2013城固县中医医院护理质量总结报告.doc

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1、城固县中医医院护理质量总结报告一月份重点检查内容: 1、检查护理文件中医书写情况、加强护士素质教育、行为着装规范化、检查护士科内考试存在问题:1、外骨科、内二科仪表不规范。2、内一科、外骨科宣教不到位，患者不知道护士长姓名。3、内一科护士治疗室物品无序，个别护士中医技术操作未带口罩，棉签外无标识，内一科、内二科有过期物品，内一科、外骨科、内二科巡回不及时。外一科体温表未用消毒液浸泡。内一科一次性注射器用后未毁型，治疗车未及时清洁，外骨科手卫生依从性差。4、内二科、妇产科、外骨科基础护理未落实。5、内一科、外骨科护理记录未体现情志护理。6、外骨科、妇产科提问回答错误。妇产科三基考核未按时。7、医

2、嘱漏签字。改进措施:1、上班着装整齐、仪容仪表规范。2、健康宣教到位，告知相关注意事项。3、中医操作时衣帽整齐，戴口罩。操作规范。一次性医疗用品用后及时按医疗废物归类。4、护士长督导加强基础护理。5、护理记录书写规范，用中医术语。6、加强中医理论学习，护理考核准时。7、医嘱执行后仔细查对。 2013年1月城固县中医医院护理质量总结报告二月份重点检查内容:1、护士三基三严理论考试。2、护理操作规范化。3、院感执行情况。4、护士着装情况。存在问题:1、妇产科、外骨科、内二科仪表不规范。2、妇产科、内一科健康宣教不到位，未告知相关内容。3、妇产科手卫生依从性差，护理操作未用治疗盘，外骨科巡回不及时，

3、内一科、内二科、妇产科物品外未贴标识，妇产科有过期物品，内二科医疗废物中有生活垃圾。4、外骨科、内二科、内一科基础护理有缺陷。5、内一科医嘱漏签字。6、内二科、外一科、内一科体温单内容填写不全。7、妇产科、内一科护士中医内容未掌握。改进措施:1、上班着装整齐，仪表规范。2、宣教细致，详细告知患者相关内容。3、做好手卫生，巡回及时，物品外贴标识，过期物品按医疗废物处置。4、基础护理到位，给患者提供优质护理服务。5、医嘱执行后仔细核对。6、体温单绘制认真，符合规范。7、加强中医知识培训。 2013年2月城固县中医医院护理质量总结报告三月份重点检查内容:1、重患护理，护理质量到位情况。2、考核护士对

4、病人的宣教情况（入院宣教及相关知识）3、护理病志检查。存在问题:1、妇产科、内二科、外骨科仪表不规范。2、内二科科、外骨科、内一科健康宣教不到位，未告知相关内容。3、内一科科手卫生依从性差，内二科治疗车未清洁，外骨科止血带未浸泡消毒，存在过期物品，内一科、内二科物品外未贴标识。4、妇产科、内一科基础护理不到位。8、内二科医嘱转抄有错误。9、外骨科体温单有涂改，内二科、妇产科、内一科护理记录不全，无舌苔、脉象诊断。10、内一科护士中医内容未掌握。改进措施:1、上班着装整齐，仪表规范。2、宣教细致，详细告知患者相关内容。3、做好手卫生，巡回及时，物品外贴标识，过期物品按医疗废物处置。4、基础护理到

5、位，给患者提供优质护理服务。5、医嘱执行后仔细核对。6、体温单绘制认真，符合规范。7、加强中医知识培训，护士长提问。 2013年3月城固县中医医院护理质量总结报告四月份检查内容:1、 护理记录的书写，医嘱核对。2、 巡视病房情况。3、 提高护士素质，加强与病人沟通能力。存在问题:1、外一科、外二科仪表不规范。2、外骨科、内二科患者不知道责任护士、科主任姓名。3、内一科、内二科、外骨科无菌操作不严，妇产科操作未推治疗车，妇产科、内一科病人做检查无护士陪同，外骨科、内二科床头、物品交班不认真。4、妇产科病房有异味、外二科病人卫生差，内二科床单位不干净。5、内一科护理计划不具体，妇产科医嘱漏签字6、

6、妇产科护士不知道恶露的中医护理常规。改进措施:1、上班着装整齐，仪表规范。2、宣教认真，告知家属、患者相关内容。3、严格执行无菌操作，护理操作规范。4、晨晚间护理到位，保持病房及患者卫生清洁。5、内二科护理路有涂改。 2013年4月城固县中医医院护理质量总结报告五月份重点检查内容:1、重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材是否处于备用状态。2、查病房管理是否达到要求。存在问题:1、妇产科、内二科护士上班未带胸牌，内二科护士未穿护士鞋。2、妇产科操作未端治疗盘，查房不按时，外二科、内二科污染的一次性注射器未及时处置内一科、妇产科、外骨科基础护理不到位。3、内二科护理记录不认真，内一科

7、记录不规范，无舌苔、脉象。4、内一科、妇产科、内二科考核不按时。5、内二科护理记录有涂改。改进措施:1、上班着装整齐，仪表规范。2、宣教认真，告知家属、患者相关内容。3、护理记录使用中医术语，符合规范。4、晨晚间护理到位，保持病房及患者卫生清洁。5、护理记录规范。 2013年5月城固县中医医院护理质量总结报告六月份重点检查内容:1、基础护理2、创二甲进度3、优质护理开展情况存在问题:1、外一科护士未穿护士鞋、内一科护士未戴胸牌、口罩。2、外一科、外二科、内二科、妇产科健康宣教不全。3、内一科有过期电极片，内一科、外一科手卫生不到位，内二科输液网套未浸泡消毒，妇产科物品外无标识。4、内一科、妇产

8、科、外骨科基础护理不到位。5、内一科、外一科内二科护理记录有缺陷，内一科血压记录不全。6、妇产科、外二科未按时学习，内二科护士未掌握消毒液的配制方法。改进措施:1、上班着装整齐，仪表规范。2、宣教认真，告知家属、患者相关内容。3、掌握各种护理操作流程，符合规范。4、晨晚间护理到位，保持病房及患者卫生清洁。5、护理记录使用中医术语，突出专科特点。6、按时培训，提高护士业务技能。 2013年6月城固县中医医院护理质量总结报告七月份重点检查内容:1、健康宣教2、护理操作存在问题:1、外骨科、内二科、内一科、妇产科护士仪表、礼仪不规范。2、外骨科、妇产科新护士无菌观念差，无菌操作不规范，内二科操作未端

9、治疗盘，内二科、外二科治疗车未清理，内一科、妇产科物品外无标识。3、内一科、妇产科基础护理差，患者身上有异味。4、外骨科、内二科、外一科、妇产科护理记录中缺少情志护理内容。改进措施:1、上班着装整齐，仪表规范，保持礼仪。2、宣教认真，告知家属、患者相关内容。3、严格执行操作规范。4、护理记录使用中医术语，符合规范，护理记录突出专科特点。4、晨晚间护理到位，保持病房及患者卫生清洁。 2013年7月城固县中医医院护理质量总结报告八月份重点检查内容:1. 中医护理文书书写2. 病房管理一、存在问题:1.内二科学习计划落实有漏次。2.检查病历:中医护理文书内容不全，内二科(034141)无健康宣教单，

10、妇产科(034794)主诉未填写，内一科(034375)、妇产科(034749)、外二科(034502)首次护理记录无舌苔、脉象诊断，外二科(034052)无专科教育，阶段小结。3.外二科、内一科、内二科无菌技术操作不规范，妇产科灌肠用物拿在手中，未用治疗盘。4.妇产科床下有杂物，内一科物品放置不整齐，外二科、内二科、妇产科家属聊天影响患者休息。5.妇产科、外一科、外二科手卫生依从性不到位，妇产科有过期的一次性物品，内二科、外二科湿化瓶未干燥保管，妇产科棉签、内二科消毒瓶外无标识。二、改进措施:1.按时进行业务学习，做好学习记录。2.中医护理文书书写规范，内容齐全。健康宣教认真，评估有记录。3

11、.无菌技术操作规范，对病人进行护理操作用物必须放在治疗盘中。4.加强病房管理，发现问题及时纠正，使病房患者医疗安全。 2013年8月28日城固县中医医院护理质量总结报告九月份重点检查内容: 1.急救器械是否完好。 2.手卫生依从性。 3.中医护理知识提问一、存在问题:1、妇产科急救物品本登记不全，外二科氧气筒使用后鼻导管未放弃，内二科吸痰器表面有灰尘。2、检查病历:中医护理文书内容不全，内二科(034968)无中医辨证，内一科(034927、034977)、外二科(035084)入院评估无中医症状，妇产科(035904)首次护理记录无舌苔脉象诊断，外二科(034929)护理记录未用中医术语。3

12、、外二科、内二科个别护士操作时未带口罩，外一科、妇产科、内一科无菌技术操作不规范，外一科床头柜上物品摆放不整齐。4、外一科、外二科床下有杂物，外一科床头柜上物品摆放不整齐。5、外一科、内一科手卫生依从性不到位，外二科湿化瓶未干燥保管。6.内二科、外二科、内一科现场提问回答不全面，外一科、妇产科中医操作流程未完全掌握。二、改进措施:1.急救物品定时检查，保持备用状态。2.中医护理病历书写规范，护理记录真实、具体，符合病情特点。3.落实无菌技术操作原则，护理操作规范，病人做检查有护士引导。4.加强病房管理，发现问题及时纠正，使病房环境整洁。5.严格执行医院感染管理措施，做好手卫生，保证患者医疗安全

13、。6.加强业务学习，掌握护理基础知识，熟悉中医技术操作流程。 2013年9月24日城固县中医医院护理质量总结报告十月份重点检查内容: 1、中医病历书写 2、医院感染落实措施 3、病房管理一、存在问题: 1、内一科无中医护理病历，外二科()入院评估单无中医诊断、主证，内一科(035281)无阶段性评估，内一科(035454)、妇产科(035459)、外二科(035506)体温漏画，内二科23床卢寿红(035612)灌肠患者体温单无标识，(035431)发热，体温单未体现，内二科(035120)健康宣教单填写不全。 2、内一科、外二科、内二科医嘱执行有差错。查对制度不严，外一科(035368)静脉

14、使用头孢呋辛钠，无皮试医嘱，外二科先锋皮试未签字。 3、内二科在护办室采血查血糖，止血带、输液网套用后未及时浸泡消毒；外二科一次性针管用后未废弃，插在输液瓶上待用，一根棉签蘸碘伏横放在输液瓶上，加药后分多次撕片使用，违反无菌技术操作原则；内一科、外二科氧气管使用后未按医疗废物废弃，湿化瓶未消毒干燥保管；外一科护士换药未戴口罩；内二科、外一科个别护士操作时未端治疗盘。 4、内一科、外一科护士手卫生依从性不到位。 5、妇产科病房有异味，床下杂物多；外一科氧气筒长时间停放在护士站旁边，存在安全隐患。内一科、外一科患者床头卡不齐。 6、除外一科其它各科均未按时进行操作考核，妇产科、内二科学习记录未及时

15、完成。二、 改进措施: 1、按中医护理病历要求书写护理文件，入院评估、健康宣教单内容具体，体温单绘制规范。 2、认真执行医嘱，仔细核对，避免出现错误。坚持三查八对，发现问题及时纠正。 3、护士仪容仪表规范，落实医院感染管理措施，坚持无菌技术操作原则，各种护理操作在病房进行，止血带、网套用后清洗消毒，用过的一次性物品立即毁型，按医疗废物处理。 4、做好卫生洗手，防止交叉感染。 5、护理查房认真，病人无床头卡者由责任护士及时填写，清除多余物品，使病房环境整洁，氧气筒使用后及时搬到急救室。 6、护士长按月进行考核，完善业务学习记录。 2013年10月31日城固县中医医院护理质量总结报告十一月份重点检

16、查内容:1.病房管理 2.护理操作一、 存在问题:1、 妇产科物品放置凌乱，外二科床单污染后未及时更换。2、 内一科病人一览表无饮食标识，(内一科、内二科)个别病床无床头卡。3、 外一科氧气筒使用后放在楼道，内一科氧气停用后一次性鼻导管未废弃。内一科、妇产科紫外线消毒登记不全。4、 (外二科、内二科)医嘱签字不全，皮试无标识，妇产科、外二科医嘱转抄有错误。5、 检查病历内二科(035835、035828)无主证、既往史，内一科出院病历(035711)护理计划无达标日期、评价，内一科(035730)、妇产科(035758)无阶段性评估。内二科患者李素玉发热体温单未显示，外二科周彦平灌肠后体温单无标识、内二科卢寿红灌肠后无护理记录。6、外二科、外一科个别护士进行护理操作时未戴口罩，妇产科护理操作未用治疗盘，内二科病人输低钠速度过慢。二、改进措施:1、 护士长加强管理，做好护理基础工作，保持床单位整洁。2、 主班护士认真书写各种护理卡片，护理标识明确。3、 停止用氧后鼻导管废弃，湿化瓶清洗消毒干燥保管，氧气筒搬到指定位置。紫外线消毒后及时登记。4、 严格执行查对制度，仔细核对，医嘱执行后立即签字。5、 护理病历书写规范，责任护士对护理计划有评价。6、 护士长严加管理，严格执行护理操作原则，加强巡视，根据病情、药物性质调节输液速度。 2013年11月30日