中医妇科学26页完美打印版.doc

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1、月经病月经先期一、定义：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”等。二、病因病机：主要是气虚和血热。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。三、鉴别诊断及经间期出血的鉴别月经先期经间期出血出血时间提前12周月经周期第1216天排卵期出血量每次大致相同较月经量少，及经期出血形成出血量一次多、一次少的现象四、辨证论治1.气虚证脾气虚证补脾益气，摄血调经补中益气汤或归脾汤（心脾两虚）肾气虚证补益肾气，固冲调经固阴煎或归肾丸2.血热证阳盛血热清热凉血调经清经散阴虚血热

2、养阴清热调经两地汤肝郁血热疏肝清热，凉血调经丹栀逍遥散月经后期一、定义：月经周期延后7天以上，甚至35个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。一般认为需连续出现两个周期以上。青春期月经初潮后1年内，或同绝经期，周期时有延后，而无其他证候者，不作病论。二、病因病机：虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。三、鉴别诊断及妊娠的鉴别（早孕）育龄期妇女月经过期未至，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊

3、娠试验阳性，超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期则无以上表现，且以往多有月经失调病史。四、辨证论治1.肾虚证补肾养血调经当归地黄饮2.血虚证补血益气调经大补元煎3.血寒证虚寒证扶阳祛寒调经温经汤（金匮要略）或艾附暖宫丸实寒证温经散寒调经温经汤（妇人大全良方）4.气滞证理气行滞调经乌药汤5.痰湿证燥湿化痰，活血调经芎归二陈汤月经先后无定期一、定义：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等。二、病因病机：主要是肝肾脾功能失常，冲任失调，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁、肾虚、脾虚。三、鉴别诊断及崩漏相鉴别本病以月经周期

4、紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不断。四、辨证论治1.肝郁证疏肝理气调经逍遥散2.肾虚证补肾调经固阴煎若肝郁肾虚，症见月经先后无定期，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块；经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫，舌淡苔白，脉弦细。治宜补肾疏肝调经，方用定经汤。3.脾虚证补脾益气，养血调经归脾汤月经过多一、定义：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”，亦称“经水过多”。二、病因病机：主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。三、鉴别诊断及崩漏鉴别 崩漏在

5、大量阴道出血时的症状及经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止，及月经过多而周期正常，或经期正常显然不同，结合病史及有关检查可以明确诊断，四、辨证论治1.气虚证补气摄血固冲举元煎或安冲汤2.血热证清热凉血，固冲止血保阴煎 + 地榆、茜草、马齿苋3.血瘀证活血化瘀止血失笑散 + 益母草、三七、茜草月经过少一、定义：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。二、病因病机：虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻止冲任学海，血行不畅发为月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。三、鉴别诊

6、断及激经的鉴别激经是受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，无损胎儿发育，可伴有早孕反应，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊、胚芽或胎心搏动等。四、辨证论治1.肾虚证补肾益精，养血调经归肾丸或当归地黄饮2.血虚证养血益气调经滋血汤或小营煎3.血瘀证活血化瘀调经桃红四物汤或通瘀煎4.痰湿证化痰燥湿调经苍附导痰丸或二陈加芎归汤经期延长一、定义：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。二、病因病机：发病多由气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致。临床常见有气虚、虚热、血瘀等。三、鉴别诊断及崩漏相鉴别 漏下者阴道流血淋漓不断，易及经期延长混淆

7、，其鉴别要点是：漏下除阴道流血淋漓不断，甚者延续数十日或数月不等之外，尚有月经周期紊乱；本病行经时间虽在七天以上，但往往在2周内自然停止，且月经周期正常。四、辨证论治1.气虚证补气摄血，固冲调经举元煎 + 阿胶、炒艾叶、乌贼骨2.血热证虚热证养阴清热止血两地汤合二至丸或四乌贼骨一藘茹丸或固经丸湿热证 清热去湿，化瘀止血 固经丸 + 败酱草、鱼腥草3.血瘀证活血祛瘀止血桃红四物汤合失笑散或桂枝茯苓丸加味经间期出血一、定义：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为“经间期出血”。二、病因病机：三、鉴别诊断1.月经先期月经先期的出血时间非经间期，个别也有恰在经间期这一时间段出现周期

8、提前，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降呈低温开始时出血；而经间期出血较月经量少，出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时。2.月经过少月经过少的周期尚正常，仅量少，甚或点滴而下；经间期出血，常发生在两次月经的中间时期。3.赤带赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物，或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般23天可自行停止。四、辨证论治1.肾阴虚证滋肾养阴，固冲止血两地汤合二至丸2.脾气虚证健脾益气，固冲摄血归脾汤3.湿热证清利湿热，固冲止血清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4.血瘀证化瘀止血逐瘀止血汤崩漏一、定义：崩漏是

9、指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩及漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称“崩漏”。二、病因病机：崩漏的发病是肾天癸冲任胞宫生殖轴的严重失调。主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。一般情况特点：多发生在“天癸新至”和“天癸将绝”这些特殊生理时期。三、鉴别诊断1.月经先后无定期主要是周期或前或后，即提前或退后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。2.经间期出血 崩漏及经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期，经期，经

10、量的严重失调，出血不能自止。四、崩漏的治疗原则及治崩三法崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。塞流即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。澄源即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。复旧即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法补肾，扶脾，疏肝，三经同调，各有偏重。五、急症处理崩漏属血证、急证。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱。视病情和条件可选择下列方法和方药。1.补气摄血止崩，方选独参

11、汤或丽参注射液2.温阳止崩，急投参附汤，亦可选参附注射液或六味回阳饮3.滋阴固气止崩，急用生脉注射液或参麦注射液，煎剂方选生脉二至止血汤4.祛瘀止崩三七末3-6g，温开水冲服；云南白药，温开水冲服；宫血宁胶囊5.针灸止血，艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白（双）6.西药或手术止血，主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血。六、辨证论治（一）出血期辨证论治 出血期以塞流、澄源为主。1.脾虚证补气摄血，固冲止崩固本止崩汤或固冲汤2.肾虚证肾气虚补肾益气，固冲止血加减苁蓉菟丝子丸 + 党参、黄芪、阿胶肾阳虚温肾益气，固冲止血右归丸 + 党参、黄芪、田七肾阴虚滋肾益阴，固冲止血左归丸合二至丸或滋阴固气

12、汤3.血热证虚热证养阴清热，固冲止血上下相资汤。实热证清热凉血，固冲止血清热固经汤。4.血瘀证活血化瘀，固冲止血逐瘀止血汤或将军斩关汤。（二）止血后的治疗 止血后以复旧为主，结合澄源。崩漏止血后治疗是治愈崩漏的关键。但临证中个体化治疗要求较高。对青春期患者，有两种治疗目标：一是调整月经周期，建立排卵功能以防复发；二是调整月经周期，不强调有排卵；对生育期患者，多因崩漏而导致不孕，故治疗要解决调经种子的问题；更年期患者，主要是解决因崩漏导致的体虚贫血和防止复发及预防恶性病变。七、预防及调护重视经期卫生，尽量避免或减少宫腔手术；及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病，以防发展成崩漏。

13、崩漏一旦发生，必须及早治愈，并加强锻炼，以防复发。崩漏调摄首重个人卫生防感染，次调饮食增营养，再适劳逸畅情怀。闭经一、定义：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者或月经停闭超过了3个月经周期者，称“闭经”。前者称“原发性闭经”，后者称“继发性闭经”。二、病因病机：虚者，多因肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经。实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀或虚

14、实错杂的复合病机。三、鉴别诊断1.少女停经少女月经初潮后，因此时正常性周期尚未建立，可有一段时间月经停闭，但绝大部分可在1年内建立，一般无需治疗。2.育龄期妊娠停经3.围绝经前停经4.还需及避年、暗经相鉴别四、治疗原则闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通、攻中有养。切不可不分虚实概以活血理气通之。五、辨证论治1.气血虚弱证益气养血调经人参养荣汤2.肾气亏损证补肾益气，调理冲任加减苁蓉菟丝子丸 + 淫羊藿、紫河车3.阴虚血燥证养阴清热调经加减一阴煎 + 丹参、黄精、女贞子、制香附4.气滞血瘀证理气活血，祛瘀通经血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤5.痰湿阻滞证健脾燥湿化痰

15、，活血调经四君子汤合苍附导痰丸 + 当归、川芎6.寒凝血瘀证温经散寒，活血调经温经汤（妇人大全良方）痛经一、定义：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。二、病因病机：痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任气血渐复则疼痛自止。常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻及气血虚弱、肾气亏损。三、急症处理痛经发作时，可选择下述治法、方

16、药以缓急止痛。1.针灸，对原发性痛经有较好疗效实证毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三阴交、中极；配穴：寒凝者，加归来、地机；气滞者加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者加阳陵泉、光明；胸闷者加内关。虚证 毫针补法，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海；配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣加悬钟。2.田七痛经胶囊、痛经丸、丹莪妇康煎膏四、辨证论治根据疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度辨虚实寒热。一般而言，痛发于经前或经行之初，多属实；月经将净或经后始作痛者，多属虚。痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中常及子宫瘀滞有关；若痛及腰

17、脊多属病在肾。隐痛、坠痛、喜揉喜按属虚；掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。灼痛得热反剧属热，绞痛、冷痛得热减轻属寒。痛甚于胀，持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞等。1.气滞血瘀证理气行滞，化瘀止痛膈下逐瘀汤2.寒凝血瘀证温经散寒，化瘀止痛少腹逐瘀汤或温经散寒汤3.湿热瘀阻证清热除湿，化瘀止痛清热调血汤 + 车前子、苡仁、败酱草或银甲丸4.气血虚弱证益气养血，调经止痛圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤5.肾气亏损证补肾益精，养血止痛益肾调经汤或调肝汤6.阳虚内寒证温经扶阳，暖宫止痛温经汤（金匮要略）+ 附子、艾叶、小茴香月经前后诸证经行乳房胀痛一、定义：每于行经前后，或正值经期，出现乳房作胀，

18、或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称“经行乳房胀痛”。二、病因病机1.肝气郁结恚怒忧思，郁结伤肝，肝失条达，冲脉隶于阳明而附于肝，经前、经行时阴血下注冲任，冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。2.肝肾亏虚素体肝肾不足，或久病失血伤阴，经行则阴血愈虚，肝肾愈见不足，乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。三、辨证论治1.肝气郁结证舒肝理气，和胃通络逍遥散 + 麦芽、青皮、鸡内金2.肝肾亏虚证滋肾养肝，和胃通络一贯煎或滋水清肝饮 + 麦芽、鸡内金3.胃虚痰滞证健胃祛痰，活血止痛四物汤合二陈汤去甘草经行头痛一、定义：每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头

19、痛”。二、病因病机1.肝火情志内伤，肝郁化火。冲气挟肝气上逆，气火上扰清窍而经行头痛。2.血瘀瘀血内阻。足厥阴肝经循颠络脑，经行时气血下注于胞宫，冲气挟肝经之瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，不通则痛，因而经行头痛。3.血虚素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚气血化源不足，或失血伤精致精血亏虚，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，血不上荣于脑，脑失所养，遂致头痛。三、辨证论治1.肝火证清热平肝息风羚角钩藤汤2.血瘀证化瘀通络通窍活血汤3.血虚证养血益气八珍汤 + 首乌、蔓荆子4.痰湿中阻证燥湿化痰，通络止痛半夏白术天麻汤 + 葛根、丹参经行感冒一、定义：每值经行前后或正值经期，出现感冒症状，经

20、后逐渐缓解者，称经行感冒，又称“触经感冒”。二、病因病机1.风寒素体虚弱，卫阳不足，经行气血益虚，卫气不固，风寒之邪乘虚侵袭肌表腠理，不得宣散，皮毛闭塞，风寒束表而出现一系列风寒表证。2.风热素体不健，或阳盛之体，或内有伏热或痰热，经行血下，腠理疏而不密，风热外袭，或风邪及内热相结，郁于肌表，发为风热感冒之证。3.邪入少阳素体虚弱，经行之后，抗病能力更加降低，外邪犯表后很快内犯少阳，出现寒热往来少阳证。三、辨证论治1.风寒证解表散寒，和血调经荆穗四物汤2.风热证疏风清热，和血调经桑菊饮 + 当归、川芎3.邪入少阳证和解表里小柴胡汤经行发热一、定义：每值经期或行经前后，出现以发热为主症者，称“经

21、行发热”。二、病因病机本病属内伤发热范畴，主要责之于气血营卫失调。临床常见有肝肾阴虚、血气虚弱、瘀热壅阻发热。三、辨证论治1.肝肾阴虚证滋养肝肾，育阴清热蒿芩地丹四物汤2.血气虚弱证补益血气，甘温除热补中益气汤3.瘀热壅阻证化瘀清热血府逐瘀汤 + 丹皮经行身痛一、定义：每遇经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主证者，称“经行身痛”。二、病因病机1.血虚素体血虚，或大病久病后，以致气血两虚；经行时阴血下注胞中，气随血泄，肢体百骸缺乏营血灌溉充养，筋脉失养，不荣而身痛。2.血瘀素有寒湿稽留经络、关节，血为寒湿凝滞，经行时气血下注冲任，因寒凝血瘀，经脉阻滞，以致气血不通而身痛。三、辨证论治1.血虚证

22、养血益气，柔筋止痛当归补血汤 + 白芍、鸡血藤、丹参、玉竹2.血瘀证活血通络，益气散寒止痛趁痛散经行口糜一、定义：每值经前或经行时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈者，称“经行口糜”。二、病因病机：多由心、胃之火上炎所致。其热有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热炽盛而致者，每遇经行阴血下注，其热益盛，随冲气上逆而发。三、辨证论治阴虚火旺证滋阴降火知柏地黄汤或上下相资汤胃热熏蒸证清胃泄热凉膈散经行泄泻一、定义：每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。二、病因病机1.脾虚素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，脾虚失运，化湿无权，湿浊下渗于大肠而为泄泻；或肝木乘脾

23、，而致腹痛即泄。2.肾虚素体肾虚，命门火衰，经行时经水下泄，肾气益虚，不能上温脾阳，脾失温煦，运化失司，致成经行泄泻。三、辨证论治脾虚证健脾渗湿，理气调经参苓白术散肾虚证温阳补肾，健脾止泻健固汤合四神丸经行浮肿一、定义：每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者，称为“经行浮肿”。二、病因病机1.脾肾阳虚平素思虑劳倦过度，损及脾肾，经水将行，精血流注于胞，脾肾益虚，阳气不运，气化不利，水湿停滞，溢于肌肤，遂发浮肿。2.气滞血瘀情志内伤，肝失条达，疏泄无权，气滞血瘀，经前、经时冲任气血壅滞，气滞益甚血行不畅，气机升降失常，水湿运化不利，泛溢肌肤则滞而为肿。三、辨证论治脾肾阳虚证温肾化气，健脾利水肾

24、气丸合苓桂术甘汤气滞血瘀证理气行滞，养血调经八物汤 + 泽泻、益母草经行风疹块一、定义：每值临经时或行经期间，周身皮肤突起红疹，或起风团，瘙痒异常，经净渐退者，称“经行风疹块”，或称“经行瘾疹”。二：病因病机：本病多因风邪为患，缘于素体本虚，适值经行，气血益虚，风邪乘虚而入，郁于皮肤肌腠之间而诱发本病。本病有内风、外风之别，内风者，由血虚生风所致，外风者中风邪乘经期、产后、体虚之时，袭于肌腠所致。常见病因有血虚、风热。三、辨证论治血虚证养血祛风当归饮子风热证疏风清热消风散经行吐衄一、定义：每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称“经行吐衄”。常伴经量减少，好像是月经倒行逆上，亦有

25、“倒经”、“逆经”之称。二、病因病机1.肝经郁火肝司血海，素性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁化火，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝火上逆，血热气逆，灼伤血络，迫血上溢，故上逆而为吐血、衄血。2.肺肾阴虚素体阴虚，经行时阴血下溢，阴血亏虚，虚火上炎，灼肺伤络，络损血溢，以致吐衄。三、辨证论治1.肝经郁火证清肝调经清肝引经汤2.肺肾阴虚证滋阴养肺顺经汤加牛膝或加味麦门冬汤。经行情志异常一、定义：每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后复如常人者，称为“经行情志异常”。二、病因病机：多由于情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气血骤变

26、，扰动心神而致。常见病因有肝气郁结、痰火上扰、心血不足。三、辨证论治1.肝气郁结证疏肝解郁，养血调经逍遥散2.痰火上扰证清热化痰，宁心安神生铁落饮 + 郁金、川连3.心血不足证补血养心，安神定志甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏绝经前后诸证一、定义：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经而出现明显不适症候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状，称为“绝经前后诸证”。二、病因病机主要病机为：肾虚为主，常见肾阴虚，肾阳虚，肾阴阳俱虚，并可累及心、肝、脾。三、辨证论治1.肾阴虚证滋养肾阴，佐以潜阳左归丸合二至丸加制首乌、龟甲2.肾阳虚证温肾扶阳右归丸加减3

27、.肾阴阳俱虚证阴阳双补二仙汤合二至丸 + 菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎经断复来一、定义：绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血，称为“经断复来”。二、病因病机1.脾虚肝郁 脾气不足，加之思虑劳倦，或忧郁过度，使脾气愈伤。中气不足，脾失所统，肝失所藏，冲任失顾，而致经断复来。2.肾阴虚 老年妇女肾阴本虚，加之房劳损伤，复伤肾精。肾精不足，肝失润养，相火妄动，热扰冲任，而致经断复来。3.湿热下注 脾主运化，脾虚运化失职，郁久化热则湿热内生，或恣食膏粱厚味，或感受湿热之邪，湿浊下注，损伤带脉，迫血妄行，故致经断复来。4.湿毒瘀结 素体虚弱，或房劳所伤，或经期、产后不洁，湿毒秽浊之邪乘虚侵

28、及冲任、胞宫，日久瘀结，血不归经，故致经断复来。三、鉴别诊断1.宫颈癌阴道不规则出血，常为接触性出血，或见血性带下，量时多时少，也可大量出血；严重者可见下腹胀痛，腰痛，一侧或两侧下腹痉挛性疼痛；妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变；需行宫颈检查，阴道镜检查及活检以确诊。2.宫颈炎表现为宫颈糜烂或息肉时均可见接触性出血，官颈刮片细胞学检查示巴氏I级。呈良性反应。3.宫颈结核表现为阴道不规则出血，伴白带增多，局部见多个溃疡，甚至呈菜花样赘生物。可局部活检以确诊。4.子宫肉瘤或子宫内膜癌子宫出血反复量多，子宫增大等，需作诊刮以确诊。四、辨证论治1.脾虚肝郁证健脾调肝，安冲止血安老汤2.肾阴虚证滋阴清

29、热，安冲止血知柏地黄丸 + 阿胶、龟甲3.湿热下注证清热利湿，凉血止血易黄汤 + 黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟4.湿毒瘀结证利湿解毒，化瘀散结萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七5.血热证清热凉血，固冲止血益阴煎 + 生牡蛎、茜根、地榆绝经妇女骨质疏松症一、定义：指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种及绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累期多为绝经后34年，可延至70岁妇女。本节讨论的是围绝经期即55岁之前的绝经妇女骨质疏松症。二、病因病机本病的发生及肾虚密切相关，肾精亏虚是其主要病因。绝经后肾气衰退，肾精亏虚，

30、或因先天禀赋不足，或因房劳多产，或因久病伤肾，耗伤肾精，肾精气亏虚，骨髓化生乏源，导致本病发生。三、辨证论治1.肾精亏虚证补肾填精益髓左归丸2.阴虚内热证滋阴清热，补肾强筋知柏地黄丸3.阴阳两虚证补肾壮阳，益髓健骨二仙汤 + 菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓4.脾肾两虚证益肾健脾大补元煎带下病带下过多一、定义：指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。二、病因病机主要病机：湿邪伤及任带二脉，致任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，有外湿、内湿（脾肾肝功能失调）的区别三、辨证论治带下的量、色、质、气味为辨证要点。色淡、质稀

31、属虚寒；色黄、质稠、有秽臭属实热。1.脾虚证健脾益气，升阳除湿完带汤脾虚湿蕴化热 健脾祛湿，清热止带 易黄汤2.肾阳虚证温肾培元，固涩止带内补丸3.阴虚夹湿证滋肾益阴，清热利湿知柏地黄汤4.湿热下注证清利湿热，佐以解毒杀虫止带方肝经湿热下注 清肝利湿止带 龙胆泻肝汤湿浊偏甚清热利湿，疏风化浊 萆解渗湿汤5.热毒蕴结证清热解毒五味消毒饮 + 土茯苓、 败酱草、鱼腥草、薏苡仁【外治法】实证带下病多结合白带检查结果配合外治法治疗。1.外洗法 蛇床子散煎汤趁热先熏后坐浴，若阴痒溃破则去川椒。亦可酌情选用洁尔阴、肤阴洁、皮肤康等洗剂。2.阴道纳药法 洁尔阴泡腾片、保妇康栓等，适用于阴道炎；双料喉风散、珍

32、珠层粉等，适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。3.热熨法火熨、电灼、激光等，使病变组织凝固、坏死、脱落、修复、愈合而达到治疗目的，适用于宫颈糜烂者。术后禁房事2个月。带下过少一、定义：带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。二、病因病机主要病机：阴液不足，不能润泽阴户。肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因。三、辨证论治带下过少一病，虽有肝肾阴虚、血枯瘀阻之不同，其根本是阴血不足，治疗重在滋补肝肾之阴精，佐以养血，化瘀。1.肝肾亏损证滋补肝肾，养精益血左归丸 + 知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬2.血枯瘀阻证补血益精，活血化瘀小营煎 + 丹参、桃仁、牛膝妊娠病妊娠恶阻一、定义：妊

33、娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“妊娠恶阻”，亦称“子病”、“病儿”、“阻病”。二、病因病机 恶阻的发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致。临床常见病因有脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。三、鉴别诊断1.葡萄胎 恶心呕吐较剧，阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，子宫大小及停经月份不符。多数较停经月份大，质软，水平明显升高，B超显示宫腔内呈落雪状图像。而无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动征。2.妊娠合并急性胃肠炎 多有饮食失宜史，除恶心呕吐外常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，肠道受累时伴有腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞。3.孕痈 妊娠期急性阑尾炎，开始于脐周或中上腹部疼痛，伴

34、有恶心呕吐，24小时内腹痛转移到右下腹；查体腹部有压痛、反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。四、。辨证论治1.脾胃虚弱证健脾和胃，降逆止呕香砂六君子汤2.肝胃不和证清肝和胃，降逆止呕橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤 + 法半夏、白芍、枇杷叶、柿蒂、乌梅 若呕吐剧烈，持续日久，见气阴两虚之象，治宜益气养阴，和胃止呕，方用生脉散合增液汤。 妊娠腹痛一、定义：妊娠期间，因胞脉阻滞或失养而发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦称“胞阻”。二、病因病机：主要是气郁、血瘀，血虚。、血寒，以致胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行失畅，“不通则痛”或“不荣则痛”。三、鉴别诊断本病应及异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿

35、蒂扭转、孕痈相鉴别。1.异位妊娠 输卵管妊娠破裂前也有小腹疼痛，及本病相似，输卵管妊娠破裂或流产后，则突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克；检查下腹压痛、反跳痛明显，尤宜患侧为甚。内出血多时，叩诊有移动性浊音；可通过B超、后穹窿穿刺等检查鉴别。2.胎动不安 出小腹疼痛外，常有腰酸、小腹下坠、或阴道少量流血等症状，临证不难鉴别。四、辨证论治1.血虚证养血安胎止痛当归芍药散 + 首乌、桑寄生2.气滞证疏肝解郁，养血安胎逍遥散3.虚寒证暖宫止痛，养血安胎胶艾汤 + 巴戟天、杜仲、补骨脂4.血瘀证养血活血，补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸异位妊娠一、定义：受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠

36、”，俗称“宫外孕”。异位妊娠及宫外孕的区别：异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。二、病因病机异位妊娠的发病机理及少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损等因素有关。三、异位妊娠的诊断根据病史，临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。（一）未破损型病史：多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。临床表现：多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。（二）已破损型病史：同未破损型。临床表现：停经、突感下腹一侧撕裂样腹痛、阴

37、道不规则出血、晕厥及休克。四、鉴别诊断本病应及妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。五、急症处理及手术适应证（一）急症处理1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志；2.急查血常规、血型及交叉配血，或作回收自身血准备；3.立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20加丽参注射液1静脉推注，或用5%葡萄糖液500静脉滴注。必要时输血。4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕号方 （赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。若腹腔内出血多者，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。（二）手术适应证1.停经时间长，疑为输卵管间

38、质部或残角子宫妊娠者；2.休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者；4.愿意同时施行绝育术者。六、辨证论治1.未破损期 活血化瘀，消癥杀胚 宫外孕号方 + 蜈蚣、全蝎、紫草 2.已破损期休克型 益气固脱，活血祛瘀 生脉散合宫外孕号方不稳定型 活血化瘀，佐以益气 宫外孕号方 + 党参、黄芪包块型 活血祛瘀消癥 宫外孕号方七、预防及调护1.减少宫腔手术及人工流产术，避免产后和流产后的感染。2.积极治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。有慢性盆腔炎病史的病人在怀孕前宜做输卵管通畅检查，以减少异位妊娠的发病率。3.对曾有盆腔炎史、不孕史、放置宫内

39、节育器而停经者，应注意异位妊娠的发生。4.对异位妊娠破损的病人，宜平卧或头低位，以增加脑血流量及氧的供给。给予吸氧、保暖。5.对有生育要求的异位妊娠术后患者，仍应积极治疗盆腔炎症以通畅输卵管。胎漏、胎动不安一、概念胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止。或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。二、病因病机：主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。三、鉴别诊断胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提，首辨胚胎存活及否，并要及妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病

40、相鉴别。四、辨证论治 本病首辨胎元未殒或已殒，胎元未殒宜保，按本病辨证论治；胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。治疗以补肾安胎为大法。1.肾虚证补肾健脾，益气安胎寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸2.血热证清热凉血，养血安胎保阴煎或当归散3.气血虚弱证补气养血，固肾安胎胎元饮。4.血瘀证活血化瘀，补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸五、预防及调护流产大多是可以预防的。应提倡婚前、孕前检查，在夫妇双方身体最佳状态下妊娠，未病先防。孕后首忌交合，以静养胎。调畅情怀，生活有节。已病防变，及早安胎。围产保健，母子平安。堕胎、小产一、概念：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12-28周内，胎儿已成形而

41、自然殒堕者，称为“小产”或“半产”。怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。二、病因病机：发病机理主要是冲任损伤，胎结不实，胎元不固，而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下，多由胎漏、胎动不安发展而来。常见病因有：肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤胎。三、鉴别诊断本病诊断的关键是妊娠物是否完全堕出或产出，需及异位妊娠、葡萄胎相鉴别，经妇科检查、B超、后穹隆穿刺多可区分。四、辨证论治本病的治疗原则以下胎益母为主，若胎堕完全者应按产后处理，宜调养气血为主。1.胎堕难留证祛瘀下胎脱花煎或生化汤加益母草主要证候：妊娠早期，阴道流血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期，小腹疼痛，或有羊水溢出，继

42、而阴道下血量多，或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩；舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑或涩。2.胎堕不全证活血化瘀，佐以益气脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄主要证候：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧迫；舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。五、预防及调护堕胎、小产一旦发生，需立即到医院就诊，以防止大出血造成失血性休克。产后宜宣畅情志、避风寒、慎起居，增加营养以调补气血。滑胎一、定义：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”。二、病因病机：导致滑胎的主要机理有二：其一为母体冲任损伤；其二为胎元不健。三、辨证论治本病主要以滑胎者伴随的全身脉证作为辨证依据。根据有关

43、检查，排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对原因辨证施治。治疗滑胎应本着预防为主，防治结合的原则。孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主；孕后即应积极进行保胎治疗，“预培其损”，坚持用药。1.肾虚证肾气不足补肾健脾，固冲安胎补肾固冲丸肾阳亏虚温补肾阳，固冲安胎肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术肾精亏虚补肾填精，固冲安胎育阴汤2.脾肾虚弱证补肾健脾，养血安胎安奠二天汤3.气血虚弱证益气养血，固冲安胎泰山磐石散4.血热证清热养血，滋肾安胎保阴煎合二至丸加白术5.血瘀证祛瘀消癥，固冲安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸胎萎不长一、定义：妊娠四五个月后，孕妇腹形及宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长

44、迟缓者，称为“胎萎不长”。二、病因病机：主要机理是气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟缓。主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷三、辨证论治1.气血虚弱证补气益血养胎胎元饮2.脾肾不足证补益脾肾，养胎长胎寿胎丸合四君子汤3.血寒宫冷证温肾扶阳，养血育胎长胎白术散加巴戟天、艾叶子满一、定义：妊娠5-6个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”，又称“胎水肿满”。二、病因病机：多由脾胃虚弱，土不制水，水渍胞中所致，或因胎元缺陷，发展为畸胎。三、辨证论治为本虚标实证，治宜标本兼顾，本着治病及安胎并举的治则，健脾消水而不伤胎。主要证候：妊娠中期后，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸短

45、促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧；舌淡胖，苔白，脉沉滑无力。治法：健脾利水，养血安胎。方药：鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散。子肿一、定义：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，称为“子肿”，又称“妊娠肿胀”。根据肿胀部位、性质和程度不同，又有子肿、子气、脆脚、皱脚等名称。子肿：头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病；子气：自膝至足肿，小水长者，属湿气为病；皱脚：两脚肿而肤厚者，属湿；脆脚：两脚肿而皮薄者，属水。二、病因病机：脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停为妊娠肿胀的主要机理。三、辨证论治首先要分清水肿、气肿。治疗应治病及安胎并举，以运化水湿为主，适当加入养血安胎之品，慎用温燥寒凉、

46、峻下、滑利之品，择用皮类利水药，以免伤胎。1.脾虚证健脾利水白术散加砂仁或健脾利水汤。2.肾虚证补肾温阳，化气行水真武汤或肾气丸3.气滞证理气行滞，除湿消肿天仙藤散或正气天香散子晕一、定义：妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚或眩晕欲厥，称“妊娠眩晕”，又称“子晕”。子晕有轻重之分，若发生在妊娠中后期，多属重证，往往伴有视物模糊、恶心欲吐头痛等，多为子痫先兆。二、病因病机：主要机理是阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。脏气本虚，孕后精血下注养胎，阴分必亏，阴不潜阳，肝阳化火生风；或妊娠中期后，胎体渐大，影响气机升降，气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳夹痰浊上扰清窍。三、辨证论治1.阴虚肝旺证育阴潜阳杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻2.脾虚肝旺证健脾化湿，平肝潜阳半夏白术天麻汤加钩藤、丹参、蔓荆子3.气血虚弱证调补气血八珍汤加首乌、钩藤、石决明子痫一、定义：妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。二、诊断1.病史：