外科手术学.doc

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1、一：清创术前提：8小时以内开放性伤口，已麻醉，适当体位。1.准备和检查所有物品 无菌手术包（持针器、针、有齿和无齿镊子、血管钳、手术剪刀）缝合线、肥皂水、药品（无菌生理盐水、双氧水、碘伏、75%酒精）引流条或橡皮膜、纱布、棉垫、绷带、胶布2帽子、口罩；洗手（口述）3戴手套p244具体操作：1）清洁伤口 无菌纱布覆盖伤口，剪去伤口周围的毛发用消毒肥皂水（油污可用汽油或乙醚）和软毛刷清洗伤口周围皮肤，除去污垢和油腻换无菌毛刷后用生理盐水冲洗23遍至清洁揭去纱布，用生理盐水、双氧水反复冲洗3遍无菌纱布吸干表面 2）皮肤消毒、铺巾 换手套无菌纱布覆盖伤口常规消毒铺巾 3）处理伤口（麻醉后） 清除血凝块

2、和异物切除失去活性的物质有必要是可扩大伤口，处理深部创伤组织伤口彻底止血再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口 4）缝合伤口（单纯间断缝合） 更换手术单、器械和手套按组织层次缝合边缘污染严重或留有死腔时应置引流物5）伤口覆盖无菌纱布，用胶布固定提问：清创术的适应症？答：各种开放性损失的新鲜伤口（伤68小时以内者；伤口污染较轻、不超过伤后12小时；头面部伤后2448小时内争取清创后一期缝合）二、止血包扎；缝合打结前提：开放性伤口、右小腿手术步骤：1物资准备 无菌手术包、缝合线、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精2帽子、口罩、白大褂3现场处理：1）看病人的生命体征：触

3、颈动脉 2）伤口清洗去污：暴露伤口去除周围污垢用清洗创口周围皮肤、消毒或用双氧水反复冲洗 3）止血术p63 加压包扎止血法；指压动脉止血法（颞浅动脉；面动脉；肱动脉；桡、尺动脉；指（趾）动脉；股动脉；胫前后动脉）；填塞止血法；止血带止血法（橡皮；绞紧止血法）；屈曲加垫止血法注意事项：部位；衬垫；松紧度（出血停止，远端摸不到脉搏）；时间；标记 4）夹板固定： 超过两个关节，上至大腿，下至踝关节和足底。 膝关节和踝关节处垫以敷料后以绷带捆绑。 可将患者两腿并拢用绷带捆住。（固定于健侧） 5）包扎术P169 绷带包扎：环形绷带、螺旋、8字形绷带、螺旋回反折包扎法。提问：止血带止血法一般多少时间放松一

4、次，最长不超过多少小时？答：一般每小时放松一次，每次12分钟，再上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。提问：四肢骨折现场急救固定的意义？答：固定术不仅能够减轻伤者的疼痛，同时能有效防止骨折断段移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发性损伤，也便于搬动和转动伤员，因此，离医院再近，骨折伤员也因先固定再运送。三、胃大部分切除手术区的消毒铺巾及穿衣、戴手套1物资准备 布类包、盆套、器械包、消毒试剂2口罩、帽子；洗手（口述）3手术区域的消毒 消毒范围：上至胸部两乳头下水平，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之前。 消毒方法：卵圆钳头朝下；从里向外消毒；碘酒+酒精 消毒毕，需重新消毒手及手臂1次4手术

5、区域的铺巾P30 铺巾顺序：对面相对不洁区头部操作者5穿手术衣P226戴手套提问：肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒？答：由外向里涂擦，肛门范围在外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3，会阴部及耻骨联合。提问：术后脱手术衣及手套顺序？连台手术洗手问题？答：第一台手术完毕应先脱手术衣再脱手套，整个过程要避免手不能接触手术衣及手套外面。若前台手术是清洁手术或手术过程中手套未破损，可不刷洗，只需手臂消毒一次即可；若前台手术是污染手术或手术过程中手套有破损，应重新洗手。四、脂肪瘤的切除术1物资准备 器械包、消毒试剂、洞巾等。2口罩、帽子；洗手（口述）3穿手术衣 注意事项：1）不能在器械台打开 2）展开：整

6、边对着自己展开，提住领角，充分展开 3）抛：不得过高 4）双手平举前伸：不可过高、过低、过展 5）伸手：动作规范 6）递：递腰带，胸前倾，双手交叉把腰带往后递4戴手套5手术区域的消毒 消毒范围：切口周围15cm的范围6手术区域的铺巾7切开、分离、止血8缝合、打结及剪线提问：手术刀有几种持法？P38答：执弓式；握持式；执笔式；反挑式提问：手术台上常用的止血方法有哪些？答：压迫止血；钳夹止血；结扎止血；电凝止血；其他：药物，骨蜡等五、心肺复苏（CPR）前提：溺水病人，呼吸心跳已停止如果为医院急救：1）呼喊病人，拍左肩膀 2）脸贴近病人鼻子，手触摸颈动脉，数5秒“1001”“1002”“1005”3

7、）病人如果确认呼吸心跳停止，呼叫上级医师，准备除颤4）胸外按压+人工呼吸5）除颤左腋前部和右胸外侧（大概）1 畅通呼吸道1） 清除：清除口鼻异物，保持呼吸畅通；用食指伸入患者口咽部，把淤泥等掏出2） 排水：把病人腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压背部。2 体位把模拟人置于硬板床或地上。使头处于后仰位。3胸外按压 1）暴露：解开患者上衣，暴露全胸 2）呼吸：保持气道通畅 3）部位：胸骨上2/3及下1/3交界处 4）手法：一只手掌根部放于按压部位，另一只手掌置于其手背上，手指不接触胸壁 5）按压动作：双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上身重量有节奏地垂直下压 6）按压深度：45cm 7）按

8、压频率：100次/分钟 8）注意：下压后抬起时，手掌根部不能离开胸壁也不能压着胸壁 9）比例：及呼吸比例30:2 10）循环：每5个循环为1个周期，约2分半钟，可做一次复苏评判（面色、瞳孔、自主呼吸、大动脉搏动）4人工呼吸（口对口） 1）手法：一手拇指和示指捏住患者鼻孔，一手示指和中指把患者下颌抬起来；口对口密切接触，眼略朝患者胸部 2）吹气：向模拟人口内吹起，时间应持续1秒以上，直至胸廓向上抬起 3）再次吹气准备：口迅速脱离接触，面向患者深吸一口气，以便下一次人工呼吸；及此同时使患者张口，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复情况，并有气体从患者口中排出，再进行第二次呼吸。 4）频率：810次/分，吹

9、气量在500600ml提问：CPR的适应症及禁忌症？答：适应症：各种原因引起的呼吸及循环衰竭禁忌症：开放性胸部损伤、肋骨骨折、心包填塞、伴有心肺脑肾重要器官衰竭的病人。六：换药；缝合打结剪线前提：切口有部分（约3针）有红肿并有分泌物1物资准备 换药包、镊子两把、剪刀一把、1%活力碘或70%酒精、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布2帽子、口罩、白大褂；洗手（口述）3戴手套4伤口处理：1）移除敷料外层敷料用手移除；内层敷料用镊子移除*如内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料及创面分离后再轻轻地顺伤口长轴揭去。 *两把换药镊要保持一把始终处于相对无菌状态。2）创面消毒 3）缝线拆除 无齿镊轻提线结的尾端，使靠近侧埋于皮肤党的缝线，露出少许用线剪将露出部分剪断顺着针道方向将把缝线抽出 3）清除：伤口异物、分泌物 4）引流物的放置（口述） 6）贴上敷料及粘贴胶布提问：皮肤缝线的拆除时间？答：头、面、颈部45天；会阴67天；胸、腹、背、臀部79天；四肢1012天；减张缝合14天七：戴手套；缝合打结剪线。