影像诊断学重点整理(17页).doc

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1、-医学影像学复习总论部分l 医学影像学定义：指通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断目的的技术，属活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。发展史l X线：伦琴 于1895年发现。l CT：Computer Tomography，出现于上世纪70年代。90年代螺旋CT用于临床。l 超声：出现于上世纪50年代。l MRI：出现于上世纪约80年代。CT成像原理l 体素：图象处理时将选定层面分成若干个体积相等地立方体，称之为体素。l 象素：CT扫描重建的数字矩阵中的每个数字经数字/模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，称之为象素。螺旋CT特点l

2、使用滑环技术，解除电缆束缚l 速度快，时间小于或等于1秒l 容积扫描 普通CT图像与传统X线图像相比， 空间分辨率低，密度分辨率高 CT值：单位HU；组织的吸收系数与(骨、水、空气)三种组织之相 对值l 骨组织：1000 HU，水：0 HU，空气：1000 HU l CT图像上由白依次变黑的顺序是 骨、肌肉、脂肪、空气窗宽与窗位l 因为CT机能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16个灰阶，因此人为引入的概念窗宽：是指图像(由黑到白)所包含CT值范围窗位：是指图像上所包含CT值范围的中心值l CT图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察l 用于观察肺组织： 窗宽1500HU、窗位700

3、HUCT图象后处理技术l CTA：CT angiography ,是静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的图象重组技术，可立体地显示血管影像。磁共振成像l 磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术l 目前MRI多用氢核或质子来成像l MRA是利用了流体的 流空效应 组织特点l 水的T1、T2都长 或 T1低信号，T2高信号 l 脂肪的T1、T2均短。l 病变组织如肿瘤常比周围组织含水量高，故T1、T2常较长l 造影剂分为高密度和低密度两大类，l 高密度造影剂主要有 钡剂和碘剂 。（非离子型碘剂安全不易过敏）l 低密度造影剂主要有 空气、水。PACSl PAC

4、S：即图象存档和传输系统，是保存和传输图象的设备和软件系统呼吸系统肺野l 定义：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。l 分野、分带肺门、肺纹理l 肺门及肺纹理的构成l 肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。l 肺纹理的组成是 肺动脉 和 肺静脉l 肺的分叶、分段: 内中下野，内中外带l 气管的分叶、分段:肺是左二右三，气管是左八右十。l 右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为 中间支气管纵隔l 六分法：在判断纵隔内肿块来源和性质上的重要意义前纵隔： 胸内甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤 。后纵隔： 神经源性肿瘤，食道囊肿。肺部病变l

5、 支气管阻塞性表现l 阻塞性肺气肿l 阻塞性炎症l 阻塞性肺不张肺部感染是大体病理在X线上的反映，渗出与实变定义：指终末细支气管以远的含气腔隙被病理性液体、细胞或组织所替代。X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影， 边缘模糊；中心密度高，周边低；小片状、 大片状；全叶实变以叶间裂为界空气支气管征 肺内实变的影像中可见到 含气的支气管分支影钙化阴影发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样肺错构瘤肺门蛋壳样尘肺胸腔积液胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 1游离性胸腔积液 少量大于300ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失 中量第2前

6、肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线， 纵隔向健侧移位 大量整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮 最初积聚的位置是后肋膈角 2局限性胸腔积液a. 包裹性积液: 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁b. 叶间积液: 液体局限于叶间裂内c.肺下积液: 液体积液聚积在肺底与膈之间气胸及液气胸l 气胸定义：l 液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液支气管扩张症（蜂窝网改变）l 柱状支气管扩张的CT表现中，最具有特异的两点征像是：“轨道征”/（“双轨征”） 、 “戒指征”/（“印戒征”） 。（一）大叶性肺炎病理为不同形态及范围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期

7、和消散期 X线征象较临床症状出现晚312小时 充血期纹理增多，或稍高密度模糊影 实变期均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气像 消散期边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密影。症状先减轻，但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到12月,偶可机化 （二）支气管肺炎X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多； 增粗和模糊，沿纹理分布的斑；片状模糊致密影，密度不均 ；可融合成大片肺脓肿X线表现：急性期（3月） 密度不均，边缘清楚，内有空洞， 少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵肺结核分类、分型: 原发性肺结核（型）、 血行播散型肺结核（ 型）、继发性肺结核（ 型）、结核性胸膜

8、炎（ 型）、其它肺外结核（ 型） ()原发性肺结核（primary tuberculosis） a.原发综合征 原发病灶肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影 b.胸内淋巴结结核 结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 模糊（2）血行播散型肺结核 a.急性粟粒型肺结核结核菌： 一次多量 短期数次 血流 肺部X线表现：早期肺野毛玻璃样密度增高，10天后粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现b.亚急性或慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间多次 经血流 肺部X线表现：三不均（大小不均、密

9、度不均、分布不 均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新（3）继发性肺结核继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在两种特殊类型的继发性肺结核a.结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填X线表现： 23cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化。 周围卫星病灶：散在纤维增殖灶b.干酪样肺炎 机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。大叶性与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；小叶性分散的小叶性致密影（4）结核性胸膜炎可与肺内病变同时出现，也可单独

10、发生a.结核性干性胸膜炎无异常发现或膈运动降低b.结核性渗出性胸膜炎胸腔积液表现 胸膜增厚、粘连、钙化肺肿瘤(tumor of lung)（一）原发性支气管肺癌） 1.起源： 支气管上皮、腺体； 细支气管或肺泡上皮2.临床症状及并发症a.阻塞性症状发热、咳嗽b.侵蚀性症状疼痛、积液c.压迫性症状上腔静脉压迫、神经压迫，Horner syndrome Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d.内分泌改变Cushing syndrome、甲旁亢、 杵状指3.X线表现（1）中央型肺癌a.直接征象肿块或厚壁偏心空洞 阻塞性肺过度充气 早期征象，但难于见到 b.间接征象 阻塞性肺炎反复发作，吸收缓

11、慢 阻塞性肺不张右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘不具特征性，必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与范围（2）外围型肺癌a肿瘤的轮廓与形态 与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关 早期癌肿3cm者，光滑或分叶状，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成b肿瘤部位 右比左多，上比下多，前比后多 （上叶前段、右中叶、左舌叶）c肿瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞内壁不整或 呈结节状，如图示：（4）肺癌转移 a.淋巴转移 ， b.血行转移 ， c.直接浸润 ， d.支气管播散常见转移 肾上腺（双侧同时转移）（二）肺转移性肿瘤 血行转移 淋巴转移 直接蔓延 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、

12、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌六、纵隔原发性肿瘤 1. 肿瘤的发病率与临床症状 2. X线诊断时注意要点 （）肿瘤部位 （）肿瘤的形态与密度 （）肿瘤的活动 3、各纵隔肿瘤的X线表现 p129（1）前纵隔肿瘤:胸内甲状腺，畸胎瘤，胸腺瘤（2）中纵隔肿瘤:淋巴瘤（3）后纵隔肿瘤:神经源性肿瘤，恶性淋巴瘤，支气管囊肿骨骼系统l X线平片 要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） 2.包括软组织及邻近一个关节 3.必要时照对侧对照几个特殊的体位：跟骨侧轴位、锁骨正位、肩关节穿胸位。骨龄（bone age） 定义: 二次骨化中心出现、骺与干骺端完全结合的年龄l 检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄

13、，并与正常儿童骨龄标准相比。l 骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响1.骨质疏松 定义：骨的质不变，量减少，有机成分与无机成分比例仍正常 组织学变化: a.骨皮质变薄， b.哈氏管扩大， c.骨小梁减少骨关节系统 骨密度减低； X线表现 骨小梁变细，间隙增宽； 骨皮质分层和变薄； 椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构 消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折 原因：a.老年、代谢性、内分泌等-普遍性； b.骨折后、感染后等-局限性2.骨质软化 定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少，两者比例失调 组织学变化-骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化 X线表现-骨密度减低(

14、腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨) ； 杯口征或毛刷征 原因-维生素D缺乏，肠道吸收功能降低等 肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃 3.骨质破坏(destruction of bone)皮质破坏早期-筛孔状，皮质表层-虫蚀5.骨膜增生(periosteal proliferation)又称骨膜反应(periosteal reaction) 定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加， 导致骨膜增生。 组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁。 X线表现：细线状、层状、花边状、针状、Codman三角。 原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出

15、血等。Codman 三角: 骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角。儿童骨折的特点 骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常 青枝骨折（greenstick fracture）-骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突n Colles 骨折： 桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角n 股骨颈骨折： 最常见合并 骨缺血性坏死 骨挫伤：是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上常无异常发现。MRI检查，骨挫伤表现为T1WI上呈模糊不清的低信号，在抑脂T2WI上呈高信号区，骨挫伤一般局限于暴力作用部位脊椎

16、骨折l 常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见l 椎体压缩呈楔形l 前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带l 游离骨碎片l 椎间隙正常l 脊柱后突、侧移、错位l 附件骨折急性化脓性骨髓炎X线表现l 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变l 2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上-融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 l 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化；骨内外膜增生、骨增粗变形； 死骨；软组织窦道、萎缩 特点：脓腔或死骨的存在，以修复增

17、生为主慢性骨脓肿(Brodies abscess):多发于长骨干骺部松质骨中l 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带l 无死骨、骨膜反应l 软组织正常长骨结核:骨骺、干骺部为好发部位l 局限性类圆形，边缘清楚的破坏区l 无骨质增生l 无骨膜反应或很轻l 可有泥沙样死骨l 骨质疏松l 向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管短骨结核：骨气鼓脊柱结核l 好发于邻近两个椎体l 附件少受累l 骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失，l 冷脓肿形成l 椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形l 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点（资料倒数第三页）化脓性骨髓炎骨结核发病急性、发展快，征象变化以日计慢性、发展慢，征象变

18、化以月计病灶范围、分布分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延骨骼改变多不侵犯骨骺软骨好侵犯骨骺软骨骨质改变骨质破坏、骨质增生异常同时存在，患骨密度增高骨质破坏、骨质疏松为主，可有骨萎缩骨的密度明显减低，少见骨质增生骨膜改变有骨膜增生，病程愈长，增生愈明显，患骨增大，轮廓不规则少见骨膜增生死骨表现破坏区内见有大块死骨少见死骨，即使有也为碎屑状的小死骨良恶性骨肿瘤的鉴别诊断项目良性恶性生长情况生长慢，压迫邻近组织，无转移生长快。侵蚀邻近组织，有转移局部情况膨胀性，边界清，皮质变薄但连续浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤骨形成骨膜反应一般没有，病理骨折后可有，但不破坏不

19、同形式的骨膜反应，可并被肿瘤破坏周围软组织无肿块影，如有边界也清形成肿块，与周围组织分界不清骨巨细胞瘤（交界性肿瘤）临床症状：良性（1级），局部疼痛 生长活跃（2级）， 恶性（3级），局部疼痛，发热， 皮肤静脉曲张X线表现 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，破坏区边缘无硬化带 内有纤细骨嵴-分房型，单一破坏-溶骨型 无钙化与骨膜反应 生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块； 恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏骨软骨瘤是由 骨性基底 、 软骨帽、和纤维包膜三个部位构成的，好发部位是 长骨干骺端(股骨下端、胫骨上端) 。骨肉瘤（最常见的原发性恶性肿瘤）好发于膝关节周围及肱骨上端的干骺端分型：成骨型、

20、溶骨型、混合型X线表现 骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生 骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏-Codman三角 软组织肿块及其中的肿瘤成骨（云絮状、针状和斑块状致密影） 儿童患者肿瘤可侵犯骨骺 骨肉瘤最早发生转移的部位 ：肺转移性骨肿瘤分型： 成骨型：较少，前列腺癌（男性最常见）、乳腺癌（女性最常见）、肺癌或膀胱癌溶骨型：较多见混合型：两者兼有之强直性脊柱炎与类风湿性关节炎鉴别化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点化脓性关节炎滑膜型结核病程急，发展快缓慢关节变化软骨较早破坏，关节间隙变窄软骨较晚破坏骨质破坏关节承重面关节非承重面其他骨质改变破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期破坏与骨质疏松，少见骨质增生

21、疾病后遗骨性强直纤维强直 心脏部分体位：后前位 、右前斜位（第一斜位）、左前斜位（第二斜位） 、左侧位后前位心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室（心膈角、相反搏动点）心脏大血管的形态:横位心斜位心垂位心心脏大血管的大小心胸比率是心影最大横径与胸廓，正常成人0.5心脏大血管基本病变X线表现形态异常：二尖瓣型心；主动脉型心；普大型心风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线表现心脏大小及形态改变 a.左心房增大；b.右心室增大； c.左心室减小； d.右

22、房也可有改变； e.二尖瓣瓣膜钙化大血管的改变： a.主动脉结缩小 b.肺动脉段膨出 肺部改变： a.肺淤血 b.肺部含铁血黄素沉着双房影法洛四联征（为常见少血型紫绀型先天心） 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚（主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损，尤以前者为关键）心尖圆钝、上翘，心腰凹陷右心室增大右心房轻到中度增大左室缩小，左房无改变，主动脉增宽肺血减少，肺门缩小冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，同称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。夹层存在近端和远端两个破口，血液

23、在夹层内流动，形成真假两腔夹层动脉瘤真假腔鉴别真腔假腔腔的大小多较小较大附壁血栓少见多见密度增强早期较高稍低分支血管有少见血流速度正常慢消化道穿孔多有溃疡病史X线表现：膈下新月状游离气体影肠梗阻分型：单纯性、绞窄性、机械性、动力性、血运性、麻痹性、痉挛性血栓形成或栓塞X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质单纯性小肠梗阻 梗阻后36小时可出现X线表现a.积液平面超过三个b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征c.立卧位肠管变化大，短拱形 、长管形d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚e.梗阻点以远肠管萎陷绞窄性小肠梗阻X线表现 a.无肠腔气柱渐高征（但偶有）b.立卧位肠管变化不大，固定c

24、.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗e.直肠、结肠可积粪、充气麻痹性肠梗阻X线表现 普遍性胀气，大小肠均受累 气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低 短期内复查胀气肠曲多无变化腹部闭合性损伤首选检查方法是 CT 检查。腹部外伤时，实质性脏器损伤的发生率依递减顺序为 ：脾、肝、肾、胰 。消化系统食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影（穿孔和梗阻患者禁用，可换用碘剂）充盈缺损 、龛影、憩室食道X线解剖正常食管压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、心脏压迹（左心房压迹）。食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别 食管癌 食管静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动消

25、失壁软、伸缩自如壁腔狭窄、狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅、严重时轻度减慢胃的分型：牛角型（胖子）、钩型（正常人）、瀑布型、无力型（瘦弱小姑娘）粘膜与粘膜皱襞的改变（1）粘膜破坏；（2）粘膜皱襞平坦；（3）粘膜皱襞增宽、迂曲；（4）粘膜皱襞纠集胃溃疡直接征象-龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 粘膜线1mm2mm；项圈征5mm10mm狭颈征： 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细间接征象痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-

26、胃潴留张力、蠕动紊乱-增加或降低胃溃疡最常见的部位是小弯角切迹附近胃溃疡的特殊表现：（常见溃疡多发生在胃小弯角切迹）穿透性溃疡：深和大, 均1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm， 较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨十二指肠溃疡 直接征象-龛影，4mm12mm大小，多为正位像，粘膜纠集。 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断。 间接征象：激惹征；幽门痉挛； 分泌增加；张力增高或降低； 固定压痛早期胃癌的X线表现癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大小或有无转移型 隆起型 5mm型 表面型（表面隆起型- a、表面平坦型- b、表

27、面凹陷型- c）型 凹陷型 5mm隆起或凹陷均5mm胃癌l 胃窦、小弯和贲门区常见l 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型l X线表现： 充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失半月综合征：胃轮廓之内不规则半月形外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征胃良恶性溃疡的鉴别诊断类 别 良性溃疡 恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大

28、小小于2cm大于2cm胃溃疡恶变征象龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征粘膜皱襞杵状增粗，中断龛影周围不规则，尖角征治疗过程中龛影增大肠结核好发于回盲部，其次为空、回肠。病理上分为溃疡型与增殖型X线表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 “跳跃”征-溃疡型 粘膜皱襞破坏，小点状、小刺状龛影 盲升结肠狭窄、缩短和僵直-增殖型 多数小息肉状充盈缺损肝 胆CT扫描方式平扫：扫描前30分钟口服1 2泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠增强扫描：肝动脉期（20s25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min)、延迟期增强扫描作用: 增加正常肝组织与病变之间的密度差。 帮助鉴别病变的性质 显示

29、肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶肝海绵状血管瘤平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化灯泡征：肝海绵状血管瘤在磁共振上：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，随回波时间(TE)延长，信号强度递增，呈明显高信号，称之为“灯泡征。原发性肝癌肿瘤病灶平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常坏死而呈更低密度区增强扫描：动脉

30、期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点伴发改变 肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等转移性肝癌影像学表现（CT）平扫：大小不等的多发圆形、类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，常有坏死增强扫描 典型表现为“牛眼征”，即中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度低于正常肝 少数肿瘤动脉期显著强化，密度高于正常肝，延迟扫描呈低密度。肝囊肿CT表现：单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化胆石症（1）普通X线：阳性结石（10% 20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧

31、位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80% -90%）不能显示（2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损（3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随体位改变三、 疾病诊断（一）急性胰腺炎CT表现 胰腺弥漫性增大、密度减低 胰腺密度不均-坏死、出血 轮廓不清 液体潴留-囊性水样密度区假囊肿（纤维包裹） 脓肿、气影 肾周筋膜增厚（左肾前筋膜增厚较多） 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化（二）慢性胰腺炎l 病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石影像学表现l X线平片：显示多发小结石、钙化l ERCP：显示胰管扭曲、变形、扩大、轮廓不规则、狭窄和闭塞CT 胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩 胰内

32、或胰外假囊肿 胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者） 胰管不同程度扩张（三）胰腺癌l 为导管细胞腺癌，70%发生于胰腺头部影像学表现l X线平片：价值不大 低张胃、十二指肠造影 内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬 十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹 胃窦大弯受压，后壁“垫压”征 增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位 ERCP、PTC：显示胰管、胆管改变CT 胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状 密度：与正常胰腺组织相等，如坏死则为低密度 增强扫描：肿瘤不强化或略强化 胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆道扩张 胰管扩张 胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋 胰管、胆管扩张可形成

33、 “双管征” ，此为胰头癌的常见征象X线检查. 腹部平片 不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片 作用：泌尿系结石、钙化，肾大小、形状、位置排泄性尿路造影（静脉肾盂造影） IVP原理：有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态；检查双肾排泄功能禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏注意事项: 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物常规法：成人60%泛影葡胺20ml静脉注射下腹加压阻断输尿管， 2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄片肾和输尿管结石 常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性

34、结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石。（90%胆结石是阴性）诊断方法：平片、造影 平片不可少，CT定位准确影像学表现 1. 肾结石 形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角 侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物2. 输尿管结石 一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致 尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内 注意：与横突、骶椎重叠 鉴别：淋巴结钙化、静脉石马蹄肾 两肾一极（多位下极）相互融合如马蹄状 肾位置低 下极融合如马蹄状 肾轴自外上斜向内下 肾盂位于前方、肾盏指向后方 可有肾积水和结石膀胱结石主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。

35、可原发或继发影像学表现X线平片 可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨联合上，憩室结石固定造影 进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石CT 可显示阳性和阴性结石（二）肾与输尿管结核 继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而形成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见l 影像学表现l 平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截)l 肾结核造影表现： 肾小盏边缘虫蚀状破坏 乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁， 肾盏变形 肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行 造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔膀胱肿瘤l 大多为乳头状瘤和乳头状癌

36、，尤以后者多见，可单发或多发，恶性肿瘤可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难l 造影检查 结节状、菜花状或不规则的充盈缺损 乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑 局部膀胱壁僵硬神经系统CT检查技术1.平扫CT：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血2.增强CT：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM3.CTA4.CT灌注MRI检查技术l 普通MRI：常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰，T2WI显示病变较敏感，急性期脑梗塞，首选 DWI（弥散）l 增强MRI：鉴别肿瘤与水肿，帮助定性，检出小病变，显示血管性病变，提高病灶检出率。l

37、MRAl 功能MR：MR扩散成像、MR灌注成像脑梗死 脑动脉闭塞性脑梗死 出血性梗死 腔隙性梗死硬膜外、硬膜内血肿的鉴别。类型 硬膜外出血 硬膜下血肿位置 颅骨与硬膜之间 硬膜与蛛网膜之间部位 多在骨折下方 多为对冲伤形状 梭形/双凸透镜 新月形/弧形范围 不超过颅缝 广泛，常跨颅缝 厚度 较厚 较薄占位 有 显著 常见骨折/气体 常合并脑挫裂伤腔隙性脑梗塞 梗塞灶的最大径小于10-15mm，是脑的穿支动脉闭塞所致 好发于基底节、内囊、脑干等部位，其供血动脉远离主干，走行长而弯曲，易受缺血影响 多在50岁以上发病星形细胞瘤 最常见的胶质瘤，成人大脑半球多，小儿小脑多 1级为良性，生长慢；3 、

38、4级为恶性，生长快；2级为良恶性过渡性 呈浸润性生长，与脑组织无明确界限，质地较硬，灰白色或灰红色 瘤内有囊，囊内有瘤 3、4级血管形成不良，易坏死和出血 中青年多见，临床症状取决于病变部位、肿瘤病理类型和生物学特征脑膜瘤 起源于脑膜细胞，发病率仅次于星形细胞瘤，幕上多，幕下少 质硬，血供丰富，包膜完整，边缘清楚，瘤内可有钙化，邻近骨质增生 中年女性多见 好发于大脑凸面、中线旁、颅底等， 多为稍高密度，密度均匀，边清，瘤内可有钙化，增强效应明显 瘤周水肿程度与生长部位、病理类型有关 颅内脑外征象 脑膜尾征 垂体腺瘤（垂体微腺瘤的检查中MRI优于CT）l CT检查：蝶鞍扩大，肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵人蝶窦，向两侧可侵人海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。局限于鞍内小于10mm的微腺瘤，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。间接征象有垂体高度8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。l MRI检查：垂体微腺瘤显示优于 CT。T1WI呈稍低信号，T2 WI呈等或高信号。转移瘤l 可在硬膜、硬膜外、硬膜下、软脑膜、脑内l 以脑内转移最常见l 肺癌最常见l 好发于大脑中动脉供血区的灰白质交界区-第 16 页-