中医病证诊断疗效标准[003].doc

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1、中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T0019一94CriteriaofdiagnosisandtherapeuticeffectoforthopaedicandtraumatologicdiseasesandsyndromesintraditionalChinesemedicine-1 主题内容与适用范围 本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。2 锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定21 诊断依据211 有外伤史。212 多发于锁骨中13或中外13交界处。213 骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折

2、可触与异常活动与骨擦音。214 X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。22 证候分类221 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。222 横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。223 粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中13处有小骨片呈垂直移位。23 疗效评定231 治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。232 好转：对位与对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。233 未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。3 肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定31 诊断依据311 有外伤史。312 主要

3、由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。313 肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。314 X线摄片检查可确定骨折类型与部位。32 证候分类321 肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。322 肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触与折端异常活动。323 肩胛颈骨折：多由间接外力所致。 无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。 移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。324 肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。325 肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。326 喙突骨折：抗阻

4、力内收肩与屈肘时疼痛加剧。33 疗效评定331 治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。332 好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。333 未愈：骨折对位差，功能障碍。4 肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定41 诊断依据411 有外伤史。412 多发于成人。413 肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。414 X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。42 证候分类421 裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。422 无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪与骨擦音。423 撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触与骨折块，肩外展活动受限。43 疗效评

5、定431 治愈：骨折愈合，对位满意，功能与外形完全或基本恢复。432 好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。433 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。5 肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定51 诊断依据511 有外伤史。512 好发于老年人，亦可发生于成年人与儿童。513 局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触与骨擦音和异常活动。514 X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。52 证候分类521 裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。522 嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦音。523 外展型骨折：伤

6、肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。524 内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触与骨擦音，断端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。525 骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触与脱位的肱骨头，上臂无固定的外展畸形。53 疗效评定531 治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能与外形完全或基本恢复。532 好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。533 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。6 肱骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定6

7、1 诊断依据611 有外伤史。612 多发于青年人。6，13 局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。614 注意是否合并桡神经损伤。615 X线摄片检查可确定骨折部位、类型与移位情况。62 证候分类621 上13骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位。622 中13骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下13骨折常可损伤桡神经。623 下13骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短与内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。63 疗效评定631

8、治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复。632 好转：骨折对位在12以上，成角在20以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可。633 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。7 肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定71 诊断依据711 有外伤史。712 多发生于儿童。713 肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。714 注意有无神经、血管损伤。715 X线摄片检查可确定骨折情况和类型。72 证候分类721 伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，时屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上

9、方。可合并血管、神经损伤。722 屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。73 疗效评定73 治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位15以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。732 好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30以内，携带角减少在20以内。733 未愈：伤肢畸形，携带角减少20以上，功能障碍。8 肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定81 诊断依据811 有外伤史。812 多发于成年人。813 肘部极度肿胀、疼痛，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位，肘部横径明显增宽，肘后三角关系改变，合抱挤压两髁有敏

10、锐压痛并扪与骨擦音。81、4 X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。82 证候分类821 无移位型：骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀，压痛，肘后三角关系无改变。822 伸直内翻型：822.1 ：髁间折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁与其上方的骨质完整，折块向肘后方移位。8222 ：折线走向同，内上髅上方有一蝶形三角骨折片，但并未分离。8，223 ：折线走向同，内侧之三角形骨折片可完全分离。 肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，尺骨鹰嘴后突。823 屈曲内翻型： ：折线呈T形或类似伸直内翻型，但折块移向肘前方。 ：与伸直内翻相似，但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。 肘部肿胀明显，横径增宽

11、，肘后三角关系改变，可扪与骨擦感。83 疗效评定831 治愈：骨折愈合，功能与外形完全或基本恢复。832 好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在40以内。833 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，肘关节功能障碍于非功能位。9 肱骨外髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定。91 诊断依据911 有外伤史。912 多发于510岁儿童。913 肘外侧肿胀，疼痛，外踝压痛可扪与骨擦音，功能受限。914 X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。92 证候分类921 型：无移位骨折，肘外侧轻度肿胀，压痛，肪桡关节关系良好。922 型：折块轻度外移，肢桡关节解剖关系良好，肘外侧肿胀，可扪与外髁轻度隆突。923

12、 型：折块倾斜移位，肢桡关节倾斜，肘外侧可扪与外踝隆突，弹性固定，或可扪与骨擦音。924 型：翻转移位，根据折块移位方向分： a前移翻转型：折块向前翻转，于肘前外侧可扪与折块。 b后移翻转型：折块向后翻转，于肘后外侧可扪与折块。93 疗效评定931 治愈：骨折愈合，对位满意，功能与外形完全或基本恢复。932 好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在45以内。933 未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。10 肱骨内上髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定101 诊断依据1011 有外伤史。1012 常见于儿童与青少年。1013 肘内侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节屈曲功能障碍。

13、1014 注意有无神经损伤。1015 X线摄片检查可明确骨折类型与移位方向。102 证候分类1021 ：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘内侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。1022 ：骨折块有分离和轻度旋转，肘内侧压痛，可扪与活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。1023 ：内上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔内，肘内侧肿胀，有皮下瘀斑与压痛，可损伤尺神经。1024 ：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现张力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。103 疗效评定1031 治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全或基本恢复。1632 好转

14、：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。1033 未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。11 肱骨头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定111 诊断依据111 有外伤史。1112 多发于青少年。1113 肘外侧肿胀，前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重，活动受限。1114 X线摄片检查可：确定骨折类型与移位情况。112 证候分类1121 完全骨折：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块本身包含全部肱骨小头与滑车外13或外侧12或只限于肱骨小头本身，肘外侧肿胀，肘前可扪与折块。1122 部分骨折：骨折块仅包含肱骨小头关节软骨与其下方少量骨质，肘外侧可扪与较小折块。1123 肱骨小头关节软骨挫伤：

15、肘外侧肿胀，活动功能受限。113 疗效评定1131 治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。1132 好转：骨折对位欠佳，功能恢复尚可。1133 未愈：骨折畸形愈合，或骨折不愈合，功能障碍。12 尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定121 诊断依据1211 有外伤史。1212 肘后鹰嘴部肿胀，压痛，肘关节活动功能障碍。1213 X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。122 证候分类1221 无移位型：骨折端分离小于2mm，肘后肿胀，主动伸肘功能障碍不明显。1222 移位型：折端分离大于3mm，伸时活动障碍。12221 ：撕脱骨折。折块小，仅为三头肌腱止点部肿胀，伸时障碍。122

16、22 ：横骨折或斜骨折。可剂与折块较大，分离移位，肿胀。12223 ：粉碎骨折。肿胀明显，可扪与明显骨擦音。12224 ：骨折合并肘关节脱位。上臂缩短，时三角关系改变，屈时90畸形，肘屈伸受限。123 疗效评定1231 治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。1232 好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。1233 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。13 桡骨小头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定131 诊断依据1311 有明确外伤史。1312 肘外侧局限性肿胀，压痛。1313 伤肢前臂旋转活动受限，尤其旋后功能明显受限。有时可扪与骨擦音。1314 X线摄片检查可确定骨折类型与移

17、位情况。132 证候分类1321 裂纹骨折：骨折无移位或移位小于1mm。1322 劈裂骨折：桡骨头纵行骨折，骨折块移位大于1mm。1323 嵌插性骨折：骨折端嵌插，或呈歪戴帽样。1324 粉碎性骨折：桡骨头粉碎。133 疗效评定1331 治愈：骨折愈合，对位良好，功能完全或基本恢复。1332 好转：骨折愈合对位尚好，功能恢复尚可。1333 未愈：骨折对位不良或不愈合，功能障碍。14 尺骨上13骨折并桡骨头脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定141 诊断依据1411 有外伤史。1412 前臂和肘部肿胀、压痛，时屈伸与前臂旋转运动功能不同程度障碍。1413 X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。14

18、2 证候分类1421 伸直型：尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，合并桡骨头前脱位，于肘关节前外侧可扪与桡骨头圆滑之关节面。1422 屈曲型：尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位，于肘关节后方或后外侧可扪与桡骨头圆滑之关节面。1423 内收型：尺骨近侧干能端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅可见HL袁，症见尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪与桡骨头隆突。1424 特殊型：桡骨头前脱位，桡骨头近13骨折，尺骨任何水平骨折，于肘前方可扪与桡骨头圆滑之关节面，前臂双骨干力消失。143 疗效评定1431 治愈：骨折与脱位已复位，骨折有连续骨痂形成已愈合，肘关节屈伸功能正常，前臂旋转功能正常或活动受

19、限在15以内。1432 好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位已复位，肘关节屈伸受限在15以内，前臂旋转受限在45以内。1433 未愈：桡骨头未复位，或尺骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。15 尺桡骨干双骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定151 诊断依据1511 有外伤史。1512 多发生于儿童与青壮年。1513 局部肿胀，疼痛与压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。1514 X线摄片检查可确定骨折情况。152 证候分类1521 青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。1522 无移位骨折，伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显。1523 有移位骨折：伤肢畸形压痛与

20、异常活动，根据受伤暴力不同可分为：15231 直接暴力所致者：伤肢在同一水平处压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍。骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形。15232 间接暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下。15233 扭转暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。153 疗效评定1531 治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。1532 好转：骨折对位13以上，对线满意，前臂旋转受限在45以内。1533 未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。

21、16 桡骨下13骨折并下尺桡关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定161 诊断依据1611 有外伤史。1612 伤肢前臂肿胀，桡骨下13压痛，成角或重叠畸形，异常活动，并可扪与异常隆突，腕横径增宽，下尺桡关节松弛，前臂旋转与腕屈伸功能障碍，尺骨小头突出。1613 X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。162 证候分类1621 型：桡骨远端青枝骨折并尺骨下端骨骺分离，儿童骨折多为本型。1622 型：桡骨干下13横断，螺旋或斜形骨折，骨折端移位较大，下尺桡关节明显脱位。症见桡下13压痛，畸形，可扪与骨擦音，尺骨头隆突，稳定性差，腕横径增宽。1623 型：桡骨下13骨折，下尺桡关节脱位，尺骨干骨折或

22、不完全性骨折，桡骨下13可扪与骨擦音，或尺骨成角畸形。163 疗效评定1631 治愈：骨折对位对线良好，下尺桡关节复位，骨折愈合，腕背伸掌屈正常，前臂旋转功能恢复正常或旋转受限在15以内。1632 好转：骨折对线对位欠佳，下尺桡关节复位或半脱位，腕背伸掌屈受限在30以内，前臂旋转功能受限1630。1633 未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，腕臂部活动功能明显障碍。17 桡骨下端骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定171 诊断依据1711 有外伤史，多为间接暴力所致。1712 伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。1713 X线摄片检查可明确诊断。172 证候分类1721

23、 无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。1722 伸直型。远端向背侧移位，前臂下端呈餐叉样畸形，腕背侧可扪与骨折远端骨突。1723 屈曲型：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪与骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。1724 半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。173 疗效评定1731 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸与前臂旋转受限在15以内。1732 好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻

24、度畸形，腕背伸、掌屈与前臂旋转受限在45以内。1733 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。18 腕舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定181 诊断依据1811 有外伤史，多为间接暴力造成。1812 腕部肿胀，以鼻咽壶部为明显，压痛明显，拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时疼痛加剧，腕关节功能受限。1813 X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况，必要时1014天后摄片以明确诊断。182 证候分类1821 型：结节部骨折。1822 型：远端骨折。1823 型：腰部骨折。1824 型：近端骨折。183 疗效评定1831 治愈：骨折对位满意愈合，功能完全或基本恢复。1832 好转：

25、骨折基本愈合，对位良好，功能恢复尚可。1833 未愈：骨折不愈合，局部压痛、叩击痛，腕部功能障碍、19 掌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定191 诊断依据1911 有外伤史。1912 局部肿胀，压痛或纵轴叩击痛，功能障碍，可有掌骨头凹陷。1913 X线摄片检查可确定骨折部位和性质。192 证候分类1921 掌骨头骨折：指掌关节处瘀肿，疼痛，指掌关节活动功能受限。1922 掌骨颈骨折：指掌关节畸形，掌骨头向掌侧屈曲，掌指关节过伸。1923 掌骨干骨折：掌骨中段处瘀肿，压痛，纵轴叩击痛，骨折多向背侧成角与侧方移位，掌骨头可有凹陷。1924 掌骨基底部骨折：手掌腕处瘀肿，压痛，腕关节活动功能障碍

26、。193 疗效评定1931 治愈：骨折对位对线良好，骨折愈合，功能与外形完全或基本恢复。1932 好转：骨折愈合，对线对位尚可，无明显畸形，功能恢复尚可。1933 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。20 指骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定201 诊断依据2011 有外伤史。2012 局部有明显肿胀，疼痛或骨擦音，手指功能障碍。2013 X线摄片检查可明确骨折部位和类型。202 证候分类2021 指骨头骨折：局部肿胀，疼痛，指间关节侧向活动可增大。2022 指骨颈骨折：骨折向掌侧成角，远端可向背侧旋转，伤指背侧可扪与圆滑之指骨头。2023 指骨干骨折：骨折多向掌侧成角，局部压痛，纵轴冲击

27、痛，有异常活动。2024 末节指骨基底部骨折：骨折处肿胀，压痛，指屈伸功能受限，可呈锤状指。203 疗效评定2031 治愈：骨折对位满意已愈合，手指功能与外形完全或基本恢复。2032 好转：骨折愈合，有轻度旋转或成角畸形，手指功能尚能满足一般生活与工作需要。2033 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍明显。21 股骨颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定2l1 诊断依据2111 有外伤史。2112 好发于老年人。2l13 患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。2114 X线摄片检查可明确诊断与类型。212 证候分类2121 外展型：伤肢呈外旋畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角小

28、于30。2122 内收型：伤肢呈内收外旋、短缩畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角大于30。2123 疗效评定2131 治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过90，X线片示骨折线消失。2132 好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。2133 未愈：伤肢不能行走。骨折不愈合，或股骨头坏死。22 股骨粗隆间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定221 诊断依据2211 有外伤史。2212 多发于老年人。2213 髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。2214 X线摄片检查可明确诊断与类型。222 证候分类2221 顺粗隆间型：伤肢有短缩，内

29、收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。2222 反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。2223 粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。223 疗效评定223 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行与疼痛，能恢复正常行走、下蹲与劳动者。2232 好转：骨折线模糊，对位尚满意，脸内翻在25以内，短缩畸形在2cm以内，轻度跛行与下蹲受限，能参加一般劳动与自理生活者。2233 未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25以上，患肢缩短2cm以上，或骨折不愈合，伤肢不能负重。23 股骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定231 诊断

30、依据231 有明显外伤史。2312 多发于青壮年和儿童。2313 局部肿胀，疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现短缩，成角或旋转畸形。可扪与骨擦音与异常活动。下13骨折时，可合并血管神经损伤。23，14 X线摄片检查可明确诊断与类型。232 证候分类2321 上13骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远段向后、向上、向内移位。2322 中13骨折：除两骨折端重叠外，骨折远端多有向外成角和向内后移位。2323 下13骨折：骨折远端多向后移位。233 疗效评定2331 治愈：骨折对线对位满意，骨折愈合，功能完全或基本恢复。2332 好转：对位对线尚满意，骨折愈合，患肢短缩2cm以内，髓、膝关节伸屈受

31、限在45以内，生活能自理。2333 未愈：骨折对线对位差，或骨折不愈合，有明显疼痛与异常活动，生活不能自理者。24 股骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定241 诊断依据2411 有明显外伤史。2412 多发于成年人。2413 伤肢局部有明显肿胀和疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现缩短，成角或旋转畸形，可扪与骨擦音、异常活动。严重者可损伤血管神经。2414 X线摄片检查可明确诊断与类型。242 证候分类2421 屈曲型：骨折远端向后移位，呈横断或斜形，骨折线由后上斜向前下方。2421 伸直型：骨折远端向前移位，骨折线从前上斜向后下。243 疗效评定2431 治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂

32、通过骨折线，功能完全或基本恢复。2432 好转：对位对线良好，或骨折对位基本满意已愈合，行走尚有轻度疼痛，膝关节屈伸受限在45以内者。2433 未愈：骨折对位差，骨折畸形愈合，局部疼痛与跛行明显，膝关节屈伸受限超过45，不能下蹲与负重者。25髌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定251 诊断依据2511 有外伤史。2512 多见于3050岁的成年人。2513 局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。2514 X线摄片检查可明确诊断与类型。252 证候分类2521 无移位型：骨折端无移位，可有纵型、横型、斜型、边缘、星状与粉碎等多种形态的骨折线出现。2522

33、 移位型：以骸骨的中13或下13为多见，骨折端分离，骨折远端可向前下方翻转。253 疗效评定2531 治愈：骨折对位满意，骨折愈合，行走无疼痛，膝关节功能完全或基本恢复。2532 好转：对位尚满意，骨折愈合，行走有疼痛，膝关节自主伸直受限510，屈曲受限45以内者。2533 未愈：行走疼痛，骨折对位差，膝关节伸直受限10以上，屈曲受限45以上。26胫骨平台骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定261诊断依据2611有外伤史。2612多发于成年人。2613局部肿胀，疼痛，膝部畸形，有时可扪与骨擦音，伤肢功能障碍。2614X线摄。片检查可明确诊断与类型。262证候分类2621外髁劈裂：肿痛以外侧为主，

34、可呈外翻畸形，骨折片多向外侧移位，常伴有内侧的韧带损伤。2622外髁塌陷：疼痛，肿胀以外侧为主，骨折片下陷，常合并腓骨小头骨折。2623内髁塌陷：肿胀以内侧为主，可呈内翻畸形，骨折下陷。2624内外髁劈裂：膝部肿胀较严重，骨折线通过髁间部。263疗效评定2631治愈：对位满意、骨折线模糊，局部无压痛与叩痛，功能与外形完全或基本恢复。2632好转：对位良好，或对位尚可已愈合，行走时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限。2633未愈：骨折对位差，行走疼痛，功能障碍。27胫腓骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定27l诊断依据2711有外伤史。2712局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上13骨折可引

35、起血管、神经损伤。2713X线摄片检查可明确诊断与骨折分类、移位情况。272证候分类2721胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上13处。2722胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中3处。2723胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下13处。273疗效评定2731治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5，膝关节屈伸功能受限在15内，踝关节屈伸活动受限在5以内。2732好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角小于15，膝关节活动受限在3045以内，踝关节屈伸受限有1015以

36、内。2733未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15以上，伤肢不能负重者。28踝部骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定281诊断依据2811有外伤史，2812踝部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，踝部可呈内翻或外翻畸形，可扪与骨擦音，活动功能障碍。2813X线摄片检查可明确诊断与移位情况。282证候分类2821外旋骨折：暴力使足部极度外旋所致。2822外翻骨折：暴力使足部极度外翻所致。2823内翻骨折：暴力使足部极度内翻所致。2824纵向挤压骨折：由高处跌落，足部着地所致。2825侧方挤压骨折：直接暴力打击或挤压踝部，造成双踝粉碎性骨折，骨

37、折移位不大，常合并有皮肤穿伤。283疗效评定2831治愈：骨折解剖或接近解剖复位，有连续性骨痂通过骨折线，功能完全或基本恢复。2832好转：对位良好，骨折线模糊，踝部轻微疼痛，劳累后加重，内外踝侧方移位在2mm以内，前后移位在24毫米以内，后踝向后上移位在25毫米之间。2833未愈：踝关节畸形，骨折不愈合，经常疼痛，踝关节功能障碍。29距骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定291诊断依据2911有明显外伤史。2912多发于成年人。2913局部肿胀，疼痛明显，畸形，被动活动踝部时距骨剧痛。2914X线摄片检查可明确骨折类型与移位情况。292证候分类2921无移位的骨折：踝部肿胀，疼痛，距骨有敏锐

38、压痛，踝关节关系尚属正常。2922有移位的骨折：踝部肿胀明显，局部皮肤红肿，有瘀斑，可扪与骨折块，异常隆突，压痛敏锐。293疗效评定2931治愈：骨折线模糊或消失，骨折对位满意，功能完全或基本恢复。2932好转：骨折对位尚满意已愈合，行走仍有轻度疼痛，踝关节活动受限。2933未愈；骨折对位差，踝部疼痛明显，需扶拐行走，骨折不愈合或距骨缺血性坏死，踝关节功能障碍。30足舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定301诊断依据3011有外伤史。3012局部肿胀，疼痛，将第13跖骨向舟骨挤压时疼痛加剧，步行困难，时常以足跟着地行走。3013X线摄片检查可明确骨折类型与移位情况。302证候分类3021舟骨

39、结节骨折：为胫后肌牵拉所致。3022舟骨背侧缘撕脱样骨折：多为扭伤，距舟关节囊撕脱所致，骨折块位于舟骨的近端背侧。3023舟骨横行骨折：直接暴力和扭转挤压的暴力所致。303疗效评定3031治愈：骨折对位满意，骨折线模糊或消失，局部无肿胀，无压痛，走路无疼痛，功能完全或基本恢复。3032好转：骨折对位良好。或骨折对位满意，骨折愈合，但行走时略有疼痛，踝关节功能尚可。3033未愈：骨折对位差不愈合，局部仍肿胀，行走困难，踝关节功能障碍。31跟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定311诊断依据3111有明确外伤史。3112好发于青壮年，多由高处坠下致伤。3113跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，

40、明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。3l14X线摄片检查可明确骨折诊断与分类。312证候分类3121不波与跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈鸭嘴样骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触与跟距关节面。3122关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。3l23关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成摇椅状。313疗效评定3131治愈：足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能完全或基本恢复。3l32好转：骨对位良好已愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距下关节活动轻度受限。3133未愈：足跟畸形明显，足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明显，行走困难，距下关节活动障碍。32跖骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定321诊断依据3211有明确外伤史，多由直接暴力或足内翻扭伤所致。3212足背部肿胀，疼痛明显，可见瘀斑，纵轴冲