外科与外科手术笔记.doc
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1、外科学1、外科感染的特征:.主要是由外伤引起;.有明显的局部症状且常呈急性经过;.多为混合感染;.常发生化脓和坏死过程;.治愈后局部常形成疤痕。2、化脓性外科感染的局部症状为:红、肿、热、痛和机能障碍。外科感染时,白细胞数增加和核左移。革兰氏阴性菌感染时,白细胞计数增加不明显,甚至减少。(横线没出过题)。3、物理疗法: 早期 :可用冷敷、普鲁卡因局部封闭。中后期:热敷、湿热敷、电疗、光疗。药物 首选 哌拉西林(没考过)手术 :若脓肿虽破溃但排脓不畅,则应扩创,清创、人工引流。4、5、脓肿摘出法:常用以治疗脓肿膜完整的浅在性小脓肿摘除脓肿时,勿切破脓肿膜而使新鲜手术创被脓汁污染。6、蜂窝织炎是疏
2、松结缔组织内发生的急性弥漫化脓性炎症,与溶血性链球菌的感染有关,蜂窝织炎的全身症状较重。特点:常发生在 皮下、筋膜下、肉间隙或深部疏松结蹄组织;病变不易局部,扩散迅速,与正常组织无明显界限。 形成浆液性,化脓性,腐败性渗出液,有明显全身症状。局部症状:大面积肿胀,局部增温,疼痛剧烈和机能障碍。全身症状:精神沉郁,体温升高,食欲不振,并出现各系统机能障碍。7、分类:(1)皮下蜂窝炎 (2)筋膜下蜂窝炎 (3)肌肉蜂窝炎 常继发于开放性骨折、化脓性骨髓炎、关节炎及腱鞘炎之后,首先是肌外膜、然后是肌间组织,最后是肌纤维。8、象皮病:蜂窝织炎转为慢性时,皮下成为慢性畸形性弥漫肥厚。治疗时,主要是促进炎
3、症产物吸收。9、厌气性感染分类: 厌气性(气性)坏疽、厌气性(气性)蜂窝织炎、恶性水肿、厌气性败血症(最严重的全身性外科感染)。10. 厌气性感染的致病菌:产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、溶组织杆菌、水肿杆菌、腐败弧菌。11. 腐败性感染的致病菌:变形杆菌、产芽孢杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌、某些球菌。12. 厌气性(气性)坏疽:初局部出现疼痛性肿胀,并迅速向外扩散,触诊捻发音。病畜出现严重的全身症状。13. 厌气性(气性)蜂窝织炎:局部出现有弹性的大面积肿胀,肿胀急剧向周围扩散。初期热疼反应明显,随着气体的产生,疼痛开始减轻,肿胀的局部逐渐变凉,触诊有捻发音,叩诊呈鼓音,明显全身症状。14. 恶性水
4、肿:开始有热感,疼痛剧烈,触诊时不发现捻发音,病畜全身性感染严重,有无气泡稀薄的脓样液体从创口流出。本病常发生在绵羊趋势后。15. 厌气性败血症:是一种最严重的全身性外科感染。16. 败血性感染的诊断:通常表现局部反应比较剧烈,创伤周围出现水肿和剧痛。创伤表面被覆盖液状红褐色有时混有气泡恶臭的腐败液。创口坏死组织变为绿灰色或黑褐色。肉芽组织不平整、发绀、容易出血。常伴发筋膜和腱膜的坏死及腱鞘和关节囊的溶解。患病动物出现严重的全身性症状。 治疗:应彻底切除患部坏死组织;其切除范围深而广泛,一直切到健康组织; 手术创口行开放疗法,禁忌包扎和缝合。17. 全身化脓性感染:败血症:一般呈稽留热,恶寒战
5、栗,脉搏细数。脓血症:有时呈弛张热,有时间歇热;形成粟粒大转移性脓肿。18. 组织或器官的机械性开放性损伤称创伤。由创缘、创口、创壁、创底、创腔、创围组成。创伤的临床分类及临床特征按时间分:19. 新鲜创:床后时间短,创内尚有血液流出或存有血凝块,创内 组织轮廓能识别,虽被严重感染,但未出现创伤感染症状。20. 陈旧创:时间较长,创内组织轮廓不易识别,有创伤感染症状,排出浓汁,肉芽组织。创伤按有污物分21. 无菌创:通常将在无菌条件下所做的手术创称为 无菌创。22. 污染创:被细菌和异物所污染,并侵入组织深部发育繁殖。23. 感染创:进入创内的致病细菌大量发育繁殖,组织出现明显的创伤感染症状。
6、24. 刺伤、切伤(创缘及创壁比较平整)、砍创、挫创、裂创、压疮、骚创、缚(fu)创、咬创(常被口腔细菌所感染,可继发感蜂窝织炎)、毒疮、复合创、火器创。25. 第一期愈合:是一种比较理想的愈合形式,创缘、创壁整齐,创口吻合,无肉眼可见的组织间隙,临床上炎症反应轻微;无菌手术创能达到第一期愈合。26. 第二期愈合:增生多量的肉芽组织,疤痕组织被覆上上皮组织治愈。一般创缘创壁不整齐,伤口有内血凝块。临床上多数创伤病例取此期愈合27. 痂皮下愈合:表皮损伤,伤面浅在并有少量出血,血液或浆液逐渐干燥而结成痂皮,痂皮下损伤的边缘再生表皮而愈合创伤愈合的临床特点28. 第一期愈合特点:瘢痕小、呈线状或无
7、瘢痕,组织不变形。一般是手术创和及时处理的新鲜污染创。29. 第二期愈合特点:疤痕组织多,愈合时间长,影响关节功能,甚至出现畸形,一般化脓创。30. 痂皮下愈合特点:创伤浅。如烫伤、皮肤表面烧伤、擦伤;未感染取第一期愈合,感染则取第二期愈合。31. 软组织非开放性损伤:外力下软组织致伤伤部皮肤和粘膜保持完整,而深部组织的损伤,常见的有挫伤、血肿和淋巴外渗。32. 血肿的特点是肿胀迅速增大,肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性。血液凝固后触诊周围呈坚实感,并有捻发音,中央有波动,局部增温。穿刺时,可排出血液。33. 淋巴外渗:发生缓慢、逐渐增大,有明显界限,呈现波动感,皮肤不紧张,炎症反应轻微。穿刺液
8、 橙黄稍透明的液体34. 一度冻伤:皮下及皮下组织的疼痛性水肿为特征:(有精力了解没考过)35. 二度冻伤: 弥漫性水肿,出现水泡、溃疡。(有精力了解没考过)36. 三度冻伤:血液循环障碍引起的不同深度与距离的组织干性坏死。(有精力了解没考过)损伤并发症休克37. 失血失液性休克:脱水血液容量降低,引起的低血容量休克。38. 损伤性休克:创伤性休克、烧伤性休克。39. 感染性休克:又称中毒性休克,脓毒性休克。包括 败血症休克和内毒素性休克40. 水肿型溃疡:局部可涂鱼肝油、植物油、或包扎血液绷带、鱼肝油绷带等。禁止使用刺激性较强的防腐剂。41. 蕈xun状溃疡、苛性钠、20%硝酸银溶液烧灼腐蚀
9、。42. 窦道:呈盲管状,只有一个开口。 瘘:其管道是两个开口。 引起 窦管的病因:异物和化脓坏死性炎症。 诊断必要时 可进行 X射线诊断。43. 恶性肿瘤的手术治疗:1、 切忌挤压和不必要的的翻动肿瘤。2、 手术应该在健康组织的范围内进行,不要进入癌组织。3、 尽可能阻断癌细胞的扩散通路。4、 尽可能将癌肿连同原发器官和周围组织一次整块切除。5、 术中用纱布保护好癌肿和各层组织切口,避免种植性转移。6、 高频电刀、激光刀切割,止血好可减少扩散。44. 放射疗法:最敏感的是 造血淋巴系统 和 某些胚胎组织;如恶性淋巴瘤、骨髓瘤、淋巴上皮癌。45. 化学疗法:马利兰、甘露醇氮芥类,环磷酰胺(癌得
10、星)。 植物类抗癌药物如:长春新碱 和 长春花碱。 抗代谢药物如:氨甲喋呤 ,6硫基嘌呤。家畜常见肿瘤46. 猫淋巴肉瘤,又叫 猫白血病,病原 猫白血病病毒 和 猫肉瘤病毒47. 乳头状瘤:1、 传染性乳头状瘤,多发于牛。2、 非传染性乳头状瘤,多发于狗。3、 牛乳头状瘤:病原为牛乳头状瘤病毒。传染媒介是 吸血昆虫和接触传染。48. 犬的乳腺肿瘤:大于6岁的母犬常见,近半为恶性。有癌、瘤、肉瘤等型。乳腺瘤可专至淋巴结、肺等器官。风湿病49. 病因:尚未明确,风湿病是一种变态反应性疾病,并溶血性链球菌感染有关。50. 风湿病是全身性结蹄组织的炎症。51. 增殖期:出现 风湿性肉芽肿 或 阿孝夫小
11、体(风湿小体)。这是风湿特征性病变,是病理上确诊风湿病的指标,小体 中央纤维素样坏死,其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润,并有风湿细胞。 重点52. 风湿病主要症状:发病的肌群、关节及蹄的疼痛和机能障碍。53. 风湿病的治疗:应用解热、镇痛及抗风湿药 水杨酸类药物的抗风湿药作用最强。包括水杨酸、水杨酸钠及阿司匹林。应用抗生素控制链球菌感染,首选 青霉素。眼病54. 检眼镜的使用:检测玻璃体和眼底之前30到60分钟,应当向被检眼滴入1%硫酸阿托品23次,用以散瞳。 没考过, 几率大。55. 眼病临床治疗方法:洗眼:给家畜患眼治疗之前,必须用2%硼酸溶液或生理盐水洗眼,以便随后使用的药物能深透眼组织内,
12、加强疗效。56. 角膜炎:共同症状:羞眼、流泪、疼痛、眼脸闭合、角膜浑浊、角膜缺损或溃疡。角膜周围形成新生血管或 睫状体充血。外伤性角膜炎常可找到伤痕,透明的表面变为淡蓝色或蓝褐色。化学物质引起的角膜炎,轻的仅见角膜上皮被破坏,形成银灰色浑浊。角膜面上形成不透明的白色瘢痕时叫做角膜混浊或角膜翳。57. 犬传染性肝炎恢复期,眼 常见 单侧性间质性角膜炎 和水肿,呈蓝白色角膜翳。58. 眼细菌感染,角膜呈暗灰色或灰黄色浸润,形成脓肿,形成溃疡;59. 荧光素点眼可确定溃疡的存在及其范围。60. 角膜溃疡穿孔,可用附近的球结膜作成结膜炎,覆盖固定的溃疡处(结膜瓣遮盖术),若不能控制感染,就应行眼球摘
13、除术。61. 外伤性角膜炎治疗:青霉素、普鲁卡因、氢化可的松作结膜下或作患眼上、下眼脸皮下注射效果好。 氢化可的松作 不能用于角膜溃疡和角膜穿孔病理。62. 结膜炎:的共同症状:羞明、流泪、结膜充血、结膜浮肿、眼睑痉挛、渗出物及白细胞浸润。1) 卡他性结膜炎:常见病性,结膜潮红、肿胀、充血、流浆液、黏液或黏液浓性分泌物。2) 化脓性结膜炎:常有眼内流出 多量纯脓性分泌物,上下眼睑常被粘在一起。 63. 牛传染性角膜结膜炎:由 牛莫拉菌 所引起;秋家蝇 是媒介;阳光中 紫外线是 诱因 症状:羞明、流泪、眼睑痉挛和闭锁、局部增温,出现角膜炎和结膜炎的症状。圆锥形角膜为本病的特征性病变。可引起 角膜
14、溃疡和穿孔。有必要可用微生物检查或荧光抗体技术给予确诊。治疗:硝酸银溶液蛋白银溶液;应用抗生素及抗生素软膏。64. 青光眼:由于眼房角阻塞,眼房液排出受阻致眼内压增高所致,可发生于一眼或两眼。分:原发性青光眼,继发性青光眼、先天性青光眼。继发性青光眼 病因:眼球疾病、棉籽饼中毒、维生素缺乏、近亲繁殖、性激素代谢紊乱、碘缺乏、晶状体脱位(犬)65. 白内障:晶状体或晶状体及其囊浑浊、瞳孔变色、视力消失或减退。烛光成像检查:晶状体全浑浊时,烛光成像看不见第三个影像,第二个影像反而比正常时更清楚。检眼镜检查:眼底反射强度下降得越多,晶状体的浑浊越完全。治疗:1、晶状体摘除术:在角膜缘或巩膜边缘做一个
15、切口(15mm)。 2、晶状体乳化白内障摘除术。 3、人工晶体植入。66. 虹膜炎:患眼羞明、流泪、增温、疼痛剧烈。由于瞳孔缩小和调节不良,易形成后粘链。虹膜炎时眼内压下降。67. 视网膜炎:一般眼症状不明显,仅视力逐渐减退,直到失明。眼底检查:视网膜水肿、失去固有的透明性。视神经乳头充血、增大、轮廓不清、边界模糊,后期出现萎缩。1) 病畜放于暗室内,状眼绷带,保持安静。2) 消除原发病因。3) 控制局部炎症。眼结膜下注射青霉素、地塞米松、普鲁卡因溶液以控制炎症发展。4) 采用全身性抗生素疗法。5) 病情严重的可采取眼球摘除术。头颈部疾病 每年2-3分 15年没考,16年3分。68. 中耳炎发
16、病部位 是 鼓室 和 咽骨管。69. 耳病:症状:1)单侧性中耳炎,动物将头倾向患侧,欢而下垂,有时出现回转运动。 2)两侧性中耳炎,动物头颈伸长以鼻触地。 3)化脓性中耳炎,动物体温升高,有时横卧或出现阵发性痉挛等症状。 4)炎性蔓延内耳时:叫内耳炎,动物耳聋、平衡失调、转圈、头颈倾斜而倒地。中耳炎治疗:1、局部和全身性应用抗生素治疗。2)中耳腔冲洗。4)鼓泡骨切除术。伴有鼓泡骨硬化和骨髓炎性中耳炎,需施鼓泡骨切除术。70. 马牛副鼻窦腔炎:马 的上颌窦炎和化蓄脓主要由牙齿疾病引起,其次是额骨和上颌骨骨折。牛 的上颌窦炎和化蓄脓主要由 地位角折或去角不良 引起。尤其是水牛。此外,如牛 恶性卡
17、他热、放线菌病、马腺疫、马鼻疽、羊鼻蝇蛆病等,以及肿瘤、异物进入等均可引起。症状:脓性鼻液中带有新鲜血液,表明窦内有骨折性损伤; 混有草扎或饲料,表明龋qu齿或牙缺损与上颌窦相同; 混有腐败血液则表明窦内有坏疽或恶性肿瘤。治疗:圆锯术进行治疗,呈十“字或瓣状切开,皮肤可不缝合或假缝合。直到脓减少为止。齿病71. 犬猫牙结石:采用刮治法,清除龈下齿石不宜使用超声波除石器。72. 龋齿 犬猫的龋齿:发病牙 呈褐色的齿斑或齿石,其釉质和齿骨形成凹陷、空洞,用尖的探针探查,病变部柔软,并可出现反射性额部打战。 症状: 犬 多发 第一上臼齿 齿冠。 猫 露出的臼齿或犬齿。牙齿不正73. 牙齿发育异常:1
18、、赘生齿。2、牙齿更换不正常。3、牙齿失位。4)牙间隙过大。74. 牙齿磨灭不正:1)斜齿(锐齿)。2)过长齿。3)波状齿。4)阶状齿。5)滑齿。75. 犬舌下腺囊肿:症状:在舌下或颌下出现无热痛、无炎症、逐渐增大,有波动的肿块,大量流涎。 舌下囊肿有时可被牙磨破,此时有血液进入口腔或饮水时血液滴入饮水盘中。 囊肿的穿刺液黏稠,呈淡黄色或黄褐色,呈线状从针孔流出。治疗 :颌下腺舌下腺摘除术。76. 颈静脉炎:常见于,颈静脉采血、放血、注射不按无菌操作规程。 颈部手术时,造成颈静脉组织的损伤和继发感染。 将刺激药物(如氯化钙、水合氯醛等)漏到颈静脉外。 分类和症状 1、单纯性颈静脉炎 指单纯性颈
19、静脉本身组织的炎症,静脉管壁增厚静脉管壁增厚,硬固而有疼痛。 2、颈静脉周围炎 颈静脉沟上1/3与中1/3交界处附件出现不同程度的急性炎症现象,患部肿胀、热、痛明显。后期:颈静脉沟中间出现质地稍硬、高低不平的增生性肿胀。 3、血栓性颈静脉炎 颈静脉沟出现炎性水肿,局部热痛,颈静脉内 有血栓形成,并且在沟内出现长索状粗大的肿胀物,质较硬,血栓远心端颈静脉怒张。患侧眼结膜肿胀。 4、化脓性颈静脉炎 触诊,弥漫性温热,疼痛及炎性水肿。不易触及颈静脉。全身神经个症状,头部浮肿,小脓肿,脓肿破裂不断,不断排出有组织碎片的浓汁。三讲 胸、腹壁创伤 14.15年2分 16年没 出题1-2分左右。77. 胸壁
20、透创是穿透胸膜的胸壁创伤,可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎和心脏损伤等。78. 气胸 1、闭合性气胸:伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊可闻呼吸音减弱。 2、开放性气胸:出现纵膈摆动 3、张力性气胸(活瓣性气胸) 胸壁创口呈活瓣状。79. 血胸 胸壁下部叩诊出现水平浊音,X线检查在胸膈三角区呈现水平的浓密阴影,胸腔穿刺获得带血的胸水以及在胸下部可听拍水。80. 腹壁透创是穿透腹膜的腹壁创伤。严重的内脏脱出,继发 内脏坏死、腹膜炎或败血症甚至死亡。疝 每年2分 容易。81. 疝:腹腔内的组织器官从异常扩大的自然孔或病理破裂孔脱至皮下或其他解剖腔的疾病。82. 疝的组成:疝孔(疝轮)、疝囊和疝内容物组成
21、。83. 疝囊 包括:囊口(囊孔)、囊颈、囊体及囊底。84. 疝病因: 分先天性 和后天性。 先天性疝:幼畜多发,如某些解剖孔(脐孔、腹股沟环等)扩大,膈肌发育不全等。 后天性疝:机械性外伤,腹压增大、小母猪阉割不当。85. 疝的分类:可复性疝、不可复性疝。86. 不可复性疝:粘连性疝、嵌闭性疝。87. 嵌闭性疝分 1、粪性嵌闭疝:脱出的肠管内充盈大量的粪块引起,使增大的肠管不能回入腹腔。 2、弹力性嵌闭性:腹内压增高而发生,腹膜与肠系膜被高度牵张,引起疝孔周围肌肉反射性痉挛,孔口显著缩小。 3、逆行性嵌闭疝:游离于疝囊内的肠管,其中一部分又通过疝孔钻回腹腔内。88. 脐疝 症状 :脐部呈现局
22、部性球形肿胀,质地柔软,也有的紧张,缺乏红、肿、热、痛等炎性反应。 病初期多可复发疝,并可摸到疝轮,听诊可听到肠蠕动音。89. 手术治疗方法:全身麻痹或局部浸润麻醉。切口呈梭形。若疝轮较小,可做荷包缝合,或(大)纽扣缝合。需将疝轮光滑面作轻微切割,形成新鲜创面修整皮肤创缘,皮肤做结节缝合。90. 腹壁疝:多发部位是马、骡的膝褶前方下腹壁。牛常见的是发生在左侧腹壁的瘤胃疝及右侧的剑状软骨部的真胃疝。猪多见于腹下阉割部位。山羊和鹿多见于肋弓后方的下腹壁。症状、诊断:腹壁受钝性暴力后突然出现柔软可缩性肿胀,常为可复性,触诊疼痛,多数可摸到疝轮,听诊能听到肠蠕动因。 手术疗法:禁食16-24小时,当疝
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