18.膝关节骨性关节炎(关节镜清理）临床路径.docx

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1、膝关节骨关节炎临床路径（20H年版）一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3：80. 8603）o（二）诊断依据。（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准 病证诊断疗效标准（ZY/TOOL 1-94）进行诊断。证候诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定 的膝关节骨关节炎中医诊疗方案（试行）。膝关节骨关节炎临床常见证候：血瘀气滞证风寒湿痹证（2）西医诊断：根据临床诊疗常规-骨科学分册（中 华医学会编著，人民卫生出版社），骨关节炎诊治指南 （2007 年版）。1 .病症：反复膝关节疼痛

2、，可伴有关节肿胀、僵硬、无 力及活动障碍等。2 .体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动受限等。3 .辅助检查：X线检查（站立或负重位）显示关节间隙 改变。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗常规-骨科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），骨关节炎诊治指南（2007年版）。行关节镜下清理术指征：4 .轻至中度的骨关节炎患者，或伴有游离体；.严格保守治疗效果不佳；5 .全身状况允许手术。6 .中医证候学观察：四诊合参，收集该病种不同证候 的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化（四）标准住院日为W7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10： M17膝关

3、节骨关节炎疾病 编码。2 .轻至中度膝关节骨关节炎。3 .严格保守治疗效果不佳。4 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-2天。1 .必需的检查工程：（1）血常规、血型、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）膝关节X线检查。2 .根据患者病情可选择的检查工程：如膝关节MRI检查、 血气分析、肺功能检查、超声心动图等。3 .辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）血瘀气滞证：活血化瘀，行气止痛。（2）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿通痹。（

4、七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .按照抗菌药物临床应用指导原那么（卫医发2004 285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。建议使用第一、二代头抱菌素，头抱曲松。2 .术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加 用1次抗菌药物。3 .术后2天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切 口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第1-3天。1 .麻醉方式：区域阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。2 .手术方式：关节镜下膝关节清理术（包括关节灌洗、 滑膜切除、关节软骨损伤的处理、游离体取出、骨赘切除、 半月板手术、配间窝与前交叉韧带撞击症的治疗）。3 .术中用药：麻醉用

5、药、抗菌药。（九）术后住院恢复2-4天。1 .必要时复查的工程：血常规、膝关节X线检查。2 .术后用药：（1）抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原 那么（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定 抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头泡菌素, 头抱曲松；（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议 （中华骨科杂志.2008年1月.28卷.1期）；（3）骨关节炎治疗：参照骨关节炎诊治指南；（4）其他药物：消肿药物等。3 .功能锻炼。（十）出院标准。1 .体温正常。2 .伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原

6、因分析。1 .并发症：发生的可能性较小，但仍有一些患者因合并 疾病而出现血栓形成、关节腔积血、伤口或关节内感染等， 导致住院时间延长、费用增加。2 .合并症：老年人本身常有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，麻醉和手术应激后合并症可能加 重，需同时治疗，而需延期治疗。膝关节骨性关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为 中医诊断：痹病 西医诊断：膝关节骨性关节炎（ICD-10： M17） 患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期： 年 月 日出院日期： 年月一日标准住院日W17天时间1住院第1天住院第07天（术前日）住院第2天（手术日）主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查

7、中医四诊信息采集 初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上 级医师查房等病历书写 开检查检验单 完成必要的相关科室会诊 向患者及/或家属交待围手 术期考前须知并签署手术知 情同意书 完成各项术前准备 上级医师查房，术前评估和 决定手术方案 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手 术期考前须知并签署手术知 情同意书、委托书 麻醉医师查房并与患者及/ 或家属交待麻醉考前须知并 签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备 手术 向患者及/或家属交代手术 过程概况及术后考前须知 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 麻醉医师查房 观察有无术后并发症并做相 应处理重 点 医 嘱长期医嘱

8、： 骨科护理常规 二级护理 饮食（根据病情制定饮食） 临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能 肝、肾功能、血糖、血脂 感染性疾病筛查 胸部X线平片、心电图 膝关节正侧位片或膝MRI 根据病情：下肢血管超声、 肺功能、超声心动图等 其他特殊医嘱长期医嘱： 术前医嘱： 通知在区域阻滞麻醉或椎管 内麻醉或全麻下行半月板成 形或关节清理术 术前禁食水 术前用抗菌药物皮试 术前留置导尿管（必要时） 术区备皮 术前灌肠（必要时） 其他特殊医嘱长期医嘱： 骨科术后护理常规 二级护理 饮食 患肢抬高 留置引流管（必要时） 抗菌药物（必要时） 耳穴压豆、穴位贴敷 其他特殊医嘱临时医嘱： 心电监护、吸氧（根据病情

9、需要） 补液 止痛等对症处理主要 护理 工作入院介绍（病房环境、设施 等）入院护理评估 做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理观察患者病情变化并及时报 告医师术后心理与生活护理口指导术后患者功能锻炼病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名时间住院第3-4天 （术后第1日）住院第5-6天 （术后第2日）上级医师查房上级医师查房主 要完成常规病程记录完成病程记录观察伤口、引流量、体温、生拔除引流管，伤口换药命体征情况等并作出相应处指导患者功能锻炼诊 疗理住院第67 7天（出院日）口上级医师查房，进行手术及 伤口评估，确定有

10、无手术并 发症和切口愈合不良情况， 明确是否出院完成出院志、病案首页、出 院诊断证明书等病历向患者交代出院后的康复锻 炼及考前须知，如复诊的时 间、地点，发生紧急情况时 的处理等出院医嘱:骨科术后护理常规骨科术后护理常规二级护理二级护理饮食饮食中药汤剂/中成药患肢抬高患肢抬高保护关节软骨等药物重留置引流管并记引流量（必要针灸、理疗（必要时）点时）其他特殊医嘱医中频脉冲电治疗（必要时）临时医嘱：嘱抗菌药物 复查血常规（必要时）其他特殊医嘱输血及或补晶体、胶体液（必临时医嘱：要时） 复查血常规（必要时）复查膝关节X光片补晶体、胶体液（必要时）换药（必要时）换药止痛等对症处理镇痛等对症处理十节观察患者病情并做好引流量观察患者病情变化土芟土白孑田等相关记录。术后心理与生活护理T作术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼-LI F指导术后患者功能锻炼病情口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.记录2.2.护士长期医嘱:长期医嘱:签名 医师 出院带药日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）1个月后门诊复查 开诊断证明不适随诊指导患者办理出院手续出院宣教口无口有，原因:1.2.签名