体格检查脊柱检查.doc
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1、脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合,其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度和有无压痛、叩击痛等。一、脊柱的棘突与椎体的定位(一)棘突定位胸椎棘突定位腰椎棘突定位1.第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时,在项部下方正中线上最突出的一个,能随摇头而左右摇动,而其下方的第1胸椎棘突则完全不动,可资区别。第七颈椎棘突2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。4.第12胸椎棘突 在第12肋肋角距后正中线5厘米处。5.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。6.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝,为下背部正中沟的终点。7.第
2、2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。8.第3骶椎棘突 与髂后下棘平齐。9.骶尾关节 在臀裂的上端。为菱形窝的下点。10.尾骨尖 在肛门的后上方,正常有一凹窝。(二)椎体定位(以成年人立正姿势为标准)椎体的定位有两种方法:1.以棘突定椎体的位置 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐;中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。(1)下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐;(2)腰椎棘突与同位椎体平齐。2.从躯干前部体表标志定椎体位置:(1)下颌角平齐第2颈椎体;(2)舌骨平齐颈34椎间隙;(3)环状软骨平齐颈6椎体;(4)胸骨上切迹平齐胸2椎体;(5)剑突平齐胸9椎体;(6)季肋下缘平面
3、与腰3椎体等高;(7)脐平齐腰34椎间隙。二、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲 正常人脊柱有四个前后方向的弯曲,即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸,类似“S”形,称为生理性弯曲。正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是:检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯。(二)病理性变形 患者站立位,仔细查看是否有畸形,通常可见三种基本的畸形:1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯,也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。(1)小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起,其特点为坐位时胸
4、段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后凸(2)脊柱结核 多在青少年时期发病,病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起,如纽扣样;以后逐渐变大隆起,形成成角畸形,如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛,常以两手支撑躯干;行走或站立位时,也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。脊柱结核后凸畸形(3)青少年胸腰段均匀后凸畸形 可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。脊柱后凸(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 见于类风湿性脊椎炎,常有脊柱强直固定,仰卧位时脊柱也不能伸平。(5)老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部,其躯干多稍前倾,头前伸,肩前移,为骨质退行性变,胸椎椎体被压缩造成。
5、(6)外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸 可发生于任何年龄组。2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。腰椎过分前凸畸形,在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出,臀部明显后凸,骨盆倾斜度增大;如其背部与臀部靠墙,则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。腰椎前凸可见于:(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等;(2)因腹部过重,如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸;(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开
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