内科学肾脏病学三.doc

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1、内科学肾脏病学（三）单选题（222题，100分）1、男性，24岁，发热4h后出现肉眼血尿伴腹痛来诊。体检：血压120/80mmHg(15.9/1.6kPa)。血红蛋130g/L，白细胞1.2109/L，尿蛋白(+)，沉渣红细胞满视野(多形红细胞90)，尿白细胞610个/HP。血清清蛋白40g/L，胆固醇40mmol/L。IgA4.2g/L，IgG1.4g/L，C30.9gL。BUN6mmol/L，SCr90mol/L。患者初步诊断考虑为0.45分A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.IgA肾病D.急进性肾炎E.隐匿性肾炎正确答案：C答案解析：血尿突出，无高血压，无水肿，尿红细胞多形性，考虑IgA肾病

2、。2、引起肾性急性肾衰的疾病有0.45分A.过敏性紫癜B.亚急性细菌性心内膜炎C.脉管炎D.流行性出血热E.以上选项均可引起正确答案：E答案解析：引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：1、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物；抗生素，生物毒素。2、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。此外，血管内溶血时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。3、女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80

3、/60mmHg(1.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容038，SCr150mol/L，血清蛋白20g/L。此时应与时采取的措施为0.45分A.利尿消肿B.输注清蛋白或血浆C.给予多巴胺D.透析治疗E.给予激素治疗正确答案：B答案解析：低血压，血红蛋白增多，四肢厥冷、头晕，考虑溶血性贫血，当输血或血浆代替品维持血压。4、毛细血管内增生性肾炎为0.45分A.急性肾炎综合征B.慢性肾炎综合征C.急进性肾炎综合征D.肾病综合征E.肾衰竭综合征正确答案：A答案解析：肾病综合征分为微小病变型肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化。5

4、、肾小球滤过率是指0.45分A.肾小球滤过的血量B.单位时间内肾小球的滤过量C.单位时间内肾小球滤过的血浆液体量D.肾小球滤过的液体量E.单位时间内肾小球滤过的液体量正确答案：C答案解析：肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。6、下列哪种药物对IgA肾病的疗效最好0.45分A.吲哚美辛B.泼尼松C.环孢素D.苯妥英钠E.以上选项都不对正确答案：E答案解析：不同类型的IgA肾病需要不同的治疗方法。7、女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞1020个/HP，肾功能正常。患者最可能的

5、诊断是0.45分A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性间质性肾炎D.慢性间质性肾炎E.尿道综合征正确答案：B答案解析：白细胞浸润，肾功正常，突然起病，肾区扣痛，考虑急性肾盂肾炎。8、不符合尿道综合征的是0.45分A.好发于中年女性B.尿频C.尿痛D.尿白细胞不多E.尿培养细菌阴性正确答案：D答案解析：尿道综合征典型为尿频、尿痛、尿急，多发于中年女性。9、脱水0.45分A.尿比重，血浆比重B.尿比重，血浆比重C.尿比重，血浆比重D.尿比重，血浆比重E.尿比重，尿中尿素氮正确答案：B答案解析：脱水血浆被浓缩，血浆、尿比重升高。10、下列哪项检查可正确评价肾小球功能0.45分A.血2-微球蛋白B.血

6、尿素氮、肌酐C.放射性。肾图D.内生肌酐清除率E.24h尿蛋白定量正确答案：D答案解析：内生肌酐清除率反应肾小球滤过功能。11、女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(2.0/12.6kPa)，血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458mol/L。此时最有助于诊断的检查是0.45分A.肾脏B超B.尿路造影C.肾脏CTD.尿蛋白定量E.肾脏核素检查正确答案：D答案解析：24h尿蛋白定量对慢性肾衰诊断有很大意义。12、肾病综合征最基本的病理生理异常为0.45分A.高度水肿B.丢失大量尿蛋白C.高脂血症D.低蛋白血症E.高钠血症

7、正确答案：B答案解析：肾病综合征的病理生理改变中大量蛋白尿是诸多症状起始因素。13、碳酸锂主要使肾脏哪个部位受损0.45分A.肾小球B.近端小管C.远端小管D.肾小球，近、远端小管E.肾间质正确答案：C答案解析：碳酸锂损伤远端小管。14、按照RIFLE标准，诊断“急性肾脏损害”(ACUTERENALINJURY)的标准是0.45分A.血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达6hB.血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于05ml达12hC.血清肌酐升至基础水平的3倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达12hD.血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0

8、.5ml达24hE.血清肌酐升至基础水平的15倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达12h正确答案：B答案解析：按照RIFLE标准，诊断“急性肾脏损害”(ACUTERENALINJURY)的标准是血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0.5ml达12h。15、两性霉素B主要使肾脏哪个部位受损0.45分A.肾小球B.近端小管C.远端小管D.肾小球，近、远端小管E.肾间质正确答案：D答案解析：两性霉素B治疗病人肾活检出现肾小管呈永久性损害。产生肾损害的机理是该品引致血管收缩，使肾皮质缺血和肾小球滤过率降低，也可直接损伤肾小管。16、全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下述哪项错误0.45

9、分A.都是细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症B.肾间质可见局灶性或弥漫性炎症C.有全身急性感染症状D.肾损害表现E.中段尿培养可无菌生长正确答案：A答案解析：该病可分为药物过敏性、感染性、与原因不明的特发性AIN。17、肾功能不全代偿期0.45分A.SCr大于186mol/LB.SCr大于133mol/LC.SCr大于707mol/LD.SCr大于451mol/LE.SCr大于110mol/L正确答案：B答案解析：SCr大于133mol/L小于177mol/L为不全代偿期。18、男性，56岁，因乏力、纳差半个月，颜面水肿、左下肢肿胀1周入院，体检：血压105/70mmHg(13.9

10、/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白(+)，血肌礴120mol/L，血尿素氮81mmol/L。该患者诊断考虑为0.45分A.泌尿系肿瘤所致B.慢性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.肾病综合征、左下肢静脉血栓形成E.慢性肾功能不全正确答案：D答案解析：左足背动脉搏动消失说明左下肢静脉血栓形成。19、IgA肾病病理类型可表现为0.45分A.局灶增生性肾炎B.系膜增生性肾炎C.肾小球局灶硬化D.微小病变E.以上选项均可表现正确答案：E答案解析：IgA肾病可涉与增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型20、急性肾衰患者血钾8mmol/L时，最佳治疗方案是0.45分A.大剂量呋塞米静滴B.

11、甘露醇高渗利尿C.立即进行透析D.静脉注射钙剂、静脉滴注碳酸氢钠、胰岛素和葡萄糖E.先按静脉注射钙剂、静滴碳酸氢钠、胰岛素和葡萄糖处理，随即透析治疗正确答案：E答案解析：解析;高钾血症是临床危急情况，在准备透析治疗前应予以急症处理：乳酸钠碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖液加胰岛素、钠型离子交换树脂、山梨醇溶液，限制饮食中含高钾的食物，纠正酸中毒，不输库存血和清除体内坏死组织，均为防治高钾血症的重要措施。21、最适合于应用激素治疗的是0.45分A.急性肾炎B.慢性肾炎C.肾病综合征D.急性肾盂肾炎E.IgA肾病正确答案：C答案解析：肾病综合征多对激素敏感，激素治疗多有很好疗效。22、明显肾功能不全时

12、，下列哪类药物忌用0.45分A.受体阻滞药B.血管紧张素转换酶抑制药C.钙离子拮抗药D.中枢性2受体激动药E.血管紧张素-1型受体拮抗药正确答案：B答案解析：血管紧张素转换酶抑制药项抑制醛固酮释放，扩张出入球小动脉，加重肾脏的滤过负担，加速肾功不全的进展。23、有左腰部绞痛、镜下血尿，下列哪种病变可能性最大0.45分A.左肾结石B.左输尿管结石C.左肾结核D.左肾肿瘤E.左肾囊肿正确答案：B答案解析：绞痛多为结石，输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，

13、输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。24、继发性肾病综合征的病因不包括0.45分A.紫癜性肾炎B.膜性肾炎C.系统性红斑狼疮D.糖尿病肾病E.肾淀粉样变性正确答案：B答案解析：膜性肾炎属于肾病综合征。25、女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞1020个/HP，肾功能正常。此时最佳的处理为0.45分A.立即做中段尿培养，等待检查结果B.立即给予抗革兰阳性菌药物C.立即中段尿培养，同时给予抗革兰阴性菌药物D.行B超检查E.行肾活检正确答案：C答案解析：肾功正常，考虑尿路感染，行尿细菌培养确诊。给予抗革兰阴性药物避免外界细菌干扰。26、氢氧化铝应用

14、于慢性肾功能不全时的作用0.45分A.磷结合剂B.纠正贫血C.控制血压D.补钙E.减少尿素氮水平正确答案：A答案解析：应用结合磷纠正高血磷，降低磷与钙在胃肠道的络合，可以提高血钙，防止肾性骨病。27、有关肾脏的血液供应和肾血流量，下述哪项正确0.45分A.正常人两肾血流相当于心排血量的1015B.肾脏的血流90以上供应皮质，仅不到10供应髓质C.肾脏的血流90以上供应髓质，仅不到10供应皮质D.肾脏的血流50供应皮质，50供应髓质E.当肾内血流重新分配时，大部分血流经过肾皮质正确答案：B答案解析：肾脏的血流90以上供应皮质，仅不到10供应髓质，以供应皮质肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。2

15、8、链球菌感染后肾炎与IgA肾炎的根本区别是0.45分A.链球菌感染史B.血清补体的变化C.起病缓急D.肾组织病理改变E.尿液检查情况正确答案：D答案解析：前者为毛细血管增生性肾小球肾炎，后者有不同类型，多有系膜增生性肾小球肾炎。29、在我国导致慢性肾功能不全最常见的病因是0.45分A.高血压B.糖尿病肾病C.系统性红斑狼疮D.原发性肾小球肾炎E.梗阻性肾病正确答案：D答案解析：原发性肾小球肾炎不与时治疗将导致慢性肾功能不全，甚至肾衰。30、每个肾脏由约100个肾单位组成，肾单位应包括0.45分A.肾小球+肾小囊B.肾小球+肾小管C.肾小球+肾小管+肾小囊D.肾小球+间质+集合管E.肾小体+系

16、膜组织正确答案：C答案解析：肾单位应包括肾小球+肾小管+肾小囊.31、尿毒症患者贫血的主要原因是0.45分A.失血B.促红细胞生成素减少C.缺铁D.红细胞生存时间缩短E.叶酸缺乏正确答案：B答案解析：肾脏分泌促红细胞生成素，尿毒症患者肾衰竭，此功能减退，红细胞生成减少，贫血。32、微小病变性肾损害为0.45分A.高分子量蛋白尿B.中分子量蛋白尿C.低分子量蛋白尿D.混合性蛋白尿E.轻链蛋白尿正确答案：A答案解析：本病肾小球损害，使大分子蛋白质滤过，成高分子量蛋白尿。33、慢性肾功能不全时无高血压，应注意有无下列原因，但除外0.45分A.胃肠液丢失B.过度的应用利尿药C.成人型多囊肾D.慢性肾小

17、管-间质疾病E.低钠血症正确答案：E答案解析：低钠血症是急性肾衰的表现。34、真性细菌尿的说法错误的是0.45分A.真性细菌尿表明有尿感存在B.排除假阳性的前提基础上膀穿尿定性培养细菌阳性C.清洁中段尿定量培养1105/mlD.如无尿感症状则二次培养细菌菌落1105/mlE.二次培养可不是同一菌种正确答案：E答案解析：二次培养若为复发则是同一菌种。35、以下哪项为诊断肾病综合征所必需0.45分A.大量蛋白尿+贫血B.尿蛋白3.5g/24h、血浆清蛋白3.5g/24h、血浆清蛋白17.8mmol/L，或血肌酐442mmol/L；血钾6.5mmol/L；CO2CP13mmol/L或实际重碳酸盐5.

18、5mmol/L或心电图疑有高血钾存在。70、下列哪项不是肾病综合征的诊断标准0.45分A.尿蛋白多于3.5g/24hB.血浆清蛋白低于30g/LC.水肿D.血脂升高E.肾功能障碍正确答案：E答案解析：肾功能障碍是多种肾病的最终表现。71、女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(2.0/12.6kPa)，血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458mol/L。此时饮食方案为0.45分A.普通饭饮食B.低钠饮食C.高蛋白饮食D.优质低蛋白饮食E.高钙饮食正确答案：D答案解析：慢性肾衰应少量优质蛋白饮食，保护肾功能同时保证机体营养

19、需要。72、肾小管有损害为0.45分A.高分子量蛋白尿B.中分子量蛋白尿C.低分子量蛋白尿D.混合性蛋白尿E.轻链蛋白尿正确答案：C答案解析：肾小管损伤抑制了小分子蛋白质的重吸收，成低分子量蛋白尿。73、女性，16岁，肺一肾综合征，肾活检示急进性肾炎型为0.45分A.原位免疫复合物介导B.循环免疫复合物介导C.抗基膜抗体介导D.细胞免疫介导E.炎症因子介导正确答案：C答案解析：1型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病。74、除哪项外均是肾病综合征时存在高凝状态的原因0.45分A.凝血因子的变化B.低蛋白血症、高脂血症所致的血液浓缩C.强利

20、尿药的应用D.高血压E.大量糖皮质激素的应用正确答案：D答案解析：利尿药、大量蛋白尿使蛋白和水丢失，血脂升高，血液粘稠度升高，凝血溶血机制遭受破坏。75、肾小球与肾小管均有病变为0.45分A.高分子量蛋白尿B.中分子量蛋白尿C.低分子量蛋白尿D.混合性蛋白尿E.轻链蛋白尿正确答案：D答案解析：肾小球损伤使大分子蛋白质滤过，肾小管损害抑制了小分子蛋白质重吸收，均有病变为混合性蛋白尿。76、低钾性肾病的肾脏病变表现特征是0.45分A.指机体失钾后所引起的肾脏疾病B.肾脏病变主要表现为尿浓缩功能受损，持续出现低比重尿C.明显的夜尿增加、多尿、烦渴D.其严重性决定于缺钾的程度与时间E.以上选项都是正确

21、答案：E答案解析：病人除因低钾血症引起乏力、麻痹、软瘫、心律失常等外，肾脏病表现以多尿、烦渴、夜尿为主，甚至出现肾性尿崩症，对加压素试验反应不佳。肾小管浓缩功能减退，尿比重低，酚红排泄率减低。血尿素氮与肌酐一般正常。疾病常伴发肾盂肾炎，后期可发生肾功能衰竭。77、关于IgA肾病，下述选项正确的是0.45分A.血清IgA水平均增高B.已被国际上公认为最常见的肾小球疾病之一C.皮肤活检均可见IgA沉积D.根据临床表现即可诊断E.肾小球系膜细胞弥漫增殖正确答案：B答案解析：根据肾活检确诊该病，世界发病率均高。不是全部患者IgA水平都增高。78、尿路感染治疗后仍有细菌尿0.45分A.见效B.治愈C.治

22、疗失败D.复发E.重新感染正确答案：C答案解析：用药当时细菌仍然存在，为药不对症，治疗失败。79、促红细胞生成素产生于0.45分A.肝脏B.肾脏C.脑D.心E.肺脏正确答案：B答案解析：促红细胞生成素产生于肾皮质。80、判断菌尿时最佳的留尿液标本方法是0.45分A.新鲜晨尿B.中段尿C.导尿D.膀穿尿E.随机尿正确答案：D答案解析：膀穿尿不受外界影响，留尿最佳。81、女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞1020个/HP，肾功能正常。假设患者1个月前有相似的临床表现，此次的膀穿尿培养与上次均为大肠埃希菌，菌数大于1105/ml，此次考虑为0.45分A.复发B.

23、再感染C.慢性间质性肾炎D.急性间质性肾炎E.以上选项都不是正确答案：A答案解析：二次尿培养为同一菌种，小于六周。为复发。82、急性肾小管坏死常见而又严重的并发症是0.45分A.急性呼吸功能不全综合征B.心包炎C.感染D.胃肠道出血E.神经系统并发症正确答案：C答案解析：开展早期预防性透析以来，少尿期患者死于急性肺水肿和高钾血症者显著减少，而感染则成为少尿期主要死亡原因。常见为血液、肺部、尿路、胆道等部位感染。83、女性，25岁，双下肢水肿5d。体检：血压100/60mmHg(13.3/7.9kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：血红蛋白68g/L，尿蛋白定量5.3g/d，尿RBC8万/ml，血浆

24、清蛋白27g/L，球蛋白22g/L，血清肌酐(SCr)56mol/L，X线胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是0.45分A.急性肾炎B.肾病综合征C.系统性红斑狼疮D.亚急性感染性心内膜炎E.多发性骨髓瘤正确答案：B答案解析：尿蛋白3.5g/d,血浆蛋白357mmolLB.肌酸酐廓清率65mmolLD.出现电解质紊乱E.血肌酐7072molL：正确答案：D答案解析：肾衰透析指征是：少尿或无尿2天以上；血尿素氮17.8mmol/L，或血肌酐442mmol/L；血钾6.5mmol/L；.CO2CP13mmol/L或实际重碳酸盐5.5mmol/L或心电图疑有高血钾存在。88、青霉素最主

25、要的并发症0.45分A.可致尿路梗阻B.可产生间质性肾炎C.可发生肾小管变性坏死D.可诱发氮质血症E.可引起免疫性肾小球病变正确答案：E答案解析：青霉素易过敏，产生抗体引起免疫性肾小球病变。89、女性，55岁，慢性肾炎15年，发现血肌酐升高10余天入院。入院后查双肾缩小，血红细胞85g/L，尿蛋白定量3.57g/d，尿红细胞1.1105/ml，多形型，血清SCr548mol/L。应给予何种治疗0.45分A.碳酸钙B.氯化钙C.口服氯化钾D.葡萄糖注射剂E.10氯化钠注射剂正确答案：A答案解析：慢性肾功能不全引起低磷低钙。90、促使肾衰竭恶化的因素为0.45分A.血容量不足、高血压B.感染、使用

26、肾毒性药物C.尿路梗阻、急性应激状态D.心力衰竭、严重心律失常E.以上均是正确答案：E答案解析：一切增加肾脏负担的因素都将加剧肾衰竭。91、高尿酸血症对肾脏损害不包括下列哪一项0.45分A.急性高尿酸血症性肾病B.慢性高尿酸血症性肾病C.尿路感染D.急性肾功能不全E.慢性肾功能不全正确答案：C答案解析：高尿酸引起的肾脏有关炎症与感染无关。痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人20%25%有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为100%。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。92、男性，45岁，双下肢经车碾过后6h、无尿1h入院。入院后查双下肢肿胀，血清SCr458mol/L。此时决定是否应急诊透析的检查结果为0.45分A.血常规结果B.血气分析结果C.血清肌酐水平D.血钾结果E.肾脏B超结果正确答案：D答案解析：高钾为急性肾衰的特征表现。93、夜尿为0.45分A.入睡后不知不觉地排尿B.夜间排尿次数增多，尿量