十一泌尿外科疾病临床路径.doc

《十一泌尿外科疾病临床路径.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《十一泌尿外科疾病临床路径.doc（55页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、泌尿外科疾病临床路径目 录 1肾癌临床路径（2009 版腹腔镜肾癌根治术）22膀胱肿瘤临床路径83良性前列腺增生临床路径134肾结石临床路径195输尿管结石临床路径26睾丸鞘膜积液临床路径标准77精索静脉曲张临床路径128精索鞘膜积液临床路径标准179前列腺癌临床路径2210肾癌临床路径（2010 版开放肾癌根治术）2811肾上腺无功能腺瘤临床路径3412肾盂癌临床路径4013输尿管癌临床路径481肾癌临床路径（2009 版腹腔镜肾癌根治术）（2009年版）一、 肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-

2、3：55.5107）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。术前所必需检查的项目

3、：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复9天。1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十

4、）出院标准。1.一般情况良好。2.切口愈合好。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日12 天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）主要诊疗工作 询问病

5、史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书 术前预防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型 感染筛查、凝血功能 胸片，心电图 手术医嘱 常规备血400ml 准备术中预防用抗菌药物 必要时留置胃管长期医嘱： 腹腔镜肾癌根治术后护理常规

6、 一级护理 禁食 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药） 切口引流管接无菌袋 留置尿管并接无菌袋临时医嘱： 输液 抗菌药物 必要时用抑酸剂长期医嘱： 二级护理 可拔切口引流管临时医嘱： 输液 抗菌药物 更换敷料 必要时用抑酸剂主要护理工作 入院介绍 相关检查指导 术前常规准备及注意事项 麻醉后护理指导及病情观察 术后引流管护理指导 术后生活指导 术后活动指导 术后病情观察 麻醉后饮食原则 术后生活指导 术后活动指导病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第5天（术后第2天）住院第6天（术后第3天）住院第7天（术后第4天）主要诊疗工作 观察病情

7、观察引流量 完成病程记录 观察病情 观察切口情况 完成病程记录 观察病情 完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 二级护理 可拔切口引流管临时医嘱： 输液 抗菌药物 必要时用抑酸剂长期医嘱： 二级护理 半流食 拔尿管 切口换药 恢复其他基础用药临时医嘱： 输液 抗菌药物长期医嘱： 二级护理 普食 酌情使用抗菌药物临时医嘱： 酌情复查化验项目主要护理工作 术后病情观察 术后饮食指导 术后活动指导 观察拔尿管后排尿情况 用药指导 术后病情观察 用药指导 观察拔尿管后排尿情况 术后活动指导 术后饮食指导 术后病情观察 用药指导 术后活动指导 术后饮食指导病情变异情况无 有，原因：12无 有，原因：12无 有

8、，原因：12护士签名医师签名时间住院第8-9天（术后第5-6天）住院第10-11天（术后第7-8天）住院第12天（出院日）主要诊疗工作 观察病情 完成病程记录 观察病情 观察切口情况 完成病程记录 观察病情 上级医师查房 出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 病理结果告知患者 根据病理结果决定是否辅助治疗 定期复查重点医嘱长期医嘱： 二级护理 普食临时医嘱： 酌情复查化验项目长期医嘱： 二级/三级护理 普食临时医嘱： 切口拆线出院医嘱： 今日出院 出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。主要护理工作 术后病情观察 术后饮食指导 术后活动指导 用药指导 术后病情观察 用药指导 术后

9、活动指导 术后饮食指导 指导办理出院手续 出院带药指导 出院后活动饮食注意事项 遵医嘱按时回院拆线 遵医嘱按时复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名2膀胱肿瘤临床路径（2009年版）一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像

10、学检查及/或内窥镜检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病

11、、梅毒等）；4.胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复5天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。 2.拔除尿管。（十一）变异及原因分

12、析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 8天时间住院第1-2天住院第3天

13、（手术日）住院第4-5天（术后第1-2天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓 瞩患者多饮水重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 感染性疾病筛查 胸片、心电图 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物 备术

14、中使用三腔尿管长期医嘱： TURBT术后护理常规 一级护理 6小时后恢复术前饮食 6小时后恢复基础用药 尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱： 输液 静脉使用抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药 必要时使用抑酸剂 酌情24小时内膀胱灌注化疗药物 酌情使用止血药长期医嘱： 二级护理 停冲洗临时医嘱： 输液 静脉使用抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂 酌情拔尿管主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察 术后尿管护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 术后引流管护理 术后饮食饮水注意事项 术后膀

15、胱痉挛护理指导病情变异记录 无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第6-7天（术后第3-4天）住院第8天（出院日）主要诊疗工作 观察病情 上级医师查房 观察排尿情况 完成病程记录 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 出院（电切深度较浅的患者） 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 病理结果告知患者 出院后膀胱灌注 定期复查重点医嘱长期医嘱： 口服抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药临时医嘱： 酌情拔尿管出院医嘱： 口服抗菌药物 今日出院 出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药主要护理工作 拔管后排尿问题护理指导

16、饮食饮水指导 活动指导 指导介绍出院手续 出院用药指导 拔管后排尿观察 遵医嘱定期复查 膀胱灌注注意事项病情变异记录 无 有，原因：12 无 有，原因：12护士签名医师签名3良性前列腺增生临床路径（县医院版）一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。1.病史：IPSS、QOL评分。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国

17、泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。3.能够耐受手术。（四）标准住院日为12-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

18、、PSA检查；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等。 （七）抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日

19、三次；肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。2.预防性用

20、抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。3.术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复7天。1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.肾造瘘无漏尿。3.D-J管位置正常。（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，

21、需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：8000-12000元。二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10天时间住院第1-2天住院第3天（手

22、术日）住院第4天（术后第1天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防用抗菌药物 手术 术后标本送结石分析 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 瞩患者下地活动，拍腹部平片 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者多饮水重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血型 感染筛查、凝血功能 胸部X线平片、心电图 手术医嘱 手术用抗菌药物 备术中使用尿管、D-J管长期医

23、嘱： PCNL术后护理常规 一级护理 6小时后恢复术前饮食 6小时后恢复基础用药 肾造瘘管接无菌袋 尿管接无菌袋临时医嘱： 输液 静脉使用抗菌药物 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂长期医嘱： 二级护理 夹闭肾造瘘管临时医嘱： 输液 静脉使用抗菌药物 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂主要护理工作 入院介绍 相关检查指导 术前常规准备及注意实现 手术体位练习指导 麻醉后注意事项及病情观察 术后引流管护理方法 术后饮食饮水指导 术后生活指导 病情观察 术后饮食饮水指导 术后活动指导 指导引流管护理方法病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第5-6天

24、（术后第2-3天）住院第7-8天（术后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要诊疗工作 观察病情 上级医师查房 观察肾造瘘部位是否漏尿 完成病程记录 嘱患者多饮水 根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结果调整药物 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者多饮水 观察病情 上级医师查房 出院（不需二次手术） 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 嘱患者1个月左右拔D-J管（如果留置） 待结石分析结果后告知患者，指导饮食重要医嘱长期医嘱： 二级护理 酌情拔肾造瘘管临时医嘱： 输液长期医嘱： 酌情拔肾造瘘管 酌情拔尿管出院医嘱： 今日出院 出院带药：基础药

25、酌情应用预防结石及排石药物主要护理工作 病情观察 术后饮食饮水指导 术后活动指导 指导引流管护理方法 病情观察 术后饮食饮水指导 术后活动指导 观察病情变化 指导引流管护理方法 指导办理出院手续 用药指导 遵医嘱定期复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名5输尿管结石临床路径（2009年版）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出

26、版社，2007年）1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。 根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合行经输尿管镜碎石取石术。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性

27、疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复4天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。 2.D-J管位置

28、正常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）主要

29、诊疗工作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 术前拍结石定位片 手术 术后标本送结石分析 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血型 感染性疾病筛查、凝血功能 胸片，心电图 手术医嘱 备术中使用尿管及D-J管长期医嘱： 经输尿管镜碎石取石术后护理常规 一级护理 6小时后恢复术前饮食 6小时后恢复基础用药 尿管接无菌袋临时医嘱： 输液 静脉使用抗菌药物 必要时使用抑酸剂主要护理工作 入院介绍 健康宣教 相关检查指导 术前常规准备及注意实现 麻醉后注意事项及病情观察 术后引流管护理方法 术后饮食饮水指导 术后生活指导病情变异记录 无 有，原因：12 无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第4-5天（术后第1-2天）住院第6-7天（出院日）主要诊疗工作 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者下地活动，拍片 观察病情 上级医师查房 安排出院 完成出院病程记录 向患者及家属交代出院后注意事项 嘱患者一月左右拔D-J管（如果留置） 待结石分析结果