建设项目竣工环境保护验收申请报告(生态影响为主项目).doc

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1、建立工程竣工环境保护验收申请报告(生态影响为主工程)项 目 名 称 建 设 单 位 盖章)建 设 地 点 工程负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码 环保部门填 写收到验收报告日期编 号国家环境保护总局制表一建立工程名称行业主管部门行业类别建立工程性质新建、改扩建、技改、迁建环境影响报告书审批机关及批准文号初步设计审批机关及批准文号、时间投资总概算 万元其中环保投资 万元实际总投资 万元其中环保投资 万元废水处理投资 万元 废气处理投资 万元噪声处理投资 万元 固废处置投资 万元生态、绿化投资 万元 其它处理投资 万元环境影响报告书编制单位环保设施设计单位环保设施施工单位环保验收调查单位建立工

2、程开工日期建立工程投入试运行日期 表二 项 目 概 况 及 生 态 影 响 特 性 表 永久占地面积hm2淹没区面积hm2临时占地面积hm2临时占地恢复面积hm2永久占用耕地面积hm2恢复耕地面积hm2永久占用林地面积hm2恢复林地面积hm2永久占用草地面积hm2恢复草地面积hm2永久占用其它面积hm2恢复其它面积hm2工程区绿化面积hm2工程区绿化投资万元治理水土流失面积hm2水土保持投资万元迁移人口人移民环保投资万元取土石方量万m3弃土石方量万m3工程概况工程主要组成内容、规模或能力及主要特性：涉及的环境敏感目标及影响：表三 生态影响防护和恢复措施(设施)一览表生态影响防护和恢复措施(设施

3、)投资(万元)落实情况及实施效果注：生态影响防护和恢复措施(设施)主要是指物种多样性和珍稀、濒危物种的保护；植被的保护和恢复；资源保护和合理利用包括土地、水资源；减少水土流失；土壤质量保护；控制污染的生态影响；生态监测等，应包括措施名称、保护对象、保护目标及措施内容等表四 污染处理设施及排放口一览表设施名称及排放口处理规模和方法投资(万元)监测结果执行标准排放去向备注污染物名称处理前处理后处理效率表五 环保管理措施执行情况：环境监测措施执行情况:环保监理措施执行情况:表六调查主要结论：表七 目前存在的主要环境问题及需进一步采取的措施：建议：表八 验收组委员会验收意见：表九 验 收 组 成 员 名 单姓名单 位职务、职称签名组长副组长表十 行业主管部门验收意见： 公章经办人签字： 年 月 日 所在地环境保护行政主管部门验收意见： 公章 经办人签字： 年 月 日表十一 负责验收的环境行政主管部门意见 环验 号 公章经办人(签字)： 年 月 日