N2-N4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理培训.docx

《N2-N4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理培训.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《N2-N4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理培训.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第五住院区N2-N4护士理论培训时 间：2014-12-19, 17:00地 点：护士站授课人：参加人员：内 容：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、什么是睡眠呼吸暂停综合症：睡眠呼吸暂停综合征：每停顿10秒以上为一次呼吸暂停。睡眠一小时，有5次以上大于10秒的停顿, 或睡眠7小时中，大于10秒的停顿在30次左右。它对人体的危害极大，每晚7小时睡眠，呼吸暂停的人 那么有300-400秒处于无氧吸入状态，血氧浓度低于正常值约8-10%,这样夜复一夜，年复一年，支离破碎 的睡眠，使氧气摄入明显减少，身体各重要部位缺血缺氧，诱发各种严重疾病，如果脑细胞组织持续缺氧 4-6分钟就会引起脑细胞的不可逆性死

2、亡。53%的患者脑血管意外发生在夜间睡眠时，近来研究说明打鼾与 呼吸暂停是脑血管病一个独立的发病诱因，是发病的主要原因之一。它不仅可导致打鼾者白天嗜睡、疲惫, 而且可能与某些呼吸系统疾病和高血压、冠心病、脑血管意外等心血管疾病的发生有关。二、鼾症术后患者麻醉苏醒期气道管理措施有哪些？：1）麻醉苏醒期通气模式及参数的设定：在正常生理范围，给予间歇的正压通气，调整呼吸机的参数 和吸入氧浓度，使患者的氧分压到达10.6KPa以上，PC02到达4.0左右，观察患者胸部活动是否对称，以 确保双侧通气。如果患者胸部活动不对称，那么表示一侧支气管阻塞，气管内导管移位，支气管破裂等情况。 压力支持通气对增加呼

3、吸功效起重要作用。2）撤机与拔管的护理：一旦患者的PEEP压力已小于10皿同0,患者的肺功能已经可以进行充分的通气 交换，那么考虑撤机。当患者平安脱离呼吸机后，清醒握拳有利，有口咽反射，能有效咳嗽，通气功能正常, 呼吸12-30次/min, SP02,血气分析分析结果持续稳定或接近正常水平，那么考虑拔管。拔管前充分清理呼 吸道内分泌物，（预先给予高浓度氧气吸入），为防止喉痉挛和喉头水肿发生，适量给予地塞米松。随后以 100%氧气给予正压通气，迅速将气囊抽瘪，拔除气管内导管。3）拔管后气管通畅的护理：术后呼吸支持是保证循环功能稳定的前提，拔管后的第一件事是令患者 咳嗽排痰，清除声带周围的分泌物，

4、患者随后通过面罩吸入纯氧，可给予持续气道内正压（PAP）通气， 密切观察咽喉可能出现的呼吸道梗阻，床旁应备有再次插管的器械和准备好的气管切开包和人工呼吸准 备，离开苏醒室前，观察患者停氧时的SP02的值。保持在95%以上方能返回病房。正压通气：就是说在吸气和呼气时肺内压始终高于大气压在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人 为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。呼吸终末正压：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平 的方式。可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡一动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡 水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气。P

5、EEP一般为310cniH20。3、鉴于鼾症手术患者在麻醉苏醒期的生理心理病理机制与气道的密切关系，其气道管理成为鼾症手 术治疗的有效措施之一，加强PACU护理管理，对患者进行必要的监测护理，平安拔管，平安恢复，是围 手术期护理的关键。这个病人回病房后，留有口咽通气道（防止舌根后坠），1）卧位：术后患者口中有血性分泌物，但是由于有口咽通气道，患者不能自行将分泌物吐出，因此, 必须采取侧卧位。禁止平卧，防止窒息。2）由于该患者同时做鼻咽手术，鼻腔有医用高膨胀海绵填塞，而悬雍垂腭咽成形术会导致悬雍垂水 肿，会影响通气，此患者有全麻后肌肉松弛，会有不同程度舌后缀现象。因此采用口咽通气道辅助通气。3）

6、清除口咽分泌物注意：防止吸痰时间过久。4、患者术后护理以及健康指导应该注意的问题有哪些？1）病情观察及呼吸道管理：术后病人接床旁心电监护仪继续严密观察病情变化，常规低流量持续吸 氧；取去枕平卧位，头偏向一侧，颌下垫干燥清洁纸巾，以便及时清除口鼻流出的分泌物，保持局部的清 洁。轻声呼唤病人，告诉病人不要紧张，咽喉部有分泌物时要及时吐出来，以便于医护人员观察切口渗血 情况，不要下吞；如遇分泌物不能及时吐出时，要接床旁吸引器进行吸引清除，以保证气道通畅，维持血 氧饱和度在96%以上。术后病人均需留置经鼻腔气管插管，要保持管道通畅，防止分泌物堵塞管腔，定时 遵医嘱行管内滴药；防止碰撞气管插管，以免引起

7、病人剧裂咳嗽、喷嚏而震裂切口引起出血。2）预防切口感染：术后遵医嘱应用抗菌消炎药物、止血药物、消肿药物，保证输液通畅，保证药物 足量及时应用。术后每天用生理盐水漱口，每天4至5次；术后第2天开始做口鼻部的超声雾化吸入，每 天2次，以促进局部消炎消肿，促进分沁物排出；保持病室的清洁，控制探视人员，定期对病室进行空气 消毒。术后早期下床活动，促进体力恢复，提高抗病能力预防感染。3）疼痛护理：鼾症术后不主张应用镇静止痛药物，以免直接抑制呼吸中枢而诱发窒息的发生。术后 病人疼痛时，采取分散病人的注意力，如：听音乐、读报、看电视、与病人进行亲切的交谈等方法来缓解 病人的疼痛；颈部冷敷亦有助于止痛；同时，

8、术前因病人对手术有充分的心理准备，有其他同类手术病友 的成功“抗痛经验，病人对术后的疼痛亦有一定的耐受性。4）饮食护理：鼾症病人术后24小时开始进食，开始时，饮食要求冷、清淡、流汁，可选用冰牛奶、 冰激淋汁、冰绿豆沙、冰豆浆等，小食多餐，小口缓慢下咽，如有鼻返流时，切忌惊慌急燥；至术后34 天可逐渐进软食，适应34天后，缓慢过渡到普食，进普食后，可大口屡次进食，以锻炼咽部功能，防 止伤口瘢痕挛缩机化。不食辛辣食物，不吸烟，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不适。5）术后康复指导：术后伤口处的缝线不需要撤除，要任缝线在术后2个月内自行的相继脱落，故咽 部会因缝线及瘢痕而有异物感，引起不适。要教会病人慢慢适应，不能急燥，不能恢心，坚持每天每次餐 后用凉开水漱口刷牙，保持口腔的清洁卫生，防止局部感染；术后进行体能锻炼，提高抗病能力，防治上 呼吸道感染；术后继续均衡膳食，控制体重，防止肥胖，以防复发。不大量饮酒，因为大量酒精会抑制中 枢神经系统，出现肌肉松弛，肌张力下降而使舌根后坠阻塞呼吸道；积极治疗鼻咽部的疾患，内分泌疾病 及其它可引起阻塞性睡眠呼吸暂停的疾病，自觉养成良好的生活习惯，促进身体健康。