12中医优才病案整理.docx

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山东省高层次优秀中医临床人才培养计划病案姓 名性 别男年龄56民族汉职业工人婚况已婚威海市长峰病历号或住院号初诊日期病历摘要腹大胀满，按之如囊裹水，胸脱闷胀，神疲乏力，四肢困重，纳 呆食少，尿少便澹，舌质淡苔薄白，脉沉缓。B超：肝硬化、少 量腹水。肝功：ALT56U/L、AST48U/L、HBsAg ( + )。病因病机 分析寒湿困脾，脾虚不运，水湿内停，而本钱证。中医诊断疾 病 诊 断鼓胀证 候 诊 断寒湿困脾治那么治法温中健脾，化湿利水代表方剂加味异功散加减方药或其它 治疗方法党参15 g炒白术30 g云苓12 g 橘皮10 g 砂仁6 g 寇6 g 扁豆皮15 g 木香6 g 黄芭30 g 炒山药20 g瓜皮30 g15剂水煎日1剂早晚分服。西医诊断乙肝肝硬化并腹水口服利尿剂。西医治疗诊疗经 过摘要二诊病症缓解， 腹水消退。 肝功复常。病情好转，加强健 脾药物加量党参、白术、山 药用量。复诊）病症体征变化病机演变及转归治疗方药变化诊疗效果评价本病案辨证准确，用药得当，疗效明显，表达了中医药在乙 肝肝硬化并腹水治疗中对病症及肝功的改善有较好优势。按语及体会本病为寒湿困脾之证，既需温化寒湿，又需健脾，以防湿浊 内生，为本方为清补兼施之剂。专家点评