鼻窦癌与鼻窦淋巴瘤.docx

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1、鼻窦癌与鼻窦淋巴瘤概述早期临床病症包括鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适等 晚期那么可表现为面部畸形、肿胀侵犯下牙槽骨时引起牙痛、牙齿松动侵犯眼眶引起突眼、复视、充血、运动受限侵犯翼腭窝引起张口困难侵犯颗下窝及翼内外肌引起三叉神经痛、面部感觉障碍侵及颅内那么引起脑神经病症及体征治疗方式因肿瘤的组织学亚型、位置和侵犯程度而不同 包括手术、放疗、化疗或两种及两种以上的组合疗法03鳞状细胞癌与淋巴瘤 鳞状细胞癌 A最常见，约占鼻窦恶性肿瘤50%以上A好发部位：上颌窦(60-70%),鼻腔(12-25%)、筛窦A病因及危险因素：长期慢性炎症刺激，使鼻窦粘膜上皮大面积鳞状化生经常接触致癌物质，如银、碑、铭及

2、其化合物，硬木屑及软木料粉尘等 烟草的使用、HPV感染等.鳞状细胞癌A软组织肿块，边界不清，较大时多伴有 血、坏死CT平扫：等密度，密度不均匀MR平扫：T1WI等信号，T2WI不均匀稍高信号增强后呈中度-明显不均匀强化鳞状细胞癌邻近窦壁弥漫性、明显骨质破坏肿块向周围侵犯，直接侵犯眼眶、翼腭窝、颍下窝等结构颈部淋巴结肿大少见，现时那么坏死多见，环形强化65岁女性左鼻反复出血3月余伴疼痛半月余65岁女性，右持续性鼻塞、涕中带血5个月 鳞状细胞癌 鼻腔和鼻窦肿瘤的TNM分期（2017 AJCC第八版）适用于发生于鼻腔和鼻窦上皮的恶性肿瘤。（不包括淋巴瘤/肉瘤/恶黑）T原发肿瘤上颌窦TX 原发肿瘤不能

3、估计Tis原位癌T1 肿瘤局限于上颌窦黏膜，无骨的侵蚀或破坏T2 肿瘤侵蚀或破坏骨，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，不包括上颌窦后壁及翼突内侧板T3 肿瘤侵犯以下任何之一：上颌窦后壁，皮下组织，眶底或眶内侧壁，翼窝，筛窦T4 T4a 中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，面颊皮肤，翼突内侧板，颍下窝，筛状板，蝶窦或者额窦T4b 高度进展期。肿瘤侵犯以下任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，卢页中窝，颅神经，三叉神经上颌支,鼻咽，斜坡 鳞状细胞癌 T原发肿瘤鼻腔和筛窦TX 原发肿瘤不能估计Tis原位癌T1 肿瘤局限于任何一个部位，有或无骨侵袭T2 肿瘤在单一区域侵犯两个部位或延伸到复杂的鼻筛部相邻的区域，有或无骨侵袭T

4、3 肿瘤侵犯眶内侧壁或眶底，上颌窦，上颗，筛状板T4 T4a 中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，鼻或面颊皮肤，颅前窝，翼状板，蝶窦或者额窦T4b 高度进展期。肿瘤侵犯以下任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅神经，三叉神经上颌支,鼻咽，斜坡鳞状细胞癌N区域淋巴结NX不能评估有无区域性淋巴结转移NO无区域性淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm, ENE (-)N2 N2a同侧或对侧单个淋巴结转移，最大径W3cm, ENE(+)同侧单个淋巴结转移，3clnV最大径W6cm, ENE (-)N2b同侧多个淋巴结转移，最大径W6cm, ENE (-)N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径W6cni

5、, ENE (-)N3 N3a转移淋巴结中最大径6cm, ENE (-)N3b同侧单个淋巴结转移，最大径3cm, ENE(+)同侧多个淋巴结，对侧或者双侧淋巴结转移，ENE(+)目录： o解剖概述鳞状细胞癌淋 巴 瘤鼻窦淋巴瘤 原发于鼻腔鼻窦淋巴瘤属于结外淋巴瘤，90%以上为非霍奇金淋巴瘤根据免疫组织化学分为：NK/T细胞型、T细胞型和B细胞型西方以B细胞型常见亚洲以T细胞型或NK/T细胞型更常见 NK/T细胞型常见于鼻腔弥漫大B细胞淋巴瘤最常起源于鼻窦，如上颌窦鼻窦淋巴瘤软组织肿块，局限型/弥漫型，坏死少见CT平扫：稍高密度MR平扫：T1WI等信号，T2WI呈等或稍高信号，弥散明显受限 增强

6、表现为轻-中度均匀强化鼻窦淋巴瘤浸润性骨质破坏不完全性骨质破坏，仍保存原有骨膜病变经治疗后原骨质破坏区可出现钙化、骨化（特征性改变） 可侵犯邻近软组织、眼眶、翼腭窝、颗下窝颈部淋巴结肿大多见，无坏死，强化均匀73岁女性，右鼻塞、流涕半年，右眼视物重影10天64岁男性右侧面部疼痛伴回吸性血痰1个月余，放射至右侧头顶部。小结鼻窦癌起源部位肿块表现骨质破坏颈部淋巴结肿大鼻窦淋巴瘤上颌窦、鼻腔、筛窦CT等密度；MR等H、长T2 中度-明显不均匀强化弥漫性、明显骨质破坏鼻腔、上颌窦CT稍高密度；MR等T1、等或长T2 轻度-中度均匀强化，弥散明显受限浸润性骨质破坏、重塑性少见，假设有那么易出现中央坏死多

7、见，密度/信号均匀谢谢鼻旁窦/鼻旁窦：含气颅骨开口于鼻腔的骨性腔洞，分别位于额骨、筛骨、蝶 骨和上颌骨内，又称副鼻窦。,共有4对：额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦,形状、大小、气化个体差异大 /上颌窦、前中组筛窦、额窦-开口于中鼻道后组筛窦-开口于上鼻道 蝶窦-开口于蝶筛隐窝上颌窦前 壁一一上颌骨体前面的尖牙窝后外壁与翼腭窝和颍下窝毗邻，又近翼内肌上壁一一眼眶底壁底壁一一上颌骨牙槽突内侧壁一一鼻腔外侧壁下部，由中鼻道和大局部下鼻道构成额窦其他蝶窦蝶窦筛窦额骨内外板之间 后壁毗邻前颅窝鼻腔外侧壁上部与两眶之间 筛骨迷路内海绵状的小气房外侧壁与颅中窝、海绵窦、 颈内动脉、视神经管毗邻窦口鼻道复合体 窦 口鼻道复合体(ostiomeatal complex, OMC)是指以筛漏斗为中心的区域，包括上颌窦自然开口、筛漏斗、钩突、半月裂孔、中鼻道、中鼻甲及其基板、筛泡、额窦开口等结构，是额窦、上颌窦和前筛窦的共同引流通道。(Xbrncatal complex概述 概述 A鼻腔鼻窦恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的3%,占所有恶性肿瘤的1%A多见于男性，发病高峰50-70岁A上皮性恶性肿瘤：鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等A非上皮性恶性肿瘤：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、 软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等A转移瘤