耳鸣耳聋中医诊疗方案分析、总结、评估报告.docx

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1、耳鸣耳聋中医诊疗方案分析、总结、评估报告2012年初，我科针对耳聋、耳鸣制定了诊疗方案，经过一年的实施，取得了一定的疗效，收治的190余例耳鸣耳聋患者中，痊愈 40例，显效40例,有效90例，无效20例，通过综合治疗到达了 89.4% 的有效率，其中对于耳鸣的改善较2011年有明显提高，多数患者能 在原来耳鸣的基础上至少提高一个耳鸣级别，表达了中医治疗耳鸣耳 聋的优势。在这一年中，我们通过分析、总结、评估，及时发现耳鸣 耳聋中医诊疗方案的缺乏，对诊疗方案不断地进行优化，制定出更加 符合临床实际的诊疗方案，现报告如下：耳聋耳鸣是耳鼻咽喉科常见病、多发病，随着社会的开展和生活 节奏的加快，本病的发

2、病率逐渐增高，临床中我们常分成暴聋和久聋 两种情况，暴聋类似于西医的突发性耳聋，黄帝内经最早有暴聋 之名，我们认为暴聋多责之于肝胆，肝为将军之官，性刚劲，主升发 疏泄，喜条达，假设暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍，或情志抑 郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火循少阳经上扰耳窍，那么可出 现耳鸣、耳聋。对久聋的患者，因久病精气亏损或肾精亏损，髓海空 虚，清窍失养，致使耳窍失聪，听位功能失常所致，因此对久聋的患 者多以“虚”论治，耳属肾，肾主耳，肾气通于耳，温养耳窍，助耳 听觉，耳为肾之外窍，肾之官，为肾行其职能，素问阴阳应象大 论说：“肾主耳在窍为耳。”灵枢五阅五使：“耳者肾之官 也。”肾为藏

3、精之脏，受五脏六腑之精而藏之。肾主精气，输注于耳, 肾精充分，髓海得濡，上濡耳窍，那么耳窍受养，功能健旺，听觉聪明, 反响敏捷；肾脏失调，可引起 耳病，肾精亏损，髓海空虚，耳窍失 养，听觉失聪，耳鸣耳聋，甚至眩晕。从古文献中可以看出耳鸣耳聋 的发病与肝肾两个脏腑关系密切，因此无论是药物还是理疗我们都从 这两个脏腑辨证开始，对于耳聋的治疗还是令人满意的，但是对于耳 鸣的改善虽然在去年的基础上有了提高，但还是达不到患者的满意， 为了让耳窍能充分吸收药物，这一年我们加大了对于穴位注射的应 用，采用局部与全身相结合的方法，穴位注射疗法是在经络、月俞穴或 压痛点、皮下阳性反响物上适量注射液体药物，以防治

4、各类疾病的方 法。此法以经络学说为指导，将经络、腌穴、药物效应有机结合起 来,使临床疗效得以大幅提升。由于其疗效确切，该法自20世纪50年 代产生以来，在临床各科应用日益广泛。穴位注射具有确定的穴位特 异性，药效不仅具有循经的特点，而且相同的穴位注射不同的药物其 疗效不同，不同的穴位注射等量的同一种药物时药效强度也不同，腌 穴点上具有非经、非穴点不可比较的药效作用；穴位注射药效具有高 效性与速效性。穴位注射可在短时期内即产生与静注等同或更强的药 效，药效强大而迅速，穴位注射的药物剂量远远没有到达静注或肌注 药量，血药浓度极低，这说明腌穴对药物效能进行了某种特殊的整 合。这些在一定程度上说明了穴

5、位注射疗法区别于其他疗法的优势所 在，然而目前的研究还缺乏以阐释穴位注射的实质。现在普遍认为 穴位注射是通过经络起作用，这与针刺的机理存在某种相似性，可 是穴位注射如何通过经络起作用的，却没有说明。另外对于耳鸣耳聋患者的选穴及药物选择上都没有明确的规定, 因此我们应做到 辨病辨证取穴，力求规范化。 辨病辨证选药， 寻求最正确的治疗药物。 最正确的治疗深度，在治疗过程中发现在 穴位注射药物前用针刺激时，患者酸、麻、胀的感觉越重，那么疗效 越好，有些病人那么能到达立竿见影的效果，这正如中医所说“得气 了”，如患者酸、麻、胀的感觉越轻，那么疗效稍差。 最正确治疗时 间等。目前这些方面的研究也还远远不够，我们还需要就各种疾病做 深入细致的探讨，如此才能提高穴位注射的临床疗效，使其更加广 泛地运用于临床。因此在下一年度的计划中我们应加强对患者穴位注射的应用，包 括在穴位及药物的选择上深入研究，结合心理治疗使患者免除耳鸣的 干扰。