医院医用耗材首次使用申请单.docx
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医院医用耗材首次使用申请单耗材名称申请科室是否收费生产厂家经销单位联系 经济效益论证耗材单价每人次总收费每人次耗材费用每人次纯收入预计每月用量申请理由(另附页)分管部门意见签名日期科室负责人分管使用科室院长医保、院感及相关专家医用耗材科分管医用耗材院长院长
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