中西医结合导论课程设计.doc

《中西医结合导论课程设计.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合导论课程设计.doc（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、陕西中医学院中西医结合导论课程设计（首页）课程名称：中西医结合导论 任课教师： 职称： 所在系部：中西医临床医学系 教 研 室：中医诊断学授课对象： 授课时间：课程类型：专业必修课授课章节：第六章 中西医结合的新概念 基本教材：中西医结合导论，戴恩来、罗再琼主编，中国医药科技出版社，2012年7月第一版自学资源：1、陈可冀.结合医学现状与发展趋势.中国协和医科大学出版社，20062、陈士奎.医学.21世纪学科发展丛书.发展中的中西医结合医学.山东科学技术出版社教学目标：（一）知识目标：1. 掌握微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾虚综合征的概念；

2、2. 熟悉微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾虚综合征的临床意义；3. 了解微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾虚综合征的来源。（二）能力目标：1、通过案例分析及与学生课堂互动，培养学生理解新概念包括微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾虚综合征的定义、来源及临床意义，从而具备运用中西医结合新概念的临床思维分析解决临床问题的能力；2、培养学生对新概念创新思维能力，正确理解微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾

3、虚综合征的涵义，能够从中西医结合角度开发创造性思维，提高中西医结合理论及临床思维能力；3、培养学生学会运用所学新概念的理论灵活运用于临床实际，以期更好地运用中西医结合思维提高解决临床实际问题的能力，逐步建立正确的中西医结合临床诊疗疾病的能力。（三）情感目标通过学习本章节，拓展学生对中西医结合新概念方面的科研创新思维，掌握微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾虚综合征的涵义，了解微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾虚综合征新概念的来源及提出背景。激发学生对中西医结合创新思维的热情，调动学生医学科学研究的

4、积极性，主动运用已学习过的中医及西医基础及临床知识，给予案例判断患者中西医结合新概念的灵活运用，使学生感知运用中西医结合的方法诊断治疗疾病对中西医临床思维能力培养起着重要作用，鼓励中西医结合专业学生热爱本专业，培养积极进取的创新意识及开拓精神，坚定学生学习中西医结合专业的信心。学生特点分析：1、学生的知识基础：该专业学生为中西医结合专业，已经学习了中医基础理论、中医诊断学、中药学、生理学，西医诊断学、病理学、中医内科学等，中医学及西医学相关基础知识齐备。学生对新概念讲授课程的内容完全能够接受，中西医相关名词术语已基本掌握，分析能力逐渐形成，自学能力较强。2、学生的认知特点：由于教学对象是具有现

5、代医学思维意识，对中医抽象的理论和思维难以理解，因此，学生理解本节内容有一定难度，学习有一定难度。针对这一认知特点，我们在教学中以问题为引导，围绕问题设置讨论，师生互动，积极培养学生中西医创新思维，使之获得质疑灵感和解疑方法，并适时以言话、目光和掌声对学生所提的问题给予鼓励赞许，对价值不大的问题也不轻易否定，使学生消除思想包袱，在学习中发挥主体作用，增强探索知识的信心，迸发思维的火花，从而提高课堂学习效率和专业知识应用能力。3、学生的学习风格：中西医结合专业学生对中西医结合导论学习兴趣浓厚、求知欲较强，但西医理论基础有待提高。一方面都需要将部分枯燥的内容运用直观生动的形象表现出来，引发学生的兴

6、趣，另一方面，要创造条件和机会，让学生发表见解，发挥学生学习的积极性、主动性、自觉性。教学重点：1. 微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾虚综合征的概念及来源；2、微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾虚综合征的临床意义。教学难点：1. 八个中西医结合新概念的定义；2、八个中西医结合新概念的临床应用。解决方法和处理措施：1.在强化重点上，首先在课件上加以标注，引起学生关注；其次提出问题，让学生带着疑问学习；最后通过临床医案等方法强化学习。2. 通过课堂讨论临床典型案例，先让学生用微观辨证、隐潜性证、生

7、理学肾虚、菌毒并治等中西医结合的思路自行分析给出结论，再进行引导并实例说明，加深理解。教学内容与教学活动：1、教学内容本课程采用高等中医药院校西部精品教材中西医结合导论（主编：戴恩来、罗再琼，中国医药科技出版社，2012年7月第1版）。本次教学内容位于第六章中西医结合的新概念。本节内容主要学习微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾虚综合征的来源、定义及临床意义。另外在传统教学知识的基础上，注重培养学生的科研创新能力：引入中医思维学中的整体思维，分析诊断治疗疾病的微观整体思维；导入西医临床思维，及中西医思维模式的共同性，运用中医、西医相结合的思维方法

8、，提高对微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证、急性虚证、急瘀证及小儿感染后脾虚综合征的理解能力，培养中西医结合新概念的新思路。2、教学活动总的教学程序安排为50分钟；设疑引趣，导入新课（2分钟）明确目标，构建新知（43分钟）小结提问，课堂反馈（4 分钟）教学评价，提高升华（1分钟）。教学媒体的选择和使用方法：多媒体引入中医的教学，使宏观的中西医结合导论内容变得生动、形象、具体，课堂传递的信息量大大提高，刺激学生的感知兴趣，它不仅传授知识，更重要的是开发、培养学生认识的能力，也促进了教师自身的提高。教学反思与评价：教学过程是一种内化过程，就是学生能动地构建自己知识体系的过程。因此

9、，教师在指明教学方法时，力求起主导作用，促进而不替代，启发而不越俎代庖，“授之以渔”，真正让学生的思维“动”起来。在整个教学过程中，笔者注重两点：（1）培养学生良好的学习习惯，如课前预习、上课专心、作好笔记、及时复习。（2）充分利用教材和现代教学媒体进行学习方法指导，本次课也是通过教学策略的诱导，运用探究法来自己寻找问题的答案，分析中西医结合新概念的共性思维模式，对比法将中西医理论思维相似又有不同的知识点进行比较，案例教学法来模拟临床加深学生对理论知识的理解，讨论法促使学生互相学习，互相帮助，形成一种团队精神，调动各层次学生的积极性，充分发挥他们的主观能动性。更重要的是使学生结合临床所学知识融

10、会贯通，从而达到提高学生自主学习能力和临床应用能力的教学目的，激发学习兴趣，达到乐学的目的。通过课堂检测，反馈教学效果，针对学生的薄弱环节布置适当的作业和实践探究题。板书设计和课件：使用提纲式的板书。板书形式：摘录要点（提纲）式；板书要求：文字简练、层次分明、逻辑严密、前后呼应。在课件设计上力求层次清楚，主次分明，具有内在逻辑性，着重展示教学内容的系统结构和层次关系，突出教学重点和难点，重点的内容用红色标示。以便于学生的学习记录和理解记忆。同时课件制作是尽可能简洁、清晰，插入典型病例资料，利于学生理解。教学改革：1.启发式教学方式：教师在授课开始以典型案例提出问题，引导学生结合固有的知识和讲授

11、新的内容进行深入思考，授课结束时，再由学生结合本篇的内容对临床案例回顾分析，使理论知识升华至临床思辨。2.培养中西医科研创新思维：从本章的新概念着手，如微观辨证、隐潜性证、生理学肾虚、菌毒并治、高原瘀血证等的理论思维，结合学生自己的理解，拓展学生运用所学知识进行科研创新能力。陕西中医学院中西医结合导论课程设计（续页）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段10分钟中西医结合新概念概述：提出背景创新思维新概念共同点：具有新的内涵；具有典型的创新性；来源于临床观察与研究，并运用中西医结合思路和方法概括出来的；运用现代科学实验研究加以研究证实的基础；富有中西医结合特性。

12、探究教学法，培养学生中西医结合理论创新思维。15分钟第一节微观辨证一、概念的来源及其定义微观辨证是由沈自尹首先提出。在临床上收集辨证素材的过程中，沈教授引进现代科学，特别是现代医学先进技术，微观地认识机体的形态、代谢变化和功能特点，更完整、更准确、更本质地阐明“证”的物质基础。在中医的宏观辨证基础上用微观指标认识与辨别“证”。以沈自尹教授为例：沈自尹（1928年-），男，汉族，浙江镇海人。二、概念的依据 中医辨证着重于功能方面来认识。沈教授认为任何功能改变必然以形态、代谢改变为基础，“证”亦必有其微观的表现和物质基础，功能与形态、代谢是统一的。如何从功能改变证实形态、代谢改变，从而阐明“证”的

13、物质基础微观辨证如无黄疸型迁延性肝炎或慢性肝病是内科常见病，多见病毒感染后肝细胞炎性肿胀以致肝内血流不畅肝脾肿大等病理变化，目前西医尚无有效的治疗方法，只能采用保肝姑息疗法，许多患者因得不到有效的治疗而发展为肝硬化。三、概念的临床意义（一）适应症：有病无证-无证可辨；证候不明显-症状若干但不够成证；证候复杂以致辨证困难；病程中有微观变化但五明显外证等（二）微观辨证与宏观辨证的关系微观辨证是宏观辨证的发展、深入、完善与补充，但不可取代宏观辨证是微观辨证的基础。讨论教学法15分钟第二节隐潜性证一、概念的来源及其定义由沈自尹首先提出。在疾病过程中，无宏观辨证的表现，而微观辨证却有相关指标异常的一种病

14、理状态。大多出现在疾病恢复期或疾病发作的间隔期。二、概念的依据20世纪60年代提出“微观辨证”方法，在70年代证明病提出肾阳虚证具有神经内分泌的“潜隐性变化”。对此，“以方测证”，用温补肾阳的方药取得满意疗效。进而产生了“隐性肾阳虚证”的微观辨证新概念。如哮喘防治研究中，沈老师发现有些哮喘患者无肾虚的临床表现，但其肾上腺皮质有类似肾阳虚隐潜性变化，故其本质仍属肾阳虚范畴，采用温补肾阳方法后，有效控制哮喘疾病复发。三、概念的临床意义适应范围：疾病处于有微观变化而尚未形之于外的患者所作出的相应诊断，如隐性血瘀证、隐性脾虚证、隐性心气虚证等。隐潜性证的方向进一步丰富、深化了中医学对病的认识，有利于提

15、高“无症可辨”的隐潜证的防治水平。同时，是中西医结合的成功范例。案例教学法4分钟回答上课设计的问题。利用课件，师生共同回顾总结整节课教学内容。通过新概念的提出、应用及临床意义，启发学生创新思维，增加创新意识。总结归纳法讨论教学法1分钟思考题 中西医结合新概念都有什么？课后评价法：布置作业，培养学生课后总结及拓展知识的习惯。陕西中医学院中西医结合导论课程设计（续页）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段2分钟简要回顾微观辨证、隐潜性证的概念、依据及适应症等，引出本节课的学习内容探究教学法，培养学生中西医结合理论创新思维。15分钟第三节生理性肾虚一、概念的来源及其定

16、义肾为先天之本，主生长发育生殖和衰老过程。肾虚辨证标准如腰脊疼痛酸软，双耳失聪，齿发脱落，性功能减退等都是老年人生理功能衰退的外象，可称为“生理性肾虚”二、概念的依据沈自尹院士进一步增加了甲状腺轴与性腺轴功能的研究，并设立了同病异证组的对比，以避免疾病对指标的影响，同时将肾阳虚者与65岁以上的老年人作比较。结果表明，肾阳虚证具有多靶腺(3轴都累及)功能紊乱，两轴平行观察未见轴间相互影响证据，从脏腑辨证的角度推论肾阳虚证的主要发病环节可能为下丘脑(或更高中枢)的调节功能紊乱。由于老年人组在两轴上的异常表现和肾阳虚组甚为类似，因此，肾阳虚证的外象又意味着下丘脑垂体及其某个靶腺轴上有一定程度的未老先

17、衰；而人类的生长、发育、衰老是由肾精、肾气的充盈虚损所决定，衰老亦就是生理性肾虚。“老化钟在下丘脑”的假说一致。以上研究均证实，老年人的衰老，可用温补肾阳药“补肾益寿片”等方药调节神经内分泌及免疫系统，从而起到延缓衰老的作用。三、概念的临床意义这一概念的提出，在老年病的防治中有重要作用。为抗衰老从肾论治提供了理论依据，具有临床实际意义。比较教学法案例教学法15分钟第四节菌毒并治一、概念的来源及其定义由王今达教授等首先提出。是指在治疗革兰氏阴性菌感染性多系统脏器衰竭时，既选用针对性强的西药抗生素以杀菌抑菌，同时又应用清热解毒中药以抗毒解毒的中西医结合疗法，以提高疗效，降低病死率。二、概念的依据感

18、染性多系统脏器衰竭是一种严重疾病，绝大多数病因是革兰氏阴性菌感染，其病死率可高达100%。问题研究：西医抗病原疗法的不足是难以解决内毒素中毒性损害，在中西医结合思想指导下，提出以具有清热解毒作用的中药以抗毒解毒的理论和方法，研制“神农33号”进行实验研究，又进行了临床研究，并取得了显著临床效果，从而形成了“菌毒并治”的概念。三、概念的临床意义菌毒并治这一理论和治法的提出是治疗革兰氏阴性菌感染性多系统脏器衰竭时，具有确切疗效的中西医结合新方法，提高临床疗效，降低病死率。促进中西医结合对清热解毒治则及方药研究。启发教学法：为了让学生掌握新概念，先通过提出问题，启发学生思考，寻找解决问题的思路及方法

19、。15分钟第五节高原瘀血证一、概念的来源及其定义张瑞祥首先提出。是指高原居民无器质性心肺疾病，而有目赤颧紫，口唇发绀，甲床紫暗甚至反甲，皮肤干燥或粗糙脱屑，舌质青紫，多伴有头痛头晕，失眠健忘，气短乏力，动则气喘等临床表现的一种证候。二、概念的依据张氏1981年到达高原后，观察到高原居民有相当一部分人具有典型的瘀血征象，为明确其病因病机并作出治疗提出这一概念。高原瘀血证临床研究发现，患者血液浓稠性及粘滞性明显高于平原人，其发病率高，男性多于女性，移居多于世居。高原瘀血证当由高原环境引起，病机是气阴两虚，瘀血内阻，治则是益气养阴生津，活血化瘀，采用复方人参高原片。三、概念的临床意义具有较高的理论和

20、临床意义。不仅发展了中医学关于“血瘀证”的理论和实践，业丰富了“高原医学”的内容。讨论教学法2分钟回答上课设计的问题。利用课件，师生共同回顾总结整节课教学内容。通过新概念的提出、应用及临床意义，启发学生创新思维，增加创新意识。总结归纳法讨论教学法1分钟思考题课后评价法：布置作业，培养学生课后总结及拓展知识的习惯。陕西中医学院中西医结合导论课程设计（续页）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段2分钟简要回顾生理性肾虚、高原瘀血证、菌毒并治的概念、依据及适应症等，引出本节课的学习内容。探究教学法：培养学生中西医结合理论创新思维15分钟第六节 急性虚证一、概念的来源及

21、其定义由王今达首先提出。是指各种原因导致的阴阳、气血、脏腑功能迅速虚衰的证候，表现为“邪气未去，正气已虚”，具有发病急、病情重、存活率低等特点。此概念与病程缓慢，症状较轻的虚证相对而言。二、概念的依据问题：对急重危病证的辨证治疗，如气脱、血脱、亡阳、亡阴等中医已有一系列的有效治法。但传统中医对危急重症患者出现虚证的认识及治疗措施仍不够全面和深入。解决：王今达等在长期的抢救为重病人急性衰竭病人的临床实践中，通过观察和研究，将此类患者出现的虚证概括为“急性虚证”，病采用中西医结合的治疗措施二取得了较好的疗效。王氏等人通过对300多例临床观察分析，有提出急性阳虚、急性气虚、急性阴虚、急性血虚等证。在

22、探讨多脏器功能障碍综合征与急性虚证之间关系的研究如急性阳虚-参附注射液如急性阴虚-生脉注射液如急性阴阳两虚-参附合生脉注射液其中：邪实以败血症为主-加“神农33号”以邪毒炽盛-加血必净注射液结果显示MODS发病早期的免疫抑制与急性虚证具相关性。“急性虚证”及时纠正，是危重病人救治成败的重要环节。“四证四法”用于临床，可使感染性MODS患者的病死率显著降低，由此，此概念的提出所具有重要意义。案例教学法15分钟第七节急瘀证一、概念的来源及其定义由张绍英首先提出。是指特殊原因（如潜水失误）而引起的血瘀气结，表现为突发头面部青紫，黝黑肿胀，口唇青紫，意识模糊，舌紫暗有瘀点，苔暗浊，脉细涩等危急证候。此

23、与一般慢性血瘀证相对。二、概念的依据两例潜水病例。问题：此属急瘀证，是一种气血在短时间内突然瘀积的危重症，往往危及生命。但因中医无急瘀之称，故认为这种突然发作，且症急病重的气结血瘀，可名为“急瘀证”，以利于采取更强力的治疗措施。治疗：西医急救为主，再予丹参、川芎、黄芪、人参、枳实、红花等益气活血方药获效。三、概念的临床意义适应症：在高气压环境下工作一定时间后，由于不适当减压所引起的一种现代职业病。机理：减压过速、幅度过大使溶解状态的氮迅速形成气泡游走于组织和血液中形成栓塞引起以皮肤、肌肉、神经系统病变为主的全身性疾病，严重者可导致死亡。意义：不但填补了中医对现代潜水病的认识，还对其他急危重病的

24、“血瘀证”具有积极的指导意义。业是对中医血瘀理论的时间和发展。案例教学法15分钟第八节 小儿感染后脾虚综合征一、概念的来源及其定义 由孟仲法首先提出。在获得1次或多次感染后的基础上，产生一组较长期持续的“脾虚证”表现，或以脾虚证表现为主的综合征，且按健脾和理脾为主的治法获得良效。本证持续时间长可达数月数年之久，对小儿影响很大，发病率不低，其原发病感染以呼吸道感染为多见。二、概念的依据“小儿感染后脾虚综合征”是作者提出的中西医结合新概念。报道了对150例“小儿感染后脾虚综合征”患儿进行了临床诊断和治疗的研究。本综合征的特点为某些患儿在获得1次或多次感染后的基础上，产生一组较长期持续的“脾虚证”表

25、现，其特征为长期厌食、面黄、消瘦、多汗、乏力、便通失常（便溏、干硬或便秘），病程较长，可引起生长发育落后。 实验检查示营养代谢及免疫方面的失常，血中有高于正常值的免疫复合物形成。作者将150例患儿分成两组治疗，其中100例以健脾为主扶正祛邪辨证论治，另50例采用食用菌剂开胃灵口服，两组都给同样的饮食指导。治疗结果，总治愈率为966%。其中辨证论治组为98%，开胃灵组94%。两组比较，无明显差异。“小儿感染后脾虚综合征诊断与治疗研究”。1990年10月经上海市卫生局专家鉴定通过，于1995年获美国旧金山第二届世界传统医学大会优秀成果奖。三、概念的临床意义感染-西医概念脾虚-中医概念，两者自然结合不但发现并有效治疗了儿科临床中存在的问题，也充分体现了中医药的特点和优势。启发教学法：为了让学生掌握新概念，先通过提出问题，启发学生思考，寻找解决问题的思路及方法。5分钟回答上课设计的问题。利用课件，师生共同回顾总结整节课教学内容。通过新概念的提出、应用及临床意义，启发学生创新思维，增加创新意识。总结归纳法讨论教学法3分钟思考题课后评价法：布置作业，培养学生课后总结及拓展知识的习惯。