良性阵发性位置性眩晕中医临床路径表单.docx

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1、耳眩晕中医临床路径表单适用对象:第一诊断中医：耳眩晕病（ICD10:BRE090）西医：良性阵发性位置性眩晕（ICD10:H8L 100）患者姓名:性另U ：年龄:住院号:发病时间:年月日时入院时间:一年一月日时开始治疗时间:一年一月日时出院日期:一年月日标准住院日14天实际住院日：天时间入院1天入院2-3天主 要 诊 疗 项 目/询问病史与体格检查,完成初步诊断及评估,确定常规治疗方案,下达医嘱、开出各项检查单/完成首次病程记录/完成入院记录/与患者及家属沟通病情。/上级医师查房,明确诊断，评估患者病情 /审订治疗方案 /病程记录重 点 工 作长期医嘱：/护理常规/饮食/药物治疗/特色治疗/

2、物理治疗临时医嘱：专科常规检查口纯音听阈测听检查（假设已作，医嘱需 录入说明）口声导抗检查（假设已作，医嘱需说明） 口入院全身情况评估检查（三大常规、 凝血、生化、心电图、胸部X光片） 口安排针灸等科会诊口酌情安排影像学等检查（ABR、MR等） 四诊记录听力损失口；耳鸣口；耳堵塞感口；眩 晕、恶心、呕吐病症口外耳道、耳膜检查 正常口 混浊口 充血口其他舌脉舌色淡红口 红口其他口舌苔薄黄口 黄口其他口脉象浮口弦口其他口辨证论治肝阳上亢证口 瘀血阻络证口痰湿 中阻证口气血亏虚证口临时医嘱：/处理异常检查结果四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转

3、口痊愈口眩晕、恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口痊愈口其他口外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色淡红口 红口其他口舌苔薄黄口 黄口其他口_脉象浮口弦口其他口针灸治疗口 耳尖放血疗法口 艾灸治疗口 穴位注射治疗口 耳穴压豆治疗/ 贴敷治疗/主要护理 工作/入院宣教/完成病人心理与生活护理/安排各项检查时间/完成辨证施护/完成病人心理与生活护理/安排各项检查时间/完成辨证施护,饮食指导病情 变异 记录/无有，原因：1.2./无口有，原因：1.2.护士签名时间时间医师 签名时间入院第4-6天入院第7-9天主 要 诊 疗 项 目/各级医生查房，完成病程记录/与患者及家属沟通病情及治疗方案/

4、评估患者病情,预防并发症，初步评估疗效，确定下一步治疗方案,各级医生查房/完成病程记录,与患者及家属沟通病情及治疗方案/评估患者病情/预防并发症/评估治疗效果、预后/确定患者是否可以出院重 点 工 作临时医嘱：/检查处理异常检查结果四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口眩晕、恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口痊愈口其他口检查外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色淡红口 红口其他口舌苔薄黄口 黄口其他口_脉象浮口弦口其他口临时医嘱：/检查处理异常检查结果复查纯音听阈测听口复查声导抗检查四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口

5、耳鸣加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口眩晕、恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口痊愈口其他口检查外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色淡红口 红口 其他口舌苔薄黄口 黄口其他口_脉象浮口弦口其他口主要护理 工作,完成病人心理与生活护理,完成辨证施护/完成疾病恢复期心理与生活护理,完成辨证施护/根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动/出院准备及出院指导病情 变异 记录,无口有，原因：1.2./无口有，原因：1.2.护士 签名时间时间医师 签名时间入院第10天 （出院日）主 要 诊 疗 项 目如果患者可以出院：/通知患者及其家属出院/向患者交待出院后考前须知，预约复诊日期,将“出院小结、出院诊断书”交给患者/完成出院记录/结束路径如患者不能出院：请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案记录变异，填写变异表，出路径重 点 工 作临时医嘱：/出院医嘱/出院带药主 要 护 理 工 作,协助患者办理出院手续,出院指导病情 变异 记录/无口有，原因：1.2.护士 签名时间医师 签名