崔玉涛谈育儿-正确使用药物.docx

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1、崔玉涛谈育儿正确使用药物本章你将读到以下精彩内容：静脉输液虽然有它的好处，但并不一定就是最积极的方式，应该遵循“能口服 不肌肉注射，能肌肉注射不静脉给药”的原那么。使用抗生素治疗细菌感染，一定要保证足够的时间，把细菌彻底杀死，防止 耐药细菌的产生。病毒感染期间，使用抗生素不仅达不到治病的目的，还会导致人体特别是肠 道内菌群失调。LESSON 44退热药，混搭用虽然我们都不希望，也尽量防止孩子发烧，但没有一个孩子能躲过发烧。实际上，发烧是人体的一种自我保护机制，发烧可以有效抑制病原菌对人体的破 坏。当病原菌侵入人体时，人体免疫系统会调动一切可以动用的力量来阻止它们, 其中，让体温升高就是一种常见

2、而明显的方式。既然发热是人体自我保护机制之一，那为什么还要退热呢?通常退热是针对高热 而言，也就是指体温超过38.5C的体温。因为高热会使体内代谢过高，导致人 体消耗明显增加。3岁以前的孩子大脑发育还不够成熟，高热有可能导致神经系 统异常兴奋，出现高热惊厥，使孩子的神经系统受到损伤。所以，当孩子体温超 过38.5C时，应该采取退热治疗。退热治疗分为物理疗法和化学疗法。物理疗 法包括：多喝水多排尿、温水浴，甚至枕冰袋等;化学疗法主要是使用药物治疗。 但是，在用药物降温的时候，爸爸妈妈也会遇到一些困惑和难题。诊室镜头回放1使用退热剂每天不能超过4次11个月的楠楠一天前开始出现高热，体温超过了 39

3、。在医生的指导下，父母 给孩子服用泰诺林小儿滴剂退热。药物服用后效果很好。说明书标明，药物应该 间隔至少4个小时才能再次服用，但说明书上又提到，每天使用不能超过4次。 这下爸爸妈妈左右为难了：吃药后退烧的有效时间是4个小时左右，如果孩子4 个小时后又烧起来，这样算下来，每天使用退热剂的次数肯定会超过4次，这 该怎么办？诊室镜头回放2使用退热剂1小时还没有退热1岁3个月的宝宝近几天发热，体温超过了 39o使用泰诺林小儿滴剂将近1 小时后，孩子的体温仍然没有减退。爸爸妈妈不知该如何使用退热药物了：是加 量，还是再用其他退热剂？选退热药，成分不同，用量也不同在给孩子使用退热药之前，要先看清楚退热剂的

4、成分。通常儿科医生推荐的婴幼 儿退热剂主要有两种成分：对乙酰氨基酚和布洛芬，而含有阿司匹林的药物是不 能给12岁以下的儿童用于退热的。那么，这两种成分的退热药有什么区另1J?怎么 使用?在详细介绍使用方法之前，我们先通过表#1来看看两类药物的使用剂量。如果疾病比拟严重，需要口服激素进行治疗，而且剂量比拟大，激素就会对人体 产生一定的影响。第一个影响是内在的激素分泌减少，因为外来的激素增多，内在的激素就尽可能 不产生，以维持身体激素的平衡，所以内在激素的水平会下降。另一个影响就是 人体的代谢开始逐渐适应大剂量的激素，所以用了激素后，因为新陈代谢加快了， 孩子的饭量就会增加，很快就胖起来。当疾病控

5、制到比拟满意的程度时，就要慢 慢停掉激素，但不能一下子全停了。因为外来的激素突然没有了，而人体内的激 素又不可能马上产生，导致孩子体内出现激素水平急剧下降，所有已经开始旺盛 代谢的细胞突然失去了刺激，会快速衰竭，这种情况非常危险，严重的甚至会危 及生命。所以口服或注射的激素只要连续使用超过3天，减量时就必须缓慢， 使细胞代谢慢慢趋于正常水平，等待内在器官的激素分泌慢慢到达正常水平，这 样才是平安的。激素类药用多了，会有依赖吗？说到依赖，其实很多时候是因为我们恐惧激素，才造成了激素的长期依赖。举个 例子，孩子患了湿疹，因为湿疹膏里有激素，爸爸妈妈不敢常用。孩子稍有好转 就停了。因为没好彻底，很快

6、就复发，不得不再用，但一见好又停用。这样反复 刺激，皮肤会越来越敏感，导致你不得不老用激素来治疗，最后激素没少用，而 且这个病似乎还离不开激素了。那究竟应该怎么用激素才科学呢，一方面是要严格按照医生开出的用量和时间， 等病情彻底好转再停药;另一方面是积极查找病因。比方咳嗽时，用了激素后孩 子的病症马上减轻了，这并不是激素治好了咳嗽，激素只能对症，而不能对因， 它只是控制了咳嗽的病症，要彻底治愈咳嗽，还要找到真正引起咳嗽的原因，是 过敏引起的咳嗽，就要查到过敏原;是感染引起的咳嗽，就要用抗生素治愈感染， 这样才能让咳嗽彻底消失。所以，躲躲闪闪地用激素，不仅会令孩子接受更多的激素，也不利于治愈疾病

7、。 怎么防止孩子吃了含激素的食物引起性早熟？孩子吃多了有性激素的食物会引起性早熟，这是很多爸爸妈妈都担忧的问题。这 样的担忧并不多余，因为药物里的激素含量你能知道，但食物中的激素却无法察 觉，孩子不知不觉吃进去的激素是你无法知道的。饲养猪、鸡等动物时，如果在饲料中加入性激素，会缩短它们的生长周期，促使 动物提早成熟，提高产肉率，收益也就大了。孩子吃了这些动物的肉后，激素也 会随着肉一起被吃进去，虽然针对动物的激素和针对人体的激素结构不完全一样, 但仍然有类似的作用，所以，吃多了确实会引起孩子性早熟。药里的激素有医生把关，而食物里的激素那么需要爸爸妈妈来把关了。除了尽量选 择有机食品外，食物的烹

8、调方式也是非常重要的一点。怎么才能把食物中的激素降到最低，其实很简单，就是把食物做熟了，而且要熟 透了。特别是蛋白质、脂肪类的食物，因为在高温加热使食物变熟的过程中，食 物中的很多结构会发生变化，蛋白质会发生变性，激素也会因蛋白质的变性而改 变。同样的一种食物，烹调方式不同，熟的程度也不同。比方同样是鱼，清蒸鱼虽然 肉质很嫩，口感很好，但它未必是很熟的，而炖鱼那么是熟透了的。油炸食品虽然 在热油里炸,但因为时间短，也不一定是熟透的，而小火慢炖的食物才是熟透的。 白灼虾吃起来很鲜嫩，就是因为开水焯的时间短，蛋白质没有完全变性。而虾煮 的时间长了，感觉虾肉老了，实际上是蛋白质变性了，肉里的激素也就

9、跟着改变 了。煮鸡蛋和鸡蛋羹相比，前者要比后者熟，因为生鸡蛋是液体，鸡蛋羹是半固 体，而煮鸡蛋是固体，从液体到固体，蛋白质结构变化是最大的。所以，如果单 纯追求口感和味道，让肉嫩嫩的、鱼鲜鲜的，很可能它们的蛋白质变异性不是很 好，食品中的激素活性就比拟大，孩子吃下去后，出现副作用的机会也就多了。LESSON 49 一份药物说明书，一种健康好习惯每个药盒中除了含有药物外，还有一份详细的药物说明书。爸爸妈妈们都会按照 医生的嘱咐给孩子服药，却很少有人在给孩子服药前详细阅读药物说明书。如果 你哪一天突然认真读了药物说明书，就会发现很多问题。透过下面的例子，可以 使我们详细地了解药物说明书，做到正确用

10、药。诊室镜头回放遥遥妈妈对药物说明书的疑惑3岁的遥遥因为连续高烧3天来到医院。经过检查发现，孩子嗓子明显红肿，前 胸和后背已开始见到红色疹子。经咽部提取分泌物的快速抗原检测提示为甲型溶 血性链球菌感染，也就是平日人们说的“猩红热。这是一种较为特殊的感染，倘 假设治疗不彻底，可能会导致肾脏或者心脏受损，出现急性肾小球肾炎、风湿热或 者风湿性心脏病等。为此，医生选用了“羟氨茉青霉素”制剂，并特别叮嘱爸爸妈妈一定按照医嘱去做: 一天服用3次，每次最好间隔8小时，连续服用10天后再带孩子到医院复诊, 复诊时带着当天孩子的晨尿。反复的叮嘱引起了遥遥父母的特别关注。为了让孩子得到最好的药物治疗效果, 拿到

11、药后，遥遥妈妈认认真真地阅读了药物说明书。没想到，一下子读出了不少疑惑。问题1：说明书上介绍了羟氨苇青霉素确实可以治疗甲型溶血性链球菌，可是还针对其他十几种细菌，有没有一种专门抗甲型溶血性链球菌的特别抗生素呢？根据细菌的形态和一些特点，将细菌分为不同类别。例如，革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌;球菌或杆菌等等。甲型溶血性链球菌即是一种革兰氏阳性球菌。根据药物的主要化学构架，也将抗生素分为不同类别。例如，青霉素类、头抱类、 大环内酯类、氨基糖贰类等等。羟氨茉青霉素就是一种青霉素制剂。每类抗生素 有其特有的抗菌的机制一一有破坏细菌的细胞壁的、有抑制细菌生长的等等。这 样，根据作用机制，每类抗生素可对抗一

12、类甚至几类的细菌。每类细菌中又根据 许多细菌的特性分别命名为不同的名字，因此，每类细菌中包含了几种、十几种， 甚至几十种被单独命名的细菌。同样，每类抗生素也根据细微结构特点分为不同 的药物。这样，就会产生一种抗生素可以对抗许多种细菌的作用。同时，一种细 菌可以受到多种抗生素的制约。医学上将抗生素对抗细菌的种类范围称为抗菌谱。 虽然，每种抗生素都能对抗很多种细菌，但对每种细菌作用的效果并不完全相同。 这就是临床医生为何会根据所感染细菌选择不同的抗生素，以获得最正确的治疗效 果。事实上，没有专门对抗某种细菌的专门抗生素，只要选择恰当就可以获得预 想的结果。问题2：每8小时服一次，每天服用三次，似乎

13、比拟麻烦，有没有一天只服一次的抗生素？药物进入体内后会在血中形成一定的浓度，Q有浓度适宜并维持一定的时间，才 会到达消灭细菌的作用。一定的药物进入体内可形成有效的血液浓度，但血内的 药物会随着时间的推移，逐渐被肝脏和肾脏代谢。因此，药物只服用一次是远远 不够的，需按照药物代谢的特点定时服药，以确保血中药物浓度适宜。一次服药 剂量过大，使血中药物浓度过高就会破坏正常细胞，产生不良效果。当然，间隔 时间过短或过长服药均不会到达理想效果。作为医生，应该建议病人按照药物的代谢特点按时服药。多数时为了生活方便， 一天3次的药物分别于早晨、中午及晚上服用。对于特殊的细菌感染一定要按 照理想的方式和间隔服药

14、。有个别种类抗生素在人体内代谢较慢，大约为24小 时，这样就可以每天服用一次。但这类抗生素是不能杀灭所有细菌的。医生会根 据孩子感染的细菌选择使用相应的抗生素，而不是根据服用的方便与否进行选择。 至于药物应连续服用多长时间，这要根据细菌的特性、感染的严重程度来决定。 这就是所谓的“疗程，一般急性感染的抗生素治疗疗程为710天。问题3：餐后服药效果好，那么餐后多长时间服药效果最好?每天服药3次，最 后一次会在夜间，那时已餐后好几个小时了，会不会刺激肠胃并影响药物的治 疗效果？餐后服用药物可以减小药物对胃肠的直接刺激，更主要的还是帮助药物吸收。一 般餐后30分钟服药最好。但是服药时间有时与进餐时间

15、相差较长，虽然对药物 的吸收不是最正确，但对维持血中药物的浓度十分重要，只能这样选择。问题4：孩子本身就有皮疹，可药物的不良反响之一就是皮疹，会不会影响效果 的观察?如何判断皮疹是否由药物引起？如果孩子对药物本身或制剂中其他添加成分不耐受或过敏，都会表现出一定的异 常反响，最常见的是皮疹。但是药物引起的皮疹，常称为药物疹，有它的特点。 医生会根据孩子的病史和服药时间、表现分别出皮疹的原因。任何药物会给病人 带来应有的益处，同时也会带来一定的不良影响，例如，呕吐、腹泻、皮疹等等。 只要药物的正作用肯定，轻微的不良影响不是换用药物的理由。所以爸爸妈妈在 遇到孩子服药后出现了特殊反响，应及时通知医生

16、，由医生做出继续服药或换药 的决定。问题5：羟氨苇青霉素的有效期为2年，可是拿到手里的药物离失效期只有9个月了，会不会作用不够强了？有效期是药物能够起到应有作用的时间保障，只要在有效期内服用该药就能产生 应有的效果。爸爸妈妈不必因为药物接近失效期就怀疑药物的作用。但一旦过了 有效期，就应该坚决处理掉，不再服用。诊室小结养成阅读药物说明书的好习惯面对爸爸妈妈提出的问题，我心中十分高兴。不管是为孩子，还是我们自己，都 应在服用药物前认真仔细阅读药物说明书，这样才能保证用药平安。希望每个人 都能养成这种能够终身受益的习惯。#1对乙酰氨基酚（例如，泰诺林）婴幼儿体重（干克）剂量（毫克）滴剂（毫升）混悬

17、液（毫升）4.06.08.010.012.014.016.018.020.022.024.026.028.04.06.08.010.012.014.016.018.020.022.024.026.028.030.032.034.036.038.040.042.044.060.090.0120.0150.0180.0210.0240.0270.0300.0330.0360.0390.0420.00.60.91.21.51.82.12.42.73.03.33.63.94.2450.04.5480.0510.0540.04.85.15.4570.05.7600.0630.0660.06.06.36.

18、62.03.04.05.06.06.57.58.59.510.511.012.013.014.015.016.017.018.019.020.021.0表#1中推荐剂量可能高于药品说明书标示。所以，依据表#1服用对乙酰氨基 酚期间，如果未咨询医生，一定不要同时服用其他含对乙酰氨基酚的复方感冒药。 对乙酰氨基酚的日常最大用量为每4小时一次，每次15毫克/千克（对应于泰诺 林小儿滴剂为100毫克/毫升,儿童混悬液为160毫克/5毫升32毫克/毫升）。 如果孩子体重超过44千克，可参考成人剂量1000毫克/每剂，或4000毫克/ 日，连续服用不要超过7天。#2布洛芬（例如，美林）婴幼儿体重（千克）婴

19、幼儿体重（千克）剂量（毫克）滴剂（毫升）混悬液（毫升）4.06.08.010.012.014.016.018.020.022.024.026.028.030.032.034.036.038.040.042.044.040.060.080.0100.0120.0140.0160.0180.0200.0220.0240.0260.0280.0300.0320.0340.0360.0380.0400.0420.0440.01.01.52.02.53.03.54.04.55.05.56.06.57.07.58.08.59.09.510.010.511.02.03.04.05.06.07.08.09.0

20、10.011.012.013.014.015.016.017.018.019.020.021.022.0表#2中推荐的剂量也可能高于药品说明书标示。同样，依据此表服用布洛芬 期间，如果未咨询医生，也不能同时服用其他含布洛芬的复方感冒药。布洛芬 的日常最大量为每6小时一次，每次15毫克/千克（对应于美林小儿滴剂为50 毫克/L25毫升40毫克/毫升,儿童混悬液为100毫克/5毫升20毫克/毫升）。 孩子体重超过44千克，可参考成人剂量600毫克/每剂，或2400毫克/日，连 续服用不要超过7天。退热药，这么用效果好1 .最好同时选择两种不同成分的药物，比方泰诺林和美林。2 .给孩子退热时，最好两

21、种药物交替使用。这样可以减少每种药物24小时内使 用的次数，减少药物的副作用。这两种药物成分不同，对婴幼儿的副作用也不同。3 .原那么上，使用对乙酰氨基酚后4小时可选择布洛芬;使用布洛芬后6小时可选 择对乙酰氨基酚。如果退热效果不理想，前期使用药物剂量缺乏的可以将剂量补 足，也可以选择另外一种退热药物。如果孩子出现高热惊厥，两种药物可以同时 选用，而且每种药物剂量依然照旧。4 .服用一种药物如果出现呕吐，应该选择另外一种药物。5 .如果孩子不能耐受口服药物，可选择直肠内使用的栓剂。6 .即使药物选择正确，剂量也适当，但要想到达理想效果，还要让孩子摄入足 够的液体，这样才能保证机体通过散热到达退

22、热的效果。7 .退热剂只是针对发热而用的。引起发热的原因有很多，要咨询医生，选择适 宜的对因治疗。诊室小结儿科医生推荐的婴幼儿退热剂主要有两种成分：对乙酰氨基酚和布洛芬。给孩子退热时，最好两种药物交替使用。要想到达理想效果，还要保证孩子摄入充分的液体，以到达散热、退烧的效 果。LESSON 45有炎症一定要用消炎药吗？说起炎症，大家的第一反响就是消炎，而且很快就会联想到消炎药一一抗生素。 炎症是什么?有炎症一定要用抗生素消炎吗?抗生素能解决什么问题?还是通过诊 室里的实例来解释吧。诊室镜头回放1选择“高级”一点的抗生素能否好得快些？2岁的强强已高热两天，体温最高到达38.7C,还说嗓子痛。来到

23、医院检查，发 现扁桃体明显肿大，而且扁桃体外表还覆盖着白膜，经检测证实为甲型溶血性链 球菌感染。医生嘱咐爸爸妈妈给孩子服用阿莫西林一一一种常用的广谱抗生素, 而且要坚持10天，体温超过38.5。要口服退热药物。爸爸妈妈听了感到很疑惑： 选择“高级一点的抗生素是否能好得快些?短时间内能不能控制炎症?孩子体温正 常后还用抗生素是否会造成不良反响诊室镜头回放2孩子嗓子红不需要用抗生素吗？2岁的静静高热两天，嗓子痛。检查发现孩子咽部不仅充血明显，而且还长了很 多小疱，诊断为疱疹性咽颊炎。医生嘱咐爸爸妈妈回家后尽可能鼓励孩子多喝水, 体温超过38.5C 口服退热药物，给孩子吃凉些的奶、粥等流食。听到这样

24、的嘱 咐，爸爸妈妈总觉得不踏实：孩子嗓子红难道不是炎症吗？为什么不给孩子消炎? 不用抗生素，炎症能消吗？发炎、发烧：免疫系统抗感染的过程通俗地说，炎症就是人们常说的“发炎，表现为红、肿、热、痛。炎症可能是感 染性炎症，也可能是非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是机体对于刺 激的一种自动防御反响，但有时候炎症也是有害的。那什么是感染呢?感染是病原菌侵入人体后，对人体局部或全身造成的损伤，同 时也是刺激人体免疫系统参与抗感染的过程。比方，细菌感染时，血液中白细胞 急剧增加，并且涌向感染部位，就会出现强强那样的情况：肿大的扁桃体上覆盖 了白膜一一聚集的白细胞。病毒感染使血液中淋巴细胞急剧增多，

25、涌向感染部位, 就会出现静静那样的情况：咽部出现很多小泡一一淋巴滤泡。人体免疫系统参与抗感染的过程还表现为发热。引起发热的原因很多，但最常见 的是感染。发热对孩子有利也有害。发热时人体免疫功能会明显增强，这有利于 清除病原体和促进疾病的痊愈。但是，如果孩子体温超过39,有可能出现高 热惊厥、昏迷，甚至产生神经系统的后遗症。所以，当孩子体温到达38.5时, 就应服用退热药物。常用的退热药物包括对乙酰氨基酚（泰诺林）和布洛芬（美林）。细菌感染：必须用抗生素彻底消灭那么如何消灭感染，也就是如何抗炎呢?现在广为使用的抗生素其实只能针对细 菌，有个别的还可针对支原体等。抗生素可以通过抑制或破坏细菌的生长

26、，起到 消灭细菌的作用。细菌是活体微生物，各自之间有相同点，也有不同点。针对不 同细菌感染，医生会推荐作用相对较强的抗生素，而不是最高级、最贵的抗生 素。强强患有扁桃体炎，原因是甲型溶血性链球菌感染。氨苇青霉素对其杀伤力 最强，所以阿莫西林成为首选。人们在应用抗生素的同时，细菌也锻炼了自己的耐药能力，如果一次不使其彻底 死亡，当这些细菌再次传染给其他病人时，它们对用过的抗生素会产生一定的 耐药性。如此反复传播，最终的某个时候，这些细菌对这种抗生素不再敏感，抗 生素也就无法再杀灭细菌了。所以，使用抗生素治疗细菌感染，一定要保证足够 的时间，把细菌彻底杀死，防止耐药细菌的产生。这就是为什么医生嘱咐

27、强强的 爸爸妈妈一定给孩子使用10天抗生素的道理。病毒感染： 用抗生素适得其反如果是病毒引起的感染，抗生素却爱莫能助。一般病毒感染，特别是呼吸道病毒 感染，可以自愈，病程多在35天。也就是说，病毒在人体内存活时间有限。 只要病毒感染期间孩子病症不太严重，比方，退烧较快，吃饭、排便等基本正常， 病毒就可以在人体内自然死亡。静静就属于这种情况，因此，医生没有给静静开 抗生素。病毒感染期间，使用抗生素不仅达不到治病的目的，还会导致人体特别是肠道内 菌群失调。人体的开放器官，包括肠道内都有一定数量的正常菌群，它们是人们 维持正常生命活动的有益菌，参与人体的正常代谢，同时抵御有害菌的侵袭。如 果在不必要

28、的情况下使用抗生素，或使用抗生素不当、过量、长久，都会破坏人 体内的正常细菌。抗生素不会识别哪些细菌对人体有利，哪些细菌对人体有害。 所以，我们将抗生素称为“盲人杀手。如果人体内正常菌群失调，就可能为其他 有害菌进入人体制造机会，形成继发的“二次感染”。另外，感染期间除了可能使用抗生素之外，对症（发烧、咳嗽、脱水）治疗也非常 重要，比方体温超过38.5。时使用退热药;喝足够量的水预防脱水;适当吃一些化 痰止咳药物也是非常重要的。诊室小结炎症可能由感染所致，但感染不一定由细菌所致。确定感染的原因，才可选 择合理的治疗。 一味依赖抗生素，依赖高级抗生素或短时使用抗生素，会造成细菌耐药，导 致细菌感

29、染的治疗越来越难。 滥用抗生素还会导致肠道菌群失调，出现不该出现的问题一一持续腹泻、过 敏、变态反响性疾病等。 合理选择、合理剂量、合理疗程使用抗生素，才能对身体有帮助。LESSON 46输液，有必要吗?孩子生病，特别是感冒、发烧好几天后仍不见效，爸爸妈妈往往会要求医生给孩 子输液治疗，认为这才是最有效的治疗方法，才能让孩子好得更快。静脉输液真 的能缩短感冒、发烧的过程吗?静脉输液到底能够解决什么样的问题？诊室镜头回放1孩子真的需要输抗生素吗？9个月的洋洋出现了不明原因的高热，体温高达39.6。经检查确诊洋洋患了疱 疹性咽颊炎。发烧头两天，洋洋服用退热药后仅三四个小时体温又再度上升。从 第三天

30、开始，洋洋却不肯吃退烧药了，而且不吃东西、不喝水。检查发现孩子咽 喉部的疱疹已经破溃，形成了很多小溃疡，爸爸妈妈说孩子已经将近8个小时 没有排尿了，烧也退不下来，希望给孩子输液。医生同意静脉输液，并提出让孩 子留院至少12个小时，接受持续的静脉液体输注。但爸爸妈妈希望医生能给孩 子输抗生素，认为只有用了抗生素才能退烧。诊室镜头回放2病毒性感冒需要输液吗？12个月的京京在过完生日的第二天出现发热，体温高达40。虽然出现高热, 京京的一般情况还好，吃、喝基本没有受到影响。服用退热药后，体温能够降到 38以下，但34个小时后，体温还会再度上升。爸爸妈妈担忧退热药吃多了 有可能出现副作用，希望医生给孩

31、子静脉输抗生素治疗。医生经过检查，诊断京 京是患了上呼吸道病毒感冒，没有必要静脉输液，更不需静脉抗生素治疗。可爸 爸妈妈仍然不放心。诊室镜头回放3宝宝脱水需要住院输液治疗吗？10个月的宝宝突然出现呕吐、发热，一天后开始出现腹泻，每天排水样大便10 余次。腹泻后，宝宝的尿量明显减少，而且口干、精神差。医生诊断后，认为宝 宝已经有明显的脱水病症，必须住院接受持续静脉输液。爸爸妈妈对输液没有什 么意见，但却认为没有必要住院接受持续的静脉输液。静脉输液，补水的有效方式体液，包括血液在内，除了含有大量的液体外，还含有其他一些物质：有非常重 要的电解质，如钠、钾、氯等;有被消化系统吸收入血的其他营养物质，

32、如葡萄 糖、氨基酸、脂肪酸、维生素和微量元素等;还有人体代谢后产生的废物，如非 蛋白氮、尿酸等。人体的体液和血液互相连通。正常情况下，体液中所含的水分、电解质、营养物质都是从我们的嘴里摄入，经 胃肠道消化吸收进入血液，再转送入体液。而代谢后产生的废物会从体液进入血 液，再经过肾脏、消化道等代谢器官排出体外。当孩子生病时 如果食物和水量摄入缺乏，液体、电解质和其他营养物质的摄入 也会减少。由于很多营养物质在人体内是有储藏的，所以，短时间内孩子不会出 现营养不良的问题，但是水分和电解质会很快缺乏，出现脱水。特别是孩子患了 肠道疾病，比方腹泻时，不仅营养物质吸收受限，更严重的是，大量从体液渗出 的液

33、体，以水和电解质最为丰富，经过肠道以水样便的形式大量、快速排出，很 容易导致孩子脱水。孩子脱水时就需要静脉输液来补充了。通常在下面几种情况时，需要进行静脉输 液： 代替通过口服补充液体的方式，补充体内丧失的液体。 弥补口服液体摄入的缺乏。 作为静脉使用药物的媒介。输液的原那么 脱水是一种急性疾病，来势凶猛，应该快速纠正。但是，快速是要符合人体生理 功能和状态的，也就是说，输液应遵循“先快后慢，先盐后糖，见尿给钾的原那么， 要尽量模拟人体的体液或者纠正不正常的体液成分。输液不仅仅是为了补充体内液体的丧失或缺乏，而且也要保证孩子生病时的代谢 需要，所输的液体应该至少包括水分、氯化钠、葡萄糖这几种成

34、分。所以，静脉 输液要有专业医生确定输液中水分、电解质和葡萄糖的比例以及液体输注的速度, 而且，液体成分和输注速度还应根据不同的情况进行适当调整。输液还应该根据病情确定持续的时间。仅通过几个小时的输液就能解决问题的可 能性很小，一般至少要经过1224个小时才能有效果，第一个例子和第三个例 子中的医生建议孩子应该接受一段时间的静脉输液就是这个原因。输液H输抗生素静脉输液虽然有它的好处，但并不一定就是最信极的方式。我们应该遵循“能口 服不肌肉注射，能肌肉注射不静脉给药的原那么。当然，小宝宝肌肉较薄，所以 医生一般不提倡肌肉注射，但是也不能动辄就静脉给药。孩子发烧只是感染性疾病的常见病症，退热药物可

35、暂时解决高热问题。由于退烧 过程是通过体内向外界散发热量的过程，需要大量水分参与。所以，如果水分摄 入量缺乏或丧失过多，都会影响退热药物的效果，就像上面第一个例子中的洋洋 和第三个例子中的宝宝那样。这时适当输液，纠正体内水分缺乏，对于退烧是有 利的。但是绝对不能理解成静脉输液，特别是静脉输抗生素可以治疗退烧，或缩 短退烧过程。还有更重要的一点就是，孩子患病需要使用相应的治疗药物，医生也会根据具体 情况来决定是否给孩子输液，但并非输液就一定要用抗生素。抗生素只针对细菌 和某些支原体、衣原体等病菌，不能抑制和杀灭病毒。上面3个例子中的孩子 都属于病毒感染，使用抗生素是无效的。而且，抗生素本身属于化

36、学物质，使用 不当不仅无效，还会对孩子造成不该有的负效应。诊室小结静脉输液是一种治疗的方法，在必要的时候，我们会采取这种方法为孩子治 病，比方孩子体内缺水，他又不愿意配合口服补液，或者口服补液效果不好时， 这样能快速纠正脱水，也能使孩子顺利退烧。需要强调的是，并不是说输液就能让孩子好得更快，更不是治疗常见发烧、 感冒的方法。带宝贝看病时，父母不用主动向医生提出给孩子输液，甚至指明要用抗生素。 需要静脉输液时，医生会根据孩子的情况确定输液的种类、速度、时间。LESSON 47止泻药先别急着吃！宝宝腹泻了，这是每个妈妈都会遇到的情况。但要做出正确的处理，先要了解一 些常识。腹泻，如果从医学角度给它

37、下个定义，应该是指大便的频度突然增加和 性状突然变稀的一种病理现象。引起这种病理现象的原因很多，包括感染、过敏、 消化不良等等。不管哪种原因引起的腹泻，都会造成营养素在肠道内吸收明显减 少，而且还会造成很多体液经肠道丧失，引起脱水，严重者可出现休克，乃至死 亡。为此，很多爸爸妈妈都希望能尽快给孩子止住腹泻。止泻，确实是医学上的一种治疗方法，但是能否给腹泻的婴儿，特别是急性腹泻 的婴儿使用止泻药，使用什么药一定要慎重，一定要由有经验的医生决定。下面 的例子可以帮助你理解这个道理。诊室镜头回放服用了止泻药孩子开始呕吐、发热2岁的强强3天前开始出现高热、呕吐，紧接着又腹泻。12小时就排一次稀 水样大

38、便，而且每次大便量很多。现在孩子的体温倒是基本正常了，也不怎么吐 了。可孩子的精神状况很差，不愿喝水也不愿吃东西。爸爸妈妈一致认为强强的主要问题是腹泻，如果能把腹泻止住，情况就能好转。 于是，他们给孩子服用了一种大人服用的止泻药物。别说，真管用。半天后，孩子的腹泻就基本止住了。可孩子的一般情况不但没有 见好，反而又开始呕吐、发热了。爸爸妈妈见势头不妙，只好马上带孩子到医院。检查与治疗：宝宝患了细菌性肠炎通过导泻的方法取出一些大便检查，发现其中含有大量的白细胞、脓细胞和很多 的红细胞。这是典型的细菌性肠炎的表现。于是，医生给孩子进行了温盐水灌肠、 口服抗生素等治疗。看完这个实例，你一定想举手提问

39、。下面的3个问题也是强强父母想知道的， 一起来听听吧。问题1：最初，出现腹泻，孩子为什么病情好转了？人体肠道的黏膜如同筛子，可以将肠腔内对人体有用的营养素经肠道黏膜吸收到 人体内，称为吸收;还可将人体内代谢的一些废物经肠道黏膜分泌到肠腔内，称 为分泌。分泌到肠腔内的废物会通过排便离开人体。正常人体肠道的吸收和分泌 是个相互平衡的过程，所以，人体才需要有规律地进食,才会存在有规律地排便。 腹泻本身不是原因，而只是一种现象。引起婴儿腹泻，特别是急性腹泻的常见原 因是感染。引起感染的细菌主要是痢疾杆菌、沙门氏菌等;病毒主要为轮状病毒。 这些病菌及其毒素可以导致肠道吸收能力降低，同时还刺激肠道黏膜分泌

40、增加, 造成肠道内容物增多，增多的肠道内容物，连同病菌和毒素一起，刺激肠道蠕动 增加，形成腹泻。换言之，腹泻是将肠道内多余或有毒的物质排出体外的过程。 从某种意义上说，腹泻是一种有益的过程。正因为如此，才会出现上例提到的，婴儿出现腹泻后，高热和呕吐都出现好转的 情况。问题2：为什么吃了止泻药，腹泻止住，孩子的病情反而加重了？ 治疗腹泻的最主要的方法是病因的治疗。根据病因，以及根据肠道内丧失水分的 多少，可口服补液的糖盐水或静脉持续输注含有电介质的含糖液体。如果只是单纯地止泻，比方服用复方苯乙哌咤、易蒙停、含有樟脑酊、硫酸阿 托品等改变胃肠道运动功能的药物，会提高胃肠道的张力，抑制肠蠕动，制止肠

41、 道推进性收缩，从而减缓食物的推进速度，使肠道黏膜有充分的时间吸收肠道内 的毒素和代谢产物。因此，也才会出现强强虽然腹泻止住了，但细菌及毒素仍在 消化道内，再度出现发烧和呕吐的情况。问题3：为何采用温盐水灌肠的治疗？如果怀疑肠道感染，或腹泻同时伴有高热等中毒病症以及强强的腹泻突然终止等 情况，可以采用温盐水持续、反复灌肠的方法，促使肠道内积存物和毒素快速排 出。这也是缓解腹泻相关病症的一种较好的方法。LESSON 48面对激素 一提到用激素，爸爸妈妈们都会紧张起来：这可是激素啊，能让孩子用吗?”其 实，药物里你所知道的激素并不可怕，可怕的是不能正确地使用以及食物中你不 知道的激素。怎么回事？和

42、激素照照面激素是由特定细胞分泌的，对它所作用的靶细胞的物质代谢或生理功能体起调控 作用的一类微量分子。我们体内的激素有上百种，它们分散在我们的血液、唾液、 皮肤等很多地方，激素对人体的生长发育产生的不是直接影响，而是通过调控我 们的新陈代谢、生命过程和生长发育发挥作用。激素在人体内的含量很小，作用却很重要。当激素水平在人体内的种类和量都刚 刚好时，我们是健康的。当激素水平出现任何问题时，都说明人体出现了异常情 况。孩子用了激素类的药会引起性早熟吗?激素根据化学结构分成四类: 第一类是类固醇。也叫肾上腺激素。爸爸妈妈们担忧的、平常提到的，其实就是 这类激素。第二类是氨基酸衍生物，包括甲状腺素。第

43、三类是蛋白质类的激素，比方垂体激素、胃肠道的激素等。第四类是脂肪类的激素，就是前列腺素。激素有很多作用，比方调节蛋白质、糖和脂肪的代谢，调节人体内的水电平衡, 维持人体正常的生理功能以及细胞的新陈代谢，控制细胞的新陈代谢，也就是控 制细胞的衰老过程。激素的另外一个作用就是促进生殖器官的发育成熟，而能够促进生殖器官发育成 熟的激素是第一类激素，也就是类固醇激素，包含生长激素、性激素。只有这类 激素才能引起性早熟，并不是所有的激素类药物都可能引起性早熟。医生在临床应用生长激素时是非常谨慎的，只有在孩子的人体性生殖器官发育明 显滞后时，才会用生长激素或者一些性激素来刺激生长，正常的孩子基本上不会 用

44、到这类激素。湿疹膏和雾化治疗的药物里都含有激素，会对孩子的身体造成不良影响吗?湿疹膏有确实实含有激素，这种类固醇的激素可以改变皮肤的新陈代谢，延缓皮 肤衰老,所以你会发现使用后粗糙的皮肤变得光滑了。正因为它能延缓皮肤衰老, 所以，如果使用过多，使局部皮肤的代谢过快，就有可能诱发皮肤癌，这也是爸 爸妈妈不敢给孩子使用的原因。其实这种担忧没有必要，如果把我们平常口服的 激素水平看作100%的话，医生开出的量通常只是0.1%、0.2%,最多也就是1%、 2%,药量极小，完全可以放心使用。孩子出现呼吸系统感染，需要做雾化治疗时，也会使用激素，因为激素还有抗炎 的作用，可以使疾病痊愈的速度加快。相对来说，雾化治疗所用的激素其实比皮 肤外抹的激素更平安，因为吸入的激素不可能完全留在体内，有相当一局部会随 着呼吸而呼出来。如果给孩子用了 5毫克的激素，真正到达肺里面的可能连0.5 毫克都不到，可见呼吸道的激素量是很少的。但使用雾化治疗时，需要注意的是 口鼻部的保护。雾化吸入治疗时，气雾会喷在孩子的脸部和口鼻部，激素经常作 用于这个部位，要比平时皮肤上抹的激素量多得多，这个部位就可能出现问题, 比方毛发增多，皮肤变硬。所以做雾化治疗时，要让孩子闭上眼睛，治疗后要给 孩子用清水洗脸，并用生理盐水或淡盐水洗洗眼睛，以去除附着的激素。口服激素类药会让孩子长胖，这会影响健康吗？