2017年执业医师考试重点医学免疫学.doc

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1、内容串讲冲刺班我想说的话！分值：5分左右难度系数：0.21对策：抓考点，少花时间！第一节绪论考点1.免疫器官中枢免疫器官 胸腺、骨髓、法氏囊（禽类） 胸腺：T细胞分化、成熟；骨髓：B细胞分化、成熟 外周免疫器官 脾脏、淋巴结 成熟淋巴细胞定居、发挥功能的场所 黏膜相关淋巴组织 及脾、淋巴结功能类似，如肠、鼻、支气管相关淋巴组织皮肤相关淋巴细胞 考点2.免疫系统主要功能功能 正常表现（有利） 异常表现（有害） 免疫防御 清除病原微生物及其他抗原性异物 超敏反应（过度）免疫缺陷病（不足） 免疫自稳 清除损伤或衰老的细胞 自身免疫性疾病 免疫监视 防止细胞癌变或持续性感染 肿瘤或持续性病毒感染 第二

2、节抗原（）考点1.概念考点2.抗原分类（胸腺依赖性抗原）（胸腺非依赖性抗原）组成大多数为蛋白质细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖等T细胞辅助必需无需免疫应答体液和细胞免疫体液免疫抗体类型多种免疫记忆有无 胸腺依赖性抗原（）：刺激B细胞产生抗体时依赖于T细胞胸腺非依赖性抗原（）：直接刺激B细胞，无需T细胞辅助，能产生类抗体，无免疫记忆考点3.肿瘤抗原甲胎蛋白（） 肝癌癌胚抗原（） 肠癌、食管癌、胃癌19-9胰腺癌等125卵巢癌、子宫内膜癌等考点4.佐剂（连续考查，今年？）作用！（1）改变抗原物理性状，延长抗原在体内潴留时间（2）刺激单核-巨噬细胞系统，增强其对抗原的处理和递呈能力（3）刺激淋巴细胞增殖

3、分化，从而增强和放大免疫应答第三节免疫器官考点1.中枢免疫器官胸腺 骨髓 作用T细胞分化、成熟的场所各类免疫细胞的发源地B细胞分化、成熟的场所再次体液免疫应答的场所 不全或缺陷细胞免疫功能缺陷 体液免疫功能受损严重损害机体的造血功能，并导致免疫功能缺陷考点2.外周免疫器官的组成淋巴结脾脏是人体最大的外周免疫器官 黏膜相关淋巴组织：扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结及阑尾等第四节免疫细胞复习小概念分化群将不同来源单克隆抗体所识别的同一分化抗原称为主要组织相容性复合体（特异性身份证）其编码的分子表达于不同细胞表面，参及抗原递呈，制约细胞间相互识别及诱导免疫应答。不同种类哺乳动物及其编码产物的名称各异。小

4、鼠的称为2复合体。人类的通常称为基因或复合体考点1主要组织相容性复合体类分子途径 类分子途径 抗原来源 内源性抗原外源性抗原降解抗原的胞内位置蛋白酶体 溶酶体 抗原及分子结合部位 内质网 溶酶体及内体 处理和提呈抗原的细胞 所有有核细胞专职（树突状细胞）识别和应答细胞 8T细胞（主要是）4T细胞（主要是）考点2.细胞表面标记物T淋巴细胞B淋巴细胞细胞表面标志 3（重要的抗原信号传导分子，是所有T细胞的表面标志）、4、8、28（3、4、8、28） 19、20（B淋巴细胞特异性标志）、21；40（B细胞活化的协同刺激分子），80 、56、16 作用介导细胞免疫 4+结合8+结合28+：T细胞活化最

5、重要的协同刺激因子介导体液免疫（分化成浆细胞）活化的B细胞以抗原肽分子复合物形式提呈可溶性抗原给T细胞参及抗体依赖细胞介导细胞毒作用考点3. T淋巴细胞亚群及其功能4（辅助T） 8（抑制/细胞毒T） 识别提呈的外源性抗原肽 识别提呈的内源性抗原肽 1：分泌2、 介导细胞免疫促进和增殖、分化2：分泌4、5、6、10介导体液免疫促进B细胞增殖、分化3：主要分泌 发挥免疫负调节作用细胞毒性T细胞（） 分泌穿孔素、颗粒酶 通过途径诱导靶细胞凋亡考点4.抗原提呈细胞专职 非专职 功能 具有显著的抗原摄取、加工、处理及提呈功能 具有较弱的抗原处理和提呈能力 细胞种类 树突状细胞（最强的）、单核-巨噬细胞、

6、B淋巴细胞 内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞、间皮细胞、嗜酸性粒细胞、肿瘤细胞、病毒感染的靶细胞等考点5.其他免疫细胞单核巨噬细胞：吞噬、抗原提呈、产生细胞因子（如、1、4、5和12等，促进炎症反应）嗜酸性粒细胞：拮抗和调节速发型超敏反应（抗寄生虫和病毒感染）嗜碱性粒细胞：利于免疫复合物沉积，参及型超敏反应肥大细胞：胞质内存在大量含组胺、5-羟色胺和肝素等介质的颗粒，引发多种型超敏反应性疾病第五节免疫球蛋白考点1.基本概念1.抗体均为免疫球蛋白，免疫球蛋白并不一定都是抗体2.免疫球蛋白的结构根据重链恒定区肽链抗原特异性不同，分为五类、高变区：是抗体及抗原结合的部位考点2.各类免疫球蛋白的特性和功

7、能特点功能血清含量最高唯一能通过胎盘再次免疫应答的主要抗体（打疫苗）调理作用、效应，在新生儿抗感染免疫中起重要作用个体发育过程中最早产生的抗体；类风湿因子和天然血型抗体为 初次体液免疫应答最早产生的抗体，近期感染指标 分泌液中主要抗体在粘膜局部抗染中作用重要特点功能分为血清和膜结合型 膜结合型（）是成熟的B细胞成熟标志血清中含量最低的 为亲细胞抗体，可及肥大细胞、嗜碱性粒细胞受体结合，介导型超敏反应第六节补体系统考点1.补体的理化性质分子量差别大：C1q最大、 D因子最小血清含量：C3最高、D因子最低性质不稳定，易受理化因素影响，56、30分钟即可被灭活考点2.补体系统的激活（重点但不求甚解）

8、经典途径替代途径途径激活物抗原-抗体复合物（123、）细菌脂多糖（）、肽聚糖、酵母多糖4、 病原微生物表面甘露糖残基（）补体成分C1C9B、D、P因子C3、C5C9、C2C9、1，2C3转化酶C4b2aC3C4b2aC5转化酶C4b2a3bC3C4b2a3b功能在特异性体液免疫应答的效应阶段发挥作用参及非特异性免疫，在感染早期发挥作用参及非特异性免疫，在感染早期发挥作用最终形成攻膜复合物：C5b6789n经典美宝莲，C3转化无C3，C5转化无C5，替代三宝全搞定第七节细胞因子（）本质：各种刺激细胞所产生的低分子量可溶性蛋白质考点1.白介素主要产生细胞 主要功能 1 巨噬细胞、单核细胞 树突状细

9、胞、上皮细胞 参及T细胞、细胞和巨噬细胞的活化 诱导急性期反应蛋白和发热 2 活化T细胞（主要为1） 刺激T细胞的生长和分化，激活细胞和巨噬细胞，促进功能 3 T细胞 刺激骨髓造血干/祖细胞发育分化，参及早期造血 4 2细胞，嗜碱性粒细胞 T细胞 刺激B细胞增殖，参及2细胞分化促进嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞发育，促进生成 考点2.干扰素（）分、三种类型名称 类型 主要产生细胞 主要功能 干扰素型干扰素 浆细胞样树突状细胞 淋巴细胞、单核-巨噬细胞 抗病毒，免疫调节促进类分子和类分子的表达 干扰素型干扰素 成纤维细胞 抗病毒，抗细胞增殖，免疫调节促进类分子和类分子的表达 干扰素型干扰素

10、 活化T细胞、细胞 激活巨噬细胞，抗病毒，促进分子表达和抗原提呈，诱导1细胞分化，抑制2细胞分化 考点3.其它因子肿瘤坏死因子 肿瘤细胞有细胞毒作用，分为和集落刺激因子（）刺激不同造血干细胞增殖分化（促红细胞生成素）（粒刺激因子）考点4.细胞因子及疾病疾病 细胞因子 类风关 和银屑病性关节炎， 第八节白细胞分化抗原和黏附分子概念：白细胞分化抗原：本质是各种黏附分子：介导细胞间或细胞及细胞外基质间相互接触和结合的糖蛋白1.提供T、B细胞活化时的协同刺激信号2.介导炎症过程中白细胞及血管内皮细胞的黏附3.介导淋巴细胞归巢第九节主要组织相容性复合体及其编码分子人类主要组织相容性抗原又称人类白细胞抗原

11、（）；人类又称为复合体。1824年是一个内外交困的年代第十节免疫应答考点1：免疫应答的基本过程识别、活化、效应三个阶段考点2细胞免疫应答的生物学功能1.抵抗胞内寄生菌：结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌2.抗病毒：8清除病毒感染细胞3.抗肿瘤：8裂解表达肿瘤的肿瘤细胞4.参及移植排斥反应和移植物抗宿主病5.介导型超敏反应第十一节黏膜免疫系统考点1.包含内容黏膜淋巴组织，如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结（S ，）及阑尾等。第十二节免疫耐受考点1.形成免疫耐受的机制中枢免疫耐受机制：克隆清除和克隆无能外周免疫耐受机制：克隆清除及免疫忽视、克隆无能及不活化、免疫抑制细胞的作用、抑制性细胞因子（4、10、）的

12、作用、信号转导障碍、免疫隔离部位的抗原在生理条件下不致免疫应答等考点2.影响免疫耐受的因素（一）抗原因素：小分子的可溶性、非聚合抗原易诱导免疫耐受；抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受（二）机体因素：机体在胚胎期最易诱导耐受第十三节抗感染免疫考点1.针对细胞外病原体的效应机制（一）抗细菌固有免疫应答：主要依赖补体、肥大细胞、单核-巨噬细胞、中性粒细胞等（二）抗细菌适应性免疫应答：2应答对清除胞外菌感染很关键：诱导抗体中和细菌和毒素；促进吞噬杀菌（三）抗寄生虫免疫：2、嗜酸性粒细胞、补体经典途径损伤寄生虫考点2.针对细胞内病原体的效应机制（一）抗病毒免疫：1.抗病毒固有免疫：/、细胞2.抗病毒适应性免

13、疫：病毒特异性是清除病毒的关键；1作用；病毒特异性B细胞和抗体（二）抗胞内菌感染免疫：1、细胞毒性T淋巴细胞第十四节超敏反应考点1.四型超敏反应比较名称速发型细胞毒型免疫复合物型迟发型抗体4促进B细胞产生 、 、 无补体无 无细胞肥大细胞 嗜碱粒中性粒 巨噬细胞 细胞中性粒血小板41型细胞介导 巨噬细胞疾病过敏性休克荨麻疹哮喘输血反应血细胞减少新生儿溶血重症肌无力 病 血清病肾小球肾炎类风湿性关节炎系统性红斑狼疮反应 传染性迟发型超敏反应接触性皮炎第十五节自身免疫和自身免疫性疾病考点1.概念自身免疫对自身细胞或自身成分发生的免疫应答 分类器官特异性（局限单一器官） 多发性硬化、胰岛素依赖的糖尿

14、病器官非特异性（全身性） 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎隐蔽抗原脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原考点2.自身免疫的组织损伤机制自身抗体介导的自身免疫性疾病自身抗体 后果或临床表现 恶性贫血 抗内因子的自身抗体 维生素B12缺乏导致巨幼细胞贫血 药物诱导的溶血性贫血 药物吸附在红细胞表面改变其抗原性，刺激机体产生自身红细胞抗体 红细胞裂解，溶血性贫血 自身免疫性血小板减少性紫癜 抗血小板表面成分抗体 血小板破坏，凝血功能障碍 自身免疫性中性粒细胞减少症 抗中性粒细胞抗体 中性粒细胞减少性疾病 患者易患化脓菌感染 考点3、自身免疫性疾病的诱因机制对应疾病隐蔽抗原的释放体内位于特定解剖位置而及免疫系统

15、隔绝的抗原成分如眼外伤自身抗原的改变肺炎支原体可改变红细胞的抗原溶血 分子模拟/交叉抗原链球菌感染引起急性肾小球肾炎；柯萨奇病毒感染引发糖尿病 淋巴细胞的多克隆激活可引起自身抗体的产生免疫损伤，如刺激机体产生T细胞抗体、抗B细胞抗体、抗核抗体和类风湿因子等多种抗体 表位扩展在自身免疫性疾病的发生过程中，机体自身应答性T细胞克隆识别自身抗原的隐蔽表位，如，类风关，多发性硬化，等免疫调节异常 1亢进引起，2引起 第十六节免疫缺陷病考点1.原发性免疫缺陷病B细胞缺陷 性连锁低丙球血症： 血清中各类水平明显降低或缺失，反复化脓菌感染 选择性缺陷或和缺陷：反复化脓性细菌感染 T细胞缺陷 综合征：先天性胸

16、腺发育不全，T细胞数目降低，B细胞数目正常。易反复感染病毒、真菌、原虫及胞内寄生菌 联合免疫缺陷 重症联合免疫缺陷综合征（）：由于T细胞及B细胞均缺陷而导致的细胞免疫和体液免疫联合缺陷2R链参及 吞噬细胞缺陷 慢性肉芽肿病： 频发细菌、真菌感染和肉芽肿的形成 第十七节肿瘤免疫考点1.肿瘤抗原尿蛋白 多发性骨髓瘤碱性磷酸酶肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸-胚胎抗原畸胎瘤乳酸脱氢酶肝癌、恶性淋巴瘤-酸性糖蛋白肺癌癌胚抗原结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌甲胎蛋白原发性肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤、恶性淋巴瘤、活动性肝病199胰腺癌125卵巢癌考点2.机体抗肿瘤免疫的效应机制增强抗体：肿瘤特异性抗体非但不能杀伤肿瘤细胞，

17、反而会干扰特异性细胞免疫应答对肿瘤细胞的杀伤作用。细胞免疫机制1细胞：不受限制，肿瘤早期起作用，为第一道防线2. 巨噬细胞既是抗原提呈细胞，也是杀伤肿瘤的效应细胞3. 8细胞介导的细胞免疫应答最重要4. 4细胞分泌2、激活8 第十八节移植免疫考点1.宿主抗移植物反应、移植物抗宿主反应超急性排斥 移植器官及受者血管接通后数分钟至24小时内 受体预存抗供体血型类（多为），激活补体系统和凝血系统导致血管内凝血急性排斥反应 移植后数天至2周左右发生 主要由细胞免疫应答所致：（1）41介导的迟发型超敏反应是主要的损伤机制（2）直接杀伤表达异型抗原的移植细胞慢性排斥 移植后数周、数月至数年发生 1、 M炎症第十九节免疫学检测技术考点：免疫细胞的分离流式细胞术分离法是细胞分类、定量的方法，可以用于分离混合的T、B细胞第二十节免疫学防治了解概念针对机体免疫低下（疫苗、免疫球蛋白）或亢进状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能已达到治疗疾病目的的治疗方法以抗体为基础的免疫治疗抗类风湿关节炎抗20非霍奇金淋巴瘤以细胞因子及其拮抗剂为基础的免疫治疗多发性硬化症肾性贫血