中医内科学笔记分证治型.doc

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1、第一章 肺系疾病第一节 感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流：内经提出病因和主证。仁斋直指方首提感冒一名。三、病因病机：邪袭肺卫，以卫表失和为主。 治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤第二节 咳嗽一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。二、源

2、流：内经论述咳嗽的病因病理。三、病因病机：邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤第三节 哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。二、源流：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；

3、治疗上提出了分期论治的思想。三、病因病机：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”（二）病机：痰气壅塞气道，肺失肃降。（二）治疗原则：发时治标，平时治本；（三）分证论治：（1）发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（2）缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎第四节 喘证一、定义：以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为

4、特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。三、病因病机：病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。肺为气之主肾为气之根（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳（三）分证论证：（1）实喘1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证：麻杏石甘汤3、痰热郁肺证：桑白皮汤4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证：五磨饮子（2）虚喘1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第五节 肺痈一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，

5、属内痈之一。以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓（三）分型论治：1、初期：银翘散2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期：加味桔梗汤4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第六节 肺痨一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。二、源流：医学正传提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。三、病因病机：（一）病因：感染“

6、痨虫”、正气虚弱（二）病机：痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。病理性质主要是阴虚。（二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫（三）分型论治：1、肺阴亏损证：月华丸2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证：补天大造丸第七节 肺胀一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。二、源流：1 病名见于内经。三、病因病机：肺气胀满，不能敛降。病理

7、因素有痰浊、水饮、瘀血。治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾分型论治：1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散第八节 肺痿一、定义：肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫。（一）病因：肺燥津伤、肺气虚冷（二）病机：虚热肺痿、虚寒肺痿（二）治疗原则：补肺生津（三）分型论治：1、虚热：麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章 心系疾病第一章 心悸一、定义：心悸是指病

8、人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。三、病因病机：心失所养，扰动心神，心神不宁。病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰（三）分型论治：1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡

9、汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤第二节 胸痹一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。 临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二、源流：东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。三、病因病机：心脉痹阻。病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。 治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾（三）分型论治：1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻

10、者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮第三节 不寐一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。三、病因病机：阳盛阴衰，阴阳失交。治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。（三）分型论治：（1）实证1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸（2）虚证1、心肾不交证：六

11、味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。第四节 癫狂一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。三、病因病机：气、痰、火、瘀为主。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。四、辨证论治：（二）治疗原则：初发时宜理气解郁，畅达神机；病

12、久宜健脾益气，滋阴养血；（三）分型论治：（1）癫证1、痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤2、心脾两虚证：养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤（2）狂证1、痰火扰神证：生铁落饮；阳明热盛，大便秘结，用加减承气汤；神志较清，痰热未尽，用温胆汤2、痰热瘀结证：癫狂梦醒汤3、火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹第五节 痫证一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。三、病因病机：病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等。顽痰闭阻心窍，肝经风火内动四、辨证论治：（二）治疗原则：1、频繁发作者，以治标为

13、主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。（三）分型论治：1、风痰闭阻证：定痫丸2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤；若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸3、瘀阻脑络证：通窍活血汤4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹；偏于肾虚者，可用河车大造丸；日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤第六节 疾呆一、定义：由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要临床表现。三、病因病机：髓海不足，神机失用（二）治疗原则：开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火（三）分型论治：1、髓海不足证：

14、七福饮2、脾肾两虚证：还少丹3、痰浊蒙窍证：涤痰汤4、瘀血内阻证：通窍活血汤第七节 厥证一、定义：厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡。三、病因病机：（一）病理要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。（二）病理性质 有虚实两类： 1、实证病机是气血上冲逆乱，清窍壅塞。 2、虚证病机是气血虚亏，不能上荣清窍。（二）治疗原则：醒神回厥（三）分型论治：（1）气厥：1、实证：通关散合五磨饮子；平时可服逍遥散2、虚证：生脉注射液、参附

15、注射液、四味回阳饮；（2）血厥：1、实证：羚角钩藤汤或通瘀煎2、虚证：急用独参汤，继用人参养营汤（3）痰厥：导痰汤；第三章肝胆病证第一章胃痛一、定义：胃痛，又称为胃脘痛，是上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。三、病因病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛（实）不荣则痛（虚）（二）治疗原则：理气和胃止痛（三）分型论治：1、寒邪客胃证：香苏散合良附丸2、饮食伤胃证：保和丸；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤；胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤3、肝气犯胃证：柴胡疏肝散，也可用沉香降气散4、湿热伤中证：清中汤5、瘀血停胃证：失笑散合丹参饮；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤；失血日久，心悸少气，多梦少寐，

16、唇白舌淡，可用归脾汤6、胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤7、脾胃虚寒证：黄芪建中汤；寒胜而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；寒热错杂，干噫食臭，腹中雷鸣下利，用甘草泻心汤第二章痞满一、定义：痞满是以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。三、病因病机：中焦气机不利，升降失职。病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。（二）治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满（三）分型论治：（1）实痞1、饮食内停证：保和丸2、痰湿中阻证：二陈平胃汤3、湿热阻胃证：泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证：越鞠丸合枳术丸（2）虚痞1、脾胃虚弱证：补中益气汤2、胃阴不足证：益胃汤第三节呕吐一、定义：胃失和降，气逆于上

17、，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。三、病因病机：胃失和降，胃气上逆。（二）治疗原则：和胃降逆（三）分型论治：（1）实证：1、外邪犯胃证：藿香正气散；2、食滞内停证：保和丸；3、痰饮内阻证：小关夏汤合苓桂术甘汤；痰郁化热，壅阻于肺，可用温胆汤3、肝气犯胃证：四七汤（半夏厚朴汤合左金丸）（2）虚证：1、脾胃气虚证：香砂六君子2、脾胃阳虚证：理中汤；3、胃阴不足证：麦门冬汤第四节 噎膈一、定义：噎膈是指吞咽时梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。三、病因病机：气滞、痰阻、瘀血阻隔食道，胃脘而致。使胃失通降，津液干涸。（二）治疗原则：初期治标，后期

18、治本（三）分型论治：1、痰气交阻证：启膈散2、瘀血内结证：通幽汤；服药即吐，难于下咽，先服玉枢丹3、津亏热结证：沙参麦冬汤；4、气虚阳微证：补气运脾汤第五节 呃逆一、定义：气逆上部，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主的一种疾病。三、病因病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈（二）治疗原则：和胃降气平呃（三）分型论治：1、胃中寒冷证：丁香散2、胃火上逆证：竹叶石膏汤；大便秘结，合小承气汤3、气机郁滞证：五磨饮子；气逆痰阻，合旋复代赭汤、二陈汤4、脾胃阳虚证：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋复代赭汤；中气大亏，用补中益气汤5、胃阴不足证：益胃汤合橘皮竹茹汤第六章 腹痛一、定义：胃脘以下、

19、耻骨毛际以上部位发生疼痛。三、病因病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养，不荣则痛。（二）治疗原则：“通”（三）分型论治：1、寒邪内阻证：良附丸合正气天香散；2、湿热壅滞证：大承气汤3、饮食积滞证：枳实导滞丸4、肝郁气滞证：柴胡疏肝散5、瘀血内停证：少腹逐瘀汤6、中虚脏寒证：小建中汤第七章 泄泻一、定义：泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。三、病因病机：脾虚湿盛。致肠道功能失司（二）治疗原则：运湿化脾（三）分型论治：（1）暴泻：1、寒湿内盛证：藿香正气散；2、湿热伤中证：葛根芩连汤；3、食滞肠胃证：保和丸；食滞较重化热，枳实导滞丸

20、（二）久泻：1、脾胃虚弱证：参苓白术散；脾阳虚衰，阴寒内盛，附子理中丸加吴萸，肉桂；久泻不止，中气下陷，补中益气汤2、肾阳虚衰证：四神丸3、肝气乘脾证：痛泻要方第八章 痢疾一、定义：以大便次数增多，腹痛，里急后重，排赤白黏冻为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。好发于夏秋季。三、病因病机：邪蕴肠腑，气血凝滞，脂络受伤而成痢（二）治疗原则：清热化湿解毒、调气行血导滞（三）分型论治：1、湿热痢：芍药汤；2、疫毒痢：白头翁汤合芍药汤；神昏谵语，合用神犀丹或紫雪丹3、寒湿痢：不换金正气散4、阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸5、虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤；脾虚气陷，补中益气汤6、休息痢：连理汤；寒热错杂，乌梅

21、丸；噤口痢，呕逆不食，开噤散第九章 便秘一、定义：便秘是指粪便在肠道滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的一类病证。三、病因病机：大肠传导失常。（二）治疗原则：通下（三）分型论治：（1）实秘：1、热秘：麻子仁丸；兼郁怒伤肝，可另服更衣丸2、气秘：六磨汤3、冷秘：温脾汤合半硫丸（2）虚秘：1、气虚秘：黄芪汤2、血虚秘：润肠丸3、阴虚秘：增液汤4、阳虚秘：济川煎第四章 肝胆病证第一节 胁痛一、定义：指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。三、病因病机：肝络失和.（二）治疗原则：疏肝和络止痛（三）分型论治：1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散2、

22、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤4、肝络失养证：一贯煎第二节 黄疸一、定义：以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。三、病因病机：湿滞中焦，脾失健运，肝失疏泄，胆汁外溢（二）治疗原则：化湿邪，利小便（三）分型论治：（1）阳黄1、热重于湿证：茵陈蒿汤；2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹；3、胆腑郁热证：大柴胡汤4、疫毒炽盛证（急黄）：千金犀角散（二）阴黄1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治1、湿热留恋证：茵陈四苓散2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸第三节 积聚一

23、、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛有定处，病属气分，乃为腑病。三、病因病机：气滞血瘀。（二）治疗原则：积证初期属邪实应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。（三）分型论治：（1）聚证：1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸2、食滞痰阻证：六磨汤（2）积证1、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散；2、瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤；3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸第四节 鼓胀一、定义：指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，皮色苍黄，脉络显露为特征。三、病因病机：气

24、、血、水互结腹中，肝脾肾损伤。（二）治疗原则：标实为主者行气、活血、祛湿利水同时配以疏肝健脾；本虚为主者，温补脾肾或滋养肝肾，同时配合行气活血利水。（三）分型论治：1、气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤2、水湿困脾证：实脾饮3、水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤4、瘀结水留证：调营饮5、阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸6、阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎第五节 头痛一、定义：又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状。三、病因病机：内感：肝脾肾功能失调。外感：外邪上扰清空，阻滞经络，络脉不通（二）治疗原则：总属调神利窍1、外感头痛，治以疏风祛邪为主；内伤头痛，虚证治当滋阴养血、益肾

25、填精为主；实证当平肝、祛痰、化瘀。2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛：吴茱萸、蒿本（三）分型论治：（1）外感头痛：1、风寒头痛：川芎茶调散2、风热头痛：芎芷石膏汤；3、风湿头痛：羌活胜湿汤（2）内伤头痛1、肝阳头痛：天麻钩藤饮2、血虚头痛：加味四物汤3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤4、肾虚头痛：大补元煎5、瘀血头痛：通窍活血汤第六节 眩晕一、定义：眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。三、病因病机：虚多为气血亏虚、髓海空虚、清窍失养；实多为风火痰瘀扰乱清空（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。（三）分型论

26、治：1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；2、气血亏虚证：归脾汤3、肾精不足证：左归丸4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤5、瘀血阻窍证：通窍活血汤第七节 中风一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状 三、病因病机：阴阳失调，气血逆乱。（二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。（三）分型论治：（1）中经络1、风痰入络证：真方白丸子2、风阳上扰证：天麻钩藤饮3、阴虚风动证：镇肝息风汤（2）中脏腑1、闭证11痰热腑实证

27、：桃仁承气汤12痰火瘀闭证：羚角钩藤汤13痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散（3）恢复期1、风痰瘀阻证：解语丹2、气虚络瘀证：补阳还五汤3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子第八节 瘿病一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前（二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结（三）分型论治：1、气郁痰阻证：四海舒郁丸2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎第五章 肾系病证第一节 水肿一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头

28、面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。三、病因病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水（三）分型论治：（1）阳水1、风水相搏证：越婢加术汤2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤（2）阴水1、脾阳虚衰证：实脾饮2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散第二节 淋证一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。三、病因病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。3、病理变化：热淋

29、：湿热下注，膀胱气化不利；血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行；石淋：湿热煎熬尿液，形成砂石；膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道；气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱；劳淋：久淋伤正，湿热留恋 （二）治疗原则：实则清利，虚则补益（三）分型论治：1、热淋：八正散2、石淋：石韦散；见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸4、气淋：沉香散5、膏淋：程氏萆解分清饮；脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤；偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤；偏于肾阴虚，用七味都气汤；偏于肾阳虚，用金匮肾气丸6、劳淋：无比山药丸；中气下陷，补中益气汤；阴虚火旺，知柏地黄丸第三节 癃闭

30、一、定义：癃闭-是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。三、病因病机：膀胱气化失调。治疗原则：“腑以通为用”，以通利为主。（三）分型论治：1、膀胱湿热证：八正散；2、肺热壅盛证：清肺饮；3、肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤4、浊瘀阻塞证：代抵当丸5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济生肾气丸6、肾阳衰惫证：济生肾气丸；第六节 气血津液病证第一节 郁证一、定义：郁证是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，以心情抑郁、情绪不宁

31、、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。二、病因病机：肝气郁滞，疏泄情志的功能失常。（二）治疗原则：疏通气机（三）分型论治：（1）实证：1、肝气郁结证：柴胡疏肝散2、气郁化火证：丹栀消遥散3、痰气郁结证：半夏厚朴汤；痰热可用温胆汤（2）虚证1、心神失养证：甘麦大枣汤2、心脾两虚证：归脾汤3、心肾阴虚证：天王补心丹合六味地黄丸第二节 血证一、定义：血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的出血性疾患，统称为血证。三、病因病机：火热熏灼，迫血妄行和气虚不摄，血溢脉外二类。（二）治疗原则：治火、治气、治血（三）分型论治：（1）鼻

32、衄1、热邪犯肺证：桑菊饮2、胃热炽盛证：玉女煎3、肝火上炎证：龙胆泻肝汤4、气血志虚证：归脾汤（2）齿衄1、胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤2、阴虚火旺证：六味地黄丸合茜根散（三）咳血1、燥热伤肺证：桑杏汤2、肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热证：百合固金汤（四）吐血1、胃热壅盛证：泻心汤合十灰散2、肝火犯胃证：龙胆泻肝汤3、气虚血溢证：归脾汤；若出血过多，气随血脱，急用独参汤（五）便血1、肠道湿热证：地榆散或槐角丸2、气虚不摄证：归脾汤3、脾胃虚寒证：黄土汤（六）尿血1、下焦温热证：小蓟饮子2、肾虚火旺证：知柏地黄丸3、脾不统血证：归脾汤，有气虚下陷者，可用补中益气汤4、肾气不固证：无比山

33、药丸（七）紫斑1、血热妄行证：十灰散2、阴虚火旺证：茜根散；肾阴亏虚者可用六味地黄丸3、气不摄血证：归脾汤第三节 痰饮一、定义：痰饮是指体内水液输市、运化失常，停积于某些部位的一类病证。亦称“淡饮”、“流饮”。其临床特征随饮停位置不同而异，临床有痰饮（狭义）、悬饮、支饮、溢饮等类型。三、病因病机：三焦气化失宣。肺脾肾功能障碍（二）治疗原则：温化（三）分型论治：（1）痰饮1、脾阳虚弱证：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2、饮留胃肠证：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸（2）悬饮1、邪犯胸肺证：柴枳半夏汤2、饮停胸胁证：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹3、络气不和证：香附旋覆花汤4、阴虚内热证：沙参麦冬汤合泻白散（3）溢

34、饮1、表寒里饮证：小青龙汤（4）支饮1、寒饮伏肺证：小青龙汤；2、脾肾阳虚证：金匮肾气丸合苓桂术甘汤第四节 消渴一、定义：是以多尿、多饮、多食、形体消瘦（三多一少），或尿有甜味为主要临床表现的病证。常因阴亏燥热，五脏虚弱所致。三、病因病机：阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。（二）治疗原则：清热润燥、养阴生津（三）分型论治：（1）上消：1、肺热津伤证：消渴方；（2）中消：1、胃热炽盛证：玉女煎；大便秘结不行，用增液承气汤；本证亦可用白虎加人参汤2、气阴亏虚证：七味白术散（3）下消：1、肾阴亏虚证：六味地黄丸2、阴阳两虚证：金匮肾气丸第五节 自汗、盗汗一、定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的

35、病证。三、病因病机：病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失各，汗液外泄失常。1、肺气不足或营卫不和，致卫外失司而津液外泄；2、阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。（二）治疗原则：虚当益气养阴，固表敛汗；实当清肝泄热，化湿和营（三）分型论治：1、肺卫不固证：桂枝加黄芪汤或玉屏风散2、阴虚火旺证：当归六黄汤；3、邪热郁蒸证：龙胆泻肝汤；热势不盛，可改用四妙丸4、心血不足证：归脾汤第六节 内伤发热一、定义：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要表现的病证。一般起病缓慢，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温不高。三、病因病机：病理要点总属脏腑功能失调，阴阳失衡所致。

36、（一）病理性质可归纳为虚、实两类。1、气、血、湿等郁结，壅遏化热而引起发热。2、气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。（二）治疗原则：调理阴阳，补虚泻实1、实证：行气、活血、化湿；2、虚证：益气、养血、滋阴、温阳（三）分型论治：1、阴虚发热证：清骨散2、血虚发热证：归脾汤3、气虚发热证：补中益气汤4、阳虚发热证：金匮肾气丸5、气郁发热证：丹栀逍遥散6、痰湿郁热证：黄连温胆汤合中和汤7、血瘀发热证：血府逐瘀汤第七节 虚劳一、定义：虚劳是虚损劳伤的总称。是由多种原因引起的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总

37、称。三、病因病机：气血阴阳的亏耗，纯属虚症。（二）治疗原则：补益（三）分型论治：（1）气虚：1、肺气虚证：补肺汤证2、心气虚证：七福饮3、脾气虚证：加味四君子汤4、肾气虚证：大补元煎（2）血虚：1、心血虚证：养心汤；亦可用归脾汤2、肝血虚证：四物汤；（3）阴虚：1、肺阴虚证：沙参麦冬汤2、心阴虚证：天王补心丹3、脾胃阴虚证：益胃汤4、肝阴虚证：补肝汤5、肾阴虚证：左归丸（4）阳虚：1、心阳虚证：保元汤2、脾阳虚证：附子理中汤3、肾阳虚证：右归丸第七章 肢体经络病证第一节 痹证一、定义：痹症是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的疾病，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、重着、麻木、

38、屈伸不利，甚或关节肿胀灼热、僵硬变形为临床特征。轻者病在肢体，重者侵犯内脏。三、病因病机：病邪阻滞经络、气血运行不畅，不通则痛。（二）治疗原则：祛邪通络（三）分型论治：（1）风寒湿痹：1、行痹：防风汤；2、痛痹：乌头汤3、着痹：薏苡仁汤；（2）风湿热证：白虎加桂枝汤合宣痹汤；（3）痰瘀痹阻证：双合汤（4）肝肾两虚证：补血荣筋丸；第二节 痉证一、定义：以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要表现的一种病证病机：（二）治疗原则：急则治标，缓则治本（三）分型论治：1、邪壅经络证：羌活胜湿汤；寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，用葛根汤；2、肝经热盛证：羚角钩藤汤3、阳明热盛证：白虎汤合增液承气汤4、

39、心营热盛证：清营汤5、痰浊阻滞证：导痰汤6、阴血亏虚证：四物汤合大定风珠第三节 痿证一、定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩瘫痪的一种病证三、病因病机：病变在筋脉肌肉，根源在五脏虚损。（二）治疗原则：实证宜祛邪和络；虚证宜扶正补虚1、治痿独取阳明：补益后天；“取”者，取去阳明之热邪，即清阳明之热。2、痿病不可妄用风药。（三）分型论治：1、肺热津伤证：清燥救肺汤2、湿热侵淫证：加味二妙散3、脾胃虚弱证：参苓白术散合补中益气汤；4、肝肾亏损证：虚潜丸；5、脉络瘀阻证：圣愈汤合补阳还五汤；第四节 颤证定义：头部或肢体摇动颤抖，不能自制的一种病症病机：肝风内动，筋脉失养（二）治

40、疗原则：分清本虚标实（三）分型论治：1、风阳内动证：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤2、痰热风动证：导痰汤合羚角钩藤汤3、气血亏虚证：人参养荣汤4、髓海不足证：龟鹿二仙膏合大定风珠5、阳气虚衰证：地黄饮子第五节 腰痛一、定义：腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。三、病因病机：病在经络，根源在肾。肾虚为发病的基础。实证腰痛的机理是邪阻经脉，气血运行不畅；虚证腰痛的机理是经脉失于濡养。（二）治疗原则：虚：补肾壮腰；实：袪邪通络（三）分型论治：1、寒湿腰痛：甘姜苓术汤（肾着汤）；2、湿热腰痛：四妙丸3、瘀血腰痛：身痛逐瘀汤4、肾虚腰痛：肾阴虚：左归丸肾阳虚：右归丸；