二级心理咨询师论文案例报告2015.doc

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1、焦虑情绪的咨询案例报告摘要：对一例认为是自己写了减期报告惹得管教干警不高兴，授意周围人故意针对自己，因此出现烦躁、失眠等症状，伴有冲动行为，工作效率下降，同时伴有头痛、胸闷症状的求助者进行咨询。心理测验结果显示求助者有中度焦虑，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师在和求助者协商之后，采用了合理情绪疗法对其进行干预，并辅以求助者中心疗法和放松训练，经过5次咨询后，求助者焦虑情绪得到缓解，工作效率提高，取得了比较好的咨询效果。关键词：一般心理问题 合理情绪疗法一、一般资料：1、人口学资料何某，男，46岁，广东清远人。初中文化程度，已婚，及妻子感情不错。被劳动教养之前在清远做生意，家庭经济状

2、况良好。自述为人随和，因为生意关系朋友较多，但大多数是泛泛之交，知心朋友较少。业余爱好不多，顶多跟朋友打打麻将。2005年8月因吸毒被判劳动教养三年，同年11月进入劳教所。2、个人成长史出生于农村，父母均为农民，家中还有一个姐姐和一个弟弟。出生及发育正常，家族无重大精神病病史，自身无重大疾病史。父亲性格暴躁，经常因为家庭琐事及其母亲争吵，母亲较柔弱。该求助者童年期和少年期无重大特殊事件发生，个性内向，敏感。学习成绩一般，因此初中毕业之后独自到市区打工，而后自己做点批发之类的小生意，期间虽有波折，但好在是挺过来了。20岁时经家人介绍及现在的妻子结婚，隔年生下大女儿，两年后生下小儿子。因在外做生意

3、的缘故，及妻子聚少离多，但关系还算融洽。3、精神状态感知觉正常，记忆力正常，思维清晰，烦躁、焦虑、失眠，有冲动行为。4、身体状态无重大疾病史。06年4月份在劳动过程中被机器咬伤右手食指，经治疗后截断部分手指。近期有时感到头痛、胸闷，但去医院检查没什么问题。5、社会功能：能坚持日常生活、学习和生产，但工作效率不如以前，很多时候完不成工作任务。不愿意及人交往，喜欢自己独处。6、心理测验结果（1）在征得求助者同意及向其充分解释功能及操作的情况下，采用了90作为心理测试工具。其结果显示：总分243分，阳性因子数68项。各因子得分如下：躯体化3.25，强迫2.6，人际关系敏感2.78，抑郁1.85，焦虑

4、3.40，敌对3.67，恐怖1.71，偏执3.00，精神病性2.80，其他1.57。该结果显示躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、偏执、精神病性因子分可筛选阳性。（2）在对90结果进行分析后，采用对求助者的焦虑程度进行评估。其结果显示：标准分为61分，可能存在中度焦虑。二、主诉和个人陈述：1、主诉：烦躁、失眠，有冲动行为，偶有头痛、胸闷症状，近一个月。2、个人陈述：在2006年4月我在劳动中不小心被机器咬伤右手食指，经治疗后截掉部分手指。当时曾经问过大队干警有没有赔偿，回答说没有。伤好后自己也没有想太多，一切按常工作，只是要求调换了工种。前几个月经别人提醒，自己应该算是工伤，按规定应该有赔

5、偿，再次询问大队干警，回答依然没有。于是想要减期两个月，并且写了减期申请，但是干警说没有这方面的规定，不能减期。因为这事心里一直很烦。后来所管理科领导来找过我谈话，说按照规定这种情况可以给予经济赔偿，总共可以赔一万。但是听别人说这种伤至少可以赔偿两万，最高赔四万，所以心里很不平衡。前一阵子生病，跟管教干警打报告看医生，那时候当天去看病的学员已经去医务室了，因此干警让我第二天再去。可是当天我就晕倒了，醒来后其他学员对我说我晕倒时干警一点都不紧张，好像什么事情都没有发生似的。我听到之后心里很不是滋味，觉得干警一点都不关心我。后来还有一次因为牙疼打报告看病，当时那个干警态度很不好，板着脸训斥我。我感

6、到很委屈，不能看病也就算了，好歹安慰我几句，这样我心里也会舒服一点。倒是后来干警也带我去看病了，但是开回来的止痛药都被别人吃了，一次是有人谎称代我拿，但是值班又不记得是谁；另一次是值班吃掉了我的药，还理直气壮。我觉得值班这样对待我是干警授意的，是故意针对我的。还有在劳动时厂方师傅对待我的态度也让我很郁闷，老是拿我那一组的货顶其他组的，跟干警反映过了，但不管用，还是老样子没有改善。因为这些事情都是在我写了申请减期的报告后才发生的，所以我认为是干警授意他们这样故意针对我的。近一个月以来我白天晚上都在想着这些事情，睡觉也睡不好，白天老打瞌睡，生产任务多数情况下完不成，整个人都很烦躁，最近十多天感觉更

7、加严重，有时莫名其妙头痛，胸闷，跟管教干警打报告去医院检查，可是检查下来都没有发现什么毛病，大家都以为我是心理不平衡想不开装病的。但是我真的不是装的，这样被人误解我感觉更加糟糕了，觉得大家都在针对我，心里老是憋着一股火，今天一时没控制住，顶了管教干警几句，干警建议我来做心理咨询，我也觉得这么下去也不是办法，就过来了。三、观察和他人反映据咨询师观察：该求助者表情严肃，面容疲倦，说话时不太敢看别人的眼睛。语速有点快，情绪有些激动，但思路清晰。据求助者的管教民警介绍：“发生那起工伤事故前，他虽说有些内向，但表现还不错，对待干警很有礼貌，跟周围的学员也相处融洽，生产任务经常超额完成。发生事故后就有点沉

8、默寡言，要求给予工伤赔偿，现在还没有出一个明确的结果。最近一个月更是情绪不太稳定，敌对心理比较严重，经常跟干警对着干，喜欢一个人独处，不喜欢及别人交流。其同宿舍的学员也反映他晚上睡不好，在床上翻来覆去影响其他人。劳动时注意力分散，效率不高，经常完不成工作任务。他曾经因头痛、胸闷要求去医院检查，但是检查结果都没有发现什么问题。我建议他来心理咨询，他也同意就带过来了。”四、评估及诊断1、根据郭念锋教授提出的判断心理正常及异常三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维混乱，无幻觉妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题

9、，属于心理咨询的范畴。2、该求助者其问题的产生是由于对干警和周围人对待自己的态度不满而引起的，由现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出烦躁、焦虑、睡眠障碍等症状。从病程标准上看，病程只有一个月。从社会功能上看，求助者能基本维持正常的生活、学习和社会交往，但效率有所下降。从严重程度上看，该求助者的反应强度是可以理解的，反应内容尚未泛化，没有影响逻辑思维等，无回避。综合以上依据，对求助者的初步诊断是：一般心理问题（焦虑情绪）。主要表现为：（1）反复想干警、值班和厂方师傅对待自己的态度，认为都是干警故意针对自己的；（2）烦躁、焦虑、失眠，行为冲动；（3）注意力不集中，工作效率有所下降；（4）

10、偶有头痛、胸闷症状。对该求助者需做的鉴别诊断有：（1）及重性精神病相鉴别：根据判断心理正常及异常的三原则，该求助者知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性障碍。（2）及严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的不良情绪持续时间较短，仅有一个月，反应强度不是太强烈，尚在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化，因此可以排除严重心理问题。（3）及焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性惊恐状态为主要临床相的神经症”，

11、是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而求助者虽然也有焦虑的情绪表现，但心理冲突为常形，而且持续时间只有不到一个月，因此可以排除焦虑症。（4）及神经症和神经症性心理问题相鉴别：该求助者的的内心冲突及现实处境（不满干警和周围人对待自己的态度）相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：（1）生物学原因：因工伤被截去右手的部分食指。（2）社会原因：对工伤赔偿结果不满，想要减期却不能；干警对待求助者的态度恶

12、劣；值班偷吃了他的药还理直气壮；厂方师傅拿求助者组的货顶其他组的，跟干警反映无果；朋友较少，缺乏社会支持系统的帮助。（3）心理原因：个性因素：内向、敏感，因食指残疾有些自卑；认知因素：存在错误认知，认为周围人那样对待自己是干警授意的，故意针对自己的。五、咨询目标的制定根据以上的评估及诊断，及求助者协商，确定以下咨询目标：1、具体目标及近期目标：帮助求助者认识到自己认知上的错误观念，进而改变并建立合理的认知，缓解焦虑情绪，减少冲动行为，改善睡眠。2、最终目标和长期目标：促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法及适用原理：合理情绪

13、疗法、求助者中心疗法、放松训练法。求助者的认知方式产生偏差，是其情绪变化和行为异常的根本原因，考虑到该求助者思维清晰，悟性较高，咨询师决定对其认知中的不合理信念采用合理情绪疗法（ ，简称）。该疗法的基本原理是：情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，即理论。A（ ）是诱发性事件，B()是个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他/她对这一事件的看法、解释和评价；C()是个体在特定情景下情绪及行为的结果。操作过程分为三个阶段：（1）心理诊断阶段：根据合理情绪疗法理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，找出他情绪及行为的结果（）以及及这些反应相对应

14、的诱性发事件（），并对两者之间的不合理信念（）进行分析，让求助者了解到自己问题的主要原因在于他对事物的看法和信念。（2）领悟阶段：进一步明确求助者的不合理信念，让求助者领悟到：a.信念引起了情绪及行为后果；b.只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状；c.他对自己的情绪及行为反应负有责任。（3）修通阶段：通过布置家庭作业、及不合理信念辩论等方法，让求助者学会用合理的信念来代替不合理的信念。（4）再教育阶段：主要是巩固前几阶段的咨询效果，达到重建的目的，帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。同

15、时，辅以求助者中心疗法，无条件积极关注和接受求助者，及求助者共情并努力及求助者交流，采用放松训练法改善其焦虑的情绪困扰。2、双方责任及义务（1）求助者的责任权利和义务责任向咨询师提供及心理问题有关的真实资料；积极主动地及咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的家庭作业。权利有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义

16、务责任遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利有权利了解及求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。义务向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、确定咨询的日程安排及费用（1）每周一次，每次50分钟。（2）心理矫治中心作为劳教（强戒）所的专门机构，义务为劳教（强戒）人员提供心理咨询，因此咨询费用免费。七、咨询过程1、咨询阶段的划分（1）

17、诊断评估及咨询关系建立阶段：建立良好的咨询关系，收集资料，确定主要心理问题，介绍咨询方法，制定咨询方案。（2）心理帮助阶段：使求助者明确的结构，通过相应咨询技术的运用，帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理认知，建立合理的认知模式。（3）结束及巩固阶段：总结及提高。鼓励求助者将其在咨询中学到的客观、现实的态度、科学合理的思维方式应用到以后的生活中。2、具体咨询过程第一阶段：诊断评估及咨询关系建立阶段，共1次。第1次咨询（2007年8月27日）咨询任务：（1）了解求助者基本情况；（2）初步建立良好的咨询关系；（3）让求助者正确了解心理咨询；（4）确定主要问题，探寻改变意愿，协商咨询目标；（5）介

18、绍咨询方法，制定咨询方案。咨询方法：会谈法、求助者中心疗法、心理测验咨询过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项和规则；（2）做心理测验：90，；（3）摄入性谈话，收集临床资料，探寻主要问题和求助者的改变意愿；（4）将心理测验的结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，协商咨询目标。（5）向求助者介绍合理情绪疗法的基本原理，介绍双方的责任、权利和义务，制定咨询方案。布置家庭作业：请求助者回忆这一个月以来的情绪状况和想法，认真思考自己情绪和想法之间的关系。小结：由于咨询师在咨询开始时就表明自己的身份，介绍了心理咨询的原则，并着重强调保密原则，采用尊重、热情、真诚、积极关注和共情

19、的技术进行摄入性谈话，整个咨询关系的建立比较顺利。咨询师运用倾听技术，让求助者将生活中的焦虑苦闷情绪宣泄出来，进行情绪宣泄的同时，也拉近了彼此的关系，同时也为以后的咨询打下良好的基础。第二阶段：心理帮助阶段，共3次，每周一次。第2次咨询（2007年9月3日）咨询任务：（1）巩固良好咨询关系；（2）帮助求助者找出他情绪困扰的具体表现C以及及这些反应相对应的诱发性事件A，并对二者之间的不合理信念B进行初步分析。（5）采用放松训练法，帮助求助者缓解焦虑紧张情绪。咨询方法：合理情绪疗法、放松训练法咨询过程：（1）家庭作业反馈：据求助者反映，虽然知道了合理情绪疗法的原理，但是还不是很理解；（2）通过解释

20、技术加深求助者对合理情绪疗法的认识，让其深层领悟到认知中存在的不合理信念才是导致他情绪烦躁焦虑的根本原因；（3）针对求助者存在的焦虑情绪以及失眠等问题，咨询师为其做了想象放松和肌肉放松训练，并建议该求助者回去进行放松练习：每天晚上睡觉前，使自己处于舒适的状态（坐姿、睡姿都可以），深呼吸三次，呼吸节奏放缓慢，从头部开始，依次顺序向下，同时给自己这样的暗示：“我累了，我要休息了”。整个过程持续二十分钟左右，达到放松、舒展的效果。对话摘要：咨询师：了解了合理情绪疗法之后，你觉得是什么原因造成你现在的这种情绪状态？求助者：本来我以为是干警和周围的人对我态度不好引起的，但现在看来是我的想法在其中起了作用

21、。咨询师：是的。人们对于事情都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你的想法造成的，那么或许就能改变自己的情绪。求助者：好像挺深奥的，我没有完全理解你的意思。咨询师：举个例子来说，假设你带着你儿子去公园玩，你把他很喜欢的一个风筝放在长椅上，这时走过来一个人，一屁股坐在椅子上，结果把风筝压坏了，还没有道歉，这个时候，你是什么反应？求助者：我觉得我一定很气愤，至少道个歉啊。咨询师：如果我告诉你他是一个盲人呢？求助者：那就可以原谅了，我想不会生气，而且还很同情他。咨询师：你看，同样一件事情，他压坏了你儿子的风筝，但是你前后的情绪

22、反应是不一样的，为什么呢？就是因为你前后的想法不同了。求助者：我有些明白了。你是说我看待问题的想法有些问题。咨询师：我想遇到干警心情不好遭训斥或者被值班欺负，这样的事情其他人也会遇到，但别人就没有像你反应这么大，怎么会这样呢？求助者：真的是我的想法有问题？可是我不知道我的想法哪里有错呀。咨询师：这一点就是我们接下来的咨询中要讨论的事情了。布置家庭作业：（1）要求按照下列表格的模式，尝试把自己能想到的问题都表示出来：具体分析诱发性事件A管教干警对自己态度恶劣情绪及行为的结果C焦虑和（对干警）的怨恨不合理信念B肯定是干警不满自己写了减期材料才故意针对我的（2）每晚睡觉前做二十分钟的放松练习。小结：

23、本次咨询，在巩固良好咨询关系的基础上，通过解释技术，加深求助者对合理情绪疗法的认识，并通过例子让求助者领悟到不合理信念是造成情绪和行为的结果的主要原因。同时布置家庭作业，并告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考得越认真、全面，咨询的进步就越快。第3次咨询（2007年9月10日）咨询任务：（1）寻找并确认求助者的不合理信念；（2）帮助求助者领悟自己的问题及不合理信念的关系；（3）帮助求助者建立改变不合理信念的决心；（4）帮助求助者修正不合理信念。咨询方法：合理情绪疗法咨询过程：（1）家庭作业反馈：求助者很认真地列出自己的许多不合理信念，涉及的不合理信念基本上都是认为“干警因为

24、自己写减期报告而故意针对我”。了解求助者做放松练习的情况，该求助者反映，做了放松练习之后，好像真的感觉轻松了很多，睡眠也好一些了。（2）就求助者作业中涉及的不合理信念“干警因为自己写减期报告而故意针对我”，通过具体化技术明确求助者的不合理信念：认为干警应该和蔼地对待自己。然后通过及不合理信念辩论让求助者意识到自己这种信念的不合理之处，并领悟到他所持的不合理信念造成了自己焦虑、烦躁的情绪。同时，采用及不合理信念辩论的方式修正、改变他的不合理信念，并代之以合理的信念，从而减轻焦虑情绪。对话摘要：咨询师：我们现在来谈一下你的家庭作业。对于值班偷吃你的药还理直气壮和厂方师傅不公平对待你这两个诱发性事件

25、，你的不合理信念解释是“因为我写了减期申请，惹得干警不高兴，授意他们这样对待我”，还有打报告看病干警却态度恶劣的不合理信念是“干警不满我写减期申请，所以针对我”，是这样吗？求助者：对，可是我不觉得我的信念有什么不合理的地方啊。咨询师：这是我们下一步要讨论的。对于干警授意值班和厂方师傅这样做这件事情，我们暂时先不讨论，只探讨管教干警对你态度不好这件事情。是其中一个干警针对你对你态度不好还是所有的干警都对你态度不好？（具体化）求助者：是其中的一两个干警，有的干警对我还是挺好的，例如某位罗干警，知道自己牙疼就提醒少吃热气的东西，多喝凉茶。咨询师：也就是说，除了这一两位干警外，其他干警都没有特意针对你

26、？求助者：是的。咨询师：你的意思是说个别干警针对你，那就表示他们总是对你态度恶劣，是吗？求助者：是的。咨询师：那你好好回想一下，这几位干警天天见到你都是一副不理不睬的模样，或者老是训斥你，是吗？求助者：（想了一下）好像也不是，例如昨天早上其中一个干警还跟我打招呼来着，问我最近还没有头痛。咨询师：你前面说干警特意针对你，总是对你态度恶劣，但是后面又说干警昨天还跟你打招呼，你的话前后存在矛盾，这该如何解释呢？求助者：（沉默）可是他那次对我真的是态度很恶劣啊。咨询师：你认为那位管教干警不应该这样子对待你？求助者：是啊，他至少应该态度和蔼一点，能够安慰我几句。（绝对化信念）咨询师：你有什么理由要求他必

27、须这样对待你呢？求助者：他是我们的管教干警，当然要关心一下我们。咨询师：按你所说，他必须每时每刻都态度和蔼，一直保持对学员的关心？求助者：恩（语塞），好像也不行，他没有那么多精力。咨询师：也就是说，他偶尔板着脸呵斥一下其他学员也是可以原谅的了？求助者：是吧，干警也是人，也有心情不好的时候。咨询师：那我们假设一种情境，这位干警正好在家里时被老婆数落，憋了一肚子气上班，又恰巧碰到你打报告看病，板着脸说了你两句，假如你知道他受了老婆的气，这时你会怎么想？求助者：（笑）那我应该没有那么生气了，毕竟他同样也是受了气。咨询师：那为什么你那次被干警呵斥反应就那么大呢？求助者：（沉默）我想当时没有从干警角度去

28、想，只是从我自身角度出发，认为干警必须和蔼地对待我，但是实际上这并不是一件现实的事情。咨询师：对，我们再来思考这样一个问题，如果别人要求你必须和蔼地对待他，你会如何反应？求助者：我也有情绪不好的时候，要求我必须和蔼地对待他太苛求我了，况且我又没有义务要对他态度好。咨询师：的确是这样，就像别人也不能要求你必须和蔼地对待他们一样，你也不能要求干警必须和蔼地对待你。求助者：我明白了。咨询师：有一个关于人际交往的“黄金原则”，就是“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”。你刚才对干警的观念符合这个规则吗？求助者：好像不符合。咨询师：你把这个原则用反了，我们把这样的想法称为“反黄金原则”：我如何对待别人

29、，别人也应该如何对待我。这是对他人的一种不合理信念，是一种绝对化的要求，因为我们无法要求别人必须为我们做些什么。如果总是这样想，你会越来越愤怒并对对方充满敌意。求助者：的确是这样，我明白了。咨询师：我们要学会把对自己和对别人的这种“必须”、“应该”的要求换成“希望”、“期待”等，这样的话，我们的情绪反应就不会那么强烈了。你尝试一下。求助者：也就是说，我希望干警对我和蔼一点。咨询师：对，很好。布置家庭作业：（1）继续填写上一次的表，尝试及不合理信念辩论，并找出可以替代B的合理信念。具体分析诱发性事件A管教干警对自己态度恶劣情绪及行为的结果C焦虑和（对干警）的怨恨不合理信念B肯定是干警不满自己写了

30、减期材料才故意针对我的驳斥Da.我有什么依据认为干警在故意针对我？也许那时候只是他情绪不好，没有特别针对谁？b.我有理由要求干警必须对我好吗？难道仅仅因为他的身份？c.干警也是人，也有自己的情绪，我要求他老是对我态度好是不是太苛刻了？新观念Ea.每个人都有自己的喜怒哀乐，要能谅解别人一时的情绪失控。b.干警没有理由也没有精力一直去和颜悦色对待我。c.要像希望别人如何对我那样去对待别人，而不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样。（2）继续坚持每晚睡觉前做二十分钟的放松练习。小结：本次咨询得到了求助者的积极配合，咨询师通过具体化技术明确了求助者所持的不合理信念，通过及求助者进行分析和辩论，让其领悟到

31、他所持的不合理信念导致情绪焦虑，并修正了原有的不合理信念，效果较好。第4次咨询（2007年9月17日）咨询任务：（1）让求助者学会及自己的不合理信念辩论；（2）引导其思考深层次的错误认知；（3）改变其习惯性的非理性认知。咨询方法：合理情绪疗法咨询过程：（1）家庭作业反馈：求助者认真列出多项不合理信念，例如认为“事情应该照我想的那样发展”、“值班应该保管好我的药”、“厂方师傅应该做到绝对公平”、“因为我写了减期申请，所以干警肯定不喜欢我了”等等，并认真驳斥不合理信念，从而建立起新的合理的观念。从作业中可以看出求助者已初步掌握了及自己不合理信念辩论的技巧，咨询师对此予以肯定，鼓励他今后遇到类似问题

32、时，及时采用理论来纠正自己的不合理信念。了解求助者做放松练习的情况，该求助者反映，效果比上一个星期还要明显，睡眠改善很多。咨询师对他取得的进步表示祝贺，并建议他继续坚持下去直到睡眠完全正常。如果以后再有类似情绪和睡眠问题，也可以尝试放松练习。（2）引导求助者思考深层次的错误认知，帮助他明确不合理信念的产生是由于对自我的评价出现偏差。通过辩论技术改变其习惯性的非理性认知，提高自信，学会用新的方式处理生活事件和人际关系。对话摘要：咨询师：现在来思考这样一个问题，在你手指受伤之前，有没有遇到过干警对你态度不好的类似情况？求助者：（想了很久）好像有，我记得当时是我要求跟家人通电话，但是那位干警没有答应

33、我，而且当时他态度挺不好的。咨询师：你当时什么反应？求助者：有点郁闷，不过过去了也就忘了。咨询师：为什么同样类似的情况，引起的情绪反应会有如此大的不同呢？求助者：应该是想法的不同吧，上一次你刚跟我讲过。咨询师：恩，很好，那我想问一下，那一次你是怎么想的呢？求助者：我当时想：“我可能撞枪口上了，遇到干警心情不好的时候”。咨询师：可是这两件事情都是发生在你身上，你有没有思考过为什么会出现不同的想法？求助者：（沉默了很久）我想是因为我手指残疾的缘故。咨询师：（用真诚的目光鼓励他继续说）求助者：自从受伤以后，我就觉得我跟别人不一样了，这一辈子就是个残废，很多活都做不了，别人肯定用异样的眼光看我，所以我

34、很在意别人的看法和对待我的态度。咨询师：我很理解你的心情，这样的意外发生在任何人身上都是一个巨大的打击，你因此对自己很失望，很在意别人的看法。（共情）求助者：是的。这辈子我都撕不掉“残废”这个标签了。咨询师：你认为受伤后的你就是个残废？求助者：是啊，我已经是个残废了，肯定什么事情都做不好。（糟糕至极）。咨询师：按你所说，你受伤后肯定什么事情都做不好，包括日常生活起居都得别人照料？求助者：不是这样的，吃饭穿衣这些事情谁不会？咨询师：可是你前面说自己什么事情都做不好，现在又说自己可以做好吃饭穿衣这些事情，你的话前后存在矛盾，你能解释一下吗？求助者：我好像不能这么说。那是我劳动方面做不好。咨询师：按

35、你所说，你受伤后劳动方面做不好。求助者：是啊。咨询师：那你肯定什么工作都不能完成，每天在车间里就是坐着什么都不干混时间。求助者：没有啊，我受伤后调换了工种，现在做产品打包的工作，如果努力一点，还是可以完成单工的。咨询师：你前面讲你受伤后劳动方面做不好，但是后来又说自己可以完成单工任务，你前后的说法还是存在矛盾，对此你如何解释呢？求助者：（沉默）我有点明白了，你的意思是我不是什么事情都做不好，也不是劳动方面做不好，而仅仅是需要右手食指参及的精细工作做不了？咨询师：你自己说呢？求助者：恩，好像是这样，我是不是把事情想得太糟糕了，夸大了自己的问题？咨询师：是的，你夸大了食指受伤给自己带来的后果，形成

36、了消极暗示，想问题也总是往消极方面去想，从而形成了更多的不合理信念。求助者：我明白了。咨询师：其实很多人遇到比你更加糟糕十倍的事情，例如失去整条腿，甚至瘫痪，比如高位截瘫的张海迪，但是他们也都活的好好的，甚至取得了巨大的成就。相比他们而言，你的感觉是怎样的呢？求助者：我想我比他们幸运很多，我可以跑可以跳，可以完成以前大多数能完成的工作。我感到庆幸不是整只手受伤了。布置家庭作业：体验咨询过程中自身情绪和认知的改变，思考这一次咨询给自己带来什么样的收获和启示。小结：本次咨询后，求助者对自己深层次的不合理信念有了明确认知，了解到问题的根源在于自我的认知偏差，并通过辩论技术修正对自我的认知偏差，提高了

37、自信心，效果较好。第三阶段：结束及巩固阶段，共1次。第5次咨询（2007年9月24日）咨询任务：（1）巩固咨询效果，结束咨询关系；（2）进行心理测验。咨询方法：会谈法、心理测验咨询过程：（1）该求助者提及当天上午刚刚会见完家人，取得了有效的社会支持。并得知大女儿将在年底出嫁，如果正常解教的话是可以赶上女儿婚礼的。妻子也鼓励自己好好表现，争取早日回家。求助者言谈中充满喜悦之情，咨询师对其表示祝贺，鼓励他增强自信，争取早日回家。（2）咨询师综合所有资料，及求助者一起做一次全面的总结，重点回顾“合理情绪疗法”的全过程，肯定求助者取得的进步和成绩。（3）家庭作业反馈：由求助者对整个咨询过程做全面的总结

38、，回顾学到的方法和技巧，总结这次咨询给自己带来的收获和启示。（4）鼓励求助者将此次学到的知识和经验运用到生活的其他领域去，今后再遇到类似的心理问题时，可以有效解决它们，进而逐渐走向成熟。（5）做90和测验。小结：求助者在总结中反馈，通过咨询和放松训练，自己逐渐从烦躁焦虑的情绪中走了出来，冲动行为也有很大的改善，最重要的是学会了辨别不合理信念并修正它，从而改善自己情绪和行为。这次咨询中学到的这些对以后也很有帮助，他非常感谢咨询师让自己学到这么多东西。求助者表示不再为食指而烦心了，对以后的生活充满了信心。 八、咨询效果评估1、求助者自评：求助者认为这次咨询对自己帮助很大，自己逐渐从烦躁焦虑情绪中走

39、了出来，冲动行为也有很大改善，学会了正确思考问题，对今后的生活充满信心。2、咨询师评价：咨询师观察到该求助者在后期咨询过程中表情放松，态度积极，情绪良好，并能主动运用合理情绪疗法来缓解自己的困惑和压力。3、他人评价：其管教干警反映，在接受心理咨询后，求助者情绪好了许多，不再有对抗行为出现，生产任务也能按时完成。同宿舍学员也反映其睡眠好了许多。4、社会功能：恢复到正常的生活状态，工作效率提高很多，能按时完成生产任务。5、咨询前后心理测验结果的比较：90结果：躯体化1.75，强迫1.86，人际关系敏感2.17，焦虑1.90，敌对1.70，偏执2.08，精神病性1.83；总分167，阳性项目数45。结果：标准分43分，说明求助者的焦虑明显降低。参考文献（1）郭念锋：心理咨询师（基础知识），北京民族出版社，2005年7月版。（2）郭念锋：心理咨询师（操作技能三级），北京民族出版社，2005年6月版。（3）郭念锋：心理咨询师（操作技能二级），北京民族出版社，2005年7月版