妇产科护理学(10页).doc

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1、-妇产科护理学-第 9 页一、名词解释1、月经:子宫内膜随卵巢周期性变化发生的规律性脱落及出血称为月经。2、月经周期：女性月经出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称为一个月经周期。一般为2135日，平均为28日。3、月经期：月经周期的45天为月经期。4、妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。5、胎产式：指胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。有纵产式，横产式，和斜产式。6、胎方位：指胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系，简称胎位。7、分娩：是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从母体内全部娩出的过程。8、 分娩先兆：分娩发动前，出现预示不久将临产的症状，称为分娩先兆。9、 产褥期：

2、孕妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期，一般为6周。 10、恶露：是指随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出称为恶露。11、子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐步恢复指未孕状态的过程。12、流产：凡妊娠不过28周，胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。13、 异位妊娠：孕卵在子宫腔以外着床发育者，称为异位妊娠。 15、前置胎盘:妊娠28周，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。16、 胎盘早期剥离:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

3、17、 胎膜早破: 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）。18、胎儿窘迫: 胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。19、 产后出血; 胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。20、 急产 从有产痛到完成分娩，只要少于3小时就称为“急产”。医学上对急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张的速度大于5厘米;经产妇，每小时子宫颈扩张速度大于10厘米。21、产褥感染: 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。22、功血: 功能失调性子宫出血（DUB），简称功血，系指由于H

4、POU轴,即(下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU）功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。23、 痛经: 指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。 痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。24、葡萄胎 : 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。25、避孕: 避孕是应用科学手段使妇女暂时不受孕。二、简答题1、简述胎盘的构成及功能。答：胎盘的构

5、成：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。其功能有：气体交换的功能；供应营养的功能；排出胎儿代谢产物的功能；防御功能；合成功能。2、简述新生儿Apgqr评分的项目及意义。答：新生儿Apgqr评分的项目有：新生儿出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤肤色5项体征为依据。满分10分，810分一般不需处理；47分为轻度窒息，经一般处理通常可以恢复；03分为重度窒息应紧急抢救，并于出生后5分钟、10分钟再次评分。3、在接生过程中，应采取哪些措施预防产后出血的发生？答：正常分娩出血量一般150300ml，不应超过300ml。对产后出血史或有宫缩乏力诱因（如双胎、羊水过多、多产、滞产等）者，当胎儿

6、双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U以加强子宫收缩，减少产后出血，胎盘未剥离而出血过多时，应行徒手剥离胎盘术。4、简述影响分娩的因素。简述影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。5、简述产力的组成。答：产力由：子宫收缩力；腹肌、膈肌收缩力；肛提肌收缩力。6、简述胎盘剥离的征象。答：宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；阴道口下降的脐带自行延长；阴道少量出血；用左手掌测缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体上推，外露的脐带不再回缩。7、分娩过程中，最重要的产力是什么？具有哪些的特点？答：子宫收缩力；其特点有：它是一种规律、阵法性的收缩，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。8、

7、月经血的特点？月经会呈现怎样的周期性变化？与什么有关？答：月经血呈碱性，暗红色，质粘稠，不凝固。月经周期是随子宫内膜的变化，与下丘脑、垂体和卵巢有关。9、维持子宫前倾前屈位的韧带有哪些？分别有什么作用？答：子宫主韧带和子宫宫骶韧带。圆韧带的作用是维持子宫前倾位置；宫骶韧带保持子宫前倾前屈位。10、胎儿的附属物包括有哪些？分别有什么作用？答：胎儿的附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘的作用极其复杂，包括气体交换，营养物质供应、排出胎儿的代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。 胎膜由绒羊膜和羊膜组成，吸收更新羊水，保护胎盘的作用。

8、脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。 羊水是胎儿的外围保护，胎儿在羊水中自由活动，防止胎肢粘连及胎体畸形；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于维持胎儿体液平衡；临产宫缩时，羊水受宫缩压力可使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；可以减少妊娠期胎动给母体带来的不适感；临产后，前羊水囊可借助楔形水压扩张宫颈口和阴道；破膜后羊水润滑和冲洗阴道，减少感染的发生。11、整个妊娠期孕妇机体各系统分别会呈现哪些生理变化？P22答：整个妊娠期孕妇机体各系统分别会呈现的生理变化有：1】、生殖系统：子宫逐渐增大变软，宫腔容量从5ml增至5000ml

9、，增加约1000倍；子宫重量由非孕时约70g增至1100g，增加近20倍；子宫肌壁厚度由非孕约1cm到妊娠中期增至22.5cm，至妊娠末期又逐步变薄为11.5cm或更薄。随着子宫增大和胎儿、胎盘的发育，子宫的循环血量逐渐增加。 子宫峡部由约1cm变软变长变薄，临产时可拉伸至710cm。 子宫颈妊娠早期宫颈粘膜充血及组织水肿，使宫颈肥大变软，呈紫蓝色，宫颈管内腺体肥大增生，粘液分泌增多，保护宫腔免受外来感染。 卵巢妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育均停止。 输卵管妊娠期伸长但肌层不增厚。 阴道妊娠期粘膜增厚、变软 ，水肿充血呈紫蓝色。阴道PH降低，不利于致病菌生长。 外阴，妊娠期局部充血，皮肤增厚，

10、大小阴唇色素沉着，大阴唇伸展性增加。2】、乳房：妊娠早期开始增大，充血明显，乳头增大变黑、易勃起。3】、血液循环系统：心脏，妊娠后期膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，更贴近胸壁，心尖冲动左移，心浊音界稍扩大。心排血量和血容量增加。孕妇自妊娠20周起，因右旋增大的子宫压迫下腔静脉，可引起下腔静脉回流受阻。4】、血液成分：红细胞，妊娠期骨髓不断产生红细胞，但由于血浆的增加多于红细胞的增加，使血液稀释，孕妇可出现生理性贫血。所以妊娠期的妇女应该补充铁剂。 白细胞增多。 凝血因子，除凝血因子XI、XIII降低外，其他均增加，使血液处于高凝状态。血浆蛋白,降低至6065g/L，以后维持该水平至分娩。 泌

11、尿系统,肾血浆容量和肾小球滤过率于妊娠早期均开始增加。 呼吸系统，至妊娠中期，孕妇耗氧量增加10%20%。 消化系统，牙龈充血、水肿、增厚，刷牙时易出血；易出现上腹部饱胀感；易出血便秘。 内分泌系统，妊娠期腺垂体增大，嗜酸细胞肥大增多，形成妊娠细胞。12、妊娠期的孕妇应分别从哪些方面进行健康知识教育？P33答：异常症状的判断休息与活动，孕期妇女应该减少活动量营养指导，需摄入比孕期前更多的营养预防感染，注意个人卫生，不宜去人多的地方，不宜养宠物衣着舒适合理用药孕期自我监护性生活指导胎教指导乳房护理预期下次产前检查。13、简述恶露的种类及特点。答：有3种，血性恶露；浆液恶露；白色恶露。血性恶露的特

12、点是色鲜红，含大量血液，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织，出现在产后最初34天；浆液恶露的特点是色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液，阴道排液并含有细菌，出现于产后4天，约持续10天；白色恶露色较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织，表皮细胞及细菌等，约持续3周。14、简述先兆流产患者保胎期间的护理要点。答：给予保胎治疗，绝对卧床休息，减少刺激，酌情给药。加强营养，注意个人卫生，保持大便通畅，禁止灌肠及性生活，避免不必要的妇科检查；病情观察，注意观察生命体征、腹痛及阴道出血情况，是否有组织排出；配合治疗，遵医嘱用药，向患者说明用药的必要性及注意事项。注意观察药物疗效及不良

13、反应。15、简述前置胎盘的临床分类。P87完全性前置胎盘；部分性前置胎盘;边缘性前置胎盘16、简述妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响。P111答：妊娠期：血容量增加始于妊娠第6周，至孕3234周达到高峰，增加30%45%，从而引起心率加快及心排血量增多，此外，妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，导致大血管扭曲，进一步增加心脏负荷，使心脏病妇女已发生心力衰竭。分娩期：为心脏负荷最重的时候。第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压稍升高，幅度为510mmHg。右心房压力增加中心静脉压随之升高。第二产程，除子宫收缩外，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加。第三产程，腹压巨减，大量血液像内脏灌注

14、，造成让血液动力学急剧改变，易诱发心力衰竭。产褥期对心脏病的影响：产后三天内仍是心脏负担较重时期17、简述妊娠合并心脏病患者的处理原则。答：孕前指导：指导以下不宜妊娠者严格避孕：心功能3级或3级以上，严重的二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压或有较明显发绀的先天性心脏病患者应先行修复手术；风湿性心脏病伴有心房颤动者或心率快难以控制者；心脏明显扩大或曾有脑栓塞恢复不全者；曾有心力衰竭史或伴有严重内科疾病如慢性肾炎，肺结核等患者。妊娠期:1.确定能否继续妊娠：凡心脏病孕妇不宜妊娠者应于妊娠12周以前进行人工流产术。2.加强产前检查：心功能1、2级孕妇可以继续妊娠，应从孕早期开始进行系统产前检查，严密观察心功能

15、情况，及时发现早期心力衰竭症象以及尽早住院。孕期经过顺利者，应至少提前2周住院待产。分娩期：选择合适的分娩方式。阴道分娩适合心功能12级，胎儿不大，胎位正常，宫颈良好者，应尽量缩短产程。胎儿偏大，产道条件不佳及心功能34级者，均应择期剖腹产。产褥期：产后头3天任意发生心衰，产妇应充分休息。严密观察生命体征，预防感染。18、简述协调性宫缩乏力排除头盆不称后加强宫缩的方法。151答：按摩子宫：有两种，一种是经腹壁按摩子宫的方法，一种是经腹部、阴道双手按摩法；遵医嘱使用宫缩剂：1、肌内注射或静脉缓慢推注宫缩素10U，然后将宫缩素1030U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好收缩

16、状态。2、肌内和宫体直接注射麦角新碱0.2mg。3、前列腺素有较强的子宫收缩作用，用前列腺素F2n0.51mg经腹或直接注入子宫肌层内，效果快。4、米索前列醇200ug舌下含服。19、请问为保证母儿健康，当胎膜破裂后该积极的采取哪些护理措施？胎膜早破146答：A、住院待产：胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧位为宜，避免不必要的肛察和阴道检查，防止脐带脱垂。B、定时观察：观察羊水性状、气味、胎心音、体温、脉搏、血常规等并记录。C、心理护理：讲解胎膜早破的影响，消除顾虑。取得孕妇的积极配合。D、外阴护理：每日擦洗两遍，保持外阴清洁。E、遵医嘱用药：破膜12h以上者预防性使用抗生素；子宫收缩抑制

17、剂：硫酸镁、沙丁胺醇、力托君等；地塞米松10mg，静脉滴注，促进胎儿的肺成熟。F、掌握终止妊娠的指征：根据胎儿母体的具体情况决定妊娠方式。20、产后出血的原因有哪些？针对不同原因应协助医生采取哪些止血方法？147答：产后出血的原因有：宫缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍。针对不同原因应协助医生采取哪些止血方法：1】子宫收缩乏力：加强宫缩是治疗宫缩乏力最有效的方法。按摩子宫；遵医嘱使用宫缩剂：a肌内注射或静脉缓慢推注宫缩素10U。 b肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg。 c 前列腺素有较强的子宫收缩作用。d米索前列醇200ug舌下含服；填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显止血作用。

18、2】胎盘因素：胎盘剥离不全或粘连，手入宫腔内行徒手剥离胎盘；胎盘已剥离未排出，排空膀胱后用手按摩宫底，使子宫收缩排出胎盘；残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时，用大号刮勺清除；若胎盘与宫壁紧密无法剥离，可能为胎盘植入，考虑行子宫切除术。3】软产道裂伤：及时准确地修补、缝合伤口，可有效的止血。4】凝血功能障碍：补充鲜血、纠正凝血功能。21、简述女性生殖系统自然完善的防御功能有哪些？205答：两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口。阴道前后壁紧贴使尿道口闭合。阴道上皮在雌性激素的作用下，增生变厚，同时上皮，细胞含丰富糖原，在阴道杆菌和酶分解作用下，产生乳酸，维持阴道内酸性环境，可使病原体受抑制，称为阴道

19、自净作用。宫颈阴道部表面覆盖以复层磷状上皮，具有较强的抗感染能力。宫颈内口紧闭，宫颈管分泌粘液栓，阻止病原体侵入。育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，可以清除宫腔内感染。输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动阻止病原体侵入。22、简述无排卵性功血的处理原则。231答：无排卵性功血的处理原则是：一般治疗：贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重者需输血。出血时间长着应该给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，注意休息，避免过度疲劳。药物治疗：是功血的一线治疗。青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整月经周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整月经周期、减少出血量，防止子宫内膜病变为治疗原则。手

20、术治疗：刮宫术，适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者。子宫内膜切除术，适用于经量多的绝经过渡期功血或生育期功血经激素治疗无效且无生育要求的患者。子宫切除术，适用于年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜不典型性增生，或合并子宫肌瘤，子宫腺肌症及严重贫血者。23、简述子宫全切除术患者术前阴道准备的时间及方法。答：适用于子宫全切除术患者，一般术前3日起每日用消毒液行阴道冲洗2遍，常用1:20碘伏溶液或1:1000新洁尔灭液等。手术日晨行阴道常规冲洗后，消毒宫颈、阴道，再擦干，并用2%甲紫涂宫颈及阴道穹窿，并用大棉球拭干。24、简述子宫肌瘤的临床分类。252答：子宫肌瘤分为3类：肌壁间肌瘤；

21、浆膜下肌瘤；粘膜下肌瘤。25、简述卵巢肿瘤的并发症。P266卵巢肿瘤的并发症有：蒂扭转：较常见，为妇科急腹症之一。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。肿瘤破裂：可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。感染：较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。恶性变：卵巢良性肿瘤多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感

22、腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。26、葡萄胎患者清宫术后为防止恶变应坚持定期随访。请问随访时间及随访内容有哪些？P290随访时间：一般为葡萄胎清宫术后每周测定1次HCG，直至降到正常水平。连续3次阴性后改为每月检查1次，坚持半年以上，第二年起每半年一次，共随访两年。随访内容：常规检测血、尿HCG，注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及它转移症状，定时做妇科检查，了解子宫复旧，卵巢黄素化囊肿消退情况及阴道有无紫蓝色结节。必要时行盆腔B超及X线胸片检查。在随访期间应该避孕一年，推寻使用避孕套和口服避孕。27、简述宫内放置节育器术常见的副作用及并发症？P316宫内放置节育器术常见的

23、副作用有：出血。多见于放环后3个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。腰酸腹坠：IUD若与宫腔大小或形态不符，可引起子宫频繁收缩而致腰酸或下腹坠胀。并发症：感染子宫穿孔及节育器异位节育器脱落带器妊娠28、简述人工流产术常见的并发症？P324人工流产术常见的并发症有：出血人工流产综合症吸空漏吸不全流产子宫损伤吸刮过度感染宫腔和宫颈管粘连羊水栓塞。29、简述侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的区别。P290侵蚀性葡萄胎：病理检查可见子宫肌层及转移病灶见水泡状组织和增生的滋养细胞，并呈团块状，细胞大小、形态均不一致，该滋养细胞可破坏正常组织侵入血管中。增生的滋养细胞有明显的出血坏死，但仍可见到变性的或

24、完好的绒毛结构。绒毛膜癌：多原发于子宫，在子宫肌层内形成单个或多个宫壁肿瘤，可突向宫腔或穿破浆膜，瘤灶表面呈紫色，组织软而脆，常伴出血、坏死。镜下可见增生和分化不良的滋养细胞排列紊乱，广泛侵入子宫肌层并破坏血管，周围有大片出血、坏死，绒毛结构消失。30、简述宫内节育器的放置时间。P315月经干净后37天；人工流产后可立即放置；产后满3个月；剖宫产后半年；哺乳期排除早孕者。三、案例分析题1、李某，经产妇，昨日经阴道顺产一正常男婴， 目前诉说乳房胀痛，下腹阵发性轻微疼痛。 查乳房胀，无红肿，子宫硬，宫底在腹正中，脐下2指，阴道出血同月经量。 问题： （1）产后如何护理该产妇？52协助胎盘娩出，预防

25、并发症；检查胎盘胎膜；检查软产道；检查胎盘是否完全剥离，协助医生有效止血，加强预防感染，尽早进行母乳喂养。（2）如产妇产后3天出院，你如何进行出院护理？P62一般护理：每天两次测量生命体征；保持大小便通常，鼓励产妇产后46h及时排尿；产后一小时可进行清淡的流质或半流质饮食，再进普食；正常分娩者产后24h可下床活动，以增强食欲、预防下肢静脉血栓形成、促进康复。会阴护理乳房护理：保持乳房的清洁干燥，经常擦洗。平坦及凹陷乳头的护理。乳房肿痛及乳腺炎护理。乳头皲裂护理。退乳护理。2、李女士，孕37周，自觉头痛2天，继之抽搐昏迷，反复3次而入院，测血压180/120mmHg，尿蛋白24小时定量测得，有规

26、律宫缩，少量阴道流血，宫口开大3cm，胎心音145次/分，胎头已入盆。请问：（1）该产妇可诊断为？ （2）治疗的首选药物是什么？该药在使用过程中应注意什么？（6分）P85重度妊娠期高血压治疗首选药物是：硫酸镁。该药在使用过程中应注意用药浓度剂量，每日维持用量1520g，最大剂量不超过2530g。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,因此在进行硫酸镁治疗使应严格观察其毒性作用，并严格控制硫酸镁的用量。用药前及用药过程中均检测血压，并注意：腱反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量每24h不少于600ml或每小时不少于25ml。治疗时需备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，停止用药，立即报告医生并遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。