学籍卡--范本(3页).doc

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-学籍卡-范本-第 3 页中国地质大学（北京）继续教育学院学生学籍卡片（样本）学 * 号学习年限*学习形式*网络教育层 次*专科/专升本业余、函授站/学习中心*太原学习中心批次： 1609 专业：* 按官网专业填写 照片*姓 名*张超曾 用 名家庭成员及社会关系*姓 名与本人关系年 龄政治面貌工作单位及职务联 系 电 话性 别*民族*政治面貌*出生日期 * 籍贯*身份证号*工 作 情 况单 位 名 称单 位 电 话参加工作时间职 务家 庭 住 址*入学前最高学历*（专升本填写）毕 业 学 校毕 业 时 间固 定 电 话移 动 电 话*证 书 编 号毕 业 层 次个人简历*起 止 年 月主要经历本人承诺 本人承诺该表中填写的所有信息真实可靠，持有的学历毕业证书属于国民教育系列，可在中国高等教育学生信息网认证并通过。如果出现虚假或不真实的情况，本人愿意承担由此产生的费用损失等一切后果并负全部责任，中国地质大学（北京）继续教育学院不承担任何责任，并追回相关证件。 本人签字： xxx 年 月 日高中起毕（结）业及学籍异动（学 院 填 写）入 学时 间 毕（结）业时 间毕（结）业情 况在校期间学籍异动情况： 注： 此表一份，请按照学号顺序装订，寄回校本部存档。 （标*的是必填内容）