二级心理咨询师案例报告[1].doc

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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目：一例因危急事件导致焦虑的案例报告姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 浙江省杭州市 所在单位： 一例因危急事件导致焦虑的案例报告XX浙江XX公司摘要：本文是针对一名因其爸爸在家突发重病而出现焦虑情绪的工作人员进行心理咨询的案例报告。咨询员对该来访者存在的心理问题进行仔细的分析诊断，在了解其心理的焦虑情绪是因为在异地工作不能很好的在爸爸生病期间照顾，二产的之后，通过与来访者协商，制定相关的咨询计划，以合理情绪疗法为指导，为来访者进行了咨询，使其修正了原有的非理性观念。一、一般资料（一）来访者人口学资

2、料：来访者胡某，女，26岁，汉族，未婚，大学本科文凭，某外贸公司职员，独生女，四川绵阳人。父母均属事业单位退休人员，家庭经济状况良好，经详细了解，她没有患过重大的身体疾病和严重心理疾病，家族中亦无精神病史。（二）来访者个人成长出生在八十年代，自幼乖巧伶俐，懂得关心父母，学习成绩优异，是家长与老师眼中的乖乖女，常被周围人夸奖不但漂亮而且能干，深得亲戚朋友们的喜爱。父母都是地方性乡镇行政事业单位的退休干部，家庭亲属和来往的朋友中一谈起胡某的长相以及善良孝顺，胡某的爸妈就甚是开心，父母也很是为这么一个贴心懂事孝顺的女儿感到自豪。二、来访者自述主诉：近一个多月以来，工作不专心，注意力不集中，心情郁闷，

3、焦虑，紧张，烦躁，食欲下降，入睡困难。个人陈述：自小时候，作为爸妈的掌上明珠，自然受到特别的爱护，每次他下班回来都会抱着我跟我好好的玩上好一阵，平时休息的时间为了陪我出去玩，拒绝了朋友们的邀约。爸爸知道我是个懂事不让爸妈操心的孩子，所以在我的成长过程中从未提出过什么过多的要求，总是一贯的在我的背后默默的支持着我，按照我的意愿帮助我实现我的理想。大学毕业后，我来到心中梦想的都市，凭着自己的能力找到一份满意的工作。春节过后，我又一次离开了爸妈，回到了我工作的城市，日渐忙碌的工作，每天习惯了的与爸妈保持的通话时间显的越来越短。两个月前的一个午后，刚刚开始上班时间，开着的电脑QQ闪动了几下，是表妹的问

4、候。在与表妹的聊天中，得知我爸得了突发性中风，现在基本半身偏袒，说话不清楚，妈妈为了不影响我工作，在每次的与家里通话中都没告诉我。我看到表妹的话语，一下子就基本要崩溃了，眼泪一下子就涌了出来。之后很快，办理了请假手续，公司领导知道后也特别照顾我，给我特批了一周的假期。但是，假期结束再一次回到工作岗位上，我就再也不能集中精神，认真的工作。现在的我吃不下饭，睡不好觉。心烦、焦虑、紧张，工作中老是走神，想到以后爸爸的病会不会更加的恶化，心里还有一种说不出的恐惧和不安全感。最近经常胃疼，虽然每天都会妈妈电话，问候爸爸的情况，但是最近没想到给家里打电话就有一种特别的不安，接电话是，身体会莫名的发抖。去医

5、院检查，又说没问题。一个月了，一直这样，我知道这样不对，爸爸一直全身心的疼爱着我，而我现在却连他病重的时候都不能在他身边尽一份自己对爸爸的关心呵护，我的内心感到无比的惭愧自责。他现在家里休养，我却远在异地，在他最需要的时候不能在身边照顾，他会不会对我特别失望，我心里很难受，希望通过心理咨询改变自己的现状。三、观察得到的初步印象来访者衣着整洁，举止得体，进门时有些犹豫，面带愁容，情绪低落，头微低。交谈时眼神有点忧伤和迷离，谈到父亲时有点激动，面带愁容，努力克制自己的情绪，有时手和翘起的脚有些发抖，可以看出其内心冲突比较激烈。陈述时思路清晰，表达准确，对咨询表现出一定的信任与合作态度。心理测试结果

6、：为明确来访者的症状，在征得她同意后，给她做了以下的测试。1.SCL-90测试各因子得分：躯体化2.2，强迫症状1.6，人际敏感2.4，抑郁2.8，焦虑3.8，敌对1.4，恐怖3.0，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分196；阳性项目数46个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。2.抑郁自评量表（SDS）得分：粗分43分，标准分54分，提示有轻度抑郁倾向。3.焦虑自评量表（SAS）得分：粗分50分，标准分63分，提示有中度焦虑倾向。四、评估与诊断（一）评估与诊断依据1、病程标准：来访者的心理问题由现实原因激发，持续一个月。2、对照症状学的标准：出现焦虑、紧张、烦躁、

7、恐惧、情绪低落、精神不振等不良情绪，及入睡困难、食欲下降等生理症。3、严重程度标准：反映强度不甚强烈，只局限在与同学交往、学习、生活的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和无泛化，无不良情绪，社会功能没有造成严重影响。能够正常工作和生活，只是工作效率稍有下降。初步诊断为一般心理问题：焦虑情绪。（二）鉴别诊断：1、根据来访者的状态及医疗诊断证明，无躯体疾病2、与精神类障碍疾病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，自知力完整，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无知觉异常，无幻觉、妄想等精神症状，因此可以排除精神病类障碍疾病。3、与焦虑性神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦

8、虑、敏感等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，也没回避情绪问题，未严重影响社会功能和逻辑思维，病程1个月，且求助者的心理冲突带有明显的现实性，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。4、与严重心理问题相鉴别：由于父亲生病不能照顾引起而产生心理冲突，因此感到烦心自责，且自责焦虑持续一个月不能自行化解；自始至终，自责焦虑情绪的激发仅仅局限与其父亲生病，没有泛化。因此可排除严重心理问题。五、咨询目标咨询近期目标：帮助来访者分析其得知父亲生病后的情绪和行为变化的原因，纠正一些不合理的想法和认识，接受现实。咨询长期目标：完善来访者的认知，从现实的负性情绪中走出来，增强其社会适应能力，树立自信

9、心，构建积极的思维模式，对事物的发展认识建立合理的认知理念。六、咨询方案（一）咨询方法与原理1、方法：主要是合理情绪疗法，即合理使用辩论、认知家庭作业等方法实现对求助者不良情绪调节的目的。2、原理背景：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。艾利斯认为人的情绪不是由某一诱发事件本身所引起的，而是由经历这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，既是人们通常会认为人的情绪及行为反应（C）是直接由诱发性事件（A）引起的。合理情绪疗法ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因：而B人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行

10、为反应的更直接的起因。合理情绪疗法就是通过改变求助者不合理的信念从而改善其心理状况（二）双方的权利与义务1、咨询过程中求助者的责任、权利、义务：责任：向咨询师提供与问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重咨询师，遵守预约时间，若有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询过程中咨询师的责任、权利、义务：责任：遵守职业道德

11、，遵守国家有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询时间与收费：咨询时间：每周一次，每次50分钟，共三次；咨询收费：免费。七、咨询过程第一阶段：诊断评估与咨询关系建立第一次 2019年3月9日任务：收集临床资料，建立良好的咨询关系，进行心理测量。鼓励来访

12、者宣泄内心的负性情绪，缓解其情绪困扰。方法：倾听、开放式提问及共情等技术过程：询问基本情况，介绍心理咨询的性质、保密原则等相关事项，通过取得其信任，较全面、真实地了解求助者的基本情况。告诉来访者其问题是可以改善的，但需要来访者的积极配合，咨询的效果与来访者自身的努力是分不开的。并运用倾听、开放式提问及共情技术对来访者的忧伤、困苦和无助表示理解和关注。为明确来访者的症状和诊断，在征得其同意后，做了SCL-90、SDS和SAS的测试。最后和来访者一起分析问题，制定咨询方案，明确双方的义务和权利，确定咨询时间。来访者的主要问题有三个：1、爸爸突发性疾病，不在爸爸身边照顾爸爸，未能尽到做儿女的孝心，感

13、到愧对爸爸，时常自责。2、吃不好，睡不香，没心情做事。3、白天精神状态很差，心烦、焦虑、紧张，工作是注意力很难集中。指导来访者学习放松训练的技术，以舒缓其不良情绪，让来访者进行放松训练：用轻、柔、愉快的声调来指导渐进的肌肉放松，并引导来访想像自己处于令人轻松的情境中，依次练习放松前臂，头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松，反复多次。布置家庭作业：每天1次练习放松训练，每次20分钟，反复练习，直至能在实际生活中自如，并认真体会训练前后的情绪变化，将体会记录下来。咨询小结：通过第一次咨询，与来访者建立了良好的咨询关系。来访充分感受到咨询员的尊重、热情和积极关注，并表现出对咨询员的

14、充分信任。来访者负性情绪得到充分宣泄，情绪困扰得到缓解。咨询会谈摘要：（以下内容咨询师简称“咨”，来访者简称“来”。）咨：我很希望知道，我在那方面能向你提供帮助？来：最近老是不想吃饭饭，也睡不好觉。心烦、焦虑、紧张，工作中老是走神咨：会不会是生病了，有没有去医院看过医生？来：上周去过医院看医生了，也检查身体了，医生说没生病，让我回去多注意休息，还建议我看一下心理医生咨：嗯，你说不想吃饭饭，也睡不好觉。心烦、焦虑、紧张，工作中老是走神你工作中老是走神，不知道你最近工作或者家庭什么的有没有发生什么事，让你感到很是不安等？来：唉,上个月，我的爸爸生病了，得了突发性中风，爸爸很疼爱我，我平时也都打电话

15、问家里情况的，可是每次电话的时候，妈妈都说什么他们身体很好什么的，连爸爸病了都还隐瞒着不告诉，我多想能进我的努力在爸爸生病的时候照顾他啊，爸妈就我一个女儿，我不去照顾他们我现在很难受(抽咽流泪)咨：我非常理解你的心情。你有没有回去看过爸爸？来：回去过咨：你爸爸现在的情况还好吗？来：好多了。医生说这种病也不是一时间就能治愈的，需要回家慢慢的调养。咨：那你也可以放心了。来：可我就是心里放不下，爸妈现在年龄都大了，就我一个孩子，也不在她们身边照顾他们，现在爸爸又生病了，妈妈那么大年龄，还要照顾爸爸，一想到这些，作为女儿，我好难受好内疚第二阶段：实施合理情绪疗法第二次 2019年3月16日任务：介绍合

16、理情绪疗法，寻找和明确来访者的不合理信念，和来访者一起确定咨询目标，帮助其建立合理认知、消除不良情绪反应，提高分析和解决问题的能力。方法：摄入性会谈法、合理情绪疗法过程：咨询员先让来访者谈谈家庭作业的情况。来访者表示每天都能坚持做放松训练，做了之后觉得焦虑紧张情绪有所减轻，饮食和睡眠质量也得到改善，咨询员对来访者的配合给予肯定和鼓励。咨询会谈摘要：咨：通过我们的谈话，对你的遭遇深表理解，你希望我能帮助你些什么?来：爸妈为我的成长付出的太多了，现在爸爸发生这样的病症，我又没能在身边很好的照顾他，妈妈也年龄大了，还要每天照顾爸爸，一想到这里我就难受的不得了，感觉太对不起他们了，长这么大了，也工作这

17、么久了，天天想着以后要好好的照顾爸妈，可是现在,我痛苦难受死了!咨：我能理解你的心情，那么你最近的工作情况怎样?来：还是不是很好，老是不能集中精力工作，工作效率低下，经常走神工作之余也懒得与同事聊天。这样下去，我不知道我还能坚持多久，我是不是太没能力了?咨：哦，照你这么说，你爸爸现在生病了，以后他都不能像正常人那样行动说话了，你就不需要工作了，你就可以整天陪在他身边，照顾他，尽你作为女儿的孝心?来：那倒不是。他们毕竟年龄大了，就我这么一个女儿，我是他们唯一的依靠，我不去照顾他们，谁来照顾他们呢?咨：那你能理解他们为什么在生病期间不告诉你的心情吗?来：嗯，他们不告诉，就像妈妈说的那样是担心我不能

18、安心工作，跑回家看望爸爸，给工作带来不便，影响到我的工作。咨：我也是这么认为的。那除此之外，你有没有想过你的工作出色，你的生活的安心舒适，就是对爸妈最好的回报呢？来：这个我也知道，只是一想到爸妈这么大年纪了，从无出生默默的照顾我到如今，而我在他们生病最需要人照顾的时候我却不能在他们面前照顾他们的时候，我的心就非常的难过，有一种负罪感，让我无法安心下来做身边的事，无法面对我的工作。咨：我非常理解你的心情。现在我们换个角度，如果你因为爸爸生病，而感到自责愧疚，最后无法工作，背起行李回到家中，就能照顾好你的爸爸吗？你的爸爸会因为你的照顾身体就能回到从前吗？再退一步说，你能确保你的回家不会让爸妈因为你

19、不能工作更加的为你难过吗来：(沉默，抽泣)咨：我也是我爸妈的孩子，我想，如果是因为我的父亲生病，我就因此无法安心下来好好工作，辞掉工作回家照顾我的爸爸，我想我的爸爸也会很失望很生气的的，你说是吗？来：嗯是的。咨：生老病死，是自然现象，谁也不敢说自己这辈子不生病。对于父亲的生病以及如何照顾来说，我想我们都是读书人，应该知道怎么面对，也许我们很自责于不能在父亲生病时照顾他，但是我们应该明白，我们的尽孝照顾老人是为了看到老人家的看到自己的儿女成龙成风而展现出来的开心的微笑，你说是吗？来：嗯，是的。（自责愧疚的表情逐渐舒展，神态不再如此的焦虑。回答的语气多了几份力量）咨：这也就是说，生活中不如愿的事情

20、会有很多，事实很难两全，父亲生病不能他身边照顾，但并不等于你就没有孝顺父母之心，我想你的父亲已经感受到你对他的那份爱，你对的他的那份孝心。来：可是我真的感觉我做的太差了，在父母年龄如此大的时候还不能在身边照顾他们。咨：你现在还没结婚吧。试想，等你结婚之后，等你渐渐老去，你的孩子像你这般年纪的时候，假设你也突然遭受不测变故，你是如何处理你孩子对你的那份孝心呢，你希望你的孩子像你一样焦虑的不能工作，吃不下饭夜不能眠吗？等到了那个时候，你又会怎么处理你所面对的变故呢，你希望你的孩子如何面对呢？来：当然我希望他不要回来看我了，我希望他好好的工作，好好的照顾好自己，我也会照顾好自己不让他们的担心的，当然

21、我更不会告诉他们我怎么样了，因为我不希望他们为我担心咨：很好，那你现在知道怎么面对了吗？来：嗯我明白了，我现在好多了。我想我知道怎么做了!（眼神流露出几分鉴定的信念）咨：非常好！你已经发现了你以前想法中的不合理的地方，并正在用新的想法来代替，这就是我们所要做的。如果你能继续下去，并亲自实践，你会发现自己进步的很快，依然活在阳光灿烂的天空里。然后咨询员和来访者一起讨论并总结了来访者所持的不合理信念所导致的情绪及行为上的后果。诱发事件A：父亲突发性中风住院一般的不合理信念：我必须照顾好父母；必须照顾好他们的健康。具体的不合理信念：1、我必须在爸爸生病的期间照顾爸爸。2、既是生病期间错过，我也该在接

22、下来的时间在爸爸身边照顾他。3、不能照顾爸爸，对我来说有一种很大的负罪感，愧疚感。情绪及行为上的后果：情绪表现忧伤，自责；行为表现沉默、工作效率低下、焦虑、吃不下饭也不能眠，接听家里电话时，紧张身体就抖，同时有点胃痛。布置家庭认知作业：1、产生不良情绪时自己内心的想法是什么？并尝试着用表格的形式列出来。2、继续每天一次的放松训练。咨询小结：通过咨询师的举例启发，使来访者认识到自己的不良情绪是源于自己的某些不合理观念和想法，并进一步向来访者解释合理情绪疗法的原理，并并让她反思自己因考试屡次不及格带来的困扰以便更深入地发现自己的问题症结，为下次咨询做铺垫。第三、四阶段：领悟阶段第三次 2019年3

23、月23日任务：使来访者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使其症状得以减轻或消除。方法：提问、面质、与不合理信念辩论过程：先和来访者讨论作业完成的情况，来访者拿出自己的日记本，上面记录了一周来她情绪变化时的内心想法。咨询员强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是学会使感受与事件相一致、相符合，消除过度的反应。然后针对来访者的那些不合理信念进行辩论，通过讨论协商确定了她在情绪、认知和行为三个方面的咨询目标。1、行为目标：（1）学会以更有效的方式表达对父母的爱心，而不是以不能床前尽孝照顾父母就有一种负罪感内疚感；（2）纠正“我必须在父母身边照顾他们”等在思想上对自己的严格要求

24、；2、情绪目标：（1）降低因不能照顾生病的爸爸而产生的负罪感内疚感；（2）降低因不能父母身边照顾他们产生的自责、焦虑感。 3、认知目标：（1）父亲生病不能在身边照顾不代表做儿女的对父母就没有爱心，就不孝顺父母。（2）父母是爱你的，他们能感受到你对他们的爱心，你对他们的孝心。咨询会谈摘要：咨：看到你的心理情绪得到进一步的恢复，很是为你感到高兴。来：谢谢你！这是都是你给予的治疗效果。咨：其实当你现在回头看看你这一个多月的历程，你发现造成你心理焦虑的原因是你对父亲突发疾病不能身边照顾的不合理认识情绪照成的，你说是吗？来：嗯之前没有想那么多，只是简单的认为要在身边照顾，在身边照顾就是最大的对爸爸疼爱的

25、最好回报。咨：那你现在想清楚了该怎么面对父亲生病的事了吗？知道以后该如何表达你对爸妈的爱护孝顺心了吗？来：我知道了，也许之前我的单纯的认识是对爱护孝顺爸爸太想当然的单一的认识了。通过你的治疗，使得我对如何爱护爸爸先顺爸妈有了更新的认识，真的很感谢你。咨：现在是你爸爸生病让你感到不安，那以后的事情那么多，你知道该如何面对吗？这一次是你的爸爸生病引起，那你能保证以后遇到类似的问题的不再发生心理不安纠结难受了吗？来：我知道了，我不该把问题看得太死板，我以后遇到类似的问题要学会从多方面想问题，也许不会出现类似的事情了。咨：看到你有这么的认识问题，我真的为你高兴，相信你以后一定会处理好哪些不合理的想法的

26、。接着咨询师告诉来访者一个不合理的信念是逐渐形成的，要改变它同样需要一个过程。一种认识只有在一遍一遍地重复之后，才能形成一种信念。因此，必须多次反复做类似的作业，以使合理的信念代替那些不合理的信念，从而建立正确的思维体系。布置家庭作业：1、要求来访者与自己不合理的信念辩论，来矫正错误的认知和习惯的思维方式。比如“我必须照顾父母，照顾不了父母，就是对他们的不关心对他们的不爱护，对他们的不孝顺”、“在父母身边照顾他们就等于爱护他们，孝顺他们”。2、继续每天一次的放松训练。咨询小结：本次咨询让来访者进一步认识到自己的不良情绪存在于自己的深层不合理信念，通过与不合理信念辩论让来访者修正或放弃原有的非理

27、性观念，并代之以合理的信念。第五次阶段：巩固阶段任务：巩固咨询效果，结束咨询。方法：复习、鼓励技术过程：通过交谈，咨询员了解到求助者的情绪已大有好转，焦虑减轻，已经能够比较自然投入到正常的工作之中，给父母电话也不再发抖情绪激动等。咨询员又引导来访者对咨询过程进行了回顾与评估，从而帮助她在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，期望她将来能用学到的东西应对现实生活中遇到问题，减少未来生活中出现情绪困扰的倾向。布置家庭作业：对这五次咨询过程做一个小结，把自己学到的新的积极思维方式迁移到生活中的方方面面，并不断地强化。咨询小结：通过五次咨询使来访者认识到只有在生活中建立一种

28、积极的情绪和思维方式，才能从根本上以一种新的角度看待挫折和压力。因咨询的整体目标已基本达到，为了避免来访者出现不必要的心理依赖和移情，咨询员决定就此结束咨询。八、咨询效果的评估1、结束前再次进行了心理测试，结果如下：其中SCL-90测试总分155；阳性项目数40个，除了焦虑因子2.1分，其余的因子均在正常范围，与之前的量表比较，在其他几个因子和总分上有很大的改观。抑郁自评量表（SDS）分：标准分42分，按照中国的常模结果，这个分值处于比较正常的范围。焦虑自评量表（SAS）分：标准分55分，提示有轻度焦虑。较之之前的量表结果，也有一定的改观。对比刚开始咨询阶段的测试量表：1.）SCL-90测试各

29、因子得分：躯体化2.2，强迫症状1.6，人际敏感2.4，抑郁2.8，焦虑3.8，敌对1.4，恐怖3.0，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分196；阳性项目数46个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。2.）抑郁自评量表（SDS）得分：粗分43分，标准分54分，提示有轻度抑郁倾向。3.）焦虑自评量表（SAS）得分：粗分50分，标准分63分，提示有中度焦虑倾向。对比量表前后变化，通过咨询，来访者的心理状态得到了一定的良好改观。2、求助者认识较之以前基本能进入正常的吃饭睡觉，基本恢复了不再焦虑的状态。3.根据咨询师的观察，求助者能够正确的看待父亲生病的问题，能够正视现实，

30、求助者的情绪、认知和行为等都发生了实质性的改变。4、通过电话来访者同事解其工作情况得知，求助者基本回到从前的工作状态，能够正常工作。5、来访者因爸爸生病产生的焦虑内疚等情绪，通过咨询解决了内心的不合理心理冲突，焦虑症状得到了缓解。参考文献：1中华医学会精神科分会，CCMD3中国精神障碍分类与诊断标准（第三版），山东科学技术出版社，2019年4月第1次2许又新、吕秋云，现代心理治疗手册，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2019年版3许又新，神经症，人民卫生出版社，1993年10月版4张明园，精神科评定量表手册，湖南科学技术出版社，2019年8月版5.郭念锋，心理咨询师基础，北京，民族出版社，2019年6月6.郭念锋，心理咨询师（二级），北京，民族出版社，2019年6月第 14 页