工伤赔偿协议书模板8篇.docx

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1、工伤赔偿协议书模板8篇工伤赔偿协议书1 甲方：_有限公司(用工企业名称) 法定代表人： 托付代理人： 乙方：_，系受害人_之_(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供给的全体亲属托付(特殊授权)处理_死亡的相关善后事宜。 身份证号码： 甲方单位职工_，因工作缘由于_年_月_日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_于_ 年_月_日生，供给亲属状况： 父亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 母亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 妻子：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 为妥当处理_死亡的善

2、后事宜，依据中华人民共和国 劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在同等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_元; 二、甲方一次性赔偿乙方供给亲属补助金_元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金_元; 四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_元。 上述一、二、三、四项合计人民币_元; 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：(盖印) 托付代理人： 乙方： _年_月_日 工伤赔偿协议书2 甲方：_ 乙方：_ 甲

3、、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、同等协商一样，签订本协议，并严格 根据本协议书条款执行： 1、乙方于今年进入甲方修理队任职杂工员工。于20_年5月19日在深圳市_工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严峻挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方刚好送往深圳市_人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。 2、现乙方要求甲方就上述工伤事故赐予其赔偿并提出离职。双方经协商一样，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民

4、币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主见任何权利，甲方也不再担当任何义务。如乙方违反上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。 3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方修理队。 4、本协议自签订时生效。 甲方(签字) 乙方(签字按手模) 20_年8月19日 20_年8月19日 附:乙方身份证复印件 工伤赔偿协议书3 协议人(以下简称甲方)：_厂 协议人(以下简称乙方)：_ 乙方于_年被甲方聘为该厂工人。_年_月_日_，

5、乙方在工作时，不慎 受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗 日，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着同等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整(￥： 元); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即解除; 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式两份，双方各持一份

6、，自双方签章之日起生效。 甲方：乙方： _年_月_日 _年_月_日 工伤赔偿协议书4 甲方(单位)： 乙方(雇员)： 身份证号： 乙方于20_年10 月在工作期间不慎发生损害事故，脚部受伤。事后，甲方马上将乙方送往医院治疗，并妥当处理与解决乙方受伤事宜。20_年3 月28 日，经乙方主动提出，要求甲方赐予一次性赔偿损害费用，甲乙双方本着同等自愿、友好协商一样的原则，达成如下协议： 1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。 2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、养分费等费用，由甲方赐予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 60000 元(大

7、写： 陆万元整 )，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、损害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行全部约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

8、甲方(手印)签字： 乙方(手印)签字： 中间人签字： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 工伤赔偿协议书5 甲方：刘某，男，_年10月5日诞生，住河南省，电话：，身份证号：_; 乙方：北京有限责任公司，居处地为北京市朝阳区，法定代表人：刘。 针对甲方于_年11月5日在北京市朝阳区_村因不慎摔伤导致骨折一事，鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚恳守信的精神，同等协商、互谅互让，依据有关法律规定，达成协议如下： 一、赔偿金额 1、甲、乙双方一样确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、

9、养分费、护理费、交通费、误工费等各项费用共人民币 元(大写： 元整)以及工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资共 元(大写： 元整)。 2、在本协议第一条第1项确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续医疗费、协助器械费、精神抚慰金及其他费用，共计人民币 元整 (大写： 圆整)。 二、付款期限 在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。 三、甲、乙双方一样同意：

10、自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。 四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。 六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满一个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：1、要求乙方为其办理社会保险的权利;2、依照社会保险而享有各项权益的权利。 七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主见任何权利，乙方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜

11、所享有的一切仲裁、诉讼等权利。 八、违约责任 1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据人民银行同期贷款利率支付利息。 2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。 九、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。 十、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议(共三页)一式两份，甲、乙双方各持一份。 甲 方： 乙 方： 年 月 日 年 月 日 工伤赔偿协议书6 甲方： 乙方： 乙方于20_年7月30日在十堰北国际贸易城A区1-7号楼伤工伤一事，甲乙双

12、方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日截止本协议签订之日所发生的一切医院治疗费由甲方一律负责。 2、经甲乙双方协商同意，甲方一次性补偿乙方手术费、养分费、误工费、护理费等相关费用，共计壹拾伍万元整(￥150000.00元)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 3、乙方领取到甲方支付的一次性补偿费用后，承诺不再以任何形式、理由就与工伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用。 4、乙方主动协作甲方和保险公司理赔的相关事务，期间产生的费用由甲方担当。 5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任

13、何问题均与甲方无关，甲方不负任何法律责任及相关费用。 5、本协议一式三份，签字按手印即可生效。 6、乙方身份证号及同意书。 甲方： 乙方： 20_年_月_日 工伤赔偿协议书7 甲方： 乙方： 丙方：(工程承包责任人) 乙方于年日，在于，平安管理疏忽发生损害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜,经甲方协调，乙方与丙方双方本着同等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币： 元整(小写:￥ .00),在本协议签订之前已由甲方、丙方全部付清,协议签订之后乙

14、方不得再以任何理由向甲方、丙方主见前述期间发生的任何费用。 2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),一次性补偿人民币：元整(￥ .00)。 3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币： 元整(￥ .00)，全部费用均由甲方、丙方经过协商依据责任划分按比例分摊共同担当： 甲方因没能刚好尽到平安监督的责任，且本着人道主义精神主动担当全部费用的%合计人民币： 元整(￥ .00)。 丙方置平安隐患于不顾，违规施工，负事故主要责任担当全部费用的%合计人民币： 元整(￥ .0

15、0)。 4、乙方收到一次性补助金后,应当合理安排、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定,后果由乙方自行担当。 5、各方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方、丙方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲、丙双方为解决本领宜所支付的全部费用,并担当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方、丙方支付一次性补助金的20%的违约金。 7、本协议经甲方主动协调，本着各方同等、自愿协商的原则,是各

16、方真实意思的表示,并且公允、合理。 8、本协议内容甲、乙、丙三方都已经全文阅读并理解无误,各方都明白违反本协议所涉及的后果,各方对此协议处理结果完全满足。 9、本协议一式叁份,甲、乙、丙三方当事人各执一份,协议自甲、乙、丙三方签字后即发生法律效力。 10、本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、丙方无关。 甲方签字(盖章): 日期： 乙方签字(盖章)： 日期： 丙方签字(盖章)： 日期： 各方协调见证人： 日期： 工伤赔偿协议书8 协议人：_厂(以下简称甲方) 协议人：_(以下简称乙方) 乙方于_年被甲方聘

17、为该厂工人。_年_月_日_，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着同等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_元整(小写); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即解除; 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。 甲方： 乙方： _年_月_日 11 / 11