全身体格检查带汇报.doc

《全身体格检查带汇报.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全身体格检查带汇报.doc（17页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、全身体格检查一、全身体格检查的基本要求：1、内容务求全面系统。2、顺序应是从头到脚分段进行。3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。4、体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。5、全身体格检查的顺序总的原则是；先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下：卧位受检者: 一般情况和生命体征头面颈部

2、前、侧胸部（心、肺）（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位）坐位受检者:一般情况和生命体征上肢头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位更动。6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在304Omin内完成。二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1、一般检查及生命体征（3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）；您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面

3、的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。（1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。（2）准备和清点器械；听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。营养；中等、不良、肥胖、恶液质。（5）测量体温（腋温，10分钟）；汇报； 体温摄氏36度6。手法； 手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，

4、看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上。双手放在剑突部位。等10分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽。（6）触诊桡动脉至少30秒； （右手测受检者右手，计数） 汇报：脉搏每分钟76次，脉搏有力、节律整齐，血管弹性正常。（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；（左手测右挠动脉，右手测左挠动脉）（8）计数呼吸频率至少30秒； （触诊双侧桡动脉时计数）汇报：双侧脉桡动脉搏一致有力，呼吸每分钟18（1220）次。手法：检查者已经在测量体温时将受检者双手放在剑突部位。检查者用右手翻起自己的左袖

5、口，看检查者自己的手表，计数最少30秒。计数呼吸应在触摸比较双侧挠动脉时，趁受检者不注意时计数。（9）测右上肢血压。汇报；血压125、80毫米汞柱。注意；测2次，取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。手法：暴露受检者右上肢(注意范围需要足够)，上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平(腋中线)，同时触摸肱动脉波动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上23cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。用

6、右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触摸到肱动脉。左手将听诊器体件放在肱动脉波动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气2030mmHg。缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值汇报。2、头面及颈部（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等；（2）触诊头颅 汇报；头颅未见畸形。头部未见异常运动。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及斑痕。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。（3）视诊双眼及眉毛；汇报；双眼对称、双眼裂等大。双侧眼

7、睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜；（6）检查双侧泪囊；（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜；汇报；睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物。 注意：翻上眼睑时，嘱患者眼睛向下看、翻转眼皮，回复时，嘱病人眼睛向上看。（8）检查眼球运动。检查六个方位 距离25cm 汇报；双侧眼球运动自如。眼震阴性。（9）检查瞳孔(不用手电筒)；汇报；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm。（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒)；汇报；双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。手法；先左后右，

8、先直接再间接。可以用手遮挡（11）检查集合反射；汇报；双眼集合反射正常。手法；医生手指由受检者眼睛前方1米处逐渐缓慢移向眼睛510cm，观察双眼有无向内斜视。（12）观察双侧外耳及耳后区；（13）触诊双侧外耳及耳后区；汇报；双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛，（14）触诊颞颌关节及其运动；汇报；颞颌关节无压痛，关节活动不受限。手法；将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检者张口。（15）分别检查双耳听力（检查者磨擦手指，受检者掩耳闭目）汇报；双耳听力粗查正常。手法；受检者捂住右耳，医生手右1米外搓指逐渐移向耳朵。（16）观察外鼻；汇报；鼻外形正常。（1

9、7）触诊外鼻；汇报；鼻部无压痛。（18）观察鼻前庭、鼻中隔；汇报；鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。手法；左手拇指指上推鼻尖，暴露鼻前庭。有手电筒照射。（19）分别检查左右鼻道通气状态；汇报；左右鼻道通畅。手法；左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气。（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等；汇报；各副鼻窦区无压痛。手法；双手拇指按压眶上神经孔的上方、内呲、眶下神经孔的下方。注意：按压一个部位后询问病人有无痛感。（21）观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔； 用手电筒+压舌板（22）借助压舌板检查口腔粘膜、牙齿、牙龈； 同上 （23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音）； 同上汇

10、报；口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡、。牙龈无红肿。牙齿排列整齐、未见残齿、缺齿、义齿。上鄂 舌下腺未见肿大。舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。（24）检查舌下神经（伸舌）；汇报；伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩。（25）检查面神经运动功能（皱额、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比）。汇报；双侧额纹对称、眼裂等大、眼睑闭合良好、双侧鼻唇沟对称、鼓腮无漏气。手法；首先令受检者皱眉，观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。（26）检查三叉神经运动支（触双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）汇报；双侧咀嚼肌有力

11、、手法；双手手掌放在受检者面部，食指、中指放在咀嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比）；（受检者闭目）汇报；双侧面部针刺觉(痛觉)正常。手法；受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。 注意：检查时询问是否疼痛？两侧是否一致？（28）暴露颈部；(取出体温计)（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；汇报；颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况；汇报；颈椎活动不受限。手法；取枕，左手托起枕部

12、，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）；汇报； 双侧胸锁乳突肌对称有力、耸肩有力。手法；双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结；汇报；头颈部浅表淋巴结未触及肿大。手法；双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手触及别触摸左右枕后淋巴结。左侧颌下(头转向检查侧)、右侧、颏下、左颈前(头转向检查左侧)、右颈前(头转向检查右侧)；触摸颈前三角区。（33）触诊甲状

13、软骨（以便确定甲状腺的检查部位）；汇报；甲状软骨无压痛。手法；右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查；汇报；甲状腺未触及肿大，手法；右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。（36）分别触诊左右颈动脉；汇报；颈动脉搏动可触及，两侧对称，手法；甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。（37）触诊气管位

14、置；汇报；气管位置居中。手法；右手食指、中指、无名指三指法，放在左右胸锁关节与甲状腺之上，（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。汇报；颈部未闻及血管杂音。手法；听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。3、前、侧胸部（1）暴露胸部；（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；汇报；胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张。双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；（6）用右手触诊左侧腋窝淋巴结；（五群） 左手提起受检者左侧腕部。（5）左手触诊右侧乳房 （四个象限及乳头）；（4）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群） 右手提

15、起受检者右侧腕部。汇报；乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。手法；用四个指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。 左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。胸大肌外侧缘 (胸肌淋巴结群)、 腋中线 (中央淋巴结群)、腋后皱壁 (肩胛下淋巴结群)、 腋窝外侧壁 (外侧淋巴结群)、腋窝顶端 (腋尖淋巴结群)。（7）触诊胸壁弹性、有无压痛；汇报；胸壁弹性正常、胸壁无压痛。手法；双手按压胸前、外侧、下部。（8）检查双侧呼吸动度；汇报；双侧呼吸动度对称。手法；双手放在胸廓下方，拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起。用力吸气。（9）检

16、查有无胸膜摩擦感；汇报；未触及胸膜摩擦感。手法；双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比）；受检者发“一”汇报；双侧触觉语颤一致。手法；双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）；汇报；双肺叩诊清音。两侧对称。手法；先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）；汇报；双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。手法；先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。

17、肺尖用钟形体件。每一个点听诊时间需要1-2个呼吸周期。（13）检查双侧语音共振（双侧对比）；受检者发”1 2 3 “长音。汇报；双侧语音共振对称。手法；先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟形体件。每一个点听诊时间需要1-2个呼吸周期。（14）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；汇报；心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动(或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处)。（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）；（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）；汇报； 心尖搏动正常，左锁骨中线距离前正中线距离10cm，心尖搏动位于左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏

18、动范围大约2.5cm。心前区未触异常震颤及心包摩擦感。 注意：测量左锁骨中线距离前正中线距离。手法；1；右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉波动，2；再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。3；手法；右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。（17）叩诊左侧心脏相对浊音界；（18）叩诊右侧心脏相对浊音界；汇报； 心脏叩诊相对浊音界：左侧第五肋间距前正中线8cm。第四肋、第三肋间、第二肋间。 右侧第四肋、第三肋间、第二肋间。手法；1；轻叩。由外向内(左锁骨中线外3cm)，由下向上，叩完做记号。2；先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。再其上一肋

19、间(4肋)开始，由外向内，由下向上，叩完记号。3；用两个尺子测量每一点距离中线的距离。注意尺子刻度。（19）听诊二尖瓣区； 左锁骨中线内侧。 听诊30秒、计数、看表。（20）听诊肺动脉瓣区； 胸骨左缘2肋间（21）听诊主动脉瓣区 胸骨右缘2肋间（22）听诊主动脉瓣第二听诊区； 胸骨左缘3肋间（23）听诊三尖瓣区； 胸骨左缘4、5肋间汇报；心率每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常，未闻及第一、第二心音分裂及附加音。未闻及杂音、心包摩擦音。手法；听诊顺序；按上述顺序。听诊时间；15秒至1分钟。各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异、有无

20、第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。4、背部（1）请受检者坐起；让受检者背正对着床边。（2）充分暴露背部；将衣服反推至颈部。（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；汇报；脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。（4）检查胸廓活动度及其对称性；（6）检查有无胸膜摩擦感；汇报；双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。手法；两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深吸气。手法；手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。（5）检查双侧触觉语颤；汇报；双

21、侧触觉语颤正常，两侧对称。手法；由上至下，由内向外，左右对比。受检者发”1”。肩胛骨内侧用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。（7）请受检者双上肢交叉；（8）叩诊双侧后胸部；汇报；叩诊音清。两侧对称。手法；由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。（9）叩诊双侧肺下界（一侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）；（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）汇报；左侧腋中线肺下界第8肋间，左肩胛线肺下界第10肋间，肺下界移动度约6cm。 右侧腋中线肺下界第7肋间，右肩胛线肺下

22、界第9肋间，肺下界移动度约6cm。注意：叩诊前上肢自然下垂，以便确定正确的肩胛下角位置。然后再请受检者双上肢交叉。 叩诊一个部位结束时，需要让病人自然呼吸，不要让病人屏气时间太长。手法；先叩左侧腋中线、左肩胛下线，再叩右侧腋中线、右肩胛下线。肩胛下线先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界-标记，测深呼气后肺界-标记。测量。（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）；（12）听诊有无胸膜摩擦音； 汇报；两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。 手法；由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。（13）检查双侧语音共振（双侧对比）；受检者发”1、2、3”。 汇报；双侧

23、语音共振对称。 手法；听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。（14）触诊脊柱有无畸形、压痛； 汇报；脊柱无畸形、无压痛。 手法；逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。询问病人有无疼痛。（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛； 汇报；脊柱无叩击痛。 手法；叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。询问病人有无疼痛。（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；（17）检查双侧肾区有无叩击痛。 汇报；双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。 手法；双手按压双侧肋脊点和肋腰点。询问病人有无疼痛。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。询问病人有无疼痛。5、腹部（1）正

24、确暴露腹部；（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；汇报；腹部平坦、两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见蜘蛛痣、皮疹、黄染及斑痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。手法；医生视线与受检者腹部平行，并且从不同的角度观察。（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟（5）听诊腹部有无血管杂音；汇报；肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。手法；听诊器放在脐周围听肠鸣音1分钟计数，然后听诊肾动脉、腹主动脉区。；（6）叩诊全腹；（7）叩诊肝上界；（8）叩诊肝下界；汇报；腹部叩诊轻度鼓音， 肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围

25、大约7cm；手法；先全腹叩诊，左下腹开始叩诊，九区法逆时针旋转叩诊。肝界先叩上界：右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，用记号笔标记，肝下界；由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，记号笔标记，再用直尺测量。（9）检查肝脾区有无叩击痛；汇报；肝区、脾区无叩击痛。手法；左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）；汇报；腹部移动性浊音阴性。手法；脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指，令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音

26、变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）；（12）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）；汇报；腹软、腹部无压痛、未触及包块。手法；手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。手法；令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下压，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；（14）在前正中线上双手法触诊肝脏；汇报；肝脏未触及。(或触及不满意)手法：先让受检者练习吸气鼓肚子。左手；左手掌面平托于受检者右后胸壁1112肋部，拇指伸向右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手；手掌平放在右下腹，腕关节伸直，25指并拢，示、

27、中、无名指指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。嘱受检者张口吸气(吸气)、腹部同时鼓起来(鼓肚子)。手法；呼气时用力深压、手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊；左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。（15）检查肝颈静脉回流征；汇报；肝颈静脉回流征阴性。手法；暴露受检者颈部。医生右手25指并拢，压迫受检者右上腹肋缘下1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高1cm，心率增快，为阳性。（16）检查Murphy征；汇报；胆囊无压痛，Murphy征阴性。手法；左手四指平放在肋缘

28、上方胸壁处，拇指水平放在右肋缘与腹直肌交点处，在用力按压同时询问病人是否疼痛。再令受检者深吸气，吸气过程询问病人是否有按压处疼痛。（17）双手法触诊脾脏；（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏；汇报；脾脏未触及。(或触及不满意)手法；左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部(910)肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐 部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移 动。再令受检者右侧卧位，手法同上。注意：右侧卧位时注意体位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受检者左上肢放在胸前。（19）双手法触诊肾脏；汇报；双侧肾脏未触及。(或触及不满意)手法；左手掌自左肋腰

29、区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）受检者闭眼汇报；腹壁痛觉正常，两侧一致。手法；令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。 注意询问受检者是否疼痛、两侧是否一致。（21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）。汇报；腹壁反射正常。手法；用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。6、上肢（1）正确暴露上肢；（2）观察上肢皮肤、关节等；（双侧对比）汇报；双上肢对称，皮肤

30、未见黄染、皮损、淤斑、皮下节结。双上肢未见肿胀、畸形。（3）观察双手及指甲（双侧对比）；汇报；甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未间肿胀畸形。个（4）触诊指间关节和掌指关节；汇报；指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。手法；右手拇指、示指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手；掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指中指按压受检者掌面关节。（5）检查指关节运动；汇报；指关节运动自如。手法；令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。（6）检查双手握力；汇报；双手握力正常。手法；令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽

31、。（7）触诊腕关节；汇报；双侧腕关节无肿胀及压痛。手法；按压腕关节掌面、背面、两侧。（8）检查腕关节运动；汇报；双侧腕关节活动自如。手法；令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。（9） 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突；（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）（10）触诊滑车上淋巴结；汇报；双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。手法；左侧；医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。(尺神经沟之上)右手；

32、医生右手提起受检者右手手腕，提起前臂。 左手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形，使检者伸直上肢，后呈一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。（11）检查肘关节运动；汇报；双侧肘关节运动自如。手法；令受检者屈肘、伸肘。（12）检查屈肘、伸肘的肌力；汇报；屈肘、伸肘肌力正常。手法；令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者屈肘向外推，医生向内推。（13）暴露肩部；（14）视诊肩部外形；汇报；双侧肩关节对称、饱满。（15）触诊肩关节及其周围；汇报；双侧肩关节及其周围无压痛。（16）检查肩关节运动；汇报；双侧肩关节运动不受限。手法；令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。（

33、17）检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）；汇报；双上肢痛觉正常。两侧一致。手法；令受检者闭上眼睛，用曲别针次左右上臂、右左前臂、左右手背。注意左右对照。（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）；（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）；（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）； 注意顺序；左二头肌、右二头肌、右三头肌、左三头肌。左桡骨骨膜、右桡骨骨膜。汇报；双侧肱二头肌反射、肱三头肌、双侧桡骨骨膜反射正常。手法；将受检者双手放在脐部，左手拇指按主受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按主受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。手法；左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。手法；受检者手臂

34、自然放在腹部，叩击左侧挠骨与肘关节之间的骨膜。（21）检查Hoffmann征。汇报；Hoffmann征阴性。手法；左手抬起受检者左手腕部，右手食指、中指夹住受检者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲盖。7、下肢（1）正确暴露下肢；(暴露至耻骨联合以上)（2）观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；汇报；双下肢对称、未见畸形。皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。（3）触诊腹股沟区有无肿块、疝等；(用双手同时检查双侧)（4）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组；(用双手同时检查双侧)（5）触诊股动脉搏动(用双手同时检查双侧)，必要时听诊；汇报；双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧

35、股动脉可触及，双侧对称。手法；横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。纵组与大隐静脉走向一致，双手在腹股沟区股动脉搏动处向下触摸。（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动；汇报；双侧髋关节不受限。手法；左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髋各90度。向外旋转右足（足向外、膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线、膝关节转向外）（8）触诊膝关节和浮髌试验；汇报；双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。手法；双手手指触摸在膝关节前、后、两侧、腘窝，关节周围软组织。并略施加压力。左手虎口压在髌骨之上的股四肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压膑

36、骨。（7）检查双下肢近端肌力（屈髋、伸膝）；（9）检查膝关节屈曲运动；汇报；双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。手法；双下肢伸直，双手压住两大腿中部，令受检者屈髋，对抗受检者抬膝动作。受检者屈膝，双手压住胫骨下端，令受检者伸直腿，对抗受检者伸膝动作。（10）检查有无凹陷性水肿；汇报；双下肢未见凹陷性水肿。手法；双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。（12）触诊双足背动脉(用双手同时检查双侧)；汇报；双侧足背动脉可触及、搏动一致有力。手法；双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。（11）触诊踝关节及跟腱；汇报；两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。（13）检查踝关节背屈、跖屈运动；

37、汇报；双侧踝关节运动自如。 手法；令受检者双足踝关节背屈(勾脚背)、跖屈。（13）检查脚趾位置觉。 汇报：双下肢位置觉正常。 手法：手指捏在足趾两侧，上下活动不超过5度。（14）检查双足背屈、跖屈肌力；汇报；双足背屈、跖屈肌力正常。手法；左手握踝关节，右手握足底前掌处。令其背屈时给予外拉抵抗，、跖屈时上推抵抗。（15）检查下肢痛觉（或触觉，双侧对比）；汇报；双下肢感觉正常。两侧一致。手法；用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓行移位。（16）检查膝键反射；（17）检查跟键反射； 汇报；双侧膝键反射、跟键反射正常。手法；左手托起膝关节，下肢放松，右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。手法；令受检

38、者屈膝屈髋、大腿外展，踝关节平放在床上。左手握住足掌部，叩击跟腱。（18）检查髌阵挛；（19）检查踝阵挛汇报；双侧髌阵挛阴性。踝阵挛阴性。手法；左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压数次，并保持左手推力。右手轻扶在胫骨上，手法；受检者屈膝屈髋，左手握住受检者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。（20）检查Babinski征；汇报；巴彬斯基征阴性。手法；足底外侧缘，由后向前划，然后拐向拇指底部。（21）检查Oppenheim征；汇报；奥喷汉姆征阴性。手法；左手拇指和示指胫骨前缘用力向下划。（22）检查Kernig征；汇报；克尼格征阴性。手法；左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈

39、曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）检查Brudzinski征；汇报；布鲁津斯基征阴性。手法；受检者去枕平卧，医生左手托颈，医生右手按压胸骨，左手用力抬头使头前屈。观察下肢是否屈膝屈髋。（24）检查lasegue征。汇报；拉塞格氏征阴性。手法；受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下，将伸直的下肢逐渐抬高至70度。观察受检者有无下肢疼痛。8、共济运动、步态与腰椎运动（1）请受检者站立；（5）观察步态；汇报：步态稳健。手法；令受检者步行几步。（2）指鼻试验（睁眼、闭眼）； 汇报：指鼻试验稳准。手法；伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼。（3）检

40、查双手快复轮替运动；汇报：双手快复轮替运动快捷流畅。手法；上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。（4）Romberg试验（闭目难立征）（睁眼、闭眼）；汇报：罗姆伯格征阴性。手法；令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼，再闭眼。注意：检查者站在受检者后侧，双手有一个保护动作，避免受检者跌倒。（6）检查屈腰运动； （双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰）（7）检查伸腰运动； （双手伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰）（8）检查腰椎侧弯运动；（注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰）（9）检查腰椎旋转运动。（医生站在受检者后部，双手固定受检者双侧髂棘，嘱受检者左右旋转腰部）汇报：腰椎活动自如。三、全身体格检查结果的

41、叙述及记录基本要求：1、 尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。2、 检查结果视诊内容可以用“无”、“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩清音）、脏器界限的具体位置等；听诊记录为未闻及音，或某部位可闻及音，描述其频率、节律、强度、性质等等。3、 关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为正常、增强、减弱或消失，双侧对

42、比；阵挛、病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。全身体格检查一、全身体格检查的基本要求：1、全身体格检查的内容务求全面系统。2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。3、全身体格检查内容、顺序要熟练、规范、顺畅。个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从患者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。4、对具体病人，根据特殊情况的需要，体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，

43、遗留的内容待病情稳定后补充。5、全身体格检查的顺序：总的原则是先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查方法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下：卧位患者:一般情况和生命征头面颈部前、侧胸部（心、肺）（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位）坐位患者:一般情况和生命征上肢头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（患者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。患者仅有二、三次体位更动。6、掌握检查的进度和

44、时间。一般应尽量在304Omin内完成。二、全身体格检查的基本项目（以卧位患者为例）1、一般检查及生命体征 （1）查体前洗手；必须当患者的面洗手。（2）准备和清点器械； （3）自我介绍 （4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； （5）测量体温（腋温，10分钟）； （6）触诊桡动脉至少30秒；（左手测患者右手） （7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；（左手测右挠动脉，右手测左挠动脉） （8）计数呼吸频率至少30秒；（触诊双侧桡动脉时计数） （9）测右上肢血压。2、头面及颈部（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等；（2）触诊头颅；（3）视诊双眼及眉毛；（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）；33cm（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜；（6）检查双侧泪囊；（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜；（8）检查眼球运动。检查六个方位）20cm（9）检查瞳孔(不用手电筒)；（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒)；（11）检查集合反射；（12）观察双侧外耳及耳后区；（13）触诊双侧外耳及耳后区；（14）触诊颞颌关节及其运动；（15）分别检查双耳听力（检查者磨擦手指，受检者掩耳闭目）（16）观察外鼻；（17）触诊