痰证的临床表现 1、阻于肺 咳嗽痰多，痰质黏稠，胸闷气喘。2、滞于胃 呕恶，纳呆，脘痞，或形体肥胖，或头晕目眩。3、迷于心 或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫。4、结于皮下 某些部位出现圆滑柔韧的包块。5、舌脉 舌苔腻，脉滑。6、辨证依据 咳吐痰多、胸闷

29、、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑。第十一章 脏腑辨证一、 心及小肠病辨证【壹】：虚（一）：心气虚证的临床表现1、心病表现 心悸怔忡，胸闷，气短。2、气虚表现 精神疲倦，或有自汗，（1998.18）动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。3、辨证依据 心病（心悸怔忡） + 气虚症状。（二）：心血虚证的临床表现1、心病表现 心悸，失眠，多梦。2、血虚表现 头晕眼花，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。3、辨证依据 心病（心悸、失眠、多梦） + 血虚。 （1）心血虚证及肝血虚证的鉴别诊断：（2004.22）两者均有血虚的表现。1、心血虚：心悸、失眠、多梦等心病表现。2、肝血虚：眩

30、晕、视力减退、肢体麻木、经少等肝病表现。（三）：心阴虚证的临床表现（心肾不交）1、心病表现 心烦，心悸，失眠，多梦。2、阴虚表现 口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。3、辨证依据 心病（心烦，心悸，失眠，多梦） + 阴虚。 （1）：心血虚证及心阴虚证的鉴别诊断心血虚证心悸，失眠多梦+脉细（2011.137）头晕眼花，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力心阴虚证心烦、口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数（四）：心阳虚证的临床表现1、心病表现 心悸怔忡，胸闷气短，或心胸疼痛。2、阳虚表现 畏冷肢凉，自汗，神疲乏力，

31、面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结、代。3、辨证依据 心病（心悸怔忡或心胸疼痛） + 阳虚。（五）：心阳暴脱证的临床表现1、在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，（亡阳的表现）或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。 2、辨证依据 心悸胸痛、神志模糊或昏迷及亡阳症状共见。（1）：心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证的鉴别诊断心气虚证心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗（2004.24 2010.25）1996.23）面色淡白或晄白，舌淡苔白，脉虚心阳虚证畏寒肢冷，心痛，面色晄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微

32、弱，面色苍白，口唇发紫，神志模糊或昏迷（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）【贰】：实（一）：心火亢盛证的临床表现 1、心病热象 心烦失眠，或狂躁谵语、神识不清；或舌上生疮、溃烂疼痛；或吐血、衄血；或小便短赤、灼热涩痛。2、实热表现 伴：发热，口渴，便秘，尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。3、辨证依据 心悸失眠、舌赤生疮、吐衄、尿赤 + 实热症状。（二）：痰火扰神证的临床表现1、神志异常 心烦，失眠，甚则精神错乱：神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常（狂证）。2、痰火内扰 胸闷，气粗，咳吐黄痰，喉间痰鸣，发热，口渴，面红目赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。3、辨证依据 烦躁不宁、失眠多梦、狂躁

33、、神昏谵语痰热症状 补：痰火扰心的主要症状有：神志不清（1993.104）【热闭（扰）心神证：但见火热而无痰】（三）：痰蒙心神证的临床表现1、神昏神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人。2、癲证 神情抑郁，表情淡漠，（1998.20 2006.86 神志改变的特点）喃喃独语，举止失常。（精神病）3、痫证 突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣。（羊羔风）4、痰浊内阻 面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。5、辨证依据 神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷 痰浊症状。 （1）痰蒙心神证及痰火扰神证的鉴别诊断两证都有神志异常 / 喉中痰鸣、舌苔厚腻的表现。（2011.25 2013.138）1、痰蒙心神证：神

34、昏、癲证、痫证。2、痰火扰神证：心烦失眠、神昏谵语、狂证。（四）：心脉痹阻证的临床表现1、病因 阳气不足，血脉寒滞；痰浊凝聚，血脉不畅；劳倦感寒或情志刺激。 2、临床表现（1）心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。（2）瘀阻心脉 以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代。（3）痰阻心脉 以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩。（4）寒凝心脉 以遇寒痛剧为主，得温痛减，行寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。（5）气滞心脉 以胀痛为主（2001.22），及情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。 3、辨证依据 心病表现（心悸怔忡、心胸憋闷疼痛） + 血瘀、痰阻、寒凝

35、或气滞症状共见。 4、心脉痹阻的原因：痰浊凝聚，血脉不畅；阳气不足，血脉寒滞；劳倦感寒或情志刺激。（2009.127）（1）：心脉痹阻证瘀、痰、寒、气的比较心脉痹阻证心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止瘀血内阻痛如针刺，舌紫暗见紫斑点，脉细、涩、结、代。痰浊停聚闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉弦阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气机郁滞胀痛，发作常及精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦【叁】：小肠病 （一）小肠实热证的临床表现1、小便短赤、灼热涩痛，尿血，心烦口渴，口舌生疮，舌红，苔黄，脉数。2、辨证依据 小便赤涩灼痛、心烦、舌疮实热症状。二

36、、肺及大肠病症【壹】：虚（一）：肺气虚证的临床表现1、肺病表现 咳嗽无力，咯痰清稀，动则尤甚，自汗、畏风，易于感冒。2、气虚表现 神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。3、辨证依据 肺病表现（咳、喘、痰稀） + 气虚。（二）：肺阴虚证的临床表现1、肺病表现 干咳无痰，或痰少而黏、或痰中带血，声音嘶哑（肺阴虚证、燥邪犯肺证、肝火犯肺证的共同表现）。（1994.134）2、阴虚表现 形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。3、辨证依据 肺病表现（干咳无痰、痰少而黏）（1995.106） + 阴虚。4、阴虚肺燥证：潮热盗汗等虚热内扰之症不明显。【贰】：实（一）：燥邪犯肺证的

37、临床表现1、干咳无痰，或痰少而黏、难以咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见咯血， 2 燥淫证： 【口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，或见鼻衄。】尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。发热恶风寒，少汗或无汗，脉浮数或浮紧。3、辨证依据 干咳无痰或痰少而黏（1995.105 2012.27）+ 燥淫证候（鼻咽口舌干燥）。 （1）：燥邪犯肺证及肺阴虚证的鉴别诊断两证均有干咳、痰少难咯的表现。1、燥邪犯肺证：外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显。2、肺阴虚证：属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。（二）：风寒犯肺证的临床表现（卫分证、上焦病证）1、肺病表现 咳嗽，痰稀色白。2、表寒表现 恶寒发热，鼻塞，

38、流清涕，身体疼痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。3、辨证依据 咳嗽、痰稀色白 + 风寒表证（三）：风热犯肺证的临床表现（卫分证、上焦病证） 1、肺病表现 咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流浊涕，咽喉肿痛。2、表热表现 发热微恶风寒，口干微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。3、辨证依据 咳嗽、痰稠色黄 + 表实热证（1）：风寒犯肺证及风热犯肺证的鉴别诊断两证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。1、风寒犯肺证：恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。2、风热犯肺证：发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数。（四）：肺热炽盛证的临床表现（气分证、上焦病证）1、肺病表现 咳嗽，气喘，胸痛，气息灼热。2、实热证

39、 咽喉红肿疼痛，发热，口渴，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉数。3、辨证依据 咳嗽、气喘、胸痛 + 实热证。（五）：痰热壅肺证的临床表现1、肺病表现 咳嗽，气喘息粗，胸闷，或喉中痰鸣，咯痰黄稠而量多，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛。2、实热证 发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。3、辨证依据 咳嗽、气喘息粗痰热证4、【痰热壅肺证及肺热炽盛证的鉴别诊断：前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰；后者为但热无痰或少痰】（六）：寒痰阻肺证的临床表现1、肺病表现 咳嗽气喘，痰多色白、或喉中哮鸣，胸闷。2、寒痰内阻 形寒肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。3、辨证依据 咳嗽、气喘 + 寒痰证（痰、闷、苔

40、腻、脉滑）。4、（1）痰稀者，为寒饮停肺证；（2）痰稠者，为寒痰阻肺证；（3）寒象不明显，仅以咳嗽气喘、痰多色白为主者，为痰浊阻肺证。【叁】:大肠病（一）：大肠湿热证的临床表现1、肠病表现 腹痛，腹泻，肛门灼热，或暴注下泻，色黄味臭；或下痢赤白脓血，里急后重。（1992.134 1993.135大便的改变）2、湿热表现 口渴，尿短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。（2011.27辨证）3、辨证依据 腹痛、泄泻（暴泻如水，下痢脓血，大便黄稠秽臭） + 湿热证（1）：大肠湿热证及湿热蕴脾证的鉴别诊断大肠湿热证大肠略缓均为湿热为病，发热、口渴、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑数腹痛、暴泻如水、下痢脓血、里急后重

41、、大便黄稠秽臭湿热蕴脾证脾急腹胀、纳呆、呕恶、便溏、身热不扬、汗出热不解、肢体困重、口腻、渴不多饮，或有黄疸、肤痒（二）：肠燥津亏证的临床表现1、大便难 大便干燥，状如羊屎，数日一行，腹胀作痛，或见左少腹包块。2、津亏表现 口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。3、辨证依据 大便燥结难下 + 津亏症状（渴、燥、裂、干）。补：表现：大便秘结，咽干口燥，口气臭秽（2010.27）（三）：大肠虚寒证的临床表现（肠虚滑泄证）1、表现：下利无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜热喜按，舌淡苔白滑，脉弱。2、辨证依据 大便失禁（气虚导致的气失固摄） + 阳虚症状。三、脾及胃病辨证【壹】脾病 一

42、虚： （一）：脾气虚证的临床表现1、脾病表现 不欲食或纳少，腹胀，食后胀甚，便糖，或肥胖、浮肿。2、气虚表现 肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。3、辨证依据 脾病表现（食少、腹胀、便溏、浮肿） + 气虚表现。4、【脾气虚证及脾阳虚证的鉴别诊断：两证均有气短乏力、少气懒言、面色萎黄、食欲不振、大便稀溏、肢体浮肿等表现，但脾阳虚证一般为脾气虚证发展而来，以脾气虚证和寒象表现（畏冷肢凉、脘腹隐痛喜温等）为主】 5、【大便溏泻可见于：脾气虚、脾气下陷、脾胃湿热】 6、【脾气虚弱及寒湿困脾的鉴别诊断：两证均有纳呆食少、便溏、浮肿等症状，但前者属虚证，有肢倦神疲、

43、少气懒言、舌淡苔白等兼证；后者属实寒证，无虚证表现，并兼有身目发黄，面色晦暗不泽，妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻等特征】考点三十一：脾虚气陷证的临床表现 1、病因：久泻久痢、劳倦太过、饮食失调。2、内脏下垂 脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，甚或脱肛，或小便混浊如米泔，或内脏、子宫下垂。3、气虚表现 气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。4、辨证依据 内脏下垂（脘胀、坠、泄、尿浑） + 脾气虚。考点三十二：脾阳虚证的临床表现 1、脾病表现（1）水湿内停 或白带清稀量多食少，或肢体浮肿，小便短少。（2）脾失健运 腹胀，腹痛绵绵，大

44、便稀溏，甚至完谷不化。2、阳虚表现 畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，腹痛喜温喜按。3、舌脉 舌质淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。4、辨证依据 水湿内停（白带清稀量多食少、肢体浮肿）、脾失健运（食少、腹胀、便溏） + 阳虚表现。5、【周身浮肿，小便不利可见于：脾阳虚、肾阳虚、寒湿困脾】考点三十三：脾阳虚证及寒湿困脾证的鉴别脾阳虚证腹胀，纳呆食少，便溏，小便不利，周身浮肿，有寒象寒湿内渗虚寒证病势缓，病程长寒湿困脾证寒湿外侵实寒证病势急，病程短考点三十四：脾不统血证的临床表现 1、慢性出血 便血、尿血、吐血、鼻衄、肌衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏。2、气血两虚 食少便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。3、辨证依据 慢性出血 + 脾气虚。考点三十五：寒湿困脾证的临床表现 1、脾病表现 脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀。2、寒湿内困 或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。3、辨证依据 脾病表现（腹胀便溏、身重肢肿尿少） + 寒湿内