体感诱发电位.docx

《体感诱发电位.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体感诱发电位.docx（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 体感诱发电位 摘 要：目的：视察头针同步进行运动疗法对脑卒中后偏瘫患者康复的影响，优化脑卒中的中西医结合康复治疗方案。方法：选择150例生命体征稳定，神经病学体征不再进展的急性脑卒中患者，随机分为3组，每组各50例，分别采纳头针留针时同步进行运动疗法、先头针后进行运动疗法和先运动疗法后进行头针疗法。治疗4周后，以体感诱发电位( SEP)波幅改变为客观指标以及采纳简式Fugl-Meyer评分、Barthel指数、神经功能缺损程度评分作为评定标准进行统计学处理。结果：治疗4周后，3组患者的Fugl-Meyer及Barthel指数评分均提高，3组都能提高患侧SEP的N20波幅，与治疗前自身对比，差

2、异均有特别显著性意义(P0.001）；且治疗组与比照组、比照组治疗后对比，治疗组的Fugl-Meyer及Barthel指数评分提高以及SEP的N20波幅提升差异均有特别显著性意义(P0.001)。治疗组的愈显率均高于与比照组、比照组(P0.05)。结论：头针同步进行运动疗法对脑卒中后偏瘫患者脑功能的复原更有效，疗效更佳。 关键词：脑卒中；头针；偏瘫；运动疗法；体感诱发电位 中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)01-0161-04 Influence of Head Acupuncture with Exercise Therapy on SEP Tre

3、ating Hemiplegic Patient Due to Stroke LI Xiaojun1,HU Caihong1,LIU Wendan1,WANG Lingling2,ZHENG Bin1,WANG Xiaoyi1 (1.Acupuncture and Tuina Department,Taizhou Hospital,Linhai 317000,Zhejiang,China; 2.EMG Department,Taizhou Hospital,Linhai 317000,Zhejiang,China) Abstract:Objective:The influence of hea

4、d acupuncture with exercise therapy on rehabilitation of hemiplegic patients due to stroke was observed to optimize the rehabilitation treatment of stroke.Methods:150 acute stroke cases with stable vital signs and neurological signs without progress were selected and divided into three groups random

5、ly, each group contained 50 cases. Head acupuncture with synchronous exercise therapy, exercise therapy after head acupuncture and head acupuncture after exercise therapy, these three treatments were used in groups respectively. After treating 4 weeks, SEP changes was the objective index as well as

6、the Simple Fugl-Meyer score，Barthel index and neurological deficit scores.Results:After treating 4 weeks, the Fugl-Meyer score and Barthel index in three groups all had been higher and increased the N20 amplitude of SEP on the affected side, showing significant differences compared before treatment

7、(P0.001). Compared with control I group and control II group, the increases of Fugl-Meyer score，Barthel index and N20 amplitude of SEP were obviously significant (P0.001). The treating marked effective rate of treatment group was higher than that of control I group and control II group (P0.05). Conc

8、lusion: It is more effective to recover brain functions of hemiplegic patients due to stroke with head acupuncture and synchronous exercise therapy. Key words:stroke; head acupuncture; hemiplegia; exercise therapy; SEP 我国是脑卒中高发国家，全国每年死于脑卒中者约130万，存活的病人中约75%留有不同程度的残疾。近几年，传统中医之头针疗法与现代康复之运动疗法结合治疗脑卒中后偏瘫都

9、得到了临床证明，其疗效准确1-3。然而目前对此项探讨报道均处于简洁的迭加状态。如何优化脑卒中的中西医结合康复治疗方案，提高康复效率，值得临床探究。本课题前期已对头针与运动疗法的不同结合方式进行了探讨，结果表明4-5，头针留针时同步进行运动疗法，疗效优于先头针后进行运动疗法，其效果并非是二者的简洁迭加。因此，我们采纳随机比照的探讨方法，以 Fugl-Meyer评分、Barthel指数及体感诱发电位(SEP)波幅为指标，从神经电生理的角度视察头针留针时同步运动疗法这种新型的中西医结合方式对脑卒中后偏瘫康复的影响，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年1月在本院

10、神经内科和康复科住院的脑卒中患者150例。由病人或其家属签署知情同意书并同意参与本探讨后，依据纳入和解除标准，用计算机 SAS统计软件包 Proc plan程序对其随机化处理，得出试验病例安排随机数字和试验病例随机编码表，制作随机卡片，放入不透亮信封密封。临床实施时将合格病例按纳入试验的先后依次，对应信封上的序号依次，依照随机卡片的分组进入治疗组（头针同步进行运动疗法）、比照组（先头针后进行运动疗法）和比照组（先运动疗法后头针疗法）各50例接受治疗。依据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分法评分标准6,将3组患者病情程度分为轻型(0 15分)、中型(16 30分)和重型(31 45分)。治疗前3

11、组患者在性别、年龄、病变性质、病变部位、病情分型、病程等方面经统计学分析无显著性差异( P0.05)，具有可比性见表1。 1.2诊断和纳入标准 全部诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的“脑卒中”的诊断标准7，并经 CT或 MRI检查确诊，生命体征稳定者；年龄在75周岁以下、意识醒悟、对答切题、能正常合作者；均为单侧不完全性偏瘫；无脑外伤史、无脑炎、脑脓肿、结核性脑膜炎和神经性梅毒等脑实质及中枢神经受累史；临床神经功能缺损程度评定(NFI) 轻型(015分)和中型(1630分)；病人应具有小学及以上的文化水平，对探讨人员的视察和评价具有良好的依从性，自愿参与，签订知情同意书。 1

12、.3解除标准 临床神经功能缺损程度评定(NFI)重型(3145分)、双侧瘫；短暂性的脑缺血发作；有明显认知功能障碍者、有精神症状者、痴呆和各种失语症；有严峻感染者、有严峻合并症(心、肺、肝、肾)者；患者年龄75周岁、合并有肩手综合征、痛觉过敏、癫痫患者、妊娠或哺乳期妇女；经多次指导仍不能在检查过程中进行或完成相关电位检测者。 1.4 盲法评价及质量限制 在试验中贯彻盲法精神，严格执行治疗操作、视察记录、数据分析三分别原则。试验前实行统一的技术培训，设置特地的质量限制人员，明确分工、各司其职，以达到操作规程、指标监测标准的一样性。 2 方 法 3组患者急性期均接受神经内科的常规药物治疗，均在患者

13、意识醒悟，生命体征平稳后，神经学症状和体征在48h内无加重后，即起先进行头针治疗、运动疗法。治疗组实行头针留针时同步进行运动疗法、比照组实行先或后头针、运动疗法操作治疗,两种方法之间相隔5min。 2.1 治疗方法 2.1.1 头针治疗依照中国针灸学会制定的头皮针的标准线取穴8。患者仰卧，取顶中线 (在头顶部正中线，属督脉，自百会穴达前顶穴)，及病灶侧的顶颞前斜线 (在头部侧面 ,自前顶穴达悬厘穴)和顶颞后斜线（在头部侧面，自百会穴达曲鬓穴）。针刺方法:常规消毒后，用0.40mm40mm不锈钢毫针，按上述穴区两针对刺或接力刺，针体与皮肤呈1530至帽状腱膜下层后，指下会感到阻力减小，然后将针沿

14、头皮针穴线推动0.51.5寸，再进行运针捻转200次/min，每次持续捻转12min，留针30min，留针期间，还需间隔10min运针1次，直至出针，出针时可用消毒棉球压迫针孔片刻。每日治疗1次，每周5次，每2周为1疗程，连续治疗2个疗程。 2.1.2 运动疗法包括良肢位摆放、全身肌肉按摩、瘫肢关节松动、翻身、床上体位变换活动、坐站立位平衡训练、上下台阶活动、步行训练等。每次康复训练时间为30min，每天1次，每周5次，每2周为1疗程，连续治疗2个疗程。 2.2 体感诱发电位波幅测定 采纳丹麦光电公司生产的keypoint型肌电诱发电位仪。在本院肌电图室进行（空调、电磁屏蔽、室温限制1825）

15、，受检者取平卧或半卧位, 采纳上肢腕部正中神经刺激法。电极安放位置按脑电图国际1020系统电极安放法。用直流方波作为电刺激，时限0.2ms，频率3 Hz，刺激强度为恰好引起拇指外展肌稍微收缩412 mA为准。记录电极为患侧皮质顶区（头顶部后2cm旁开7cm处），参考电极为额顶点。带通201000Hz，分析时间短潜藏期SEP为5.0ms，信号平均迭加200次，重复记录2次，记录N20波幅的检测结果，电脑记录图形。 2.3 疗效评价 2.3.1 视察指标6 采纳简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评定运动功能；采纳修订的Barthel指数(MBI)评定日常生活活动实力(ADL)；采纳临

16、床神经功能缺损程度评分标准评定神经功能缺损程度 (NFI)。3组患者均在治疗前和每治疗2周后一天由专人分别进行Fugl-Meyer评定和改良Barthel指数评分以及SEP波幅测定。 2.3.2 疗效评定标准 采纳脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995年）9。基本痊愈:功能缺损评分降低91%100%，病残程度为0级；显著进步:功能缺损评分降低46%90%，病残程度为l3级；进步:功能缺损评分降低18%45%；无改变:功能缺损评分降低17%；恶化:功能缺损评分增加18%以上。 2.4 统计学分析 采纳SPSS 13.0统计学软件，计量资料进行t检验，计数资料采纳2检验。P0. 05为差

17、异有显著性意义。 3 结 果 3.1 3组患者在治疗中肢体运动功能评分的比较 表2显示：3组患者在治疗前的运动功能评分差异无显著性意义（P0.05）；治疗4周后，3组患者的运动功能评分均提高，与治疗前自身对比，差异有特别显著性意义（P0.001）；其中治疗组的Fugl-Meyer评分提高优于比照组和比照组，差异有特别显著性意义（P0.001）；比照组和比照组两组间比较差异无显著性意义（P0.05）。 3.2 3组患者在日常生活活动实力评定的比较 表3显示：3组患者在治疗前的Barthel指数积分差异无显著性意义（P0.05）；治疗4周后，3组患者的Barthel指数积分提高，与治疗前自身对比，

18、差异有特别显著性意义（P0.001）；其中治疗组的Barthel指数积分提高优于比照组和比照组，差异有特别显著性意义（P0.001）；比照组和比照组两组间比较差异无显著性（统计学）意义（P0.05）。 3.3 3组患者临床疗效的比较 表4显示：3组治疗后均有明显疗效。治疗组的愈显率高于比照组和比照组，提示治疗组的疗效优于比照组和比照组（P0.05）。而总有效率3组比较，差异无显著性意义（P0.05）。 3.4 3组患者治疗前后患侧 SEP的N20波幅的比较 表5显示：治疗前3组患侧SEP的N20波幅差异无显著性意义（P0.05），3组治疗后都能提高患侧SEP的N20波幅，与治疗前比较差异均有特

19、别显著性意义（P0.001）；其中治疗组SEP的N20波幅提上升于比照组和比照组，差异有特别显著性意义（P0.001）；比照组和比照组两组间比较差异无显著性意义（P0.05）。因此，头针同步运动疗法对脑卒中后偏瘫患者脑功能的复原比非同步治疗更有效。 4 讨 论 脑卒中后偏瘫是一个极其困难的系统性疾病，近年来，人们渐渐相识到单一康复疗法的局限性，起先采纳综合康复。而越来越多的探讨认为传统中医之穴位针刺与现代康复之运动疗法结合治疗中风偏瘫，有效地降低了中风患者的残疾率，是目前临床中西医结合较为胜利的综合康复方法之一，而将传统针刺与现代康复技术实现临床和理论上的真正结合 ,无疑是将来康复治疗发展的必

20、定趋势10。但到目前为止，还没有一种固定的中西医结合康复治疗模式，综合康复中还遇到很多亟待解决的临床问题。长期以来，穴位针刺作为一种中医传统的治疗手段，在中风偏瘫的康复治疗中始终起着主导作用。而穴位针刺之头针疗法在治疗中风偏瘫上的独到之处，已得到国际公认，中风偏瘫康复水平的提高有赖于早期运用头针治疗11。中医认为，“头者 ,精明之府”“五脏六腑之精气皆上升于头”“手足三阳经皆上循于头面”之说。头部乃脏腑和经络之气血汇聚之处 ,头部诸穴贯穿顶、额、颞三区，跨越督脉及足太阳、足少阳三条阳经。三条阳经从头到足，纵贯全身，具有通调一身阳气的功能。施针头部诸穴，活血化瘀，疏通经络，调阳气以促动。针刺头部

21、穴区，可加强皮层功能区之间的协调和代偿作用，促进功能重组，改善相应的临床障碍12。经 CT检查证明，针刺头部相应刺激区，能促进病变早期的脑血肿汲取和脑水肿消退13。 随着现代康复医学的发展，运动疗法在中风偏瘫的康复治疗中越来越受到人们的重视。20 世纪6070年头，涌现出多种不同的运动功能康复技术，大量文献证明运动康复技术可减轻脑卒中患者的肢体痉挛, 改善偏瘫肢体运动功能, 从而提高ADL14。 传统穴位针刺治疗（单纯头针或者单纯体针）中风偏瘫，以经济、简便，易于被患者接受，但病人治疗只是被动地接受，是肯定静止体位的治疗状态，主动性较差，往往忽视运动疗法，缺少指导性程序性训练，导致一些错误的运

22、动模式形成，早期一旦形成错误的行走模式，也很难彻底订正。功能训练(Bobath技术)主要是抑制异样的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次是加强懦弱肌肉力气训练，训练的内容包括患侧的复原和健侧的代偿。以期最大限度地复原运动功能，提高患者的生活质量。头针治疗中风偏瘫须要与运动疗法结合起来，一方面是因两者在适应证上有相同之处，另一方面还在于两者在对中风偏瘫的相识和治疗方法上有极强的互补性15。 体感诱发电位（somatosensory evoked potentials,SEP）是指给皮肤或末梢神经刺激在对侧头皮记录到的大脑皮层电位活动，是一种客观评定运动和感觉通路完整性的神经生

23、理学方法，具有客观性、可重复性和敏感性的特点16 。诱发电位(SEP)的指标都是定量的，而且比较恒定，它与病理和临床的改变的轻重程度相平行，因此是康复治疗效果评定的牢靠定量指标17。有助于弥补CT、MRI 和各种评重量表的不足18。随着电生理技术的发展, SEP作为反映脑卒中治疗效果的一项客观指标,目前在动物试验探讨及脑卒中的早期诊断中的运用报道居多，而在偏瘫患者康复疗效评价中却鲜有探讨。以体感诱发电位( SEP) 波幅改变为客观指标，从神经电生理的角度探讨其对脑卒中脑损伤的治疗意义，以及结合临床康复评定指标简式Fugl-Meyer评定、改良Barthel指数评定脑卒中患者肢体功能的复原状况，

24、两种方法可起到相互补充的作用，使探讨结果更具可信度。 本探讨结果表明脑卒中后偏瘫患者介入头针结合运动治疗，二者同步进行时比非同步结合对脑卒中后偏瘫患者脑功能的复原更有效，疗效最佳。我们认为在头针留针时，同时进行运动疗法，其理论来源于人体阴阳平衡理论，突出了动静结合治疗，订正阴阳失衡，头针启动机体的活血机制，改善了脑部血液循环；反复的运动训练促进了中枢神经系统通过沟通各种不同类型突触链进行功能重组,使患肢功能得以复原。同时头针也增加运动训练中患者正在接受康复治疗的意识。其效果不是二者疗效相加，而是疗效更显著。因为针刺在头颅部，运动部位在上下肢，既不阻碍行针，也不会引起难受，相互取长补短。操作简便

25、且有卫生经济学价值，符合中国国情，可作为脑卒中中西医结合康复的较佳方案，值得临床推广运用。但其互补性的作用机制尚需进一步探讨。头针运动疗法康复技术应用于中风偏瘫，变更了传统头针疗法的单一性，为偏瘫的临床干预供应了一种新的疗法，同时丰富了传统头针的治疗手段。 参考文献 1 魏铁花，邢明丽，唐强.头针结合促进技术对脑梗死功能障碍的评价J .中国康复理论与实践,2005 ,11（7）:522-523. 2 赵大贵，穆敬平.头针结合促通技术对脑卒中偏瘫康复疗效的视察J.中国针灸，2005，25（1）:19. 3 黄国付，张红星，张唐法.头针结合康复治疗对脑血栓形成复原期偏瘫患者运动功能的影响J.中国针

26、灸，2008，28（8）:573. 4 李小军，柳文丹，胡彩虹.头针协作运动疗法对偏瘫体感诱发电位的影响J.上海针灸杂志，2009，28（10）：575-576. 5 李小军.头针同步Babath康复技术治疗脑卒中后偏瘫36例疗效视察J.中国中医药科技，2010，17（3）：261-262. 6 缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗M.北京:华夏出版社,1996：1-200. 7 中华神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点S.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380. 8 杨甲三.针灸学M.北京:人民卫生出版社，1995：517-519. 9 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临

27、床神经功能缺损程度评分标准（1995）S.中华神经科杂志，1996，29:381-383. 10 申芳芳,黄冬娥.针灸与康复医学结合治疗脑卒中概况J.中医外治杂志，2007，16(1)：54. 11 周利,张红星. 头针治疗中风偏瘫的临床探讨进展J. 湖北中医学院学报，2006，8(2)：62. 12 唐强,冯军,张春英,等.头穴透刺不同捻转持续时间治疗急性脑梗塞60例体感诱发电位探讨J.中国针灸,1996,16(4):1. 13 东贵荣,张宣,李丹,等.头穴针刺治疗急性高血压性脑出血的临床对比探讨J.中国针灸,1994，14（3）:13. 14 Luke C，Dodd KJ，Brock K.

28、 Outcomes of the Bobath concept on upper limb recovery following stroke J. Clin Rehabil, 2004，18(8):888-890. 15 郭泽新,汪润生.治疗中风偏瘫须要针灸与康复医学的结合J.中国针灸，2002，22(4)：268. 16 Fukuda S.Somatosensory evoked potentialsJ.Masui,2006，55:280. 17 南登昆.康复医学M.3版.北京:人民卫生出版社, 2004：114. 18 Amantini A，Grippo A，Fossi S，et al . Prediction of awakening and outcome in prolonged acute coma from severe traumatic brain injury: evidence for validity of short latency SEPsJ. Clin Neurophysiol，2005，116.