学生退宿申请表(3页).doc

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1、-学生退宿申请表-第 2 页_学院学生退宿或外宿审批表姓 名性别学 号年级、班级联系电话宿舍号 苑 号楼 室申请类别退宿外宿： 年 月 日至 年 月 日申请理由申请批准后的住宿地址：家长意见(外地生须有传真或信函附后)本人是学生的 （注明与学生的关系），同意其在校外住宿。家长联系电话： 家长签名： 年 月 日本人承诺1、 校外住宿事宜已告知父母或监护人，并经父母或监护人同意；校外住宿地址确保真实无误，如有变更，将及时报告所在学院辅导员。2、 遵守国家法律、学校纪律和暂住地的有关规定，自觉维护学校的声誉。3、 定期向所在学院汇报生活情况，保证遵守学校的教学管理秩序，如因联系不上等原因造成事情延误

2、或损失，由本人承担一切后果。4、 在校外居住期间的人身及财产安全由本人负一切责任，同时接受因自己的不当行为给学校造成恶劣影响的相应处分。5、 本人保证相关签名为当事人亲笔签名。 签名： 年 月 日学 院审批意见辅导员意见年 月 日，已与学生家长联系，确认家长同意其到校外住宿，情况属实。 签名：分管领导意见 签名(学院党总支公章)： 年 月 日说明：1、退宿：学生拟在校外长期住宿，将宿舍床位退还学校作其他安排。退宿学生的住宿费由财资处按学校规定结算。2、外宿：学生不退还住宿床位，临时到校外住宿。外宿学生需按学校规定缴纳住宿费。3、经学院批准退宿的学生，原则上应在一周内凭学生宿舍床位申请或变动手续单办理床位退还手续，手续单下载地址：学生公寓服务中心网站。4、本表一式一份，由学院保存。