中医基础理论学习笔记纯干货.doc
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1、中医基础理论学习笔记(纯干货) 阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。善诊者,按脉察色,先别阴阳。中医学基本特点:整体观念和辨证施治。阴阳学说的基本内容:阴阳之间相对立,依存互根不分离,消长转化并发展,阴平阳秘为目的。人身阴阳为生理,阴平阳秘为和气。调理阴阳救偏弊,虚实寒热定根基。五行:金、木、水、火、土。五脏:心、肝、脾、肺、肾。六腑:胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。奇恒之腑:脑、脉、骨髓、胆、女子胞。五脏者藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者传化物而不藏,故实而不能满。五脏所主:1、心位胸中外护包,血脉神志汗液晓,开窍于舌华在面,君主之宫藏神要记牢。2、肺司呼
2、吸主降宣,卫气外布皮毛间,通调水道开窍鼻,古人又谓水上源。3、脾为中焦主运化,统血肌肉四肢间,开窍于口华在唇,后天之本仓廪官。4、肝为胁部主藏血,疏泄又分两种说,一说消化主情志,一说消化主疏泄。其华在爪主筋健,开窍于目记心田。5、肾为腰部主藏精,生殖发育是本能,纳气生髓又主骨,主水开窍二阴经。其华在发通于脑,开窍于耳记心中。左肾右命根基在,先天之本不可轻。六腑:中清之腑为之胆,水谷之海在胃间,受盛之腑为小肠,传化糟粕大肠间,气化津液为膀胱,上焦如雾精气漫,中焦如沤浮游谷,下焦如渎水莫断。脏腑之间关系:心血肺气紧相依,心血脾胃不可离,生成运转不可息,心肝血液不可离,心火肾水相交济,各少其位为不与
3、,心中无水火上炎,肾中无火水凌心,肺气脾血土生金,肺气宣发脾健运。肝血肺气相互根,肺肾水病卧不稳。肝主疏泄脾统血,相互依赖病郁结。脾肾为本先后天,前因后果必有缘,肝肾精血又同源,相互依存为本根。心与小肠热必降,肺与大肠咳不畅。脾升胃降气正常,胆与肝脏互影响,肝失疏泄湿热旺,肾与膀胱气化常。一有病变尿不利,气化不利膀胱伤。腑与腑经以通畅,一不通畅即有伤。气血津液气:真气者受之于天,与谷气并而充身者也。元气是人体生命活动的原动力。宗气积于胸中,出喉咙,贯心脉,行呼吸,肺吸入之气与脾胃水谷之气结合而成。宗气积胸出喉咙,呼吸贯脉不留停。营气脾胃水谷精,调和五脏六腑经。卫护肌表抗外邪,控制汗孔可见功。固
4、摄血液不流失,气血津液气畅通。气之功能主推动,温煦防御水谷生。固摄血液不流失,气血津液不留停。元气原动主发育,主宰气血推血液,生长发育原动力,生命之根为元气。宗气吸入新鲜气,水谷精微司呼吸。生长发育原动力,营运周身不可息。营卫注脉行营血,藏于胸中推血液。营气后天水谷生,生化血液养身形。卫气水谷精微生,润皮护外开汗孔。血:脾胃为气血生化之源。中焦受气取汁,变化而赤便为血。营气者注之于脉化为血,精血互化,气不耗,归精于肾,而为精,精不泄,归精于肝,而化为清血。血之功能:血循行于全身,内至五脏六腑,外达皮肤肌表,对全身各组织起营养和滋润作用。津液:津液,是机体正常水液的总称。是构成人体和维持人体生命
5、活动的基本物质,有赖于脾胃运化功能而产生。津之作用散周身,滋养脏腑肌肉筋,组成血液之水分,津液和润化血阴。液之作用填精髓,补脑润肤增血液,滑利关节润毛发,滋养五脏润周身。气能生血,又行血、摄血,血为气母,气可以化水,水停则气阻,气盛生津,气随液脱。十四经:手三阳,足三阳,手三阴,足三阴,督任冲带双阴阳(阳维、阴维,阳跷、阴跷)病因病机:人患疾病有十种,六淫疫疠病七情,饮食劳倦痰瘀血,外伤虫兽寄生虫。发病机理失平衡,正气存内邪不生,先天禀赋总有关,情志环境不可轻。营养锻炼需牢记,调理阴阳为根基。发病原因总有三,内因外因加中间,风寒暑湿燥火为六气,六气过盛为六淫。(1)风邪善行而数变,阳邪开泄向外
6、边,动摇不定分内外,寒热风燥是病兼。(2)寒为阴邪是特点,凝滞主痛是关键,伤人阳气寒吸引,内寒外寒气不宣。(3)暑为阳邪其性炎,耗气损津性升散,暑多挟湿身沉倦,烦渴多汗呕恶兼。(4)湿邪重浊带滞粘,湿为阴邪阻阳关,脾虚湿滞不运化,风热寒湿常兼连。(5)燥邪干燥损真元,伤肺损津咳少痰,大便秘结皮干燥,痰中带血口鼻干。(6)火为阳邪其性炎,消烁津液出血斑,常见虚实要分辨,补泻之法随证选。七情:喜心怒肝思在脾,肺忧肾恐为根基。情志变化病情见,七情调和身常安。调理饮食充肌肤,饥饱偏食很没益,饮食不洁毒物进,五谷杂粮最养人。痰饮特点咳吐多量稠痰涎,喉中痰鸣水胀满,呕吐头眩兼心悸,癫狂苔腻脉滑弦。瘀血阻滞
7、经不通,肿块瘀滞有行踪,出血瘀点脉细涩,疼定气刺可分明。发病机理邪正斗,虚实变化为根由。阴阳失调发其病,升降失常病不休。诊断(望闻问切)一、望诊:望神察色形姿态,头目耳鼻唇咽色。皮肤斑疱疮肿毒,望舌变化质与苔。排出痰涎呕吐物,大便小便要关怀。小儿指纹需详辨,妇女带下分其色。此是望诊一大要,写出诗篇记心怀。二、闻诊:闻听声音呼吸咳,呃逆嗳气在胸膈,二便排出呕吐物,气味异常需分开。三、问诊:一问寒热二问汗,三问疼痛四睡眠,五问饮食六二便,七问经带和扎产。八问胸膈和旧病 ,九问痘疹十问因。四、切诊:寸关尺为三部脉,三部九候细安排,弦洪毛石分四季,大人小孩需分开。正常脉象四至来,不大不小平和来,从容有
8、节不快慢,神之根基细推测。左寸心经与小肠,关部肝胆正相将,尺部膀胱合与肾,右寸肺经与大肠。脾胃正在关部内,尺部命门三焦详。心喜大散是本宫,肝弦而软无疾病,肾部沉实带滑象,肺脉浮涩短为平。脾胃本缓喜可见,命门沉实是佳境。27种脉象: 浮洪濡散革,沉浮弱牢弦,迟缓又结涩,细数动疾来,虚细微代短,滑实紧长开。 浮脉类:浮举之有余来,风寒表证外感得。洪脉来势如洪水,热盛阳亢火炎开。濡脉浮小细而软,主湿主虚有关连。散脉浮散无根来,元气将脱脏腑弱。芤脉中空是葱叶,大病津伤主失血。浮而搏指是革脉,精气血虚气血弱。沉脉类:(1)沉脉轻取不可得,里证郁证水证来。(2)伏脉推筋着骨得,邪闭厥证疼细弱。(3)无力细
9、弱是弱脉,气血不足当安排。(4)牢脉沉实弦长大,阴寒内实疝瘕寒。(5)弦脉弦长是弓弦,诸痛痰饮肝胆炎。迟脉类:(1)迟脉一息四至来,寒气阻结脉道塞。(2)缓脉急缓四至来,脾虚湿盛来安排。(3) 结脉缓时一至来,止有定数不规则。阴胜气结病在里,温阳散结中焦开。(4) 涩脉往来又艰塞,循行不畅刮竹排,精伤血少气血滞,调和气血定治则。数脉类:(1) 数脉五至上,热证元胜克。(2) 促脉来急促,止无定数来,阳盛热实证,气血痰气塞。(3) 疾脉来急疾,一息七八排,阳急阴也竭,元气将脱衰。(4) 动脉来如豆,滑数有力来,主痛也主惊,医者来安排。虚脉类:(1)虚脉手按无力得,虚证多为气血衰。(2)细脉脉来如
10、线来,应指明显容易得,诸虚劳损也主湿,细数必是阴虚脉。(3)微脉脉来细极软,似有似无不明显,阴阳气血诸是虚,多为阳虚病危险。(4)动而中止是代脉,止有定数良久来,脏腑虚弱风痛证,七情惊恐跌扑摔。(5)短脉首尾俱短来,不与本位是脉则。有力气郁无力虚,培补气血来安排。实脉类:(1)实脉举按有力来,实证热结气不衰 。(2)滑脉往来圆滑利,痰食实热中焦克。(3)紧脉绷急紧长开,状如解索不规则,寒痰宿食中焦病,散寒止痛把食排。(4)长脉端长超本位,阳气有余热证来。 此为二十八脉形,写出诗编记心怀。一、八纲辨证表 :表证发热恶风寒,头身疼痛是关键,舌淡苔白脉来浮,分清寒热把表散。里:无表腹痛四肢倦,食少便
11、溏舌质淡,面黄体瘦脉沉缓,详细辨证脏腑篇。寒:口淡不渴手足寒,面色恍白喜温暖,小便清长大便溏,舌淡白嫩脉迟兼。热:口渴喜冷大便结,面红目赤苔燥裂,小便短赤脉来数,此是热证津液缺。虚:身倦无力心烦热,面色恍白气短结,心悸盗汗兼自汗,便溏脉数细白杰。实:精神亢奋气息高,腹痛拒按苔苍老,小便短赤脉来数,脉实有力泻散消二、气血津液辩证气病辩证:(1)气类病分四型,虚滞逆陷且记清。气虚呼吸声低微,自汗倦怠脉无力,食欲不振苔少淡,脱肛下垂脉弱虚,四君六君汤可治,补中益气汤可医。补中益气黄芪参,当归白术升麻临,柴胡陈皮加甘草,培补后天效如神。(2)气滞胸胁胀满痛,嗳气矢气后减轻,串痛不定乳房胀,通气散治有神
12、功。通气散内木香陈,山甲元胡牵牛根,甘草合并大茴香,通气散瘀有功勋。五磨饮子用乌药,大白沉香枳实壳,木香加入可理气,中焦气滞可调和。气逆肺咳喘上气,胃气上逆则呃逆,肝气上逆升太过,头晕目眩兼昏迷。治则降气需镇逆,苏子降气诸可医。苏子降气用半夏,川朴前胡元桂加,当归陈皮加甘草,生姜降逆功宣发。旋覆代赭参复花,赭石甘草配半夏,生姜大枣作为引,调治中焦功力大。血病辨证:血类病分四种,虚热出瘀要记清。血虚:血虚萎黄兼心悸,口唇色淡头晕俱,手足麻木舌质淡,面色苍白脉无力,人参养荣即十全,除去半夏五味添,陈皮远志加生姜,脾肺气血补为先。血瘀:血瘀肿块疼刺俱,气少瘦倦兼乏力,血瘀兼虚要失眠,头目晕花脉无力。
13、寒瘀热瘀总有辨,寒热虚实定大理,血瘀肿块疼刺俱,面色黎暗是不移,口唇色紫舌瘀斑,腹胀肿块穿瘦衣,复元活血桃仁红,当归大黄加其中,柴胡花粉加甘草,山甲破瘀不留停。血热:血热妄行尿吐衄,心烦口干不饮流,舌红脉数夜热重,犀角地黄汤去忧,清营汤是温病方,热入心包营血伤,犀角丹元连地麦,卷心竹叶入心房。出血:出血原因不相同,血热妄行色鲜明,心烦脉数舌红绛,凉血养阴汤可用。归脾汤内四君先,黄芪枣仁加龙眼,木香再加全当归,远志生姜共入煎。木灰散用侧茅丹,棕榈茜草大蓟兼,栀子大黄薄荷叶,小蓟切灰血自安。气血同病:(1)气血同病也有变,气滞血瘀气不展,气滞血瘀总体现,癌肿情志多不安。(2)气血两虚少懒言,面色萎
14、黄失眠兼,久病不愈气血耗,当归补血汤可安。(3)气虚失血气下陷,气不摄血归正元,体倦无力崩漏现,归脾引血身自安。(4)气随血脱危候现,大汗淋漓神昏兼,四肢厥冷脉欲绝,参附汤方速加减。津液病辨证:津液病分四种,多与少需分清。(1)津液不足口渴干,皮肤干燥兼心烦,大便干燥小便赤,脉数神倦增液愈。增液沙参麦冬元,体液不足把此选,冬地二花芩柏连,二花葛根甘草兼。(2)水液内停有两种,脾肺肾脏失功能,咳嗽痰多便不通,舌淡脉数身浮肿。(3)常见痰病有三种,风热寒湿燥兼中,各痰均有各种症,分清类别有奇功。(4)饮证常见有四种,痰饮胃脘有水声,胸胁支满兼短气,苔白而滑脉弦弓。 呕吐痰涎必清稀,苓桂术甘有神功。
15、(5)饮留滞胸胁中,胁间胀满兼引疼,气短息促脉沉弦,发热无汗心痞硬, 苔白脉沉或兼弦,十枣控涎有奇功。(6)溢饮干咳身浮肿,苔白而黄弦数生,干咳而渴伴身痛,溢饮治法二青龙, 溢饮留滞四肢中,小便不利身浮肿,头身沉重兼咳嗽,身发寒热弦紧生。 大小青龙汤(7) 支饮气短不能平,苔白脉细身浮肿,倚息咳逆为支饮,葶苈大枣有神功。 支饮胸胁胃脘中,咳喘上逆不能平,倚息胸满苔白腻,痰吐白沫面浮肿。 易感外邪久不愈,葶苈大枣有奇功。三、脏腑辨证心病辨证:1、心气虚,需记牢,面色晄白脉无力。舌淡胖嫩脉细弱,养心汤治是养心气。心气虚养心汤,参芪五味枣仁当,柏远桂半加茯苓,川芎茯神共煎尝。2、心阳虚肢寒冷,心胸憋
16、闷面白青,舌淡紫暗脉细弱,桂枝甘草把阳通。四逆汤(干姜、附子、甘草)。3、心血虚,面无华,眩晕舌淡手发麻,舌淡脉细养心血,四物加减效果大。心血虚补心丹,三参无味茯苓元秸,当二冬柏子仁,枣仁生地共入煎。4、心阴虚五心烦,低热盗汗兼口干,舌红少津脉细数,滋养心阴补心丹。5、心火亢盛五心烦,生地木通甘草煎,心火亢盛泻心火,加入大黄与芩连。火旺吐衄失眠烦,口渴舌烂舌红兼,细数清心需泻火,导赤泻心汤可选。6、心脉阻滞心不安,自汗面赤指青现,胸闷憋气不舒展,急用瓜蒌薤白散。 心脉阻滞薤白散,枳桂瓜朴共细研,重者必用活血散,血府逐瘀汤可选。7、痰火扰心惊烦乱,苔黄而腻脉来弦,清心泻火导痰结,涤痰牛黄可加减。
17、痰火扰心导痰汤,偏湿阻瘀苏和丸。8、痰迷心窍神不清,自言自语喉痰鸣,重者仆倒苔白腻,涤痰开结导痰灵。导痰汤半夏星,枳实陈皮加茯苓,甘草加入可调和,导痰开结有神功。涤痰二陈菖蒲加,人参竹茹枳实拿,胆星大枣生姜入,清心开窍功宣发。肺病辨证:1、肺气虚喘咳倦无力,气短懒言声低微,面色恍白自汗出,舌淡保元脉弱虚。 肺气虚用保元,参芪草桂生姜煎。2、阴虚干咳声哑痰,舌红少津细数兼,火枉夜热兼盗汗,咳血百合滋阴选。百合固金用地黄,玄参贝母秸甘藏,麦冬芍药当归配,咳嗽痰血肺有伤,滋阴降火用龟板,生地知母砂仁兼,当归白芍加二冬,黄柏甘草猪髓研。3、风寒束肺发热寒,头身疼痛鼻塞兼,喘咳稀痰苔色白,杏苏华盖汤可选
18、。风寒束肺杏苏散,苏半桔杏陈枳前,茯苓甘草生姜入,散寒疏肺把表散。4、风热犯肺痰黄稠,咽干声粗痰腥臭,舌尖红赤脉浮数,桑菊麻杏汤解优。5、燥热伤肺发热寒,鼻塞咽干咳无痰,舌红少津脉细数,清燥救肺汤可选。清燥救肺用石膏,参芪桑叶加阿胶,麦杏杷叶共麻仁,清燥泻火将肺保。6、痰浊阻肺咳多痰,色白咯出兼气短,胸闷呕恶苔白腻,脉滑燥湿二陈煎。二陈汤:半夏、陈皮、茯苓、甘草。7、大肠湿热腹痛兼,下痢脓血发热寒,肛门灼热兼后重,葛根芩连汤可选。8、大肠液亏大便难,伤津损液为根源,胃失降和兼头晕,润肠通便麻仁丸。脾病辨证1、脾失健运食胀甚,腹胀便汤舌淡嫩,脾虚健脾需益气,六君参苓汤可医。参苓白术四君全,扁豆陈
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