外科学临床医学教学大纲.doc

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1、外科学课程教学大纲课程英文名称： 课程编码：外科学总论Z203042 外科学一Z103045 外科学二Z103048总学分：12 总学时：192 理论学时：112 实验80 课程性质：专业综合特色课必修 开课单位：医学院大纲制定者：孙建华 李红等 大纲审定者：牛建华 审定日期：2014.10.25课程简介：外科学是专业综合特色课，以需要手术或手术为主要疗法的疾病为对象，研究疾病的发生和发展规律、诊断、治疗及预防的知识和技能。通过学习外科学，培养学生认识和处理疾病的思维方法，掌握外科基本知识和基础理论，提高基本技能，为学生以后从事外科学临床及其他临床医疗工作奠定基础。一、课程的地位及作用外科学是

2、研究疾病的发生和发展规律、诊断、治疗及预防的知识和技能的临床医学四大主要学科之一，同时亦是临床医学的基础学科，是医学类专业的专业综合特色课。外科学在临床应用上和麻醉学、护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科关系极其密切，同时也及内科、儿科、妇产科等临床基础课程相关，是一门及多学科密切相关的综合性主干学科。该课程的设置为学生以后从事外科学临床及其他临床医疗工作奠定基础。二、课程的教学目标及基本要求1. 教学目标通过外科学理论学习及实践，学生应掌握外科学基础理论、基本知识、基本技能。熟悉外科临床工作流程，在老师指导下完成各项医疗工作；掌握外科学常见病、多发病的临床表现、诊断要点及处理原则，能

3、拟定合理的诊疗方案；掌握外科常用诊疗操作、基本术式的指征、步骤、注意事项等，为学生以后从事外科学临床及其他临床医疗工作奠定基础。2. 基本要求(1)外科学总论部分：要求学生掌握常用无菌技术操作； 体液及酸碱平衡失调的类型及常见病因；外科感染的类型及常见致病菌；外科输血的目的、并发症；围手术期、外科休克、肠内营养、肠外营养、外科肿瘤的定义。熟悉手术器械、物品的灭菌法及消毒法；体液及酸碱平衡失调的发病机制及治疗原则；常见外科感染的治疗原则；外科休克的发病机制及治疗原则；肠内营养、肠外营养的应用范围及并发症；术后并发症的预防；外科肿瘤的治疗方法。了解血液制品的类型、外科营养代谢的特点、常见外科肿瘤的

4、治疗、移植及微创外科的治疗进展。烧伤部分：要求学生掌握、熟悉电烧伤、化学烧伤、冷伤的临床表现及治疗，了解皮瓣移植及大面积三度烧伤的植皮术。熟悉烧伤现场急救、转送以及烧伤创面处理、修复，熟悉烧伤全身性感染诊断及防治，熟悉烧伤病理生理、临床分期和治疗原则。掌握烧伤伤情判断（烧伤面积的估算和烧伤深度的识别），掌握吸入性损伤的诊断标准,掌握大面积烧伤的临床表现、早期补液方案及抗休克监测指标。心胸外科部分：要求学生掌握胸部损伤的分类、临床表现、 诊断及急救处理原则；肺癌、食管癌、房间隔缺损、室间隔缺损的临床表现及治疗方法。熟悉胸部损伤的病因和病理生理变化；胸壁结核的病因，结核菌入侵的途径，临床表现，诊断

5、和鉴别诊断；肺切除术的适应证、禁忌证，并发症及预防并发症的措施；脓胸的病因、病理、临床表现和外科治疗方法。了解肋软骨炎的临床表现、 诊断和治疗；肺结核外科治疗的原则； 支气管扩张的病因、 病理、 临床表现、适应证及禁忌证；纵隔肿瘤在不同部位的临床表现、诊断和治疗原则；胸主动脉瘤、心脏疾病的病因、病理、临床表现和外科治疗方法。麻醉部分：要求学生了解麻醉学发展史，麻醉方法的分类，临床麻醉的工作内容，心肺复苏的概念及社会意义，麻醉机的基本结构和应用，疼痛的分类及评定方法，癌痛三阶梯疗法及术后镇痛的实施；熟悉全麻、局麻、椎管内麻醉的意义及具体实施，常用麻醉药物的药理特点，麻醉并发症及处理；掌握麻醉前准

6、备，常用局麻药的安全用量及局麻药毒性反应的临床表现及处理，心肺复苏及气管插管。 普外一部分：要求学生掌握常见疾病：肝脓肿、肝棘球蚴病、原发性肝癌、门脉高压症、胆石病、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则；熟悉肝脏、胆道、胰腺、脾脏的解剖结构、病理生理；了解其他肝脏、胆道、胰腺及脾脏疾病的发病机制、诊断、治疗原则及进展。普外二部分：要求学生掌握急性乳房炎的病因、临床表现、脓肿切开原则及注意事项，乳腺癌的病因、临床表现、诊断和治疗；了解乳房炎的预防、乳房检查及特殊检查。掌握肛管直肠检查方法，结直肠癌的病因、临床表现、诊断及治疗原则，痔的病因、临床表现、预防；

7、阑尾炎的因、临床表现、诊断及治疗原则，了解肛管直肠解剖，痔的治疗。掌握动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断，动脉栓塞、深静脉血栓形成的临床表现及治疗，下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、外科治疗原则；了解下肢静脉解剖生理。普外三部分：要求学生掌握甲状腺、腹外疝、胃小肠常见疾病的临床表现、诊断及诊疗原则、术后并发症；熟悉甲状腺、腹外疝、胃小肠的局部解剖；熟悉相关疾病的发病机制及相关病理生理功能改变、手术适应证；了解甲状腺、腹外疝、胃小肠常见疾病的手术方式及相关疾病在诊断、治疗方面的新进展及诊疗新技术；了解其他少见疾病的病因、临床表现、诊疗过程。神经外部分：要求学生掌握神经外科

8、学、颅内压增高、脑疝的概念、颅脑损伤的诊断及鉴别诊断及其治疗、颅内和椎管内肿瘤的诊断及鉴别诊断及治疗，颅内和椎管内血管性疾病的诊断及鉴别诊断及治疗。熟悉各种颅脑损伤的分型及临床特征、颅内肿瘤的分型及临床特征、颅脑和脊髓先天畸形的诊断及治疗。了解颅内压增高、脑疝、颅内损伤及颅内椎管内肿瘤的发生机制及病理特点。泌尿外部分：要求学生了解泌尿系统泌尿、男性生殖系统疾病的病因、发生机制及病理特点；熟悉其解剖、生理功能；掌握其临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。骨一部分：要求学生掌握骨折的定义、分类、临床表现、并发症、骨折愈合过程，各部位骨折的特殊临床表现及治疗方式，了解骨折的移位方式，影响骨折愈合的因素，掌

9、握腰椎间盘突出症的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断，了解腰椎间盘突出症的治疗方式。掌握急性血源性骨髓炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解慢性血源性骨髓炎的病理及治疗方案。骨二部分：要求学生掌握手外伤的检查诊断、断肢（指）的现场急救及保存、骨及关节结核的病理、临床表现、治疗原则、骨肿瘤的定义、分类及临床表现。熟悉运动系统骨慢性损伤的病因、临床表现及治疗、脊柱结核的临床表现及鉴别诊断，常见恶性骨肿瘤的临床表现、特异X线表现及治疗。了解断指再植的适应证和禁忌证及一般手术原则、髋和膝关节结核的临床表现诊断及治疗，常见良性骨肿瘤临床表现及治疗。（2）教师采用多媒体及板书相结合的方式授课，灵活

10、采用讲授式、启发式、案例式等多种教学方法；教学过程中开设2学时的病例讨论课、4学时教学，学生4人为一组，课余时间完成病例讨论、病例分析报告及查阅文献、组织材料等，每组派一名学生代表在课上汇报，教师点评；（3）教学过程中要求学生提前预习相关内容并找出难点；利用精品课程网站及其他教学资源，观看教学录像、学习教学课件、相关文献，开拓视野；参加课外讨论，培养综合分析思维能力；除课堂讲授外，还有一些知识单元为自学内容，要求学生在课余时间自学。三、课程知识单元及知识点1. 外科学总论部分1.1 绪论1.1.1 外科疾病1.1.2 怎样学习外科学1.2 无菌术1.2.1 手术器械、物品的灭菌、消毒法1.2.

11、2手术进行中的无菌原则1.3 外科病人的体液和酸碱平衡失调1.3.1 概述 1.3.2 体液代谢的失调1.3.3 酸碱平衡失调1.3.4 临床处理的基本原则1.4 输血1.4.1 输血的适应证、输血技术和注意事项1.4.2 输血的并发症及防治1.4.3 血液成分制品1.5 外科休克1.5.1 概论 1.5.2 低血容量性休克1.5.3 感染性休克1.6 围手术期处理1.6.1 术前准备1.6.2 术后处理1.6.3术后并发症的防治1.7 外科病人的代谢及营养治疗1.7.1 肠外营养1.7.2 肠内营养1.8 外科感染1.8.1 概论1.8.2 浅部组织细菌性检查1.8.3 手部急性化脓性细菌感

12、染1.8.4 全身性外科感染1.8.5 有芽孢厌氧菌感染1.8.6 外科应用抗菌药的原则1.9 肿瘤1.9.1 概论1.9.2 常见体表肿瘤及肿块1.10 移植 （自学）1.10.1 概述1.11 外科微创手术（自学）1.11.1 概述动物实验18学时2. 烧伤部分2.1热力烧伤2.1.1 伤情判断2.1.2 烧伤病理生理和临床分期2.1.3 治疗原则2.1.4 现场急救、转送及初期处理2.1.5 烧伤休克2.1.6 烧伤全身性感染2.1.7 常见内脏并发症的预防2.1.8 创面处理2.1.9 植皮术2.2电烧伤和化学烧伤2.2.1电烧伤2.2.2化学烧伤2.3冻伤2.3.1非冻结性冻伤2.3

13、.2冻结性冻伤2.4蛇咬伤 （自学）2.5犬咬伤 (自学)2.6虫咬伤 (自学）3. 心胸外部分3.1 胸部损伤3.1.1 概论3.1.2 肋骨骨折3.1.3 气胸3.1.4 血胸 3.1.5 创伤性窒息3.1.6 肺损伤3.1.7 膈肌损伤3.2 胸壁、胸膜疾病3.2.1 漏斗胸3.2.2 非特异性肋软骨炎3.2.3 脓胸3.2.4 胸壁结核3.2.5 胸壁、胸膜肿瘤3.3 肺部疾病3.3.1 肺大疱3.3.2 肺部感染性疾病的外科治疗3.3.3 肺和支气管肿瘤3.4 食管疾病3.4.1 食管癌3.4.2 食管良性肿瘤3.4.3 腐蚀性食管灼伤3.4.4 贲门失迟缓症3.5 原发性纵膈肿瘤3

14、.6 心脏疾病3.6.1 先天性心脏病的外科治疗3.6.2 后天性心脏病的外科治疗3.7 胸主动脉疾病3.7.1 胸主动脉瘤3.7.2 主动脉夹层4. 麻醉部分4.1 绪 论4.1.1 麻醉发展简史4.1.2 麻醉的内容及重要意义4.2 麻醉前准备和麻醉前用药4.2.1 麻醉前病情评估4.2.2 麻醉前准备事项4.2.3 麻醉前用药4.3 全身麻醉4.3.1 全身麻醉药4.3.2 全身麻醉的实施4.3.3 呼吸道的管理4.3.4 全身麻醉的并发症及处理4.4 局部麻醉4.4.1 局麻药的药理4.4.2 局麻方法4.5 椎管内麻醉4.5.1 椎管内麻醉的解剖4.5.2 椎管内麻醉的机制及生理4.

15、5.3 蛛网膜下隙阻滞4.5.4 硬脊膜外隙阻滞4.5.5 骶管阻滞（自学）4.5.6 蛛网膜下隙及硬脊膜外隙联合阻滞4.6 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理（自学）4.6.1 麻醉期间的监测和管理4.6.2 麻醉恢复期的监测和管理4.7 体外循环（自学）4.7.1 体外循环的基本装置及功能4.7.2 体外循环的实施4.7.3 心肌保护4.8 疼痛治疗4.8.1 疼痛的概述4.8.2 疼痛对生理的影响4.8.3 慢性疼痛的治疗4.8.4 术后镇痛5. 普外一部分5.1 肝疾病5.1.1 解剖生理概要5.1.2 偶发肝脏肿块的诊断及鉴别诊断5.1.3 肝脓肿5.1.4 肝棘球蚴病5.1.5 肝肿

16、瘤5.1.6肝囊肿5.2 门静脉高压症5.3 胆道疾病5.3.1 解剖生理概要5.3.2 特殊检查5.3.3 胆道畸形5.3.4 胆石病5.3.5 胆道感染5.3.6 原发性硬化性胆管炎5.3.7 胆道蛔虫病5.3.8 胆道疾病常见并发症5.3.9 胆管损伤5.3.10 胆道肿瘤5.4 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则5.5 急腹症的诊断及鉴别诊断5.6 胰腺疾病5.6.1 解剖生理概要5.6.2 胰腺炎5.6.3 胰腺囊肿5.6.4 胰腺癌和壶腹周围癌5.6.5 胰腺内分泌肿瘤5.7 脾疾病（自学）5.7.1 脾切除的适应症及其疗效5.7.2 脾切除术后常见并发症 6. 普外二部分6.

17、1 乳房疾病 6.1.1 解剖生理概要6.1.2 乳房检查6.1.3 急性乳腺炎6.1.4 常见良性乳腺肿瘤6.1.5 乳腺癌6.2 结直肠及肛管疾病6.2.1 解剖生理概要、检查方法6.2.2 溃疡性结肠炎6.2.3 结肠癌6.2.4 直肠癌6.2.5 先天性直肠肛管畸形及先天性巨结肠 （自学）6.2.6 肛裂6.2.7 直肠肛管周围脓肿6.2.8 肛瘘6.2.9 痔6.3 周围血管及淋巴管疾病6.3.1 概 论6.3.2 周围血管损伤（自学）6.3.3 动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎6.3.4 周围动脉瘤、内脏动脉瘤、腹主动脉瘤（自学）6.3.5 动脉栓塞、深静脉血栓 6.3.6 下肢

18、静脉曲张 6.4 阑尾疾病6.4.1 解剖生理概要6.4.2 急性阑尾炎6.4.3 特殊类型阑尾炎6.4.4 慢性阑尾炎7. 普外三部分7.1 颈部疾病7.1.1 甲状腺疾病7.1.2甲状腺功能亢进的外科治疗7.2 腹外疝7.2.1 概述7.2.2 腹股沟疝7.3 胃十二指肠疾病7.3.1 解剖生理概要7.3.2 胃十二指肠溃疡的外科治疗7.3.3 胃癌7.4 小肠疾病7.4.1 解剖生理概要7.4.2 肠梗阻7.4.3 先天性肠疾病8. 神经外部分8.1 颅内压增高和脑疝8.1.1 概述8.1.2 颅内压增高8.1.3 脑疝8.2 颅脑损伤.8.2.1 概述8.2.2 头皮损伤8.2.3 颅

19、骨骨折8.2.4 脑损伤8.2.5 颅内血肿8.2.6 开放性颅脑损伤8.3 颅内和椎管内肿瘤8.3.1 颅内肿瘤8.3.2 椎管内肿瘤8.4 颅内和椎管内血管性疾病8.4.1 自发性蛛网膜下腔出血8.4.2 颅内动脉瘤8.4.3 颅内和椎管内动静脉畸形8.4.4 脑底异常血管网症8.4.5 颈动脉海绵窦瘘8.4.6 卒中的外科治疗8.5 颅脑和脊髓先天畸形 8.5.1 先天性脑积水8.5.2 颅裂和脊柱裂8.5.3 狭颅症8.5.4 颅底陷入症9. 泌尿外部分9.1 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断9.1.1 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状9.1.2 泌尿、男性生殖系统外科检查9.2

20、泌尿系统损伤9.2.1 肾损伤9.2.2 输尿管损伤9.2.3 膀胱损伤9.2.4 尿道损伤9.3 泌尿、男性生殖系统感染9.3.1 上尿路感染9.3.2 下尿路感染9.3.3 男性生殖系统感染9.4 泌尿、男性生殖系统结核9.4.1 泌尿系统结核9.4.2 男性生殖系统结核9.5 泌尿系统梗阻9.5.1 概述9.5.2肾积水9.5.3尿潴留9.5.4良性前列腺增生9.6 尿石症9.6.1 概述9.6.2上尿路结石9.6.3 下尿路结石9.7 泌尿、男性生殖系统肿瘤9.7.1 肾肿瘤9.7.2膀胱肿瘤9.7.3前列腺癌9.7.4 睾丸肿瘤（自学）9.7.5 阴茎肿瘤（自学）9.8 泌尿、男性生

21、殖系统的其他疾病 （自学）9.8.1 肾下垂9.8.2 精索静脉曲张10. 骨一部分10.1 骨折概论10.1.1 骨折的定义、成因、分类及移位10.1.2 骨折的临床表现及影像学检查10.1.3 骨折的并发症10.1.4 骨折愈合过程10.1.5 影响骨折愈合的因素10.1.6 骨折急救10.1.7 骨折的治疗原则10.1.8 开放性骨折的处理10.1.9 开放性关节损伤的处理原则10.1.10 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理10.2 上肢骨、关节损伤10.2.1 锁骨骨折10.2.2 肩关节脱位10.2.3 肱骨干骨折10.2.4 肱骨髁上骨折10.2.5 前臂双骨折10.2.6 桡

22、骨远端骨折10.3 下肢骨、关节损伤10.3.1 髋关节脱位10.3.2 股骨近端骨折10.3.3 股骨干骨折10.3.4 胫腓骨干骨折10.4 脊柱、脊髓损伤10.4.1 脊柱骨折10.4.2 脊髓损伤10.5 骨盆、髋臼骨折10.5.1 骨盆骨折10.6 椎间盘突出症10.6.1 颈椎间盘突出症10.6.2 腰椎间盘突出症10.7 骨及化脓性感染10.7.1 化脓性骨髓炎11.骨二部分11.1 手外伤及断肢（指）再植 11.1.1 手外伤11.1.2 断肢（指）再植11.2 运动系统慢性损伤 11.2.1 概论11.2.2 慢性软组织损伤11.2.3 骨的慢性损伤11.2.4 软骨的慢性损

23、伤11.2.5 周围神经卡压综合征11.3 骨及关节结核 11.3.1 概论11.3.2 脊柱结核11.3.3 髋关节关节结核11.3.4 膝关节结核。11.4 骨肿瘤 11.4.1 总论11.4.2 良性骨肿瘤11.4.3 原发性恶性骨肿瘤11.4.4 转移性骨肿瘤四、时间分配知识单元知 识 点教学环节（学时）讲课病例讨论实验技能操作小计1.1结论111.2无菌术1671.3外科病人的体液失调441.4输血111.5外科休克221.6围手术期221.7外科病人的代谢及营养治疗111.8外科感染221.9肿瘤221.10动物实验18182.烧伤4263.1胸部损伤32163.2胸壁、胸膜疾病1

24、1243.3肺部疾病2133.4食管疾病2133.5原发性纵膈肿瘤223.6心脏疾病113.7胸主动脉疾病114.麻醉622105.1肝脏疾病2245.2门静脉高压症225.3胆道疾病2245.4胰腺疾病226.1乳房疾病2136.2结直肠及肛管疾病2136.3周围血管及淋巴管疾病2136.4阑尾疾病2137.1颈部疾病2137.2腹外疝2137.3胃十二指肠疾病2137.4小肠疾病2138.1颅内压增高和脑疝228.2颅脑损伤3258.3颅内和椎管内肿瘤3258.4颅内和椎管内血管性疾病2248.5颅脑和脊髓先天畸形228.6神经系统查体及阅片、病史采集229.1泌尿、男性生殖系统外科检查和

25、诊断4269.2泌尿系统损伤229.3泌尿、男性生殖系统感染119.4泌尿、男性生殖系统结核119.5泌尿系统梗阻2249.6尿石症2249.7泌尿、男性生殖系统肿瘤22410.1骨折概论42610.2上肢骨、关节损伤32510.3下肢骨、关节损伤32510.4脊柱、脊髓损伤21310.5骨盆、髋臼骨折21310.6椎间盘突出症12310.7骨及化脓性感染21311.1手外伤及断肢（指）再植22411.2运动系统慢性损伤 1111.3骨及关节结核 22411.4骨肿瘤 11总 计10827444192五、课程其他说明1、主要先修课程：学科基础课程、专业基础课程2、适用专业类别：临床医学专业3、

26、主要教材：吴在德.外科学，北京：人民卫生出版社；2008年出版陈孝平.外科学，北京：人民卫生出版社；2013年出版4、考核方式及成绩构成：闭卷考试，采用百分制，其中平时成绩占30%（含考勤、课堂提问、病例讨论成绩），期末试卷考试成绩占70%。六、实验项目及要求序号实验项目名称实验内容学时实验类型1无菌术1常用外科手术器械的识别及使用、洗手、消毒及铺巾3综合性实验2无菌术2穿脱手术衣、戴手套，3综合性实验3外科基本技能训练打结方法、切开缝合、肠吻合； 3综合性实验4外科基本操作示教阑尾切除术、肠吻合术、脾切除术3综合性实验5外科基本操作训练学生分组练习阑尾切除、肠吻合、脾切除3综合性实验6外科基

27、本操作训练学生分组练习阑尾切除、肠吻合、脾切除3综合性实验7外科基本操作训练学生分组练习阑尾切除、肠吻合、脾切除3综合性实验8外科基本操作训练学生分组练习阑尾切除、肠吻合、脾切除3综合性实验9烧伤热力烧伤、电烧伤和化学烧伤、冻伤2综合性实验10胸部损伤、胸壁、胸膜疾病肋骨骨折、气胸、血胸、膈肌损伤、脓胸、胸壁、胸膜肿瘤2综合性实验11肺部疾病、食管疾病肺癌、支气管癌、食管癌2综合性实验12技能操作胸腔穿刺、胸腔闭式引流术2综合性实验13病例讨论心胸外科疾病2综合性实验14麻醉全身麻醉、局部麻醉、椎管麻醉2综合性实验15技能操作心肺复苏、气管插管2综合性实验16肝疾病肝癌、肝脓肿、肝包虫病2综合

28、性实验17胆道疾病胆囊炎、胆囊结石、胆管结石2综合性实验18乳房疾病、周围血管疾病乳腺增生、乳腺癌、急性乳腺炎、动脉疾病2综合性实验19结直肠及肛管疾病、阑尾炎结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠肛管周围脓肿、阑尾炎2综合性实验20颈部疾病、小肠疾病甲亢、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、肠梗阻2综合性实验21腹外疝、胃十二指肠疾病斜疝、直疝、胃十二指肠溃疡、胃癌2综合性实验22神经外问诊、查体病史采集、神经系统查体、阅片、2综合性实验23颅脑损伤头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿2综合性实验24颅内和椎管内肿瘤颅内肿瘤、椎管内肿瘤2综合性实验25颅内和椎管内血管性疾病自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤2综合性实验

29、26泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断主要症状、常用外科检查2综合性实验27泌尿系统梗阻肾积水、尿潴留、良性前列腺增生2综合性实验28尿石症上尿路结石、下尿路结石2综合性实验29泌尿、男性生殖系统肿瘤肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌2综合性实验30骨折概论骨折定义、分型、临床表现、治疗及并发症2综合性实验31上肢骨、关节损伤肱骨干骨折、桡骨远端骨折及肩关节脱位2综合性实验32下肢骨、关节损伤髋关节脱位、股骨骨折、胫腓骨折2综合性实验33脊柱、脊髓损伤骨盆、髋臼骨折脊柱骨折分型、脊髓损伤骨盆骨折分型、并发症2综合性实验34椎间盘突出症骨及化脓性感染椎间盘突出症临床表现、鉴别诊断及治疗骨髓炎的临床表现及治疗2综合性实验35手外伤及断肢（指）再植检查及诊断、现场急救、治疗2综合性实验36骨及关节结核、骨肿瘤临床表现、诊断及治疗2综合性实验