肠梗阻的x线影像学表现.docx

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1、 肠梗阻的x线影像学表现 (1辽宁中医药高校附属医院，辽宁沈阳110032；2辽宁中医药高校肛肠医院，辽宁沈阳110003；3辽宁中医药高校探讨生学院，辽宁沈阳110032) 摘要：目的：探讨中医切开挂线疗法治疗高位肛瘘的有效性。方法：对79例经螺旋CT三维重建检查诊断为高位肛瘘并需手术治疗的患者随机分为两组，视察组行切开挂线法治疗，比照组行内口缝合术治疗，术后3个月再次进行螺旋CT三维重建检查并视察治疗前后瘘管的改善状况。结果：患者疗效自身比照统计学差异显著(P0.01)。视察组与比照组疗效无显著差异(P0.05)。结论：中医切开挂线疗法是一种简便有效的治疗肛瘘的方法，可达到与缝合术相同的治

2、疗效果。 关键词：高位肛瘘；切开挂线；螺旋CT；三维重建 中图分类号：R266文献标识码：A文章编号：1673-7717(2007)-05-0933-02 肛瘘(anal fistula)是肛管直肠瘘的简称，是指肛管或直肠因病理缘由形成的与肛门四周皮肤相通的一种异样管道，多是由肛周脓肿的后遗形成。以肛管直肠环为标记，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。其特征为常常有脓性分泌物由外口流出，每因外口闭合而致局部肿痛；继而在原外口处或旁边重新溃破出脓，如此反复发作，经久不愈。肛痿是常见的肛门直肠疾病，发病高峰年龄在2040岁，男多于女。本项目收集2年期间经螺旋CT三维重建检查诊断为高位肛瘘并需

3、手术治疗的患者79例，对其进行前瞻性探讨，随机分组后分别行切开挂线法治疗和内口缝合术进行治疗，现报道下。 1临床资料 1.1一般资料 2004年10月2006年10月，2年期间经螺旋CT三维重建检查诊断为高位肛瘘的患者79例，均来自本院病房。其中男性67例，女性12例；年龄最小18岁，最大5l岁，其中20岁以下2例，2130岁22例，3140岁29例,4150岁25例，5160岁1例，均龄为(33.645.21)岁；病程最短3个月，最长19年，平均(2.831.04)年；病情以单纯性、困难性划分：只有单一的内口、瘘管、外口称单纯性，有两个或两个以上内口、或瘘管、或外口称困难性，其中单纯性33例

4、，困难性46例。 1.2随机分组方法 用SPSSll.5统计软件，以随机函数RVNOtLMAL(3,5)，产生系统随机数字，并以所得的随机数的肯定值除以2，余数为零者设为视察组，余数不为零者设为比照组。视察组41例，比照组38例，两组间经统计学分析无显著性差异。 1.3临床试验方法 1.3.1试验组行切开挂线法治疗。患者骶管麻醉胜利后取截石位，常规消毒，依据螺旋CT三维重建检查确定瘘管走行方向，持球头探针自外口沿瘘管走向轻轻探入，另一手在肛内原定内口处做引导，留意不要用力过猛，以防止造成假道。最终探针在原定内口处(或瘘管最高点、黏膜最薄处)穿通。从外口沿瘘管切开瘘道直至肛门直肠环下端，用刮匙搔

5、刮腔内腐烂、硬化组织，出血点用电凝。以球头探针挂人橡皮筋，松紧相宜后两端合拢用七号丝线结扎，修剪切口，止血。如为困难性肛瘘，依同法处理分支瘘管，加对口开窗引流，术中依据炎性分泌物多少，以及有无肛瘘合并感染，瘘管是否弯曲等，可选择用胶管引流。肛镜检查内口无活动出血，凡士林纱条嵌入创腔塔形纱布压迫，丁字带固定。 1.3.2比照组行内口缝合术。患者骶管麻醉胜利后取截石位，常规消毒，依据螺旋CT三维重建检查确定瘘管走行方向，持球头探针自外口沿瘘管走向轻轻探入，另一手在肛内原定内口处做引导，留意不要用力过猛，以防止造成假道。最终探针在原定内口处(内口闭合时在原定内口旁边的瘘管最高点、黏膜最薄处)穿通。从

6、外口沿瘘管切开瘘道直至肛门直肠环下端，用刮匙搔刮腔内腐烂、硬化组织，出血点用电凝。以探针为引导，在原定内口处用大号缝合针缝合，留意缝合间距并彻底歼灭死腔，关闭内口。修剪切口内缘及外缘部分，保持创面引流通畅，创口内填入凡士林纱条引流，加压包扎。 1.3.3术后处理切开挂线术后当天静卧，酌情赐予镇痛药物，2天内进流质饮食，限制大便。第1次排便后正常饮食，硝矾洗剂坐浴、中药常规换药。依据橡皮筋松弛程度510天紧线1次，直至橡皮筋脱落，脱落最佳时间为1020天。嘱患者保持大便通畅。 内口缝合术后当天静卧，酌情赐予镇痛药物，限制48h后排便。静点抗生素、甲硝唑3-7天。第1次排便后正常饮食，生理盐水冲洗

7、创面，凡士林纱条引流，加压包扎。710天拆线后换药与切开挂线术后换药相同。嘱患者保持大便通畅。 1.4疗效判定 术后3个月再次进行螺旋CT三维重建检查。治愈：临床症状消逝，螺旋CT三维重建检查瘘管消逝，创口愈合；好转：临床症状改善，螺旋CT三维重建检查瘘管部分消逝，创口未愈合；未愈：临床症状无改善，螺旋CT三维重建检查瘘管未消逝。 2结果 3结论 经统计学分析，两组患者治疗前后自身比照疗效均有显著性差异(P0.01)，两组间治疗后3个月疗效比较无统计学意义(P0.05)，说明中医切开挂线疗法是一种简便有效的治疗高位肛瘘的方法，可达到与内口缝合手术治疗相同的效果，且不损伤肛门功能，无合并感染发生

8、。 4探讨 祖国医学认为，肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，或因肺脾两虚，湿热乘虚下注内大肠之处，或因房劳过度、过食辛辣温热之品，致使阴虚发热，便秘肠燥，或忧虑气结，热毒蕴结，或劳伤元气，风湿燥热四气相合于肠间，并聚成毒发为漏疮。 西医认为，肛瘘多为肛周脓肿后遗的结果，脓肿自然破溃或切开之后形成肛瘘，肛腺隐窝感染是公认的肛痿发病学说，少数为特异感染，如结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤等。 挂线法原理：挂线法是在继承祖国医学治疗肛瘘“挂线法”的基础上，发展起来的中西医结合治疗肛瘘的手术方法。适用于肛瘘瘘管通过或穿过肛管直肠环的高位肛瘘。 挂线法事实上也是一种切开法，挂线结扎的组织，由

9、于血液循环障碍而最终发生压迫性坏死，并渐渐分别。这种过程进展较慢，切开和愈合同时进行，在表面组织渐渐分别时，基底创面也在逐步愈合，所以，切开的组织不至过度分开。同时，橡皮筋可作为瘘管的有效引流物，不至发生急性感染。此外，橡皮筋作为一种异物，可刺激局部产生炎性反应，通过炎性反应引起的纤维化而使括约肌断端与四周组织粘连固定。因此，这种方法最适合于通过或穿过肛管直肠环的高位肛瘘的手术，当括约肌在1020天离断时，肌纤维已与四周组织形成炎性粘连，不至突然收缩而造成较大缺损，导致伤口愈合后发生大便失禁。 依据临床视察，挂线法不会引起肛门失禁的原理是：橡皮筋的异物刺激作用，可引起括约肌四周产生炎性反应，而

10、使局部纤细化，将肌端粘连固定。橡皮筋的机械勒割、缓慢分别作用，可使局部组织边分别，边生长修复，当肌端缓慢分别后，由于获得了与四周组织附着固定的支点，所以，断端的距离小，创面瘢痕小，只有轻度功能障碍，而不会引起肛门失禁。中西医结合切开挂线治疗高位肛瘘，一次手术胜利率高，肛门失禁等后遗症发生率低，是一种比较志向的治疗方法。 手术的成败关键是找寻肛瘘内口，螺旋CT三维重建可清楚地显示瘘道形态、长度、边缘及走行，通过图像后处理工作站软件供应的旋转技术，可以供应瘘道本身丰富的立体信息，诊断精确性高，目前已成为代替肛瘘造影检查的重要手段之一。在拟行外科手术治疗的病例中能供应给外科医师最直观的资料，精确定位肛瘘内口，对临床制定手术安排，削减复发有重要的指导作用。