医学影像学考点集锦.doc

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1、医学影像学考点集锦第一章 各系统的影像学检查技术X线成像相关的特性：穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应X线成像的原因：穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 人体组织结构之间有密度和厚度的差别自然对比和人工对比的概念造影剂的组成：钡剂（BaSO4）和碘剂（有机碘【离子型如泛影葡胺和非离子型】和无机碘）超声：A型超声（以波幅变化反应回声强弱的幅度调制型） B型超声（以辉度不同，明暗光点反应回声强弱者的辉度调制型） M型超声（属辉度调制型） 朝向探头的正向血流以红色 背向探头的负向血流以蓝色 湍流方向复杂以绿色 多普勒效应的概念MRI图像的辉度反应的是MRI信号强度的不同，X线和CT图像的辉度反应

2、的是组织密度的不同 MRI流空效应：血管内血液T1，T2均低信号；血流缓慢时呈高信号常见的组织在MRI图像上的信号：脂肪组织在T1，T2上为高信号 钙化和骨骼在T1，T2上为低信号 脑脊液和水在T1上为低信号，T2上为高信号影像学表现骨骼与肌肉系统呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统乳腺中枢神经系统X线骨骼，关节首选X线，进一步检查选CT首选整体显示心脏外观较好，仍为大多数心脏疾病基本筛选方法，冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”急腹症以X线为主，胃、十二指肠首选内镜和气钡双重造影，结肠首选气钡双重造影，小肠选灌肠双重造影尿路结石选KUB一般首选-CT骨盆、脊柱不规则骨直接CTX线补充，显示肺部病变特

3、征多层螺旋CT对血管内钙化，冠心病，血管狭窄较好肝脏占位性病变，特别是肝癌最常用。急性阑尾炎，肠梗阻、胃肠穿孔所致的全腹膜炎首选肾上腺首选，肾和输尿管最常用-首选MRI软组织疾病，脊髓压迫症状首选多用于纵膈和肺门病变，不用对钙化和肺部的检查对心包病瓣膜病较好，对冠脉不理想胆、肝、胰系进一步检查-对脊髓病变最准确超声-较好用于血流动力学（无创）肝脏疾病筛选检查，胆系、脾、胰首选膀胱首选，肾和输尿管最常用年轻或妊娠，哺乳期妇女首选-第二章 骨骼与肌肉系统掌握 1、X线摄影注意点 2、小儿长骨的特点 3、干骺端、骺、骺板的概念 4、滑膜关节的正常解剖结构组成 5、骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，Cod

4、man三角的概念和X线表现 6骨折的概念，类型 7、儿童骨折的特点 8、常见部位骨折 9、急性化脓性脊髓炎的临床特点与病理和X线表现 10.脊椎骨折的X线特点 11.良恶性骨肿瘤鉴别 12.骨巨细胞瘤的临床表现 13.骨肉瘤的临床与病理和X线表现 14.化脓性关节炎的X线表现 15.关节结核的分型和X线表现 16. P50.表2-1 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 17.关节破坏，关节强直，关节脱位的概念和X表现第一节 骨与软组织X线注意要点：1、注意摄正侧位像 2、四肢长骨应包括邻近一个关节 3.脊柱时包括相邻部位 4、两侧对称关节、注意对照正常影像学表现 骨分为：长骨、短骨、扁骨、和不规则骨 骨化

5、分为：膜化骨（如卢盖诸骨和面骨）和软骨内化骨（如骨干骨、四肢骨、颅底骨和筛骨） 锁骨和下颌骨兼有两种形式 小儿长骨：骨干（原始骨化中心）和两骨端（继发骨化中心）三个骨化中心 主要特点是有骺软骨，分为骨干、干骺端和骺 骨龄（P28） 成年骨只有骨干和骨端基本病变表现骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜异常骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变概念理解有机成分和钙盐减少单比例正常有机成分正常，钙盐减少局部骨质被病理组织代替单位体积内骨量增多骨膜反应和骨膜新生骨-局部代谢停止沉积于干骺端-X线1、骨密度减低 2、骨小梁变细，减少，间隙增宽 3、骨皮质分层变薄 4、椎体呈鱼椎体状

6、 5、易发生骨折 1、骨密度降低 2、骨小梁和骨皮质边缘模糊 3、骨骼变形 4、假骨折线形成1、密度减低，骨小梁稀疏消失形成缺损 2、骨松质破坏为斑片状缺损（CT）3、骨皮质筛孔样或不规则虫蚀样或变薄（CT）1、骨质密度增高 2、骨小梁增粗、多 3、骨皮质增厚1、早期长短不一，与骨皮质平行的细线状致密阴影 2、增厚，呈线状、层状、或花边状 3、Codman三角形成颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等局限性密度增高多条平行于干骺线的致密带骨骼膨大，变形，发育畸形局部软组织增大，密度增高，软组织正常层次模糊不清原因老年，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍Vit D缺乏，肠道吸收减少，肾排泄过

7、多。佝偻病和骨质软化症炎症、肉芽肿、肿瘤慢性炎症，外伤，骨肉瘤炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血软骨类肿瘤慢性化脓性骨髓炎，常见于股骨头氟骨症骨软化症 成骨不全外伤和感染疾病诊断1. 骨折: 是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性发声中断。对位与对线关系：骨折断端得内外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良。骨折分类：撕脱性，嵌入性，粉碎性儿童骨折特点：骺离骨折（X线：骺板，骺线增宽或骺与干骺端对位异常） 青枝骨折（X线：骨皮质皱折、凹陷或隆突）常见骨折：Colles骨折（注意概念） 肱骨颗上骨折股骨颈骨折 沈通氏线判断股骨颈骨折脊柱骨折 常见C5、6 T11、12 S1、2 X线：压缩

8、成楔形，前缘变短 MRI：爆裂骨折、单纯压缩骨折、骨折脱位、椎间盘损伤、韧带断裂、脊髓损常见疾病临床表现X线鉴别诊断急性化脓性脊髓炎1、发病急、高热和中毒症状 2、患肢活动障碍和深部疼痛3、局部红肿和压痛两周内：1、肌间隙模糊或消失 2、皮下组织与肌间的分解模糊 3、皮下脂肪层内出现致密条纹影 两周后：干骺端骨质疏松骨质破坏区，边缘模糊，骨小梁消失破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨骨皮质破坏可病理性骨折 有骨膜新生骨 死骨1、临床症状典型，发病急不同范围骨质破坏，不同程度骨膜增生和死骨 2、骨结核症状不典型，发病缓，少有骨质增生 3、骨肉瘤，起病缓，骨破坏局限连续慢性化脓性脊髓炎急性化脓性脊

9、髓炎未得到有效治疗而形成的，因死骨的存在，可积存细菌有明显修复表现：骨破坏周围有骨质增生硬化 骨膜新生骨增厚与骨皮质融合，外缘呈花边状骨干增粗，轮廓不整 股内膜增生隋腔狭窄 仍有骨质破坏、死骨和骨瘘管残存的骨破坏、骨质增生和死骨形成骨结核以骨质破坏和骨质疏松为主，多系与儿童和青年，继发于肺结核（血行扩散） 。患肢持续性骨质疏松为其特征一、长骨结核：1、好发于骺和干骺端 2、骨质破坏区，无骨质增生3、骨膜新生骨少见，与化脓性脊髓炎不同 4、骨质破坏区可见碎屑样死骨，称为“泥沙状”死骨 5、患骨可见骨质疏松 6、可侵入关节形成关节结核 骨干结核可发于5岁下儿童短骨：骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干

10、膨胀，称骨气鼓 二、脊椎结核 1、腰椎多见 2、骨质破坏 3、椎间隙变窄 4、椎旁脓肿骨结核：起病缓，骨破坏为主少有骨质增生，骨质疏松和脓肿形成骨巨细胞瘤（良性）20-40常见 局部疼痛、肿胀和压痛1、常侵犯骨端2、骨端呈单房或多房膨胀性破坏，并有偏侧破坏3、肿瘤内无钙化或骨化影 4、邻近无骨膜反应性增生，无硬化带 5、肿瘤生长活跃，肿瘤包膜可不完整，周围软组织可出现肿块 6、恶变 肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨巨细胞瘤以其发生于干骺愈合后的骨端和膨胀性骨破坏为特征骨肉瘤（原发恶性）1、多见青少年 2、好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端的干骺端 3、局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍 4、局部皮温高

11、，浅静脉怒张 5、预后差主要表现：骨质破坏和肿瘤骨（特征性表现）形成 ，不同形式骨膜新生骨和其在破坏，软组织肿瘤 1、成骨型骨肉瘤：以增生硬化为主，即肿瘤骨形成 2、溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，可形成骨膜三角 3、混合型 增生和破坏相当局限性骨质破坏、骨膜新生骨、瘤骨形成和软组织肿块 与化脓性骨髓炎鉴别：前者无急性发作，相对局限，无全骨广泛蔓延，可侵犯软组织形成组织肿块转移性骨肿瘤（恶性中最常见）1、40岁以后 2、原发肿瘤多为乳腺癌，肺癌，甲状腺癌，前列腺癌 3、多见于胸椎，腰椎，肋骨和股骨上段 4表现为进行性骨痛，病理性骨折和截瘫溶骨型转移瘤多见：1、表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨

12、质破坏 2、无骨膜增生 3、可穿破皮质 4、并发病理性骨折 成骨型转移瘤少见：病变为高密度，呈斑片状或结节状，密度均匀 混合型：兼有两种改变高龄发病，多发，少见骨膜增生，少见软组织肿块第二节 关节关节类型:1.不动关节，即纤维性关节如颅缝2.微动关节，即软骨性关节如耻骨联合3.能动关节，即滑膜关正常影像学表现：滑膜关节包括：关节骨面，关节囊，关节腔。骨端有关节软骨，关节囊内衬以滑膜，关节腔有滑液X线下的关节间隙：关节软骨，潜在的关节腔，滑液 注意不等于真性间隙基本病变表现关节破坏关节软骨和关节面被病理组织取代1、关节间隙变窄 2、骨破坏和缺损关节退行性变缓慢软骨变性坏死和溶解纤维化关节间隙狭窄

13、骨性关节面骨质增生硬化骨缘形成骨赘早期：骨性关节面模糊、中断和消失 中晚期：关节间隙狭窄，骨赘形成，无骨质疏松关节强直骨性（见于急性化脓性关节炎愈合后）和纤维性（见于关节结核）1、骨性（破坏的关节软骨由骨组织连接） X线：关节间隙狭窄或消失，并由骨小梁连接两侧骨端 2、纤维性（破坏的关节软骨由纤维组织连接） X线：关节间隙狭窄，无骨小梁关节脱位关节骨端脱离，错位完全脱位和半脱位疾病诊断 关节外伤肩关节脱位肱骨头前脱位（1、肱骨头向下移 位称盂下脱位 2、肱骨头向上移 位称喙突下或锁骨下脱位）肱骨头后脱位（少见）肘关节脱位常为后脱位关节感染临床和病理X线化脓性关节炎1、常由金黄色葡萄球菌感染 2

14、、急性发作 3、局部红肿热痛，全身症状急性期：关节囊肿胀和关节间隙增宽 进展期：骨质破坏 愈合期：增生硬化，骨性强直 关节结核1、继发肺结核或其他部位结核 2、多见儿童和青年，好侵犯髋关节和膝关节 3、起病缓慢，有局部疼痛，关节活动受限1、骨型关节结核（继发于骺，干骺端结核)：周围组织肿胀、关节间隙不对称狭窄或关节骨面破坏） 2、滑膜型关节结核（杆菌经血先累和滑膜）：以髋关节和膝关节常见 严重者可产生纤维性强直 第三章 呼吸系统掌握：1.纵膈和肺的正常表现，CT表现 2.支气管阻塞，肺实变，空洞与空腔，结节与肿块，网状细线状与条状影，胸膜病变的X线，CT 3.大叶性肺炎，肺脓肿，肺结核，中央型

15、肺癌和周围性肺癌的X线，CT表现和鉴别诊断 4.纵膈肿瘤的好发部位正常影响表现 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致的较为透明的区域称肺野 肺门角：右下肺动脉和下后静脉干的交角 肺门表现为一尾巴拖长的“逗号” 肺纹理：由肺动脉和肺静脉组成 肺叶分段：左8右10 纵膈：以胸骨角水平分上下纵膈，以气管、升主动脉和心脏前缘的连线分前后纵膈，以食管前壁和心脏后援连线分中后纵膈有时在深吸气状态下，横隔可呈波浪状，称为“波浪膈”，系因膈肌附着与不同肋骨前缘基本病变胸膜病变概念表现胸腔积液游离性胸腔积液少量【4肋下；500】肺野呈均匀密度影，肋间隙增宽，横隔下移，纵膈向健侧移位局限性胸腔积液(包裹性积

16、液，常见于结核性胸膜炎)叶间积液，肺底积液与胸壁夹角呈钝角。叶间积液【叶间裂部位梭形影】，肺底积液【“横隔升高”，圆顶最高点位于偏外1/3，而正常时升高处偏内，且裂膈角深而锐利】胸膜病变胸膜病变X表现气胸与液气胸1.气胸区密度低，无纹理，透明度高 2.可见压缩的肺边缘，同侧肋间隙增宽，横隔下移，纵膈移向健侧，对侧代偿性肺气肿胸膜肥厚，粘连和钙化肋膈角变浅，膈运动受限，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，纵膈向患侧，可见胸膜钙化胸膜肿块原发者多为胸膜间皮瘤。密度均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角，弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤可有肋骨破坏肺部病变病理X线变现CT表现阻塞性肺气肿终末细支气管以远的

17、含气腔隙过度充气、异常扩大1.透明度增加 2.肺纹理稀疏，纵膈移向健侧，患侧横隔下移 3.胸廓前后径和横径均增大 4.肋间隙增宽 5.心影狭长呈垂位心-阻塞性肺不张支气管腔内完全阻塞，腔外压迫或肺内瘢痕收缩，阻塞后相应的肺组织萎陷直接征象：1.肺叶密度增高 2.肺叶体积缩小 3.叶间裂向心脏移位 4.肺血管纹理聚拢 间接征象：1.肺门向患侧移位 2.代偿性肺气肿 3.纵膈向患侧移位 4.膈肌上移 5.胸廓塌陷最常见右中叶肺不张呈三角形 -肺实变终末细支气管以远的含气腔隙的空气被液体，细胞或组织取代1.实变中心区密度增高，当边缘累和胸膜，可表现为锐利的边缘 2.当实变扩展到肺门附近，可变现支气管

18、气像或支气管征-空洞与空腔肺内病变组织坏死后经引流支气管排除后形成的 1.空洞（厚壁【3mm】和薄壁【3mm】）多见于结核和肺癌 2.空腔 肺内生理性腔隙病理性扩张 壁薄【0.5，主动脉结明显，心腰部凹陷 斜位心：适中体型，心胸比接近0.5，心腰平直 垂位心，瘦长体型，心胸比1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径肺动脉异常：1.肺充血：如房缺或室缺，动导，甲亢和贫血（循环血量增多） 表现：肺动脉增粗，边缘清晰，肺野透明度正常。长期可导致肺动脉高压 2.肺动脉高压：见于肺心病，先天心脏病肺血多 表现：肺动脉段突出，肺门截断征或残根样表现 3.肺少血：见三狭，肺狭 表现：肺野透明度增加，肺动脉变

19、细，肺动脉纹理稀疏肺静脉高压：征象：1.肺淤血 2.间质性肺水肿，出现间隔线（A，B，C），以B线最常见 3.肺泡性水肿 肺门区蝶翼状阴影疾病诊断 冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”疾病X线表现风湿性心脏病 二狭 肺淤血，伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房和右室大二闭左室增大主狭左室增大，左房大，升主动脉局限扩张主闭左室大，升主动脉，主动脉弓普遍扩张房间隔缺损（最常见先天心脏病）原发孔型肺动脉段突出，肺门动脉扩张。心影增大，呈“二尖瓣型”,右房右室大是其突出表现，可见肺门舞蹈征继发孔型（80%）法洛四联症（最常见紫绀型先天心脏病）基本畸形：肺动脉瓣狭窄，室缺，主动脉骑跨，右室肥厚右

20、室肥大，心尖圆凸上翘，肺门阴影缩小，心腰部凹陷，心影呈靴型，肺血少的特征心包疾病心包积液I 度为少量，500ml,间距25缩窄性心包炎心包钙化是特征性表现，称“盔甲心”心脏搏动减弱，肺淤血主动脉夹层内膜撕裂，血管壁中膜分离，形成扩张的假腔和受压变形的真腔，急性表现为突发剧烈胸背痛；假性主动脉瘤即夹层，真性主动脉瘤（内膜未破）纵膈或主动脉阴影明显增宽，CT可见双腔第五章 消化系统掌握：胃肠道基本病变的影像学特征第一节 急腹症基本病变病变X线腹腔积气游离气腹，横隔上可见新月形气体影腹腔积液仰卧时，盆腔和肝肾隐窝最低空腔脏器内积气十二指肠梗阻，胃和十二指肠球部胀气，表现“双泡征”腹内肿块影“假肿瘤征

21、”，即闭袢内大量液体的表现疾病诊断疾病临床与病理X线，CT肠梗阻机械性【分为单纯性和绞窄性】单纯性梗阻近端胀气扩大，肠内有阶梯状气液面，梗阻远端无气体或少许，根据“移行段”判断梗阻部位动力性【麻痹性和痉挛性】绞窄性“假肿瘤征”，“U”形，“咖啡豆征”血运性结肠梗阻（乙状结肠扭转常见）”马蹄状“，“鸟嘴状”，“漩涡征”胃肠道穿孔多为前壁，腹膜刺激征可出现气腹，腹液，腹脂线异常，肠胀气。气腹是诊断胃肠穿孔的重要征象。1.胃和十二指肠穿孔有游离气腹征象 2.小肠和阑尾穿孔无游离气腹 3.胃后壁穿孔，气体局限于网膜囊内，网膜囊上隐窝充气征 4.腹膜后间隙穿孔，可出现腹膜后间隙充气征象 没有游离气腹不能

22、排除胃肠道穿孔腹腔脓肿征象：1.可见气液空腔或空泡征象 2.脓腔内无气体时，表现为肿块影 3.脓肿相邻器官受压 4.脓肿周围炎症浸润 5.炎症扩散，多发脓肿 6.膈下脓肿腹部外伤闭合性损伤1.实质脏器包膜下血肿 2.实质脏器内血肿 3.实质脏器内破裂第二节 食管与胃肠道右前斜位是观察食管的常用位置，其前缘见三压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹食管蠕动：第一蠕动波由下咽动作激发， 第二蠕动波由食物对食管壁的压力引起 第三蠕动波是食管环状肌的不规则收缩引起，常见于老年，食管贲门失迟缓征患者。深吸气形成“膈壶腹”基本病变表现官腔改变： 1.官腔狭窄 2.官腔扩张轮廓的改变：1.充盈缺损

23、是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现 常见于肿瘤 2.龛影 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向外凸陷的表现 可见于食管癌3.憩室 表现为食管癌向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同粘膜皱襞的改变： 1.粘膜皱襞破坏 2.粘膜皱襞增宽和迂曲疾病诊断疾病临床与病理X线鉴别食管癌症状：进行性吞咽苦难分散型：1.浸润型 2.增生型 3.溃疡性 早期食管癌：病灶在粘膜下层，无淋巴转移1.粘膜皱襞消失、中断、破坏 2.官腔狭窄 典型浸润型癌表现为环状狭窄 3.腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出 是增生型癌的表现 4.不规则龛影 典型溃疡型癌 5.受累段食管局限性僵硬食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管

24、癌的重要鉴别点食管静脉曲张门脉高压并发症，常见于肝硬化。表现：呕血和柏油便早期：粘膜皱襞稍宽或迂曲，管壁边缘不整进展期：食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、 迂曲、呈蚯蚓状或串珠状，管壁边缘呈锯齿状胃与十二指肠正常影像表现胃分四种类型：1.牛角胃 见于胖型人 2.钩型胃 3.长型胃 见于瘦长型 4.瀑布型胃基本病理表现X线造影检查轮廓的改变龛影充盈缺损粘膜和粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞纠集功能性改变张力改变蠕动的改变运动力的改变分泌功能的改变疾病诊断疾病临床与病理X线胃溃疡症状：上腹痛，反复性、周期性和节律性多见于小弯。1.粘膜线 2.项圈征 3.狭颈征 特殊表

25、现：1.穿透性溃疡 2.穿孔性溃疡 3.胼胝性溃疡 十二指肠溃疡多见于球部。球部变形，如“山”字形，三叶草型，葫芦形；还可有：1.激惹征 2.幽门痉挛 3.胃分泌增多和胃张力改变 4.球部有固定压痛胃癌分三型：1.蕈伞型 2.浸润型 3.溃疡型 表现：上腹部痛，不易缓解，吐咖啡色血液或柏油便进展期胃癌：1.充盈缺损 见于蕈伞型 2.胃腔狭窄、胃壁僵硬 浸润型癌 3.龛影 “指压痕”“裂隙征” 表现统称为“半月综合症” 溃疡型 4.粘膜皱襞破坏、消失或中断 早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层 分三型：1.隆起型（5mm） 2.浅表型 3.凹陷型(5mm)P148 表5-1 胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴

26、别诊断空回结直肠疾病诊断临床与病理X线鉴别诊断肠结核继发肺结核，好发于回盲部，分溃疡型和增值型溃疡型肠结核：患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，钡剂充盈不良，表现为“跳跃”征增值型肠结核：肠管狭窄、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱与克罗恩病鉴别：后者好发于回肠和右半结肠，呈节段性、跳跃性结肠癌好发于直肠和乙状结肠。分三型：1.增生型 2.浸润型 3.溃疡型 表现：便血，粪便变细，里急后重1.肠腔内见肿块 2.官腔狭窄 3.较大的龛影与增值型肠结核鉴别：后者病变范围长，以痉挛、僵硬为主；结肠癌多局限性肿块肝胆脾胰疾病临床与病理CT肝脓肿细菌性和阿米巴脓肿常见 表现:肝大、肝疼和全身炎症超声：脓腔的无回声、脓

27、肿壁的强回声和周围的低回声形成“环中环征”肝海绵状血管瘤（良性）多见于30-60岁动脉期：肿瘤边有斑块或结节状增强灶，密度接近大血管 门静脉期：增强灶融合，向肿瘤中央扩展 延迟期：整个肿瘤增强，与正常肝实质密度相等 整个过程表现“早出晚归” 诊断标准：1.平扫密度低 2.增强扫描从周边开始强化 3.长时间持续强化 MRI：“灯泡证”肝细胞癌巨块型【5cm】;结节型【5cm】; 弥漫型【1cm】动脉期：以肝动脉供血的肿瘤很快出现强化；门静脉期：正常肝实质密度上升，肿瘤密度迅速下降。整个过程呈“快进快出”征象肝转移瘤1.直接侵犯 2.肝门部淋巴结转移 3.门静脉转移 4.肝动脉转移X线：多发结节灶

28、 超声：“牛眼征”或”声晕样“ CT：“牛眼征” MRI：“亮环征”或“晕征”胆石症分为胆固醇性、胆色素性和混合性结石超声：强回声团,并随体位改变，合并急性胆囊炎时胆囊增大，慢性缩小。CT：高密度结石影，胆总管扩张胆囊癌多为腺癌PTC：胆管狭窄，充盈缺损和胆管梗阻 CT:厚壁型；腔内型；肿块型急性胰腺炎水肿型和出血坏死型典型表现：胰腺肿大，密度稍减低，周围炎性渗出，边缘不清，邻近肾前筋膜增厚胰腺癌多为胰头部胰管、胆管扩张可形成“双管征”脾首选超声，超过5个肋段【肋间隙也算作一个肋段】和为脾肿大PTC(经皮经肝胆管造影)：直接穿刺胆管，并注入对比剂ERCP（经内镜逆行性胆胰管造影）：在透视下插入

29、内镜达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，注入对比剂MRCP（MR胆胰管造影）第六章 泌尿系统掌握：影响血检查方法的选择原则腹部平片（KUB，K指肾，U指输尿管，B指膀胱尿路造影：IVP（排泄性尿路造影），逆行性尿路造影，选择性肾动脉造影（分三期：肾动脉期，肾实质期，深静脉期） 尿路造影主要用于观察肾盏、肾盂和输尿管怀疑泌尿结石时，首选CTMR尿路造影：主要用于诊断尿路梗阻疾病X线肾结石肾窦区，桑葚状，鹿角状和分层结构，具有肾盂肾盏的形态输尿管结石肾结石下移，停留在生理性狭窄区。结石沿输尿管走形，结石上方有扩张积水肾细胞癌多见透明细胞癌，肾上极或下极。CT增强皮质期：肿块由于血供丰

30、富而有明显且不均匀强化，程度类似肾皮质；肾实质期和肾盂期：肿块因强化减低和周围肾实质显著强化而相对较低肾盂癌多为移行细胞癌（乳头状癌）。肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，肾盂肾盏可扩张。肾盂肾盏内肿块是肾盂癌的直接征象膀胱癌主要为移行细胞癌（乳头状癌）。表现为自膀胱壁向腔内突出的结节状或菜花样充盈缺损 首选超声肾上腺 首选CT，球状带分泌盐皮质激素，网状带分泌性激素，束状带分泌糖皮质激素 影像学下呈现：“V”“Y”形，三角形、新月形疾病表现肾上腺皮质增生库欣综合征向心性肥胖，满月脸、紫纹。束状带增生最多原发醛固酮增多症即Conn综合症高血压、肌无力、低血钾、醛固酮多先天性肾上腺皮质增生性激素过量

31、肾上腺肿瘤肾上腺嗜络细胞瘤称为“10%肿瘤”，即10%位于肾上腺外，10%为多发以和10%为恶性肾上腺功能低下Addision病 肾上腺结核第七章 乳腺掌握：1.肿块和钙化的X线特点 2.良、恶性肿瘤和良、恶性钙化的鉴别诊断 3.纤维腺瘤，乳腺癌的影像学特点基本病变表现 X线钼钯摄影是乳腺的首选良恶性肿块鉴别良性肿块恶性肿块形态规则，圆或椭圆形，少分叶圆或分叶，不规则密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑，整齐有毛刺，浸润，不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量良恶性钙化鉴别良性钙化恶性钙化部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内/外或内外密度较致密致密，较淡大小粗大微小形态圆，环形，杆状

32、或不规则呈泥沙样，细线状数目少多分布分散密集乳腺疾病疾病诊断临床与病理X线超声MRI乳腺纤维腺瘤由乳腺纤维组织和腺管共同增生形成的，40岁以下。活动度好，边界清，光滑，与皮肤无粘连X线：圆形或卵圆形，密度近似正常腺体，肿块周围见晕圈征。可见钙化，位于肿块边缘或中心，呈蛋壳状，粗颗粒，斑点状内部低回声，肿块内无明显血流信号缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心性强化乳腺增生性疾病30-40岁，乳腺胀痛和乳腺内肿块，与月经周期有关乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的节节状影，边界不清-乳腺癌40-60，乳腺肿块，伴或不伴疼痛，乳头回缩和乳头溢液肿块、钙化、结构扭曲。肿块边缘分叶，毛刺

33、，密度高，临床测量大于X线检查；钙化呈沙粒状，线状，大小不等CT表现为”快进快出“信号强度快速明显增高且快速减低，向心性强化第八章 中枢神经系统正常影响表现 CT：脑实质：大脑额叶，颞叶，顶叶，枕叶，和小脑，脑干 脑室系统：侧脑室，第三脑室，第四脑室 脑池：鞍上池，环池，桥小脑角池，枕大池，外侧裂池，大脑纵裂池 MRI：脑脊液在T1为低信号，T2为高信号；水呈低信号基本病变表现 CT检查：一、平扫密度改变：高密度灶、等密度灶、低密度灶、混合密度灶 二、增强扫描特征：均匀强化、非均匀强化、环形强化、无强化 三、闹结构改变：占位效应、脑萎缩、脑积水 四、颅骨改变：颅骨本身病变、颅内病变累和颅骨 M

34、RI检查：肿块、囊肿、水肿、出血、梗死疾病诊断脑肿瘤临床与病理CT表现星型细胞瘤1.最常见，成人见于大脑，儿童见于小脑 2.分为四级：I级良性；，级恶性；级良恶交界 3.有癫痫发作和颅内压增高的表现可有斑点样钙化和瘤内出血，不规则环形伴壁结节强化。注意鉴别：脑梗死的低密度灶形态与血管供应一致；脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，无壁结节脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，脑外与硬脑膜附着，好发失状窦旁，脑凸面。肿瘤包膜完整，常有钙化。常见斑点状钙化，多以广基底与硬脑膜相连垂体瘤1.分为功能性和非功能性：10mm为大腺瘤 包膜完整2. 向上穿破鞍膈突入鞍上池，向下侵入蝶窦，向两侧侵入海绵窦 3.表现为垂体功能异常

35、和视野缺损蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦听神经瘤1.颅后窝肿瘤，起源于听神经鞘膜，位于桥小脑角池，包膜完整 2.表现为听力部分或完全丧失和前庭功能紊乱桥小脑角池内肿块，第四脑室受压，伴摹上脑积水颅咽管瘤多位于鞍上池压迫视交叉和第三脑室，可出现脑积水转移瘤男性多来自肺癌，女性多来自乳腺癌多发和单发，位于皮髓交界处，瘤周水肿较重 脑外伤脑外伤CT表现脑挫裂伤散布斑点状高密度出血灶硬膜外血肿脑膜中动脉损伤，“梭形”高密度灶硬模下血肿“新月形”或半月形高密度影蛛网膜下血肿脑沟脑池内密度增高影，成“铸型”，不跨颅缝，不跨正中裂脑血管疾病临床与病理CT脑出血高血压和动脉粥样硬化患者，好发于基底节，丘脑急性为高密度影，脑室受压，破如脑室可见脑室内积血 脑梗死缺血性梗死低密度灶，部位与范围与闭塞血管供血区一致，扇形，出血性梗死缺血性梗死后一周腔隙性梗死好发于基底节，脑深部髓质的片状低密度灶（如豆纹动脉损伤）动脉瘤好发颅底动脉环，2.