临床技能考试历年基本操作考官手册汇总评分标准.doc

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1、临床技能考试基本操作考官手册评分标准基本操作考纲要求：一、手术区消毒、铺巾1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手 术区消毒在医学模拟人上操作）（1）消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分)，两侧至 颈、颈项交界及锁骨上窝（1分)，下至两乳头连线（1分)。（2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒（3）消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术 区，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊 擦净 （3） 消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。 2号题：患者女性，45岁,胃癌。拟经上腹

2、正中切口行手术治疗。假设你 已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术中（手术区消毒在 医学模拟人上操作）（20分）1) 消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线 之间范围（2分)。2) 持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分)，浸蘸适量消毒液（1分)。3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分)。（先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净)。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。 4）铺无菌巾（6分)。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分)。以顺 序（对

3、侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分)， 盖住手术切口周围，然后用布中钳将交角夹住（1分)。5)提问（4分)：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？ （2分）答：原 则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单中的覆盖 范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手 术台边30cm。注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。 未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）肥皂水刷手：(1) 准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10OT1:(2) 用肥皂擦洗，两上肢交替进

4、行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂 水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。(3) 保持拱手姿势（手高肘低）(4) 擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm)的顺序擦干。(5) 将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保 持拱手姿势待其自然风干。考纲要求：三穿脱手术衣真题：穿、脱手术衣（8分）穿衣（1)取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。(2) 抖开双手穿入正确（2分)：抖开衣后双手同时伸入袖筒。(3) 结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分)。巡回护士将

5、手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套)。考纲要求四：戴无菌手套（8分）(1) 开包正确（1分)；防止包内侧清洁面的污染。(2) 取手套正确(2分);从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3) 第一只手套戴法正确（2分)；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4) 第二只手套戴法正确（2分)；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5) 戴好手套后双手位置姿势正确（1分)。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸 侧约有4厘米长

6、创伤，需作扩创止血.缝合术（在医学模拟人上操作）（提 示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）（20分）(1)准备工作（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用 生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只 (将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤)。(2) 戴无菌手套(5分)打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分）(3) 清洗去污，伤口处理（5分）除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口

7、， 必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分)；需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。每针1. 5分，如果出现假结或滑结不能得分。(5)缝合后伤口处理（5分)；用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶 布固定。考纲要求六：清创术真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清 创术（在医学模拟人上操作）（20分）(1)准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消 毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）戴

8、无 菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5 指插入戴好。（2分）(2) 考官指定考生戴无菌手套（4分)。如在戴手套过程中，手套被污染， 扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴 好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）用生理盐水纱布球 清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周 围皮肤。（1分）(3) 考生做清创术（12分）仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块 和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）在伤口外周， 距边缘的l-2cm做局部浸润麻醉。（2分）消毒皮肤，外加包扎。（2分）(4) 提问：

9、清创术的目的？（2分)逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作） (4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分)。答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期 缝合，争取达到一期愈合。考纲要求七：开放性伤口的止血包扎14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12 分）(1) 准备工作（2分)；消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、 消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。(2) 清洗去污，伤口处理（5分)；除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口 麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，

10、再用双氧水反复清洗、 止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。夹板固定，操作正确（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踩关节及足底。膝关 节、踩关节处垫以敷料再以绷带捆扎。在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护， 作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20 分）急救箱准备物品（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒 精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。清洗去污，伤口处理（9分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周 围皮肤。（3分）伤口消毒：用7

11、5%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必 要时还可用双氧水清洗。（3分）止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分） 三角巾包扎（9分）将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部 交叉成十字。（3分）(或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颂，如反复 绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、 耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气） 时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管

12、插入气管内。考纲要求八：脓肿切开术准备：帽子、口罩、手臂消毒浅部脓肿（1)用2%利多卡因做局部麻醉，注意进针从远处向脓肿推进。(2) 用尖刀刺破脓腔中央皮肤，向两端延长切口，切口应尽量小。(3) 切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开， 使其成单一腔隙，置入硅胶管1根作为引流，以利排脓。深部脓肿(1) 静脉麻醉。(2) 切开皮肤、皮下组织，于脓肿突出、肌肉薄弱处，用止血钳钝性分 开肌层，到达脓腔。(3) 置入有侧孔的引流管。(4) 若脓肿切开后腔内有多量出血，可用热盐水纱布填塞整个脓腔，以 压迫止血，止血后置入引流管。(5) 术后做好手术记录，注明引流量。考纲要求九、换药与

13、拆线例题：清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（7分）取、开换药包正确（2分)；(2) 伤口处理正确（1分)；(3) 复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分)；(4) 整个换药过程操作流畅正确（2分)。考纲要求十：吸氧术真题：吸氧术（面覃吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）(1) 先检查吸氧器具（1分)；(2) 面罩安装是否与患者面部吻合（2分)；(3) 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分)；(4) 氧气流量调节适当（1分)；(5) 术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分)；(6) 整个操作流畅、正确（2分)。考纲要求十一：吸痰术真题：电动吸引器吸痰术（在医学

14、模拟人上操作）（8分）(1)装置吸痰器操作正确（2分)；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 模拟人体位正确（2分)；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。(3)吸痰过程操作正确（4分)；吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管, 插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分)；一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）考纲要求十二 ：胃管置入术插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）(1) 能叙述使用胃管指征（2分)；胃、口腔、喉手术前准备（0

15、.5分)。中毒洗胃、胃液检查（0.5分)。插胃管营养疗法（0.5分)。胃扩张、幽门梗塞者（0.5分)。(2) 放置胃管时模拟人体位正确（2分)；模拟人半卧位或平卧位。(3) 放置胃管时操作流畅、正确（4分)；清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人 作吞咽动作逐步插入（2分)。当胃管插入45_55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试 抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分)；或将胃管末 端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分)。真题2:患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即 洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学

16、模拟人上操作）（20 分）(1)戴无菌手套（5分)。打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分）插胃管时模拟人体位正确（2分)；模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分)；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告 之病人作吞咽动作逐步插入（2分)。当胃管插入45_55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽 胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于 盛水碗内，

17、观察有无气泡逸出。（2分）洗胃（6分）洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。（1分） 再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1: 5000浓度的高锰酸钾溶液) 慢慢到入漏斗约300至500毫升。漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶 内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、 无味为止。（4分）洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。（1分）(5)提问：胃管洗胃术适应证？(3分）答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。（1分）滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（1分）凡口服毒物6小时之内、无禁忌

18、证者均应采用胃管洗胃术。（1分）考纲要求十三：三腔两囊管止血1. 操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气嚢有无漏气和充气后有无偏 移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号， 标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后 抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔 插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。2. 用注射器先注入胃气囊空气250 300ml,使胃气囊充气，即用止血钳将 此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃 气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5

19、kg重沙袋(或 盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。3. 经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100 200ml,然后钳 住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。4. 首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压10 20分钟。减压前先服石蜡油20ml, 10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml,以防胃黏膜与

20、气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。食管气囊压迫持续时间以8 12小时为妥，放气15 30分钟。压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水 洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、 制酸剂等，一般不主张注入药物。考纲要要求十四：导尿术(在医学模拟人上操作）（12分）真题1:患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上 操作）（20分）1) 患者体位及冲洗清洁操作正确（3分)；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）翻开包皮清洗。（1分）2) 戴无菌手套（5分)。打开手套包

21、，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分）3) 消毒、铺巾正确（3分)；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦 拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分）用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分）4) 插入导尿管操作正确（3分)；施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分）手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳 夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至

22、20厘米，松开止血钳， 尿液即可流出。（2分）5) 留置导尿操作正确（3分)；可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检査导尿管 是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约 4-5ml，固定。6) 提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？(3分）答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到 一定角度可方便导尿管插入。真题2:患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备， 请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作）（20分）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分)；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）用肥皂液清洗患者

23、会阴部。（1分）翻开大阴唇清洗。（1分）(2) 戴无菌手套（5分)。打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分）(3) 消毒、铺巾正确（3分)；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2 分）铺洞巾露出尿道口。（1分）(4) 插入导尿管操作正确（3分)；考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、 示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血 钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘

24、中，女性约进入6-8cni，松开止血钳，尿 液即可流出。（2分）(5) 留置导尿操作正确（3分)；可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管 是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约 4-5ml，固定。(6) 提问：留置导尿术适应证？(3分）答：尿潴留或膀胱减压。（1分）留置导尿或观察每小时尿量变化。（1分)盆 腔器官手术前准备。（1分）考纲要求十五、动静脉穿刺术以挠动脉穿刺为例：1. 腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。2. 术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中 指在桡侧腕关节上2cra动脉搏动明显处固定欲穿刺

25、的动脉。3. 右手持注射器(肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或釆血。 操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。以股静脉穿刺为例1. 病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方 1.5-3. Ocm,股动脉搏动内侧为穿刺点。2. 术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无 菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。3. 右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部 位的皮肤呈3045度角、顺应血流方向

26、或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓 刺入。4. 当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2 4nHn即可采血或注射药物。5. 若未能抽出血液则先向深部刺入，釆用边退针边抽吸至有血液抽吸出 为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。6. 穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫35分 钟，以防出血，再用胶布固定。【注意事项】1. 必须严格无菌操作，以防感染。2. 如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。3. 尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。4. 穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。十六、胸腔穿刺术真题：胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）

27、（12分）(1) 患者体位正确（2分)；模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床 者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。(2) 穿刺点选择正确（2分)；穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7飞肋 间；有时也选腋中线第6一7肋间或由超声波定位确定。(3) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分)；常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多 卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。穿刺操作正确（5分)；考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓 转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓

28、刺入，当针锋抵抗感突然消 失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml 以后每次不超过lOOOral (2分)。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满 后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分)。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用 血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分)。抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分)。(5)术后处理及正确（1分)。术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 考纲要求十七：腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）(1) 术

29、前嘱排尿、模拟人体位正确（1分)；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他 适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。(2) 穿刺点选择正确（2分)；选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm、偏左或偏右1.5cni处，此处无重要器 官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊 断性穿刺；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。(3) 消毒、局麻操作正确（3分)；常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作 局部

30、麻醉。操作流畅正确（3分)。操作流畅基本正确（2分)。操作错误（0分)。(4) 穿刺操作正确（6分)。考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌 入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分)。也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液 时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定 针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml (2分)。穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形 胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分)。患者男性，54岁，经

31、体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波 定位穿刺点为：左腋后线第七.八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医 学模拟人上操作）（20分）(1) 患者体位正确（3分)；穿刺前先测量血压。（1分）模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）(2) 穿刺点选择正确（3分)；穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7飞 肋间。(3) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分)；常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处. 右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一

32、手套 反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下_肋骨上缘模拟自皮 至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）(4) 模拟穿刺操作正确（4分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转 到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次 抽液不超过6QQ毫升，以后每次不超过1QGQ毫升。（1分）助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。 转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。（1分）如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血 管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。

33、（1分） 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1 分）(5) 术后处理正确（1分）术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状 须立即诊治。(6) 提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。考纲要求十八：腰椎穿刺术腰椎穿刺（在医学模拟人上操作）（12分）(1) 患者体位、姿势正确（2分)；模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽 双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。(2) 穿刺操作正

34、确（10分)；穿刺点选择正确（2分)：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点， 此处，相当于第3_4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行常规消毒皮肤正确（2分)：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤 到椎间韧带作局部麻醉。穿剌正确（3分)：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背 部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4_6cm,儿童约 24cm0当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将 针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。测压与抽放液（2分)：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊 液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收

35、集脑脊液2_5ml 送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。术后处理（2分)：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。考纲要求十九：骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂 前上棘）（12分）(1) 患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分)；髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后l_2cra,取骨面较平点。(2) 无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分)；常规皮肤消毒（直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻 至骨膜。正确流畅（4分)。操作基

36、本正确（3分)。操作不正确（1分)。全错（0分)。(3)穿刺操作正确（6分）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm),用左手 的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨 质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应 再钻入少许达到能固定为止（2分)。拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力 量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有 少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.r0.2ml为宜（1分)。将抽取的骨髓液滴

37、于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学 染色检查（1分)。如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重 新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带 有血迹时，再行抽吸（1分)。抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒， 左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱 布盖于皮肤针孔处，并按压1_2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分)。考纲要求二十：脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）（12分）(1) 能叙述脊柱损伤搬运原则（2分)；保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。(2) 就地取材（2分)；木板床或硬质平板担架。 (3)搬运操作方法正确

38、（8分)；用木板或门板搬运（2分)。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使 模拟人平稳移到木板上（6分)。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运 方法，若发现此种情况不能得分！）考纲二十一：四肢骨折现场急救内固定1. 上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘 关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患 肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然 后用三角中将伤肢悬吊于胸前。2. 前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾 将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固

39、定，则先用三角中将伤肢悬吊于胸前，然后用三角中将伤肢固定于胸廓。3. 股骨骨折固定：健肢固定法：用绷带或三角中将双下肢綁在一起，在 膝关节、踩关节及两腿之间的空隙处加棉垫。躯干固定法：用长夹板从 脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷 带或三角巾捆綁固定。4. 小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内 外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。5. 脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。注意：如有开放性骨折，需要先清创。考纲二十二：心肺复苏人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分

40、）(1) 模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分); 模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下 唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。(2) 口对口呼吸操作正确（6分)；一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分)。然后口对口密切接触（2分)。向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分)。(3) 吹气频率、力度掌握正确（3分)；结合胸外心脏按压（100次/分），按压与吹气之比为30:1。胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）(1) 是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分)；(2) 施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分)；考生两手掌重叠

41、，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另 一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。按压动作正确（4分)；双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下 压。(4) 按压频率与力度（按压深度）正确（2分)；速率100次/分，下压深度至少5cm。(5) 是否注意保持患者气管通畅（2分)。应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐 物应注意清除。(6) 以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）颈动脉搏动；原扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。电击除颤。患者女性，4

42、5岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需 电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）（20分）(1) 患者体位(2分）平仰卧位。(2) 操作准备(12分）手控电板，涂以专用导电胶；（2分）开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。（2选择能量：200 (焦耳）/首次。（2分）除颤器充电(2分）确定两电板正确安放：（4分）前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧（电极中心线在左腋中线上上）。(3) 确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。(4) 操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭， 电击！（2分）(5) 提问：进行电击除颤，

43、注意事项（2分）答：两电极必须紧压于胸壁。（0. 5分）两电极必须分开。（0. 5分）涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。（0. 5分）连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。（0. 5分）考纲二十三：简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）(1) 能连接呼吸器各部件（3分)；(2) 注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分)；(3) 如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分)；(4) 挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分)。真题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中 已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸嚢-活瓣-面罩装置）辅助 呼吸（20分）

44、检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）(1) 准备工作正确（4分）将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接（2分）检查 气管插管固定是否牢靠（1分)。(2) 考生操作正确（12分）检查病人呼气道是否通畅（1分）观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）均匀捏压呼吸囊，12-20次/分 钟（3分）将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分）听诊两肺，了解两 肺呼吸音情况（2分）(3)提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外 呼吸器故障，最常见的可能原因是什么？应如何处理(4分）答：可能原因 是分泌物阻塞呼吸道（2分)，应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分)。考纲要求二十四：

45、穿、脱隔离衣（8分）(1) 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分)；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。(2) 开衣、穿衣正确（1分)；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内 上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖 尽量上举。(3) 结领扣、腰带顺序及方法正确（1分)；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住 隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓 住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰(4) 脱衣操作正确（1分)；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服

46、袖下，尽量暴露 双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 (5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分)。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面 反叠向外，整理后，挂放在规定地方。超纲：气管插管术（在医学模拟人上操作）（12分）模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分)；仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重 叠。置入喉镜操作正确（6分）考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中， 见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌， 显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声 门后轻柔地插入气管内。检査插管是否在气管（3分)；向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导 管插入气管内。