医疗机构传染病防治监督检查表定.doc

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1、医疗机构传染病防治监督检查表项目检查内容 检查要点 检查情况 存在问题备注一传染病疫情报告管理组织与制度应确定专门的部门或者人员承担传染病疫情报告工作应建立疫情报告制度传染病疫情报告工作报告程序、方式、报告时限、填报要求、传染病报告卡填报要求应建立门诊日志、住院登记簿、传染病疫情登记簿、检验登记簿等应对医务人员进行有关传染病疫情监测信息报告工作的培训应有专门人员定期对本机构疫情报告工作进行自查二传染病疫情控制管理组织与制度预检分诊管理组织、医院感染管理组织应当建立传染病预检分诊制度、医院感染管理责任制传染病预防控制空座感染性疾病科/预检分诊点设置要求发热门诊/肠道门诊设置要求人员防护人员培训对

2、本单位内传染病病原体污染的场所（物品以及医疗废物）实施消毒或者无害化处置有传染病疫情应急处置队伍的文件三消毒隔离制度执行情况管理组织与制度应设立消毒管理组织，做到有岗、有人、有制度、有职责根据医疗服务环节不同特点，制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测工作制度消毒剂和消毒器械管理工作消毒剂与消毒器械的索证与验收消毒剂与消毒器械的购进与领用登记培训对工作人员进行消毒技术、消毒隔离知识培训消毒与灭菌效果监测清洗与清洁效果监测灭菌效果的监测紫外线消毒的效果监测空气、物表、手消毒效果监测消毒液的监测清洁用品的消毒效果监测口腔科建筑布局符合有关规定诊疗区域和器械清洗消毒区域分开设置医务人员个人防护及手卫生符

3、合有关规定进入病人口腔的诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭”根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌的，在器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净有消毒、灭菌工作记录使用的消毒产品符合国家有关规定开展消毒与灭菌效果监测，结果不合格有整改记录内镜室建筑布局符合有关规定清洗、消毒、灭菌步骤和方法符合有关规定内镜与附件的数量应与接诊病人数相适应，做到“一人一用一消毒或灭菌医务人员个人防护符合有关规定内镜与附件的储存符合有关规定使用的消毒产品符合国家有关规定开展消毒与灭菌效果监测，结果不合格有整改记录有消毒、灭菌工作记录血液

4、透析室建筑布局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量）结果不合格有整改记录有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒使用的消毒产品符合国家有关规定每次透析结束有消毒、灭菌工作记录手术室有消毒隔离管理组织及制度流程手术室建筑布局及设施符合要求对医务人员定期开展相关知识培训，并进行效果评价手术间内部设施、温度、湿度、静压差等符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求医

5、务人员实施手术过程中遵守无菌技术原则，严格执行消毒灭菌制度制定并落实患者手术部位感染的预防措施，包括正确备皮、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术中发生低体温等医务人员手卫生符合外科手卫生和外科手消毒的要求按要求对手术室进行环境空气、物体表面和医务人员手进行消毒效果监测消毒供应中心有CSSD管理组织及制度流程CSSD建筑布局及设施符合要求清洗、消毒设备、配套设施及耗材符合国家相关标准或规定物品回收、分类、清洗及消毒符合规范要求物品检查及包装符合规范要求物品灭菌、储存及发放符合规范要求对清洗、消毒及灭菌效果进行日常监测及定期抽查四医疗废物处置情况管理组织与制度设置监控部门或专（兼）职

6、人员，负责检查督促、落实本单位医疗废物的管理工作建立医疗废物管理相关制度人员培训及防护制订相关工作人员的培训计划并组织实施应当采取有效的职业卫生防护措施，为工作人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。医疗废物分类收集工作医疗废物分类收集医疗废物使用专用包装物和容器有医疗废物登记记录医疗废物运送工具的消毒和清洁程序是否符合要求医疗废物暂存处管理暂存处设施符合基本要求医疗废物暂存时间不得超过2天有危险废物转移联单不得在非储存地点倾倒堆放医疗废物或将医疗废物混入其它废物或生活垃圾污水处理设施及监测要求有污水处理设施污水处理设施运转是否

7、正常是否有污水处理消毒效果检测记录对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒五预防接种管理接种单位资质管理具有医疗机构执业许可证件；县级卫生计生行政部门批准的开展预防接种工作的证明文件；具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度人员资质管理具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格;经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗规范接种的监督建立并保存疫苗购进、分发、供应记录建立疫苗的使用登记、报告情况记录 建立剩余疫苗的报告记录 开展接种前告知和询问 在接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法第二类疫苗进货渠道是否符合疫苗流通和预

8、防接种管理条例的要求依照规定对购进、使用疫苗进行索证六病原微生物实验室生物安全管理管理组织与制度应建立病原微生物实验室生物安全管理体系，负责实验室的生物安全管理建立制定科学、严格的管理制度实验室资质管理新建、改建或者扩建一级、二级实验室，应当向设区的市级人民政府卫生主管部门备案三、四级实验室是否持有高致病性病原微生物实验室资格证书三级、四级实验室从事高致病性病原微生物实验活动，应当具备相关条件人员资质管理实验室或者实验室的设立单位应当每年定期对工作人员进行培训，工作人员经考核合格的，方可上岗。实验室设置布局和分区符合相关规定在二、三、四级生物安全实验室的入口应设置国际通用生物危险标志和生物安全实验室级别标志实验室管理建立生物安全责任制、管理制度和突发事件应急预案 有病原微生物菌(毒)种和样本就地销毁或送交保藏机构保管记录按规定建立实验档案建立生物安全操作规程进行生物安全工作自查菌( 毒)种保存符合相关规定