实用慢性心力衰竭护理常规(4页).doc

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1、-实用慢性心力衰竭护理常规-第 4 页慢性心力衰竭一评估心功能，指导体位、休息、活动。心功能分级：I级 病人患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动部引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量是即可引起上述症状，休息较长时间后症状科缓解级 不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。 二.评估心衰情况：左或右？症状、体征有呢些？左心衰症状：呼吸困难为主要症状，咳嗽、咳痰、咯血、疲倦乏力、肾损害，夜尿增多。体征：肺部湿罗音、心脏扩大，脉搏上升，交替脉，脉

2、压减小，血压下降，呼吸浅促，被迫半坐位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀。右心衰：主要有消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐、呼吸困难（主因体循环淤血，酸性代谢产物排除减少，淤血性肝硬化、腹水等导致负压增加）。体征：水肿，颈静脉征，肝大伴压痛、黄疸、腹水。三 护理常规：1. 休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。劳力性呼吸困难者，以减少活动量，以不引起症状为度。对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。注意防坠床。营养饮食，少量多餐，食盐的摄入量小于5g/天。3.氧疗：鼻导管或面罩吸

3、氧，维持血氧饱和度在90%以上；4.遵医嘱用药： 利尿剂：排钾利尿剂主要有氢氯噻嗪、呋塞米注意监测血钾，观察有无低钾反应，增加食物中钾的摄入，多食橘子、橙、香蕉、枣、土豆、深色蔬菜；保钾利尿剂主要螺内酯，观察有无高血钾症。 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、培哚普利，依那普利，注意观察有无刺激性干咳。 血管紧张素受体拮抗剂:坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦，注意监测血压。 B受体阻滞剂 美托洛尔、卡维地洛能改善预后，降低死亡率。注意观察心率。 洋地黄类:西地兰、地高辛，用药前询问洋地黄用药史，检测心率，忌与钙剂合用，注意观察有无室性期前收缩、室性心动过速伴房室传导阻滞、恶心、呕吐、黄视等洋地黄中毒症

4、状。发现异常立即停药，遵医嘱补钾及纠正心律失常。 非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺，注意观察血压、心率。 扩血管类：硝酸甘油注射液、单硝酸异山梨脂片、消心痛。注意监测心率、血压，观察有无头痛、头晕、心悸等不良反应。4控制输液速度和总量：心衰患者补液量以“量出为入”为原则严格遵医嘱控制滴速和总入量：一般20-30滴/分，24小时小于1500ml；5.准确记录24h出入量，若患者尿量少于30ml/h，报告医生。注意监测体重，腹水者测腹围。6.心理护理做好饮食、运动、用药指导，关爱患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。7.水肿严重、被迫半卧、半坐位者注意皮肤护理。8.出院指导： 按要求饮食、运动；坚持服药，自我监测脉搏；避免感染、劳累、剧烈运动、情绪激动、精神过于紧张、钠盐摄入过多、过饱餐等诱因；不适随诊。