腰痛优势病种中医诊疗方案.docx

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1、针灸科优势病种中医诊疗方案（优化版）我们科于2009年底在原优势病种中医诊疗方案的基础上根据临床实践进行分 析、总结、评估、优化，在每种优势病种原有辨证施治的基础上新增特色治疗方 法，现总结如下：、概念腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失 于濡养，引起腰脊或脊旁疼痛为主要病症的一种病证。疼痛的部位或在脊中，或 在一侧，或两侧俱痛。腰痛常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变及局部内脏病变。病因病机腰为肾之府，督脉并于脊里，肾附其两旁，膀胱经挟脊络肾，故腰脊部经络、 经筋、络脉的不通和失荣可致腰痛。发病多与感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等因素有关。属于实者，

2、或感受风 寒、坐卧湿地，风寒水湿之邪客于经络，气血阻滞；或长期从事重体力劳动，及 腰部闪挫撞击后未全恢复，腰部经筋、络脉受损，瘀血阻滞，不通那么痛。属于虚 者，常因禀赋缺乏，或年老精血亏虚，或房劳过度，损伐肾气，腰部经络失于温 煦、濡养，可致腰痛。病位在腰部，与肾的功能失调及足太阳、督脉经气失和密 切相关。基本病机是腰部经脉、经筋、络脉的不通和失荣。三、 临床表现主症为腰部疼痛。兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷 痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者，为寒湿腰痛；腰部有劳伤或外 伤史，腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重者，为瘀血腰痛；起病缓慢，腰部隐隐作 痛，以酸软为主，喜按喜

3、揉，常反复发作者，为肾虚腰痛；假设兼见神疲、腰冷、 脉沉为肾阳虚，假设兼见虚烦、谈黄、舌红、脉细数为肾阴虚。腰痛在腰脊中部者，为督脉病证；疼痛在腰脊两侧者，为足太阳经证。四、 诊断依据1 .急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱 两旁常有明显的按压痛。2 .慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳 累过度，天气变化等因素而加重。3 .本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。五、辩证施治1基本治疗治法：通经止痛。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。主穴：阿是穴、腰眼、肾俞、委中配穴：寒湿腰痛者，配腰阳关；瘀血腰痛者，配膈俞、次修；肾虚

4、腰痛者， 配命门、太溪。督脉病证者，配后溪；足太阳经脉者，配申脉或养老。操作：毫针刺，按虚补实泻法操作。寒湿腰痛、肾虚腰痛阳虚者加艾灸；瘀 血腰痛在阿是穴、委中加刺络拔罐。方义：近取阿是穴、腰眼、肾俞疏通局部经络气血，通经止痛；肾俞又可补 益肾气，灸之能去除寒湿；“病在腰者取之胭”，故取委中以疏通足太阳经气，为 治腰背疼痛之要穴。2特色治疗长圆针治疗：取相应长度、粗细、刃型的长圆针，于腰部压痛点沿局麻针头 探查的平安入路方向进针。为以防万一，增加平安性，还应注意：长圆针刃口方 向，应与周围重要组织方向一致，以尽量防止可能的医源性损伤。用持笔法进针, 垂直用指腕力缓慢逐渐加压。此时，因麻醉无疼痛

5、感觉，可尽量缓慢按压，使皮 肤形成深沟，让周围的组织，尤其是重要组织因缓慢按压而排挤避开长圆针入路, 从而减少损伤的可能性。由于皮肤较为厚韧，阻力最大，进针时，应掌握进针方 向和力度，不可猛浪突入，否那么会导致不能控制深度和方向，造成针尖所到位置 和层次不清，而影响平安性。3.其他治疗(1)耳针法：取腰能椎、肾、神门，毫针刺后嘱患者活动腰部；或用掀针埋 藏或用王不留行仔贴压。(2)皮肤针法：取阿是穴，用皮肤针叩刺出血，加拔火罐。隔日一次。适用 于寒湿腰痛和瘀血腰痛。(3)穴位注射法：取阿是穴或腰部其他瑜穴，每次选2穴，用地塞米松注 射液5ml和普鲁卡因注射液2ml混合液，每穴注射0. 51ml,每日或隔日1次。六、按语1 .针灸治疗腰痛有较好的疗效。治疗前要注意明确诊断。风湿性腰痛和腰肌劳 损疗效最好；腰椎病变和椎间盘突出引起的腰痛，可明显缓解病症；腰部小关节 周围的韧带撕裂疗效较差；内脏疾患引起的腰痛要以治疗原发病为主；因脊椎结 核、肿瘤等引起的腰痛，不属于针灸治疗范围。2 .平时要注意劳动姿势和体位，要加强腰肌锻炼。坚持用两手掌根揉擦腰部， 早晚各1次，可减轻和防止腰痛。